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本文作者：王冬梅作者單位：成都鐵路衛(wèi)生學(xué)校

日本老年福利服務(wù)可分為居家護(hù)理服務(wù)和機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)兩大類。居家服務(wù)指的是加入保險(xiǎn)的老人可以大部分時(shí)間住在自己家里接受各種服務(wù)。服務(wù)種類大致有居家護(hù)理、入浴護(hù)理、訪問(wèn)看護(hù)、訪問(wèn)康復(fù)訓(xùn)練、居家療養(yǎng)指導(dǎo)、日托護(hù)理、癡呆老人生活護(hù)理等13種。機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)即被保險(xiǎn)者完全離開(kāi)家庭，住進(jìn)護(hù)理機(jī)構(gòu)接受各種程度的護(hù)理。包括介護(hù)老人福祉機(jī)構(gòu)、介護(hù)老人保健機(jī)構(gòu)和介護(hù)療養(yǎng)型醫(yī)療機(jī)構(gòu)3類服務(wù)。還有專門為老人提供療養(yǎng)、康復(fù)、咨詢等服務(wù)的福利機(jī)構(gòu)。日本政府鼓勵(lì)社會(huì)福利團(tuán)體、企業(yè)、個(gè)人等民間力量參與開(kāi)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，政府予以資助。

日本老年護(hù)理以提高老人的生活質(zhì)量，達(dá)到健康老齡化為目標(biāo)。健康老齡化是指一個(gè)國(guó)家或地區(qū)人口成為老年型人口以后，健康老人、健康高齡老人和健康百歲老人比重日益上升，而病殘和生活不能自理的老人比重逐步下降這樣一個(gè)過(guò)程或一種狀態(tài)[2]。在日本介護(hù)護(hù)理中，處處體現(xiàn)“像家一樣溫暖”的理念，提倡QOL理念、注重生命的質(zhì)量、生活的質(zhì)量及人生的質(zhì)量。護(hù)理人員要幫助老人回歸社會(huì)。一方面重視疾病預(yù)防保健和康復(fù)訓(xùn)練，另一方面在服務(wù)設(shè)施中創(chuàng)造適應(yīng)生活的實(shí)際環(huán)境，盡量讓老人自己洗澡、更衣、寫字、烹飪、行走等，增強(qiáng)其獨(dú)立生活的能力，使老人充分體會(huì)到自我存在的價(jià)值，為重返社會(huì)做準(zhǔn)備。

日本從事老年護(hù)理服務(wù)的人員主要是介護(hù)福祉士和社會(huì)福祉士。介護(hù)福祉士一般分為3級(jí)：1級(jí)為護(hù)理兼管理，負(fù)責(zé)安排管理轄區(qū)內(nèi)護(hù)理員的工作，參與對(duì)老人的護(hù)理；2級(jí)的能做所有的護(hù)理工作；3級(jí)的只能從事簡(jiǎn)單的家政服務(wù)和一般性護(hù)理工作。他們主要為老人或者因殘障造成生活自理困難的個(gè)人提供與醫(yī)療、護(hù)理、保健和生活等相關(guān)的綜合性、專業(yè)化的援助，以維護(hù)他們的尊嚴(yán)及基本人權(quán)，幫助他們實(shí)現(xiàn)生活自理。主要任務(wù)是幫助進(jìn)食、排泄、沐浴和健康機(jī)能訓(xùn)練。對(duì)于介護(hù)福祉士的培訓(xùn)，日本有相當(dāng)完善的法律法規(guī)以及教育機(jī)構(gòu)和專門教材。教材對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的要求較低，主要偏重于社會(huì)福利概論以及老人的生理心理特點(diǎn)，還有各種生活護(hù)理技能。例如IGL健康福祉專門學(xué)校的介護(hù)福祉學(xué)科總課時(shí)1830學(xué)時(shí)，其中心理、身體結(jié)構(gòu)等醫(yī)學(xué)知識(shí)300學(xué)時(shí)，人與社會(huì)等相關(guān)知識(shí)240學(xué)時(shí)，生活護(hù)理技能等介護(hù)知識(shí)1290學(xué)時(shí)。課程設(shè)置包括溝通交流技術(shù)、人間尊嚴(yán)、社會(huì)理解、生活環(huán)境、老化的理解、老年癡呆癥的理解、生活支援技術(shù)、介護(hù)基本知識(shí)等必修課和手工、烹飪等選修課。社會(huì)福祉士則是自愿報(bào)名，然后由政府出資，接受88個(gè)小時(shí)（56小時(shí)理論培訓(xùn)+養(yǎng)老院32小時(shí)實(shí)習(xí)）的資格培訓(xùn)，考試合格后獲得職業(yè)資格證書，到居住所在地的相關(guān)部門登記注冊(cè)，等待上崗。

1我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理亟需培養(yǎng)專業(yè)護(hù)理人才

近年來(lái)，我國(guó)廣泛動(dòng)員社會(huì)各方面力量積極參與養(yǎng)老服務(wù)，興辦養(yǎng)老事業(yè)，吸引了越來(lái)越多的社會(huì)資源主辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。與此同時(shí)對(duì)專業(yè)化養(yǎng)老護(hù)理人才的需求也大大增加。但是，我國(guó)現(xiàn)有養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展的客觀需求。目前，中國(guó)城市老人失能和半失能的比例達(dá)到14.60%，農(nóng)村已經(jīng)超過(guò)20.00%，這部分老人需要專業(yè)的護(hù)理和照顧，按照老人與護(hù)理人員比例3：1推算，全國(guó)最少需要1000萬(wàn)名養(yǎng)老護(hù)理人員。但目前，全國(guó)老年福利機(jī)構(gòu)的職工只有22萬(wàn)人，取得養(yǎng)老護(hù)理職業(yè)資格證書的也不超過(guò)2萬(wàn)多人，不僅與中國(guó)幾千萬(wàn)失能老人的潛在需求相差甚遠(yuǎn)，而且由于服務(wù)隊(duì)伍的整體素質(zhì)偏低，其專業(yè)水平、業(yè)務(wù)能力、服務(wù)質(zhì)量，都無(wú)法滿足老人的護(hù)理需求。專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)人才與管理人員匱乏，嚴(yán)重制約了社會(huì)化養(yǎng)老的健康發(fā)展。因此，要推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)發(fā)展，必須重視養(yǎng)老從業(yè)人員隊(duì)伍的培養(yǎng)與建設(shè)。

2多途徑、多渠道培養(yǎng)老年護(hù)理人員

從事老年護(hù)理服務(wù)必須有相應(yīng)資質(zhì)，積極推行老年護(hù)理人員國(guó)家職業(yè)資格制度。借鑒日本經(jīng)驗(yàn)，我們應(yīng)建立和完善老年護(hù)理人才的培養(yǎng)體系。（1）在普通高校和中等職業(yè)學(xué)校開(kāi)設(shè)獨(dú)立的老年護(hù)理專業(yè)，培養(yǎng)中專、大專、本科甚至碩士等不同層次的老年護(hù)理專業(yè)人才；（2）面向全民，開(kāi)辦老年護(hù)理短期培訓(xùn)班。對(duì)準(zhǔn)備從事老年護(hù)理的人員實(shí)行初、中、高3個(gè)等級(jí)的職業(yè)技能培訓(xùn)，經(jīng)鑒定考核取得職業(yè)資格證書后方可上崗，按照培訓(xùn)的不同級(jí)別提供相應(yīng)的老年護(hù)理服務(wù)；（3）加強(qiáng)在崗職業(yè)培訓(xùn)。對(duì)在崗的老年護(hù)理人員加強(qiáng)培訓(xùn)，完善考評(píng)體系和資格審查體系，以提高專業(yè)素質(zhì)，提升服務(wù)質(zhì)量。

3培養(yǎng)德才兼?zhèn)涞母咚刭|(zhì)的老年護(hù)理人員

培養(yǎng)老年護(hù)理人才，不僅僅是單純地增加從業(yè)人員的數(shù)量，更重要的是提高老年護(hù)理人才的綜合素質(zhì)。

1）培養(yǎng)“尊老愛(ài)老、關(guān)愛(ài)他人”的服務(wù)理念

老年護(hù)理，不僅要擁有高超的技術(shù)，充滿對(duì)老人的尊重、關(guān)愛(ài)和愿意為他人服務(wù)的精神顯得尤為重要。比如日本IGL集團(tuán)提倡的“鄰人愛(ài)”（請(qǐng)像熱愛(ài)你自己一樣去關(guān)愛(ài)你身邊的人）和“受容、寬容、許容”的理念。要培養(yǎng)老年護(hù)理人員具有較高的職業(yè)道德素養(yǎng)，尊重老人的人格和尊嚴(yán)，全身心地投入，為老人進(jìn)行“五心”（責(zé)任心、同情心、愛(ài)心、細(xì)心、耐心）的親情服務(wù)。

2）培養(yǎng)有效的溝通交流能力

老人歷經(jīng)滄桑特別希望得到周圍人的尊敬和愛(ài)護(hù)。他們對(duì)護(hù)理人員的態(tài)度表情、一言一行觀察得十分細(xì)致，要求較高。再加上老人機(jī)體各方面逐漸出現(xiàn)聽(tīng)力下降、記憶力減退、反應(yīng)遲鈍、認(rèn)知障礙等退行性改變以及孤獨(dú)、憂慮、多疑、固執(zhí)、情緒波動(dòng)大等心理特點(diǎn)[3]，使溝通交流能力成為老年護(hù)理人員必備的素質(zhì)。首先要理解尊重老人，把握好溝通的時(shí)機(jī)，掌握與老人的溝通技巧。護(hù)理人員與之溝通時(shí)要態(tài)度真誠(chéng)，語(yǔ)言親切，語(yǔ)調(diào)平和，語(yǔ)速放慢，語(yǔ)句簡(jiǎn)短，通俗易懂，主題突出，常使用商量性語(yǔ)言。特別重視目光、表情、手勢(shì)等非語(yǔ)言溝通技巧。通過(guò)良好的溝通可以充分了解老人的思想、需求，建立良好的關(guān)系，使其保持良好的心態(tài)，保證老人的健康。

3）培養(yǎng)過(guò)硬的專業(yè)知識(shí)和崗位技能

老年護(hù)理人員應(yīng)以提高老人的生活質(zhì)量，達(dá)到健康老齡化為目標(biāo)。同時(shí)具備專業(yè)醫(yī)療知識(shí)、護(hù)理知識(shí)，了解養(yǎng)生之道，熟悉老人心理，掌握給老人提供生活護(hù)理的各種技能。因此要對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行全方位的知識(shí)技能教育。在課程設(shè)置上應(yīng)注重“三基”和“五性”，即基本知識(shí)、基本理論、基本技能與針對(duì)性、大眾性、產(chǎn)業(yè)性、社會(huì)性和適用性。開(kāi)設(shè)和老年護(hù)理相關(guān)的人文、社會(huì)學(xué)科和專業(yè)課程。如老年心理學(xué)、生理學(xué)、人際溝通、老年倫理學(xué)、法學(xué)、老年康復(fù)學(xué)、老年護(hù)理技術(shù)等。除了讓護(hù)理人員具備扎實(shí)的理論知識(shí)，更要通過(guò)實(shí)訓(xùn)基地及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)，嫻熟掌握康復(fù)訓(xùn)練、飲食指導(dǎo)、足部護(hù)理、口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、特殊老年設(shè)備的使用等基本操作技能。著重培養(yǎng)學(xué)生良好的綜合素質(zhì)、過(guò)硬的基本技能和職業(yè)技能。力爭(zhēng)培養(yǎng)出能滿足不同社會(huì)需求的高素質(zhì)的養(yǎng)老人才。

綜上所述，針對(duì)我國(guó)人口老齡化的趨勢(shì)和特點(diǎn)，我們可以借鑒日本的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，建立和完善老年護(hù)理人才的培養(yǎng)體系，不斷提高老年護(hù)理人才的素質(zhì)，提高老人的生存質(zhì)量，最終實(shí)現(xiàn)我國(guó)人口的健康老齡化。