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【摘要】[目的]探討宮外孕的分診工作。[方法]總結(jié)我科2007年10月1日—2009年10月31日575例病人的分診。[結(jié)果]通過縝密細(xì)致的急診分診程序，所有病人基本得到準(zhǔn)確的分診。[結(jié)論]正確的宮外孕分診工作對(duì)于病人得到及時(shí)的救治很重要。

【關(guān)鍵詞】宮外孕;分診;護(hù)理

受精卵在子宮體腔外著床發(fā)育時(shí)稱為異位妊娠(ectopicpregnancy),習(xí)稱宮外孕(extrauterinepregnancy)[1]。異位妊娠占所有妊娠的2%，是妊娠前3個(gè)月孕婦死亡的首位因素。20%的異位妊娠在異位妊娠破裂時(shí)才被發(fā)現(xiàn)[2]，異位妊娠是婦產(chǎn)科的常見疾病,近10多年來(lái),與生殖器感染一樣呈逐步上升趨勢(shì)[3],不及時(shí)診斷和處理，極易危及病人生命。而宮外孕早期癥狀和體征往往不典型，常常不能引起病人和醫(yī)生的足夠重視，易造成誤診和漏診。因此接診育齡急腹癥婦女時(shí),應(yīng)想到宮外孕的可能,運(yùn)用問診、視診、體格檢查，協(xié)助醫(yī)生完善相關(guān)檢查，嚴(yán)謹(jǐn)檢查,綜合分析判斷,正確實(shí)行預(yù)診分診，使病人得到及時(shí)的救治。

1臨床資料

我科2007年10月1日—2009年10月31日575例病人宮外孕病人的分診，575例病人中年齡最小18歲，最大38歲，平均26歲;初孕67例，其余病人均有1次～6次的流產(chǎn)或生育史;有明顯停經(jīng)史者238例，月經(jīng)史不詳者59例，表現(xiàn)為不規(guī)則陰道出血者297例;349例均有不同程度的腹部疼痛，腹痛至確診時(shí)間長(zhǎng)短不一。

2方法

2.1問診

2.1.1月經(jīng)史未次月經(jīng)的量和性狀，多數(shù)病人有明顯停經(jīng)史6周～8周后有不規(guī)則的陰道流血，但有些病人沒有明顯的停經(jīng)史,特別是月經(jīng)不規(guī)則者。

2.1.2本次月經(jīng)伴隨的情況雖然有些病人月經(jīng)史是正常的或者只是剛剛過了幾天，但詳細(xì)詢問病人病史，本次月經(jīng)有伴隨下腹不適或腰酸背疼，這些癥狀一般是病人既往沒有的。

2.1.3陰道流血的量和時(shí)間一般陰道出血量較月經(jīng)量少，有些病人會(huì)訴說此次月經(jīng)的量比以前多，還有病人會(huì)訴此次月經(jīng)淋漓不盡，在就診的病例中我們就發(fā)現(xiàn)1例病人陰道少量流血1個(gè)月，突然加重來(lái)診的，病人以為是來(lái)月經(jīng)。護(hù)士尤應(yīng)注意陰道流血量與腹腔內(nèi)出血量不成比例，當(dāng)陰道流血量不多時(shí)，不應(yīng)誤以為腹腔出血量也很少[4]。

2.1.4腹痛情況多數(shù)病人就診的主要癥狀，常突感一側(cè)下腹撕裂樣疼痛，出血量多時(shí)疼痛可及全腹，或出現(xiàn)肛門墜脹感，有里急后重感。

2.1.5暈厥與休克癥狀問病人在來(lái)診之前是否出現(xiàn)暈倒癥狀，與腹腔內(nèi)大出血及劇烈的腹痛有關(guān)。

2.1.6性生活史病人在同學(xué)、同事親友面前一直否認(rèn)性生活史，甚至對(duì)此問題反應(yīng)較強(qiáng)烈，其中有2例病人因暈厥就診,堅(jiān)決否認(rèn)性生活史，并因此拒絕相關(guān)的檢查。甚至連血常規(guī)的結(jié)果都提示有內(nèi)出血的可能，病人還是不承認(rèn)，特別是未婚宮外孕病人存在更嚴(yán)重的心身障礙[5]，最后對(duì)病人說明病情緊急、兇險(xiǎn)危重,并輔以心理護(hù)理，病人才承認(rèn)性生活史，使病人得到及時(shí)的治療。因此在詢問病人的性生活史時(shí)要注意病人的隱私，并注意周圍的環(huán)境，必要時(shí)輔以心理護(hù)理。

2.2視診

2.2.1來(lái)診的方式是步行來(lái)診還是家屬背送來(lái)診，以對(duì)病情做出初步的判斷，但不能以此作為絕對(duì)的標(biāo)準(zhǔn)。有些較重的病人是步行來(lái)診的。

2.2.2病人的一般狀態(tài)包括病人的面容是否急性貧血面容，面色是否蒼白，出冷汗，提示病人可能是休克狀態(tài)。要立即采取搶救措施。

2.3體格檢查

2.3.1生命體征首先測(cè)量血壓、心率，血壓下降，心率快，脈搏細(xì)弱，有正常月經(jīng)史的婦女,陰道流血，腹痛,伴有里急后重感,首先要考慮是否有宮外孕破裂。

2.3.2腹部的體征可見局限或彌散的腹痛，伴或不伴下腹部壓痛,反跳痛，出血過多時(shí)，叩診有移動(dòng)性濁音。超級(jí)秘書網(wǎng)

2.3.3盆腔檢查可有宮頸抬舉痛。

2.4協(xié)助醫(yī)生做好以下診斷檢查①妊娠實(shí)驗(yàn)：包括尿妊娠實(shí)驗(yàn)和血βHCG，但βHCG陰性者仍不能完全排除異位妊娠。②陰道后穹隆穿刺：是一種簡(jiǎn)單可靠的診斷方法,適用于疑有腹腔出血的病人。③超聲檢查：結(jié)合臨床表現(xiàn)及測(cè)定,對(duì)診斷的幫助很大[69]。④腹腔鏡檢查：適用于尚未流產(chǎn)和診斷有困難者,禁忌是有腹腔大出血或伴有休克者。

3護(hù)理體會(huì)

對(duì)于宮外孕病人不管是否確診,護(hù)士應(yīng)密切觀察病情變化,其破裂與未破裂也具有不同的癥狀和體征,90%的異位妊娠病人有腹痛癥狀,80%的病人有陰道流血,僅有70%的有停經(jīng)史[2],因此育齡婦女表現(xiàn)腹痛、陰道流血、停經(jīng)三聯(lián)癥時(shí)應(yīng)想到是異位妊娠的可能,但有許多病例是以其他較少見的癥狀發(fā)病，因此急診科的護(hù)士必須掌握正確的分診方法，結(jié)合實(shí)驗(yàn)檢查，準(zhǔn)確地對(duì)病人的病情做出合理的判斷，使病人得到及時(shí)的救治。

【參考文獻(xiàn)】

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[2]袁成錄.急診醫(yī)學(xué)手冊(cè)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：266.

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[4]鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：111.

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[9]鄭玉峰.104例子宮外孕的病因分析及護(hù)理[J].護(hù)理研究,2008,22(6C):16571658.