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醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理是指對醫(yī)院有關(guān)資金的籌集、分配、使用等財(cái)務(wù)活動(dòng)所進(jìn)行的計(jì)劃、組織、控制、指揮、協(xié)調(diào)、考核等工作的總稱。醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院管理工作的重要組成部分，具有參謀、助手、效益管理及監(jiān)督職能等作用。

1當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的主要問題

1.1財(cái)務(wù)管理意識(shí)薄弱、管理觀念陳舊

由于歷史原因，中國醫(yī)院的管理者大都是“硬專家”出身，只精于各自的專業(yè)，卻未必擅長管理，財(cái)務(wù)管理意識(shí)普遍薄弱，管理觀念陳舊。相當(dāng)一部分醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)平時(shí)僅局限于醫(yī)療管理，對財(cái)務(wù)工作卻很少過問，忽視了財(cái)務(wù)管理的作用，沒有將財(cái)務(wù)管理納入醫(yī)院管理的有效機(jī)制中，致使醫(yī)院財(cái)務(wù)管理薄弱，失去了其在企業(yè)管理中應(yīng)有的地位和作用。

1.2對財(cái)務(wù)預(yù)算管理的重要性缺乏足夠的認(rèn)識(shí)

目前的衛(wèi)生管理政策、財(cái)政政策等客觀條件制約醫(yī)院預(yù)算的編制和執(zhí)行。衛(wèi)生是帶有一定社會(huì)福利性的公益性事業(yè)，享受政府財(cái)政預(yù)算相關(guān)補(bǔ)助，財(cái)政撥款的分配數(shù)額直接影響醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展?，F(xiàn)行的衛(wèi)生管理政策和財(cái)政政策要求醫(yī)院自身的事業(yè)性收入補(bǔ)償其業(yè)務(wù)開支及管理費(fèi)開支中預(yù)算撥款的不足部分，而財(cái)政部門在衛(wèi)生人員經(jīng)費(fèi)、醫(yī)院設(shè)備更新和維護(hù)等方面未給予撥款補(bǔ)助或只補(bǔ)助其中很少一部分，這在很大程度上影響了醫(yī)院的收支平衡，對財(cái)務(wù)預(yù)算產(chǎn)生巨大的沖擊，也為醫(yī)院的經(jīng)營管理和良性循環(huán)帶來了諸多不便。同時(shí)在編制財(cái)務(wù)預(yù)算過程中還存在領(lǐng)導(dǎo)和財(cái)務(wù)部門依據(jù)以往決算數(shù)據(jù)而制定年度預(yù)算，缺乏對衛(wèi)生事業(yè)快速發(fā)展的認(rèn)識(shí)和相關(guān)業(yè)務(wù)部門的參與，造成財(cái)務(wù)預(yù)算的主觀性較大。

1.3醫(yī)院財(cái)務(wù)成本核算管理不健全

現(xiàn)行醫(yī)院會(huì)計(jì)制度在核算原則和方法上與現(xiàn)代企業(yè)會(huì)計(jì)制度相差甚遠(yuǎn)，無法科學(xué)地開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)的成本核算，導(dǎo)致醫(yī)院的投資者和決策者無法獲得真實(shí)準(zhǔn)確的信息，從而也影響了醫(yī)院的投資和發(fā)展。目前，醫(yī)院多是政府投資舉辦，存在著公用資產(chǎn)界定不表，概念不明，體制不順等問題。加上衛(wèi)生行政部門擁有一定的人事任免權(quán)，若缺乏成本核算管理，則不僅容易造成人滿為患，而且容易導(dǎo)致醫(yī)院人力成本過快增加。

1.4缺乏對固定資產(chǎn)的清算和有效管理

醫(yī)院診療設(shè)備的先進(jìn)與否，齊全與否已成為各醫(yī)院競爭的重要手段。醫(yī)院為搶占市場份額，增加經(jīng)濟(jì)效益，盲目購置高、新、尖醫(yī)療設(shè)備，過分注重其先進(jìn)性，而忽略實(shí)用性。目前，醫(yī)院普遍對已購入的設(shè)備缺乏有效的管理和維護(hù)，固定資產(chǎn)損壞、帶病運(yùn)轉(zhuǎn)或是提前報(bào)廢的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，城市衛(wèi)生資源頒布和使用嚴(yán)重不平衡。部分房屋已經(jīng)拆除，但賬面仍在反映，職工福利房參加房改出售給職工后未能及時(shí)從固定資產(chǎn)賬上減除等等，使得賬實(shí)不符。

1.5缺少有效的醫(yī)院財(cái)務(wù)分析與評價(jià)

目前國內(nèi)多數(shù)公立醫(yī)院不重視財(cái)務(wù)報(bào)表的分析，醫(yī)院財(cái)務(wù)人員知識(shí)水平良莠不齊，有些財(cái)務(wù)人員思想觀念較陳舊，把大量的精力用于記賬、算賬、報(bào)賬，很少對醫(yī)院的經(jīng)營活動(dòng)進(jìn)行分析和控制。由于對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營缺少整體的分析評價(jià)，其財(cái)務(wù)報(bào)告存在只關(guān)注過去不注意未來，只重視貨幣性信息而忽視非貨幣性信息，只反映經(jīng)濟(jì)活動(dòng)結(jié)果而不能反映經(jīng)濟(jì)活動(dòng)產(chǎn)生的社會(huì)效益等方面的弊端，從而影響了醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)告的相關(guān)性，也阻礙了醫(yī)院管理者進(jìn)行決策的及時(shí)性、準(zhǔn)確性和有效性，容易造成醫(yī)院經(jīng)營管理決策的失誤。

1.6醫(yī)院資金使用缺乏有效的財(cái)務(wù)監(jiān)管

資金的良性循環(huán)是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院整體目標(biāo)和戰(zhàn)略的有力保障。目前不少醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在著資金黑洞和私設(shè)小金庫的現(xiàn)象。由于缺乏有效的財(cái)務(wù)監(jiān)管，因醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)、高端設(shè)備購置等造成醫(yī)院財(cái)務(wù)管理混亂的問題事件屢見不鮮。如何保證醫(yī)院資金的使用效率，提高醫(yī)院管理水平，促進(jìn)醫(yī)院各項(xiàng)工作健康可持續(xù)發(fā)展是一個(gè)急待解決的問題。

2強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的對策

2.1提高財(cái)務(wù)人員的綜合素質(zhì)

要充分發(fā)揮財(cái)務(wù)管理在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)建設(shè)中的職能作用，提高財(cái)務(wù)人員的綜合素質(zhì)是關(guān)鍵。因此，財(cái)務(wù)人員必須不斷學(xué)習(xí)，努力提高自身素質(zhì)，包括政治思想素質(zhì)、業(yè)務(wù)素質(zhì)和管理素質(zhì)。堅(jiān)持對會(huì)計(jì)人員實(shí)行從業(yè)資格認(rèn)證制度，嚴(yán)格考核，定期輪崗，強(qiáng)化再教育。財(cái)會(huì)人員要加強(qiáng)對財(cái)務(wù)、法規(guī)和財(cái)會(huì)管理、計(jì)算機(jī)等知識(shí)的學(xué)習(xí)，及時(shí)更新專業(yè)知識(shí)，并不斷學(xué)習(xí)與財(cái)務(wù)有關(guān)的其他學(xué)科知識(shí)，建立合理的知識(shí)結(jié)構(gòu)，更好地勝任本職工作。

2.2加強(qiáng)對醫(yī)院財(cái)務(wù)的預(yù)算管理

醫(yī)院進(jìn)行財(cái)務(wù)管理，必須科學(xué)地預(yù)測各種因素對醫(yī)院收支的影響，合理編制年度預(yù)算，堅(jiān)持收支統(tǒng)管、統(tǒng)籌兼顧、積極穩(wěn)妥、量入為出、收支平衡、力求節(jié)約；必須充分考慮醫(yī)院的實(shí)際情況、資金狀況，優(yōu)先安排重點(diǎn)建設(shè)和發(fā)展的項(xiàng)目，調(diào)整不合理的支出，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的科學(xué)配置。①預(yù)算的編撰必須遵循現(xiàn)行醫(yī)院財(cái)務(wù)制度的要求，逐步采用零基預(yù)算方法編制預(yù)算。②在預(yù)算執(zhí)行過程中必須突出責(zé)任制度，層層分解預(yù)算指標(biāo)，落實(shí)到各科室、各崗位；將年度預(yù)算分解為季度預(yù)算和月度預(yù)算，建立預(yù)算執(zhí)行情況內(nèi)部報(bào)告制度，按照公開、公平、公正的原則對預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行考核，認(rèn)真貫徹落實(shí)，以便實(shí)現(xiàn)醫(yī)院預(yù)算指標(biāo)，提高經(jīng)濟(jì)效益。③預(yù)算內(nèi)經(jīng)費(fèi)必須履行審批手續(xù)，審批權(quán)限根據(jù)額度的大小，通過分級(jí)授權(quán)控制。對醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)、大型醫(yī)療設(shè)備的購置和藥品的采購必須通過醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)集體討論并報(bào)財(cái)務(wù)科室核算，對小型醫(yī)療設(shè)備或者日常醫(yī)療消耗費(fèi)用則由分管部門負(fù)責(zé)人審批并報(bào)財(cái)務(wù)科室核算。

2.3加強(qiáng)醫(yī)院成本核算，完善制度建設(shè)

長期以來，醫(yī)院作為國家公益性的福利事業(yè)單位，不重視成本核算，致使醫(yī)院普遍存在衛(wèi)生資源不足與浪費(fèi)并存的現(xiàn)象。隨著市場經(jīng)濟(jì)體制的建立，在當(dāng)前形勢下，醫(yī)院要生存與發(fā)展，必須實(shí)行嚴(yán)格的全成本核算，走低投入、高產(chǎn)出、講效益的經(jīng)營道路。醫(yī)院實(shí)施成本核算的目的是降低醫(yī)療服務(wù)成本，減輕患者負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)醫(yī)院的競爭能力，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)、高效、低耗運(yùn)行的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行機(jī)制。因此，醫(yī)院應(yīng)該將醫(yī)療財(cái)務(wù)過程中的全部成本費(fèi)用如：工資、材料和低值易耗品、固定資產(chǎn)房屋設(shè)備折舊費(fèi)、水電費(fèi)、辦公費(fèi)、維修費(fèi)、銀行利息等納入醫(yī)院成本核算范圍，實(shí)行全成本核算。讓每一個(gè)員工都牢固樹立成本意識(shí)，在每一個(gè)經(jīng)營環(huán)節(jié)都體現(xiàn)節(jié)約原則，提高醫(yī)院運(yùn)行的經(jīng)濟(jì)效益，增強(qiáng)競爭能力。建立健全全成本核算的各項(xiàng)管理規(guī)章制度，細(xì)化成本分?jǐn)?，形成“自上而下”的自主管理與控制的完整體系。

2.4建立健全醫(yī)院固定資產(chǎn)清查制度和完善固定資產(chǎn)維修制度

公立醫(yī)院的各種資產(chǎn)是開展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的物質(zhì)基礎(chǔ)，是提供安全、高效、價(jià)廉醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的客觀保障，也是衡量一個(gè)醫(yī)療單位技術(shù)裝備水平的重要方面。建立固定資產(chǎn)清查制度和制定完備的固定資產(chǎn)維修制度是當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重點(diǎn)。為此必須建立嚴(yán)格的固定資產(chǎn)投資管理程序和實(shí)行固定資產(chǎn)的財(cái)務(wù)分析，尤其是要重視盤活存量資產(chǎn)，合理控制投資增量。目前，醫(yī)療設(shè)備投入昂貴，而很多醫(yī)院對大型精密檢查儀器的有效需求不足，造成設(shè)備利用率下降，且其維修設(shè)備費(fèi)用驚人，投資回報(bào)率呈遞減趨勢。因此，醫(yī)院必須重視合理利用衛(wèi)生資源，提高資源的利用率。對醫(yī)用材料實(shí)行動(dòng)態(tài)控制，科室負(fù)責(zé)人嚴(yán)格審核各種醫(yī)用材料、低值易耗品的領(lǐng)取和使用流程，對材料消耗實(shí)行動(dòng)態(tài)定額控制，減少浪費(fèi)。對高、新、尖的醫(yī)療設(shè)備要制定完備的維修制定，由專人負(fù)責(zé)定期維修，保證其正常運(yùn)作。

2.5加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)分析與評價(jià)

財(cái)務(wù)分析是對已完成的財(cái)務(wù)活動(dòng)的總結(jié)，又是財(cái)務(wù)預(yù)測的前提，在財(cái)務(wù)管理的循環(huán)中起著承上啟下的作用。做好財(cái)務(wù)分析，可客觀地總結(jié)醫(yī)院管理經(jīng)驗(yàn)，提示管理中存在的問題、逐步認(rèn)識(shí)財(cái)務(wù)活動(dòng)的規(guī)律，以便更好地改進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作。醫(yī)院財(cái)務(wù)分析是以微觀經(jīng)濟(jì)原理為理論基礎(chǔ)，根據(jù)醫(yī)院內(nèi)外部經(jīng)濟(jì)信息，運(yùn)用財(cái)務(wù)管理方法，對財(cái)務(wù)活動(dòng)和財(cái)務(wù)關(guān)系及其效率和效果進(jìn)行分解剖析，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)營目標(biāo)的管理行為。財(cái)務(wù)分析的內(nèi)容，主要包括醫(yī)療業(yè)務(wù)開展情況分析、醫(yī)藥費(fèi)用控制情況分析、醫(yī)療服務(wù)數(shù)量與質(zhì)量變動(dòng)情況分析、資產(chǎn)負(fù)債變動(dòng)情況分析和收支節(jié)余情況分析。財(cái)務(wù)管理工作不應(yīng)僅停留在收款記賬、匯總報(bào)表等簡單的核算業(yè)務(wù)上，而應(yīng)納入醫(yī)院的宏觀管理規(guī)劃中并納入決策的制訂和實(shí)施。財(cái)務(wù)管理制度的完善和合理運(yùn)用使醫(yī)院既可重視收入的增長，又可加大利潤分析力度，以便進(jìn)行資本積累，擴(kuò)大醫(yī)院的設(shè)備規(guī)模，提高技術(shù)水平，實(shí)現(xiàn)資本增值。

2.6加強(qiáng)監(jiān)管，增加財(cái)務(wù)透明度

加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)督職能，增加財(cái)務(wù)透明度，防止財(cái)務(wù)黑洞，避免盲目建設(shè)及添置設(shè)備，對藥品器械的購置實(shí)行公開招標(biāo)，盡量節(jié)約成本。醫(yī)院發(fā)展離不開資金，因此對醫(yī)院資金必須集中管理，統(tǒng)一調(diào)配，有效監(jiān)督。對大額資金支出實(shí)行集體審議聯(lián)簽方可有效，同時(shí)我們要激發(fā)醫(yī)院職工參與財(cái)務(wù)管理的積極性，充分發(fā)揮民主監(jiān)督作用，通過財(cái)務(wù)部門實(shí)現(xiàn)資金的運(yùn)作，保證資金高效和安全使用。

綜上所述，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作是一種綜合性的管理工作，涉及醫(yī)院的外部環(huán)境和內(nèi)部管理。在運(yùn)行中需要借鑒國內(nèi)外各種先進(jìn)的管理理論和經(jīng)驗(yàn)，在實(shí)踐中需要不斷探索，不斷創(chuàng)新，使醫(yī)院財(cái)務(wù)管理逐漸走上科學(xué)化、規(guī)范化和法制化的軌道，使醫(yī)院財(cái)務(wù)系統(tǒng)盡快從原來的獨(dú)立、封閉發(fā)展到完全融入醫(yī)院管理體系中去，為醫(yī)院建立高效的運(yùn)營環(huán)境打下良好的基礎(chǔ)，從而促進(jìn)醫(yī)院的和諧發(fā)展。