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摘要目的：探討大學(xué)生中自殺和自殺未遂者的心理成因及治療。提高尊重生命，珍愛(ài)健康的認(rèn)識(shí)，為更好地預(yù)防、矯正、治療大學(xué)生的心理疾病積累資料。方法：對(duì)自殺未遂大學(xué)生個(gè)案成因進(jìn)行調(diào)查與分析，采用溫暖感化療法、認(rèn)知領(lǐng)悟療法、支持療法、森田療法和創(chuàng)設(shè)情景療法等方法對(duì)癥施治。結(jié)果：經(jīng)四個(gè)多月的身心診治，該生身體恢復(fù)健康沒(méi)留后遺癥，心理問(wèn)題跳出誤區(qū)。結(jié)論：面對(duì)自殺未遂者前后出現(xiàn)的心理危機(jī)，診治者做好積極的心理干預(yù)，是解決其心理問(wèn)題的重要手段。

關(guān)鍵詞大學(xué)生自殺未遂心理康復(fù)與治療

KeyWordsCollegestudentsSuicidaltendencyPsychologicalhealthandTreatment

自殺是指當(dāng)一人的煩惱和苦悶發(fā)展到極端，對(duì)進(jìn)一步的事態(tài)發(fā)展產(chǎn)生恐懼，對(duì)生活失去信心，對(duì)現(xiàn)實(shí)感到絕望而采取的唯一的，最后的“保護(hù)”手段［1］。自殺未遂是指一個(gè)人實(shí)施了自殺行為，但沒(méi)形成事實(shí)死亡結(jié)果。目前，我國(guó)還沒(méi)有完全建立自殺未遂報(bào)告系統(tǒng)，因此無(wú)法評(píng)估我國(guó)確切的自殺未遂率，據(jù)衛(wèi)生部報(bào)告，我國(guó)每年大約有25萬(wàn)人因自殺死亡，若保守地按自殺未遂人數(shù)是自殺死亡人數(shù)的8~10倍計(jì)算，中國(guó)每年至少有200萬(wàn)人自殺未遂［2］。近年來(lái)，青少年自殺比率在整體人群中呈現(xiàn)上升趨勢(shì)［3］，而大學(xué)生作為這部分重要組成人群，已成為一種不可忽視的現(xiàn)狀，我們應(yīng)加強(qiáng)這些方面的研究與探索，它對(duì)于以預(yù)防為主，診治有效，尊重生命、關(guān)愛(ài)健康都有著十分重要的意義。故此，筆者通過(guò)對(duì)這一特殊案例的診治研究，達(dá)到拋磚引玉的研究目的。

一、該生的自殺未遂始末

小梅（化名），女，二十一歲，某大學(xué)二年級(jí)學(xué)生，農(nóng)村往屆生。在2003年12月26日上午9時(shí)50分，她自己偷跑回宿舍，把兩周前悄悄從老家?guī)Щ氐臄硵澄忿r(nóng)藥喝下，并從四樓宿舍窗口跳下，欲意自殺，幸虧及時(shí)發(fā)現(xiàn)并送往醫(yī)院，經(jīng)醫(yī)生診斷骨盆粉碎性骨折和重度農(nóng)藥中毒，經(jīng)醫(yī)務(wù)人員全力搶救，在醫(yī)生和學(xué)校選派的心理老師的共同努力下，在四個(gè)多月中，通過(guò)藥物、手術(shù)和心理治療該生已奇跡般康復(fù)，并在沒(méi)有留下任何后遺癥的情況下，順利畢業(yè)。她在畢業(yè)時(shí)參加縣區(qū)教師招考，成績(jī)名列前茅，被縣直某中學(xué)正式錄用。

二、該生的自殺心理情況調(diào)查［4］

自殺誘因形成強(qiáng)迫意念的具體表現(xiàn)信息來(lái)源診斷結(jié)論

家庭狀況幼年時(shí)奶奶喝農(nóng)藥自殺，六年前她目睹父親猝死和幾天后母親喝藥自殺；原本一切靠父母的姐弟倆成為孤兒，從此，也為她今后的成長(zhǎng)留下了很深的心理創(chuàng)傷。走訪、查詢患依賴型人格障礙

至親狀況她二叔被家族強(qiáng)迫收留了她姐弟，結(jié)果是缺少家庭親情，相伴的是責(zé)難和排壓。她無(wú)自主能力的外婆是僅有的親情溫暖。她期盼不到家庭溫暖和長(zhǎng)輩的關(guān)愛(ài)。走訪、查詢、交談患回避型人格障礙

在校狀況學(xué)習(xí)成績(jī)名列前茅，每年獲一等獎(jiǎng)學(xué)金。平時(shí)能得到學(xué)校及社會(huì)的同情關(guān)愛(ài)，但她內(nèi)心接受不了，也回避不掉個(gè)別學(xué)生無(wú)意中流露出的享受父母關(guān)愛(ài)的言行。遺書、了解、查詢有嫉妒心

性格狀況能與同學(xué)和睦相處，從外表上看不出與他人計(jì)長(zhǎng)短，但少言寡語(yǔ)，性格內(nèi)向，自信心弱的她自尊心強(qiáng)，即使與其交往密切可信任的同學(xué)，也很少交流且不交心。觀察、了解有自卑心、冷淡

戀愛(ài)狀況自殺前她心中暗戀上本班一名，經(jīng)常誠(chéng)心幫助她的男生。但這個(gè)男生卻與另一個(gè)也是孤兒的女同學(xué)戀愛(ài)了，這越發(fā)加重了她感覺(jué)事事不如人的自卑心里。遺書、查詢有自卑心、失落

就業(yè)壓力往屆畢業(yè)生只有少數(shù)通過(guò)招考被正式入用為教師。聽(tīng)說(shuō)明年不招考，其就業(yè)理想破滅，又想起自己在大學(xué)里所承載過(guò)的困難，感覺(jué)自己再也無(wú)力支撐下去了。遺書、考察有挫折心

經(jīng)濟(jì)狀況自殺時(shí)她上學(xué)的集資款還余一萬(wàn)多元被凍結(jié)。在校學(xué)費(fèi)全減，每年有社會(huì)資助，基本能滿足個(gè)人上學(xué)支出。弟弟向他要錢施壓，并以姐不管他為由，與姐決裂。走訪、查詢、遺書經(jīng)濟(jì)壓力焦慮

自殺成因綜上所述，長(zhǎng)期以來(lái)該生在多種心里焦慮的重壓下堅(jiān)持，目的就是為弟弟。而弟弟與其決裂，不僅刺痛了姐姐使其絕望，而且也增加了該生的精神崩潰速度。遺書屬心理解脫型自殺三、該生治療階段心理變化狀況

（一）住院治療初期表現(xiàn)。由于當(dāng)時(shí)醫(yī)院對(duì)該生使用大量的解毒和鎮(zhèn)靜藥物，該生十幾天一直處在半清醒半昏迷狀態(tài)，面無(wú)表情，少言寡語(yǔ)，像什么都沒(méi)發(fā)生過(guò)似的，隨著鎮(zhèn)靜藥物用量的減少，該生多次出現(xiàn)情緒反常和心理異常，主要表現(xiàn)為絕望和驚恐。

（二）意識(shí)清醒期表現(xiàn)。情緒低落反復(fù)無(wú)常，對(duì)自己的錯(cuò)誤行為無(wú)悔意，開(kāi)始不配合醫(yī)生救治，仍有強(qiáng)烈的再次輕生的念頭。

（三）住院治療后期表現(xiàn)。身體傷病逐漸康復(fù)，但情緒低落，對(duì)自己的錯(cuò)誤行為也逐漸有了清晰認(rèn)識(shí)，但自殺所帶來(lái)的新的心理問(wèn)題(負(fù)性情緒)［5］，同時(shí)也使該生不能自拔，過(guò)分自責(zé)。

四、心理診斷與治療對(duì)策

（一）采用溫暖感化療法。在該生住院的四個(gè)多月的時(shí)間里，學(xué)校高度重視，不僅為其選聘醫(yī)療專家把她從死亡中救回，并且專門成立心理康復(fù)小組負(fù)責(zé)該生的心理治療，始終采用溫暖感化，主要是去改善她失落的親情心境，校正其人格障礙。主要做法：老師和同學(xué)輪流陪床日夜守護(hù)服務(wù)，包括春節(jié)專門由領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行陪護(hù)，強(qiáng)化關(guān)愛(ài)效果；另外通過(guò)村委、學(xué)校和社會(huì)輿論讓該生二叔家明白，由于過(guò)去對(duì)小梅姐弟缺少關(guān)愛(ài)，是今天悲劇發(fā)生的主要原因，并要求他們到醫(yī)院能像對(duì)待自己孩子似的去真心善待和關(guān)愛(ài)小梅，改變不足，盡可能彌補(bǔ)該生以前缺失的家庭溫暖和呵護(hù)，進(jìn)而緩解她心靈上的傷痛。隨著該生的身體和心情不斷好轉(zhuǎn)，告訴她過(guò)些日子學(xué)校準(zhǔn)備把她外婆和弟弟接來(lái)探望。目的很簡(jiǎn)單，就是為了更好地進(jìn)行心理感化治療，因?yàn)樵撋男〉艿苁撬楦惺澜缰凶钤谝獾娜?，同時(shí)弟弟對(duì)她的不理解，也是該生徹底絕望的關(guān)鍵誘發(fā)因素。幾年來(lái)姐弟倆相依為命，姐姐之所以艱難地與命運(yùn)抗?fàn)?，就是因?yàn)樵撋€有一個(gè)難以割舍的弟弟。所以弟弟是否能在姐姐面前，繼續(xù)表現(xiàn)出對(duì)姐姐的需要，將成為感化和激發(fā)該生今后繼續(xù)生活下去的希望。

（二）采用認(rèn)知領(lǐng)悟療法。主要針對(duì)小梅的特殊身世、經(jīng)濟(jì)拮據(jù)、自卑感等造成的心理壓抑現(xiàn)象進(jìn)行釋解與指導(dǎo)，把她受不正確觀念影響或缺乏科學(xué)知識(shí)而產(chǎn)生的各種煩惱和痛苦化解，幫助她形成合理認(rèn)知結(jié)構(gòu)。其主要做法是：筆者可根據(jù)該生的精神狀況，先分多次、有針對(duì)性的采用暗示說(shuō)教，再進(jìn)行明示指向性的認(rèn)知溝通。并注意針對(duì)問(wèn)題曉之以理、動(dòng)之以情、由表及里、分時(shí)分段、步步推進(jìn)。我們把認(rèn)知領(lǐng)悟分為兩個(gè)階段進(jìn)行。一是心理暗示段。開(kāi)始大約需要七天的時(shí)間，這個(gè)階段該生的心理承受能力差，處理不當(dāng)很容易對(duì)該生造成新的刺激，出現(xiàn)排他性情緒反應(yīng)。所以談話主題不能直接針對(duì)該生，應(yīng)由心理老師與其他陪護(hù)者看似隨意地談?wù)搫e人的事非，使該生像聽(tīng)故事一樣傾聽(tīng)。大家在有說(shuō)有笑的同時(shí)，該生也不知不覺(jué)會(huì)在內(nèi)心衡量起他人對(duì)錯(cuò)。例如人活著有哪些責(zé)任，所有的人是不是都與困難相伴，人怎樣對(duì)待挫折，人與人在哪些方面可比，哪些方面不可比，人們是怎樣知足常樂(lè)的等等。二是正視問(wèn)題。這個(gè)過(guò)程大約需用兩個(gè)月，這段時(shí)間心理老師要幫助該生端正態(tài)度并引導(dǎo)她逐漸認(rèn)識(shí)錯(cuò)誤，找出解決錯(cuò)誤和克服困難的辦法。讓其明白一旦受了挫折，用改善策略、降低目標(biāo)或重新選擇手段的辦法重新嘗試；可以暫時(shí)放棄當(dāng)前目標(biāo)，從別的方面獲得成功來(lái)予以補(bǔ)償；采取妥協(xié)折衷的辦法，找理由進(jìn)行自我安慰等。起到排解輕生心理障礙，達(dá)到重新激發(fā)該生求生的斗志和善待生命的目的。

（三）采用支持療法和森田療法。從該生主訴和觀察分析，該生仍存在因是孤兒所致的依賴型和回避型人格障礙，另外在社會(huì)和學(xué)校有恩于她的前提下，不孚眾望而自殺所形成的內(nèi)疚感，都成為該生嚴(yán)重抑郁的心結(jié)。于是我運(yùn)用支持療法并結(jié)合森田療法積極采用同情的辦法去緩解該生的情緒抑郁。通過(guò)對(duì)該生諸多困境的認(rèn)同，釋緩其心理壓力，從而減輕其心理負(fù)擔(dān)。其主要做法：一是要做到關(guān)心、同情，能夠耐心地傾聽(tīng)。使該生清楚，她的痛苦已被人們所理解。但需注意的是對(duì)于該生訴說(shuō)的痛苦(抑郁體驗(yàn))沉默地認(rèn)可,往往比簡(jiǎn)單的安慰更有利。承認(rèn)其堅(jiān)強(qiáng)與不幸，同情她比其他同學(xué)承受了更多的生存困境和經(jīng)受過(guò)更多的艱辛磨難，同時(shí)，也要否定該生因一念之差的逃避和懦弱。鼓勵(lì)該生珍惜社會(huì)所給與的第二次生命，希望不辜負(fù)大家對(duì)她繼續(xù)奮發(fā)的期盼，告訴該生困難是暫時(shí)的，仍需堅(jiān)持，并使其明白隨著畢業(yè)將近，個(gè)人在經(jīng)濟(jì)等方面的自主力的增強(qiáng)，所有的困境會(huì)慢慢消失的道理。二是通過(guò)使該生內(nèi)心的痛苦和哀怨的積壓有機(jī)合理的宣泄，進(jìn)一步治療和緩解她的抑郁情緒。為達(dá)目的，我們特意把該生百里之外的最親的外婆接來(lái)。在探望前，我們要求外婆見(jiàn)到小梅后，發(fā)現(xiàn)孩子痛哭時(shí)不要阻止，使她盡情地宣泄，并多注意聽(tīng)她的訴說(shuō)，讓她多說(shuō)。在探望時(shí)，平時(shí)少言寡語(yǔ)、情緒低落的她，就像看到了救命稻草似的情不自禁的緊緊摟住了外婆，并不顧一切地放聲大哭起來(lái)。這一刻該生似乎要把所有的委屈和封存多年的心里抑郁在哭聲中釋放，這也是我們所期望出現(xiàn)的宣泄效果。

（四）采用創(chuàng)設(shè)情景法。主要是通過(guò)針對(duì)該生在出院前期憂心忡忡，自殺后感到羞愧而自責(zé)，感覺(jué)沒(méi)臉再回到學(xué)校，對(duì)大家不接受自己而產(chǎn)生的顧慮，進(jìn)行的心理健康治療。為能使其在不知不覺(jué)的過(guò)程中解除該生新出現(xiàn)的不良意念，消除心理顧慮。其主要做法：一是創(chuàng)設(shè)病房課堂。具體辦法是讓其班內(nèi)學(xué)習(xí)好的同學(xué)在輪換陪床的同時(shí)，把當(dāng)天所學(xué)知識(shí)在第一時(shí)間傳授給她。這主要是因?yàn)榭紤]到該生原來(lái)的學(xué)習(xí)成績(jī)一直是她在同學(xué)中引以為榮的自信強(qiáng)點(diǎn)，又因該生已處在身心治療后期，各種情況都有所好轉(zhuǎn)，讓其以學(xué)習(xí)為伴，從而緩解長(zhǎng)期住院產(chǎn)生的寂寞，促進(jìn)與本班同學(xué)的親情融合和解決與在校生學(xué)習(xí)同步的銜接，盡可能地維持住她在學(xué)習(xí)方面的自信優(yōu)勢(shì)，解除她返校后因缺課跟不上，擔(dān)心重修延期畢業(yè)的心理顧慮。同時(shí)也向該生暗示出了最終回歸集體的一種指向性的必須選擇，為其堅(jiān)定回歸集體的信心打好基礎(chǔ)。二是自我解困。具體辦法是讓該生在既將出院的時(shí)候親自用文字記錄其自殺的情節(jié)。這也是該生出院前，我們精心設(shè)計(jì)的一項(xiàng)心理治療辦法，我們知道，讓該生去回憶自己的自殺過(guò)程，是讓其很為難的事，這好比是讓她自己向自己的傷口上撒鹽。當(dāng)我們提出這個(gè)要求時(shí)，她哭了也拒絕了，可我們也知道該生有了敢于面對(duì)這樣一個(gè)難題的勇氣，也就有了今后振作的基礎(chǔ)，這是我們?cè)谡{(diào)動(dòng)她克服困難的內(nèi)在氣量的一種方法，也是讓她敞開(kāi)心扉勇敢面對(duì)大家的一個(gè)契機(jī)，有利于幫助她克服不敢面對(duì)大家的心里疑慮。于是我們采用了“激將法”，詢問(wèn)她講不講良心，告訴她之所以獲得了第二次生命，靠的是學(xué)校全力以赴地幫助，將心比心，寫這么一個(gè)親身經(jīng)歷材料，不會(huì)比學(xué)校長(zhǎng)時(shí)間對(duì)她的付出困難，寫不寫也由她自己決定。三是超先預(yù)警。具體辦法是我們?cè)谝笤撋鷮懬遄詺⑶楣?jié)的同時(shí)，還留給了該生幾個(gè)今后容易遇到的關(guān)鍵性問(wèn)題，也讓該生用書面的形式寫出來(lái)。其內(nèi)容是，如果出院后在學(xué)校再遇到不順和困難，用什么方法去克服；有個(gè)別同學(xué)和他人對(duì)她有非議，如何處置；家人對(duì)你仍然不好，弟弟再次與你鬧別扭怎么處理等。結(jié)果當(dāng)我們等待一周后，該生完成了足有3000字的書面報(bào)告作業(yè)，為此也標(biāo)志著該生已沖破了心理顧慮這道障礙，也為重新回歸集體奠定了良好的心理基礎(chǔ)。

五、總結(jié)與反思

通過(guò)本案例看，該生的自殺未遂心理行為過(guò)程經(jīng)歷了：挫折→虛無(wú)感→對(duì)現(xiàn)實(shí)的普遍冷淡曲解而心懷報(bào)復(fù)→絕望→自殺強(qiáng)迫意念→產(chǎn)生自殺行為→自殺陰影［6］這樣一些變化。因此，診治過(guò)程應(yīng)根據(jù)該生自殺的心理過(guò)程進(jìn)行針對(duì)治療。當(dāng)面對(duì)該生自殺前和自殺后所存在心理問(wèn)題，筆者在消除其自殺沖動(dòng)，解除其誘發(fā)自殺的那些強(qiáng)迫意念，提高她心理受挫的能力，糾正該生的不良認(rèn)識(shí)和態(tài)度，喚回其生活下去的勇氣，授予其一些心理自我調(diào)節(jié)的方法，幫助她掌握一些合理宣泄情感的技巧，指導(dǎo)其建立起良好的自我防御機(jī)制等方面，都收到了明顯的治療效果。

總之，通過(guò)本案例的成功施治，筆者充分體會(huì)到作為一個(gè)心理學(xué)教師的責(zé)任和價(jià)值。任重道遠(yuǎn)，只要你對(duì)患者的治療盡心盡力并認(rèn)真加強(qiáng)學(xué)習(xí)和研究，本著科學(xué)與奉獻(xiàn)的態(tài)度，就會(huì)獲得豐碩的成果。

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