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摘要：著重就當前的新型合作醫(yī)療制度試點進行了調(diào)查研究，根據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)結(jié)果進行分析，并建立了回歸模型，探討影響農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的因素，最后根據(jù)調(diào)查分析的結(jié)果對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度提出改進建議。

關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療；參合意愿；影響因素

1研究的目的與背景

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1.1農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展與現(xiàn)狀

20世紀80年代以后，醫(yī)療衛(wèi)生體制逐步市場化導向的改革與農(nóng)村合作醫(yī)療的解體，農(nóng)民失去了最基本的醫(yī)療保健，幾乎完全變成了自費醫(yī)療。由于疾病流行模式變化、人口老齡化以及醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)提供的“誘導性”衛(wèi)生保健消費等因素，農(nóng)民的醫(yī)療費用迅速攀升，超過了農(nóng)民實際平均收入的增長幅度。1990年到1999年，農(nóng)民平均純收入由686.31元增加到2210.34元，增長了2.2倍；同期衛(wèi)生部門統(tǒng)計的每人次平均門診費用和住院費用，分別由10.9元和473.3元增加到79元和2891元，增長了6.2倍和5.1倍。雖然農(nóng)村的醫(yī)療費用相對低于城鎮(zhèn)水平，但醫(yī)療費用的增幅仍大大超過了農(nóng)民的承受能力。（見表1）

1.2研究的目的

新型農(nóng)村合作醫(yī)療是惠及我國億萬農(nóng)民的一項新制度,其目的是減輕農(nóng)民看病經(jīng)濟負擔,提高農(nóng)民健康水平,對促進農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展和穩(wěn)定社會具有重要意義。

2調(diào)查方案的設(shè)計

（1）調(diào)查地簡介。利津縣地處山東省東北部，黃河三角洲，全縣總?cè)丝跒?93049人，其中農(nóng)業(yè)人口有220423人，占全縣總?cè)丝诘?5.22%。該縣于2004年開始實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作試點。2005年該縣共有234657人參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，占農(nóng)業(yè)總?cè)丝诘?6.98%。共籌集到位資金769萬元，農(nóng)民個人繳納234萬元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政補助117萬元，縣財政補助117萬元，市財政補助235萬元，省財政補助66萬元，全部繳入縣財政專戶。全年共為參保農(nóng)民補償醫(yī)藥費用834萬元,受益人口131156人；補償門診及3000元以下住院費用410萬元，受益人口127942人；補償3千元～3萬元住院費用344萬元，受益人口3122人；補償3萬元以上大額醫(yī)藥費救助80萬元（此救助資金由市級財政負擔，不在該縣籌集到位資金的補償范圍），受益人口92人。全年累計單人最高補償額達51863元。（具體制度見表2）

（2）問卷設(shè)計。根據(jù)本文的研究假設(shè)，問卷共設(shè)計了幾個問題，包括調(diào)查對象的年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、自測健康狀況、家庭收入情況、家庭人口、是否已經(jīng)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療、對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的認知情況等。

（3）抽樣樣本的選取。本次調(diào)查采用多段隨機抽樣的方法，將利津縣所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)按經(jīng)濟發(fā)展水平平均分成三個層次，在三層中各隨機抽取一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，即利津鎮(zhèn)、陳莊鎮(zhèn)、明集鄉(xiāng)，然后在每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)隨機抽取3個行政村，由此共選取9個行政村的村民作為此次抽樣調(diào)查的樣本框（如表3所示）。

3實證研究結(jié)果

3.1數(shù)據(jù)整理

本次問卷調(diào)查共發(fā)放入戶調(diào)查問卷102份，回收有效問卷99份，有效率達97.06%，另外收集相關(guān)政策性文件或宣傳資料若干。調(diào)查基本結(jié)果如下：在99份有效問卷中，年齡為18歲～35歲的有20人，年齡為35歲～55歲的有30人，年齡在55歲以上的有49人，分別占樣本總體（99）的20.20%、30.30%和49.49%；男性有92人，女性有7人，分別占樣本總體（99）的92.93%和7.07%；已婚的有69人，其他婚姻狀況的（含未婚、離異、喪偶、分居等）共有30人，分別占樣本總體（99）的69.70%和30.30%；文盲有27人，小學及初中文化程度的有38人，高中及以上文化程度的有34人，分別占樣本總體（99）的27.27%、38.38%和34.34%；收入水平低于P25有25人，收入水平在P25與P75之間的有50人，收入水平在P75以上的有24人，分別占樣本總體（99）的25.25%、50.51%和24.24%；去年已經(jīng)參加過新型農(nóng)村合作醫(yī)療的共有71人，去年未參加新農(nóng)合的有28人，分別占樣本總體（99）的71.72%和28.28%；自測身體狀況良好的共有30人，自測身體狀況不好的共有69人，分別占樣本總體（99）的30.30%和69.70%。有效問卷中表示愿意參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的共有73人，表示不愿意的共有26人。

3.2變量定義

我們通過把表示愿意參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民賦值為“1”、其他賦值為“0”的方式我們就可以得到一個二分變量（虛擬變量），并可以引進一些相關(guān)變量來分析哪些是影響農(nóng)民參合意愿的主要因素。我們確定的解釋變量包括年齡、性別、文化程度、收入水平、去年是否已經(jīng)參合、自測身體健康狀況。經(jīng)處理后的因變量是虛擬變量形式，這就意味著它是只有兩種結(jié)果的定性變量，由于不滿足常規(guī)多元回歸的假設(shè)條件，故可以采用logistic回歸模型來進行研究。（變量定義及基本統(tǒng)計分析見表5）其中，v2、v7、v10作為參考組。

3.3資料整理與分析方法

對調(diào)查資料進行檢查核對，用Excel建立數(shù)據(jù)庫，使用S-PLUS2000統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。分析結(jié)果如表6。

剔出統(tǒng)計不顯著的變量（性別Male（V5））后，再次建立logistic回歸模型，結(jié)果如下：

剔出變量Male（V5）、Income1（V10）、Income2（V11）后，建立logistic回歸模型，結(jié)果如下：

3.4回歸結(jié)果分析

（1）年齡：在回歸模型中，年齡變量表現(xiàn)出明顯的顯著性：年齡越大，對參合意愿的影響越強烈，尤其是變量v4的回歸系數(shù)比較大，這可能的原因是在樣本中，年齡在55歲以上的老年人占的比例較大（49.49%），而這部分人的參合意愿相當強烈（其中97.96%的人表示愿意參合）。

（2）婚姻狀況：在回歸模型中，婚姻狀況也表現(xiàn)為統(tǒng)計顯著，表明婚姻狀況對農(nóng)民參合的影響也比較大。因為有了家庭，所以更有家庭責任感，更為家庭成員及自身健康考慮，因而也更愿意參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，表現(xiàn)出較強的顯著性。

（3）文化程度：回歸模型中，文化程度的兩個變量v8的顯著性高于v9，就是說高中以上文化程度的顯著性低于小學及初中文化程度的顯著性，其原因可能是高中及以上文化程度的農(nóng)民普遍傾向于參合。

（4）收入狀況：收入狀況在調(diào)查中采用的是主觀調(diào)查法，在回歸分析中，收入的影響并不顯著，不同收入的農(nóng)民在參加合作醫(yī)療的意愿方面表現(xiàn)差別不大。因為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是三方共同繳費，農(nóng)民只要承擔三分之一，也就是每人每年10元人民幣。因而各種家庭收入的農(nóng)民表現(xiàn)出的參合意愿差別不大。

（5）去年是否已經(jīng)參合：在回歸分析中，去年是否已經(jīng)參加過新型農(nóng)村合作醫(yī)療這個變量（v13）也表現(xiàn)為統(tǒng)計顯著，農(nóng)民由于對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度更加了解，以及從新型農(nóng)村合作醫(yī)療中得到了實惠，因而在新的一年更愿意參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，表現(xiàn)出統(tǒng)計顯著性。

（6）自測健康狀況：自測健康狀況好與參合意愿表現(xiàn)負的相關(guān)。由于農(nóng)民自我保健意識相對淡薄，對于自測身體健康的農(nóng)民，很容易考慮不到健康的重要影響，因而對醫(yī)療保障的需求不明顯，表現(xiàn)出不愿參合，而身體不健康的農(nóng)民由于實際需要，自然愿意參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

（7）性別：在影響農(nóng)民參加新型合作醫(yī)療的因素中，性別因素沒有表現(xiàn)出明顯的統(tǒng)計顯著性。由于調(diào)查過程中男性的比例高于女性，筆者曾考慮是否是樣本抽取所造成，但是觀察樣本，女性在愿意參加的農(nóng)民當中的比例與男性愿意參加的比例基本相當，因而排除上述原因得出性別因素不是影響農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的主要因素的結(jié)論。

4政策建議

（1）各地在設(shè)計合作醫(yī)療方案時，除考慮經(jīng)濟因素以外，還要考慮政策導向、農(nóng)戶的文化程度、健康狀況及心理承受能力等因素。（2）除了讓農(nóng)民了解新農(nóng)合制度的基本情況外，更重要的是采用靈活的手段，以農(nóng)民群眾身邊的真人真事來說服他們，這樣更能起到“以一帶十”的效果。（3）地方政府應采取多種形式，加強農(nóng)村的健康教育和農(nóng)民的自我保健意識和疾病風險防范意識。

參考文獻

［1］許充，莫衍，李二柱.健康經(jīng)濟學與我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度［J］．中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2004，(10).

［2］鄭功成等.中國社會保障制度變遷與評估［M］.北京：中國人民大學出版社,2002:251-255.