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【摘要】文章中探討了如何應(yīng)用現(xiàn)代放射治療機(jī)的最佳擺位技術(shù)，以提高放射治療的效果。最后得出結(jié)論計(jì)算機(jī)數(shù)顯輔助擺位技術(shù)提高了擺位精確性，能為有效的放射治療提供了質(zhì)量保證。

【關(guān)鍵詞】放射治療；計(jì)算機(jī)；擺位

現(xiàn)代放射治療機(jī)已經(jīng)全面數(shù)字化，計(jì)算機(jī)的應(yīng)用使得放療實(shí)施更精確、更方便，我院自2002年初購買了進(jìn)口直線加速器后，經(jīng)過一段時(shí)間的摸索，實(shí)現(xiàn)了利用計(jì)算機(jī)數(shù)字顯示輔助擺位，效果明顯，提高了放療擺位精度。

一、臨床資料

1.一般資料。自2002年2月至2004年10月間,?22例患者使用計(jì)算機(jī)數(shù)顯輔助擺位技術(shù)照射，其中，頭部52例，胸部36例,腹部34例。

2.設(shè)備。醫(yī)用模擬定位機(jī)為北京醫(yī)療器械研究所生產(chǎn)的BMD--2模擬定位機(jī),治療機(jī)為醫(yī)科達(dá)Presice全數(shù)字化直線加速器。計(jì)算機(jī)顯示的功能為:CouchVRT、CouchLNG、CouchLAT、CouchRTN、CollRTN、FieldY、FieldX、CtantryRTN、CollY1、CollY2、CollX1、CollX2。模擬定位機(jī)和治療機(jī)的床在水平縱向、橫向、垂直上下移動(dòng)的數(shù)據(jù)均能實(shí)時(shí)顯示。

3.方法

（1）相鄰二野照射數(shù)顯輔助擺位技術(shù)：本方法應(yīng)用于相鄰二野照射(如全腦全脊髓放射)治療，以頭部野中心為基點(diǎn)，水平縱向移床至上脊髓野中心，再移床至下脊髓野中心。當(dāng)水平縱向移床時(shí)，計(jì)算機(jī)屏幕CouchLNG能實(shí)時(shí)顯示移動(dòng)距離。對(duì)相鄰二野的照射，已知相鄰二野的中心距離，從一個(gè)野到相鄰的另一個(gè)野擺位移床時(shí)，計(jì)算機(jī)CouchLNG提供了移床距離的精確數(shù)據(jù),能使每次照射二野中心距離不變。移床后再核對(duì)患者皮膚上已設(shè)好的照射野。這種擺位方法有計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)核對(duì)，又有傳統(tǒng)的皮膚劃野擺位，使照射更精確。

（2）形態(tài)變化較大部位數(shù)顯輔助擺位技術(shù)：上腹部將虛野的參考點(diǎn)設(shè)在胸骨處，下腹部將虛野的參考點(diǎn)設(shè)在恥骨聯(lián)合處,以固定不變的恥骨或胸骨為基準(zhǔn)進(jìn)行移床計(jì)算機(jī)擺位，能快速準(zhǔn)確對(duì)實(shí)際野進(jìn)行照射。假設(shè)對(duì)右下腹某一病灶照射，則在同中心擺位基礎(chǔ)上,將參考點(diǎn)設(shè)在患者的恥骨聯(lián)合處，通過水平縱向移床，計(jì)算機(jī)CouchLNG顯示的實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)能確定患者照射野橫坐標(biāo)中心；再水平橫向移床，計(jì)算機(jī)CouchLAT顯示的實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)能確定照射野的縱坐標(biāo)。通過二次移床就完成了計(jì)算機(jī)擺位程序，再核對(duì)患者皮膚上所設(shè)的照射野，即可開始照射。由于直線加速器治療床和模擬定位機(jī)定位床的橫向、縱向位置數(shù)據(jù)是由計(jì)算機(jī)對(duì)多圈電位器變化電壓值采樣獲得，在長期使用中可能產(chǎn)生偏差。采用此方法,加速器床和模擬機(jī)床的中心位置與顯示值必須定期每周一次校準(zhǔn)。數(shù)顯輔助擺位技術(shù)只適用于機(jī)架角零度時(shí)垂直照射和水平照射。本組病例均在模擬機(jī)下定位，采用等中心照射技術(shù)，做皮膚等中心和激光點(diǎn)的標(biāo)志，頭頸部腫瘤擺位時(shí)加用進(jìn)口網(wǎng)狀面罩固定。

4.結(jié)果122例患者用計(jì)算機(jī)數(shù)顯輔助擺位技術(shù)照射，擺位方便、準(zhǔn)確，經(jīng)模擬定位片和治療體位片對(duì)照,重復(fù)擺位誤差≤(2.1±1.3)mm。

二、討論

一個(gè)完善的放射治療計(jì)劃只有當(dāng)它得到嚴(yán)格的執(zhí)行時(shí)才有意義,而擺位是治療過程中一個(gè)極其重要的環(huán)節(jié)。多年來,技術(shù)員根據(jù)患者身體皮膚上的劃線對(duì)野照射，無量化指標(biāo)，對(duì)相鄰兩野照射，對(duì)身體曲面部照射，帶有經(jīng)驗(yàn)性和隨意性。兩相鄰野的照射,其兩野間隔和中心距離，只有通過計(jì)算機(jī)擺位技術(shù)，才能使相鄰兩野之間平滑過渡,避免“熱點(diǎn)”或“冷點(diǎn)”。在實(shí)際放射治療過程中，隨機(jī)發(fā)生的擺位偏差是難以避免的，其中因治療機(jī)參數(shù)變化而造成的射野偏移允許度為5mm；因患者或體內(nèi)器官運(yùn)動(dòng)和擺位時(shí)允許的誤差不超過8mm，理想的擺位是偏差越小越好。而頭部三維立體定向放射治療總精度要保證在(1.3±0.64)～(2.0±0.6)mm之間,體部立體治療應(yīng)在(2.9±0.45)mm以內(nèi)。我們充分利用患者的“硬指標(biāo)”如胸骨、恥骨聯(lián)合等為參考點(diǎn),使用計(jì)算機(jī)數(shù)顯輔助擺位技術(shù),有效地克服了因循環(huán)、呼吸、胃腸蠕動(dòng)、膀胱充盈等生理因素導(dǎo)致的擺位誤差，能充分發(fā)掘現(xiàn)代化設(shè)備的功能，為精確有效的放射治療提供了質(zhì)量保證。

【參考文獻(xiàn)】

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