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2011年3月11日，保定涿州市第二中心醫(yī)院報(bào)告2名外地麻疹患兒。接到報(bào)告后，涿州市疾控中心立即派流調(diào)人員前往醫(yī)院進(jìn)行情況核實(shí)，并對(duì)2名患兒進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查和血標(biāo)本、咽拭子標(biāo)本的采集。經(jīng)了解，2名患兒為四川籍彝族，近日隨父母來(lái)到涿州市林屯鄉(xiāng)磚廠，依據(jù)《全國(guó)麻疹監(jiān)測(cè)方案》的暴發(fā)定義(以村、居委會(huì)、學(xué)?；蚱渌w機(jī)構(gòu)為單位，在10d內(nèi)發(fā)生2例及以上麻疹病例為麻疹暴發(fā))認(rèn)定為1起麻疹暴發(fā)［1］，是我市有記載以來(lái)極罕見(jiàn)的1起外來(lái)少數(shù)民族(彝族)務(wù)工子女的麻疹暴發(fā)案例，應(yīng)予以高度關(guān)注，在當(dāng)前消除麻疹的關(guān)鍵階段有著十分重要的意義。

1現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查

1.1基本情況磚廠位于林屯鄉(xiāng)東北部，四周空曠，距林屯鄉(xiāng)最近的村約2km，目前廠區(qū)內(nèi)共居住181人，其中成人145人、兒童36人(其中四川彝族兒童21人)。磚廠務(wù)工人員分別來(lái)自四川、云南、河南、貴州、河北等地，于年后陸續(xù)來(lái)到磚廠，在廠內(nèi)低矮潮濕的簡(jiǎn)易房以家庭為單位分開(kāi)食宿，居住衛(wèi)生條件非常差。值得注意的是，攜帶家眷來(lái)磚廠打工的多是四川籍彝族人員，不懂普通話，調(diào)查時(shí)與之交流十分困難，每個(gè)家庭有2～4名8歲以下兒童(我國(guó)少數(shù)民族未實(shí)行計(jì)劃生育)。

1.2發(fā)病情況首發(fā)病例:患兒亞?wèn)|，男，彝族，2007年8月13日出生，父親阿克有色，戶籍:四川省布拖縣聯(lián)補(bǔ)鄉(xiāng)海木村4組61號(hào)。2011年2月26日患兒隨父母來(lái)到我市林屯鄉(xiāng)磚廠，3月4日發(fā)熱(37.4℃)，3月8日全身陸續(xù)出現(xiàn)紅色斑丘疹并伴咳嗽、流涕、結(jié)膜炎等癥狀。查體:精神尚可，可見(jiàn)麻疹粘膜斑;胸片顯示雙肺紋理粗，可見(jiàn)片影;WBC7.1×109/L，N76.1%，L21.1%。根據(jù)《麻疹診斷標(biāo)準(zhǔn)》［2］臨床診斷為麻疹合并肺炎。醫(yī)生建議住院治療，家長(zhǎng)拒絕，當(dāng)日回家隔離治療，數(shù)日后痊愈。家長(zhǎng)自述近期與麻疹病例無(wú)接觸史。第2例病例:患兒發(fā)英，女，彝族，2010年5月20日出生，父親阿急色火，戶籍:四川省昭覺(jué)縣齒客布西鄉(xiāng)納吉社村038號(hào)。2011年3月3日患兒隨父母來(lái)到我市林屯鄉(xiāng)磚廠，3月6日發(fā)熱(39℃)，8日晚全身陸續(xù)出現(xiàn)紅色斑丘疹并伴咳嗽、流涕、結(jié)膜炎等癥狀。3月11日和另一患兒亞?wèn)|一起到保定市第二中心醫(yī)院兒科就診，查體與患兒亞?wèn)|相似，臨床診斷:麻疹合并肺炎，住院隔離治療。

2流行病學(xué)分析

首發(fā)病例亞?wèn)|3歲，繼發(fā)病例發(fā)英10個(gè)月，2例病例居住在同一磚廠，發(fā)病后同一時(shí)間到醫(yī)院就診。經(jīng)調(diào)查，英發(fā)與亞?wèn)|近日有過(guò)密切接觸，均無(wú)麻疹疫苗免疫史。2例病例臨床癥狀基本相似，均出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、咳嗽及卡他癥狀，血標(biāo)本檢驗(yàn)麻疹I(lǐng)gM抗體、病毒分離結(jié)果均陽(yáng)性，實(shí)驗(yàn)室確診為麻疹。

3控制措施

3.1應(yīng)急接種疫情發(fā)生后立即組織防疫人員對(duì)林屯鄉(xiāng)磚廠務(wù)工人員進(jìn)行麻疹疫苗的應(yīng)急接種。除＜8月齡3人、孕婦4人、生病1人未接種外，其余171人均進(jìn)行應(yīng)急接種，其中兒童31人。

3.2接種率調(diào)查磚廠36名外地兒童中，除3名＜8月齡未到麻疹接種起始月齡外，只有2名兒童接種過(guò)麻疹疫苗，其他兒童均未接種麻疹疫苗，麻疹疫苗接種率為6.06%，尤其四川彝族21名兒童從未接種過(guò)任何疫苗。

3.3加強(qiáng)疫情監(jiān)測(cè)指派專人負(fù)責(zé)磚廠的疫情監(jiān)測(cè)工作，每天對(duì)務(wù)工人員進(jìn)行晨檢，一旦出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀的人員立即向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院或疾控中心報(bào)告。

3.4開(kāi)展主動(dòng)搜索林屯衛(wèi)生院對(duì)轄區(qū)各醫(yī)療單位和工地進(jìn)行了麻疹病例的主動(dòng)搜索，未發(fā)現(xiàn)新病例。

3.5加強(qiáng)宣傳鄉(xiāng)防疫人員對(duì)磚廠務(wù)工人員進(jìn)行麻疹防控知識(shí)宣傳，提高群眾預(yù)防接種意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)。3.6加強(qiáng)流動(dòng)兒童管理林屯衛(wèi)生院對(duì)磚廠流動(dòng)人口進(jìn)行摸底登記，建證、建卡，負(fù)責(zé)流動(dòng)兒童的常規(guī)免疫工作。同時(shí)在全市范圍內(nèi)開(kāi)展外來(lái)務(wù)工人員14歲以下兒童摸底和接種工作。由于對(duì)磚廠采取及時(shí)有效的防控措施，未出現(xiàn)新病例，林屯鄉(xiāng)磚廠麻疹暴發(fā)疫情得到有效控制。

4討論流行因素調(diào)查

2例麻疹病例來(lái)到本地，均在7d內(nèi)發(fā)病，說(shuō)明該患兒到本地前已感染麻疹病毒，是在發(fā)病的潛伏期內(nèi)隨父母來(lái)到磚廠。經(jīng)了解，四川彝族少數(shù)民族地區(qū)偏僻，生活、衛(wèi)生醫(yī)療條件差，家長(zhǎng)文化水平低，無(wú)預(yù)防接種意識(shí)，21名四川彝族兒童均未接種過(guò)任何疫苗，是麻疹的易感人群，一旦外界環(huán)境有麻疹病毒或傳染源，極易感染麻疹病毒，這也是造成本次暴發(fā)的主要原因。此次麻疹暴發(fā)原因調(diào)查結(jié)論提示，在當(dāng)前消除麻疹的關(guān)鍵時(shí)期，加強(qiáng)邊遠(yuǎn)廠礦流動(dòng)兒童管理，特別是近幾年內(nèi)地經(jīng)濟(jì)的繁榮，少數(shù)民族外出打工人員日益增多，攜帶子女免疫接種率低，給消除麻疹工作帶來(lái)隱患(3月26日，與之接壤縣的一磚廠也報(bào)告1例四川彝族的麻疹實(shí)驗(yàn)室確診病例)，因此應(yīng)高度重視，加強(qiáng)外來(lái)務(wù)工少數(shù)民族子女的免疫接種工作，對(duì)2012年實(shí)現(xiàn)消除麻疹的目標(biāo)［3］(全國(guó)麻疹發(fā)病率控制在1/100萬(wàn)以下)有著十分重要的意義。