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醫(yī)院新會計制度存在的主要問題

對于醫(yī)療糾紛的處理不明確、不具體隨著醫(yī)療知識的普及和醫(yī)療改革的不斷深化,患者對于醫(yī)院的服務(wù)和設(shè)備的要求也越來越高,近年來,醫(yī)患矛盾日趨嚴(yán)重,醫(yī)療糾紛的發(fā)生次數(shù)也在逐年的上升,醫(yī)院進行醫(yī)療賠償?shù)馁M用和項目也不斷增加。然而當(dāng)前的新醫(yī)療會計制度依然無法對醫(yī)療賠償費用的問題進行解決,對于醫(yī)療糾紛事故的賠償比例、核算方式以及相關(guān)會計科目都沒有進行明確規(guī)定。雖然新會計制度增設(shè)了“預(yù)計負(fù)債”這一科目,然而卻并沒有規(guī)定醫(yī)療賠償項目能否通過此科目來進行管理核算,因此醫(yī)院在發(fā)生醫(yī)療糾紛事故,進行賠償?shù)臅r候,仍舊把這部分支出放在醫(yī)療業(yè)務(wù)的成本或其它支出中,而這種做法違背了會計制度中謹(jǐn)慎性的原則。

醫(yī)院的成本核算方面存在漏洞在新的醫(yī)院會計制度執(zhí)行之后,醫(yī)院成本核算的方面依然存在著較大的漏洞,成本核算依然沒有得到健全,很多醫(yī)院的運營依然靠政府資金來維持,其在管理經(jīng)營的過程中沒有落實成本的觀念,也沒有對成本管理的制度進行完善。并且其成本核算缺乏全面性,沒有對經(jīng)濟活動進行全方位的核算和成本的控制,而只是在事后對成本進行核算,對成本的控制不能完善,這樣對醫(yī)院的資金使用率就造成了一定影響。另外,目前絕大多數(shù)的醫(yī)院沒有建立和完善自身成本評價的體系,致使醫(yī)院對于成本的核算工作無價值,不能給醫(yī)院的決策者提供幫助,也不能解決核算中存在的問題,阻礙了醫(yī)院的平穩(wěn)、健康與可持續(xù)發(fā)展。

醫(yī)院固定資產(chǎn)的核算不合理隨著醫(yī)院規(guī)模逐漸擴大,醫(yī)院固定資產(chǎn)的比例也正在不斷增長,在會計核算中固定資產(chǎn)核算有著重要的意義。然而醫(yī)院中固定資產(chǎn)有著規(guī)模大、分布廣、品種多的特點。大多數(shù)固定資產(chǎn)的清查工作只是對其數(shù)量進行清查,并沒有對其質(zhì)量和使用的狀況做出很好的考察,導(dǎo)致了醫(yī)院核算數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性不高,對會計決策造成了影響。醫(yī)院固定資產(chǎn)其科技含量一般較高,并且有些并不經(jīng)常使用,以至于造成管理上的疏忽,導(dǎo)致出現(xiàn)賬實不符的情況。新醫(yī)院會計制度沒有減值準(zhǔn)備的規(guī)定,然而如果發(fā)生市場價值的波動,醫(yī)院中的大量固定資產(chǎn)就會有減值的風(fēng)險。此外,新醫(yī)院會計制度中也沒有固定資產(chǎn)的報廢和殘值核算方面的會計處理,這也會導(dǎo)致醫(yī)院在固定資產(chǎn)方面的賬實不符。(四)醫(yī)院會計隊伍有待加強新醫(yī)院會計制度與原有的會計制度之間存在著一定的區(qū)別,然而很多醫(yī)院里沒有對財務(wù)人員進行新制度的培訓(xùn)工作,新制度應(yīng)用的準(zhǔn)備不充分。在會計核算工作中,大部分財務(wù)人員依然在使用舊制度來進行處理,在新制度的認(rèn)識方面,有些人不理解,有些人有所保留和理解有歧義,有些人甚至?xí)π轮贫犬a(chǎn)生排斥心理。醫(yī)院的會計人員沒有經(jīng)過培訓(xùn),自身素質(zhì)較低,不能滿足新制度的要求,這樣就給新會計制度的實施帶來一定難度。

醫(yī)院新會計制度改革的建議

在會計科目中增加醫(yī)療事故科目當(dāng)前隨著醫(yī)療事故的頻發(fā),醫(yī)院對醫(yī)療事故的管理工作已經(jīng)十分重視了,既要想辦法降低醫(yī)療事故的發(fā)生概率,又要有隨時解決醫(yī)療糾紛的準(zhǔn)備。醫(yī)院可以通過“預(yù)計負(fù)債”科目的設(shè)置來提取醫(yī)療糾紛的賠償金,以此來實現(xiàn)醫(yī)療糾紛風(fēng)險的降低。對于醫(yī)療糾紛賠償金的計提,應(yīng)該確定賠償金額比例,并且根據(jù)醫(yī)療風(fēng)險的程度來進行相應(yīng)的估計。

規(guī)范成本的核算醫(yī)院應(yīng)該建立全方位的成本管理核算體系,有效地對成本進行管理,以實現(xiàn)浪費現(xiàn)象的杜絕。新的醫(yī)院會計制度要求將收入和支出費用都納入成本預(yù)算的范圍中,明確成本預(yù)算的調(diào)整、編制、執(zhí)行等工作程序,對相關(guān)部門的權(quán)力和責(zé)任進行確定,以調(diào)動醫(yī)院職工控制成本的積極性。此外還要建立系統(tǒng)完善的成本評價方法,對人力、財力、物力的投入進行分析,對醫(yī)院經(jīng)營中的成本費用進行詳細(xì)的評價。另外,醫(yī)院成本核算應(yīng)該和醫(yī)療服務(wù)的管理工作結(jié)合起來,既要有效控制成本,又應(yīng)該在成本控制的基礎(chǔ)之上,對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進行不斷完善。

加強固定資產(chǎn)的核算管理在固定資產(chǎn)核算方面,醫(yī)院可以增設(shè)減值準(zhǔn)備科目,來記錄固定資產(chǎn)由于市場價格的變化造成的價值降低,避免資產(chǎn)發(fā)生虛增。并且應(yīng)該定期進行固定資產(chǎn)的清查盤點工作,保證固定資產(chǎn)的賬目和實際情況的吻合,確保會計信息的準(zhǔn)確,另外還應(yīng)該根據(jù)各類固定資產(chǎn)的使用壽命和特點,來進行其預(yù)計凈殘值的估計。在固定資產(chǎn)管理方面,不斷完善固定資產(chǎn)管理的制度,對固定資產(chǎn)的各個管理環(huán)節(jié)進行明確規(guī)定,對其成本管理進行改進。對其采購、使用和維護等進行嚴(yán)格管理,保證其使用效率以及會計信息的真實性。

提高會計人員的水平醫(yī)院應(yīng)該保證財務(wù)人員能夠盡快對新醫(yī)院會計制度進行熟悉和掌握,對新舊制度的差別進行了解。醫(yī)院應(yīng)該做好培訓(xùn)工作,也可以開展如專家講座之類的活動,來使財務(wù)人員更好地掌握新會計制度,以滿足新制度應(yīng)用的需求。四、結(jié)束語綜上所述,新醫(yī)院會計制度是對舊會計制度的修改和完善,能夠?qū)υ瓡嫻ぷ髦械牟蛔阒庍M行彌補,對我國醫(yī)院財務(wù)工作的發(fā)展有著重要意義。然而新會計制度在實施的過程中依然有諸多的問題存在,必須進行進一步的改進和完善。因此我國的醫(yī)院應(yīng)該積極地探索,對醫(yī)院會計制度進行深化和改革,以尋找我國醫(yī)院財務(wù)工作發(fā)展的新途徑和新方法。

本文作者：房志紅作者單位：威海市婦女兒童醫(yī)院