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摘要：醫(yī)院要在市場中求得更好的發(fā)展,必須轉(zhuǎn)變觀念,強化市場經(jīng)濟意識,創(chuàng)新醫(yī)院經(jīng)營理念與管理模式。本文闡述了轉(zhuǎn)變醫(yī)院經(jīng)濟管理模式的必要性,并對加強現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)濟管理提出了幾點建議。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；經(jīng)濟管理；建議

醫(yī)院經(jīng)濟管理是指按照客觀經(jīng)濟規(guī)律的要求，運用經(jīng)濟手段，對醫(yī)院的經(jīng)濟活動進行計劃、組織、實施、指導(dǎo)與監(jiān)督，開展經(jīng)濟分析和經(jīng)濟核算，合理使用人力、物力、財力，力求以盡可能少的勞動消耗，取得盡可能大的醫(yī)療保健服務(wù)技術(shù)和經(jīng)濟效果，更好地完成以醫(yī)療為中心的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防等各項任務(wù)，以滿足人民群眾不斷增長的醫(yī)療保健需要。

隨著我國醫(yī)療體制改革的不斷深入,醫(yī)療市場競爭日趨激烈,醫(yī)院運營面臨諸多困境。面對新形勢、新情況,醫(yī)院作為一個獨立的經(jīng)濟主體要求生存、謀發(fā)展,必須強化經(jīng)濟管理,規(guī)范經(jīng)濟行為。

一、加強成本核算、實施成本控制是加強醫(yī)院經(jīng)濟管理的關(guān)鍵

1.轉(zhuǎn)變觀念、更新意識,建立健全醫(yī)院成本核算體系

不講成本、不講效益、不重視經(jīng)濟核算的老思想,已經(jīng)制約了醫(yī)院的發(fā)展。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)轉(zhuǎn)變思想觀念,由過去等、靠財政差額補助及時過渡到經(jīng)營管理理念。醫(yī)院應(yīng)從實際出發(fā),按照統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分級管理的原則,在院長領(lǐng)導(dǎo)下建立以財務(wù)部門為中心,其他相關(guān)部門給以支持和配合的,自上而下,全員行動的成本管理組織體系,配備專職成本核算人員,充分發(fā)動群眾,提高醫(yī)院全體員工的成本意識。

2.成本核算與會計核算有機結(jié)合

扎實、規(guī)范的會計基礎(chǔ)工作,可為成本核算提供一個良好的平臺。因此,醫(yī)院應(yīng)依據(jù)現(xiàn)行會計科目和成本分類項目,實行會計事項一事一單一次錄入,使醫(yī)院會計核算程序從簡單的預(yù)決算管理,走向有組織的集會計核算和成本核算為一體的經(jīng)濟管理。

3.狠抓成本控制重點,節(jié)支增效

醫(yī)院應(yīng)始終堅持以社會效益為根本,以成本控制為重點,走質(zhì)量效益型的內(nèi)涵發(fā)展道路,運用經(jīng)濟、行政等管理手段,積極實施對重點項目的成本控制。

第一,加強人力資源管理,建立雙向選擇的用人機制。對醫(yī)院的人員費用實行總量和比例控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、適度增長、留有余地的政策,從緊從嚴控制職工人數(shù),保持薪酬適當(dāng)增幅,使醫(yī)院人員經(jīng)費增長幅度低于醫(yī)療收入增長幅度,從而有效降低人力成本。

第二,實行集中采購管理機制,建立“購買申報—審批—價格監(jiān)督—質(zhì)量控制—效益評估”的管理體系,加強物資、設(shè)備采購環(huán)節(jié)的過程監(jiān)督,力爭決策透明、采購公開,確保采購物資、藥品、設(shè)備的質(zhì)量,切實降低采購成本。

第三,通過技術(shù)進步和技術(shù)創(chuàng)新,加強對醫(yī)院重要運行費用的管理與控制,提高醫(yī)生、護士的工作效率,縮短住院天數(shù),加快病床周轉(zhuǎn)率。在保證醫(yī)療質(zhì)量的同時,降低成本。

二、財務(wù)管理是醫(yī)院經(jīng)濟管理的核心

1.加強預(yù)算管理,提高資金使用效率

預(yù)算管理是醫(yī)院管理的主要方法之一,醫(yī)院應(yīng)以財務(wù)部門為核心,實行全面、全員、全過程預(yù)算控制和全面業(yè)績評價,按照“量入為出、保障重點、統(tǒng)籌兼顧、留有余地”的預(yù)算編制原則,靈活運用各種預(yù)算編制方法,把醫(yī)院的總體目標通過預(yù)算分解為各部門的具體目標,統(tǒng)籌安排醫(yī)院各項資金,壓縮一些不合理開支,從而達到資金運行的最佳效果。

2.積極處理沉淀資金,加快資金周轉(zhuǎn)

醫(yī)院應(yīng)充分利用現(xiàn)代化管理手段,加速各項資金運轉(zhuǎn)速度,防止呆賬、壞賬和資金沉淀,盤活資金存量,加強日常內(nèi)部控制,實行限量庫存,在保證供應(yīng)前提下盡量減少資金占用,使有限的資金能夠取得最大的效益。

3.完善內(nèi)部控制制度,加強財務(wù)收支管理

實行不相容職務(wù)分離制度,合理設(shè)置會計及相關(guān)工作崗位,建立崗位責(zé)任制,明確職責(zé)權(quán)限,規(guī)范會計工作流程。堅持“雙簽制”,嚴格按照“申請、審批、復(fù)核、支付”的程序辦理資金的支付業(yè)務(wù),嚴格執(zhí)行醫(yī)院收費標準,強化對醫(yī)院財務(wù)收支的管理與控制。

4.重視財務(wù)人員素質(zhì)建設(shè)

要大力加強財務(wù)人員法制教育和職業(yè)道德教育,培養(yǎng)職業(yè)感情,強化職業(yè)責(zé)任,養(yǎng)成良好的職業(yè)行為和習(xí)慣,樹立“廉潔、節(jié)儉和法制”意識。財務(wù)人員要定期參加職業(yè)技能培訓(xùn),進行業(yè)務(wù)技能比賽,鼓勵他們進行學(xué)術(shù)交流,掌握財務(wù)管理的新思維、新知識,定期進行崗位輪換,培養(yǎng)財會人員的綜合業(yè)務(wù)能力。

三、強化科室經(jīng)濟核算是加強醫(yī)院經(jīng)濟管理的基礎(chǔ)

1.培養(yǎng)科室經(jīng)濟管理人才

對科主任和科室兼職核算員進行經(jīng)濟管理、成本核算方面知識和能力的培訓(xùn),使他們懂得最基本的管理知識,了解醫(yī)院經(jīng)濟管理、成本核算的思路、內(nèi)容和方法,了解在科室管理中,要重點控制的是何種成本,如何控制,從而建立起一支懂成本核算的科室經(jīng)濟管理隊伍。

2.引入企業(yè)成本管理的思想和方法

通過對科室經(jīng)濟管理進行全方位、全過程的指導(dǎo)和監(jiān)督,幫助其落實管理計劃,實現(xiàn)預(yù)定的經(jīng)濟目標,并把實施科室成本管理的效果作為考核科室工作成效的重要內(nèi)容。

四、加強監(jiān)督是保證醫(yī)院經(jīng)濟健康運行的必要手段

1.建立相互制約的監(jiān)督管理體系

要充分發(fā)揮財務(wù)監(jiān)督部門及職代會、工會、科室和醫(yī)院職工的監(jiān)督作用,確保各項制度的貫徹落實。

2.建立健全內(nèi)部審計機構(gòu)

醫(yī)院應(yīng)設(shè)立由院領(lǐng)導(dǎo)直接管理的獨立于財務(wù)部門之外的內(nèi)審機構(gòu),配備相應(yīng)的專職審計人員,制定醫(yī)院內(nèi)部審計制度,實行監(jiān)督與服務(wù)并舉,把內(nèi)部審計寓于醫(yī)院管理的各個環(huán)節(jié)。以提高經(jīng)濟效益作為工作的出發(fā)點和立足點,按照審計法規(guī),對資金運動的各個環(huán)節(jié)進行監(jiān)控,對審計中發(fā)現(xiàn)的問題,及時向領(lǐng)導(dǎo)提出相應(yīng)的改進措施和建議,從而減少浪費,把醫(yī)院的風(fēng)險降到最低。

五、充分發(fā)揮市場作用,合理配置資源

醫(yī)院必須適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟體制的要求,遵循衛(wèi)生事業(yè)的自身規(guī)律。醫(yī)療服務(wù)不同于一般的商品交易,也不同于一般的服務(wù)行業(yè),它是一種含有福利行為的公共服務(wù),市場不可能對衛(wèi)生資源進行合理的有效配置,也不可能對醫(yī)療服務(wù)進行公平有序的分配。市場對醫(yī)院有正面積極的作用,也有負面消極的作用。

醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展是醫(yī)院的中心任務(wù),然而對大多數(shù)醫(yī)院來說,衛(wèi)生資源浪費與不足并存的局面是困擾醫(yī)院發(fā)展的現(xiàn)實問題。在社會主義市場經(jīng)濟條件下,如何實現(xiàn)衛(wèi)生資源的合理配置和有效使用,仍將是政府干預(yù)的重要內(nèi)容。政府可以通過實施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃,采取共建、兼并、合作等調(diào)整醫(yī)院布局,加大對醫(yī)學(xué)科學(xué)的研究和重點學(xué)科建設(shè)以及大型設(shè)備的購置和基本設(shè)施擴建的撥款力度;運用醫(yī)療服務(wù)價格的調(diào)控手段,提供各種醫(yī)療服務(wù)供需信息等實施對衛(wèi)生資源的合理配置。

六、加強現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)濟管理的建議

轉(zhuǎn)變醫(yī)院經(jīng)濟管理理念:創(chuàng)新是醫(yī)院生存與發(fā)展之本,創(chuàng)新思想要求醫(yī)院將追求卓越、追求新穎作為自己的奮斗目標。進行理念創(chuàng)新包括以下幾個方面:①樹立效益觀念;②增強市場經(jīng)濟意識;③樹立人本主義思想。

加強成本控制和財務(wù)管理:要實現(xiàn)醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟效益的最大化,就要使醫(yī)院成本最小化。筆者認為應(yīng)該從以下3個方面入手:①要增強成本意識;②建立成本控制機制,降低病人費用,提高成本效益;③進行財務(wù)控制。

充分利用優(yōu)化衛(wèi)生資源:醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理也是造成當(dāng)前看病難、看病貴的原因之一。只有通過區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃,采取共建、兼并、合作等調(diào)整醫(yī)院布局,強化基層醫(yī)療力量建設(shè),加強醫(yī)學(xué)科學(xué)研究和重點學(xué)科建設(shè),注重成本效益分析,控制大型醫(yī)療設(shè)備和基本建設(shè)的盲目投入,重點投入技術(shù)含量高,投資回收率強的項目,并按照資本運營規(guī)律,制定相應(yīng)的成本攤銷辦法,充分利用優(yōu)化衛(wèi)生資源,以獲得最大的投資回報。

重視交流與合作,注重培養(yǎng)經(jīng)濟管理人才:只有不斷提高醫(yī)院經(jīng)濟管理人員的政治思想和專業(yè)素質(zhì),才能在醫(yī)院經(jīng)濟管理中發(fā)揮主動作用,實現(xiàn)最大的經(jīng)濟管理效率。

建立規(guī)范的科學(xué)的經(jīng)營機制:建立適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展的經(jīng)營機制勢在必行,筆者認為可以從以下4個方面進行:①建立經(jīng)濟補償機制。當(dāng)前主要是通過調(diào)整醫(yī)院本身的經(jīng)營理念、經(jīng)營策略及各個環(huán)節(jié)的相互關(guān)系來完善經(jīng)濟補償機制。②引入競爭機制。由于醫(yī)療市場具有特殊性,應(yīng)認識到醫(yī)院參與醫(yī)療市場競爭同一般商品市場自由競爭的區(qū)別,還要在醫(yī)院內(nèi)部各部門、科室之間,在質(zhì)量保證、技術(shù)進步和綜合效益等方面,形成必要的經(jīng)營競爭。③建立績效管理機制。不論物質(zhì)利益分配或精神激勵,都必須通過完善的責(zé)、權(quán)、利統(tǒng)一的機制,使利益分配制度發(fā)揮激勵作用。④建立經(jīng)營質(zhì)量保證機制。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子應(yīng)明確質(zhì)量保證機制的指導(dǎo)思想,提高醫(yī)院全體人員的質(zhì)量意識,完善院內(nèi)經(jīng)營體制質(zhì)量管理體系,從而形成和完善質(zhì)量保證機制。

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