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摘要：在醫(yī)院財務管理工作中，財務會計內部控制管理工作承擔著對醫(yī)院的運營與管理成本進行分析與核算，能夠有效管理醫(yī)院各項財政支出，降低醫(yī)院運營成本，降低經營風險，提升運營效能的重要職能。因此，醫(yī)院財務內部控制管理工作必須充分結合當地的現實情況，深入分析當前財務管理工作中存在的問題，并切實提出行之有效的解決對策，以期為病患提供更為妥善的公共衛(wèi)生服務。本文通過探討醫(yī)院財務會計內部控制管理中的問題及應對措施，為相關工作的開展提供參考。

關鍵詞：醫(yī)院；財務會計；內部控制管理；問題；應對策略

引言

對于醫(yī)院系統而言，財務會計的內部控制管理工作必須基于醫(yī)院的現實情況，通過對醫(yī)院的各項資源和資本進行合理的配置，有效控制財務成本，減少不必要的浪費，避免各項風險，從而提升醫(yī)院的財務管理水平，提高效益，保障患者和醫(yī)護人員的權益。在現有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生服務工作中還存在著一定的問題，給財務管理工作的開展帶來了一些挑戰(zhàn)，醫(yī)院財務會計內部控制管理工作應當從問題出發(fā)，通過提出有效地解決策略幫助醫(yī)院理清管理思路，從而提升財務內部控制管理的水平。

一、醫(yī)院財務會計內部控制管理中存在的主要問題

（一）缺乏成本意識。財務會計內部控制管理的意識和水平在一定程度上決定著鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務指標的規(guī)劃和制定，決定著醫(yī)院預算管理和成本管理工作的方向和重點，影響著醫(yī)院的資源配置與收入情況。但就目前而言，很多醫(yī)院在實際工作中缺乏成本控制的意識。一方面，缺乏成本意識和系統的成本核算方法，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院受制于資源和規(guī)模的限制，在實際的財務管理部門缺少專業(yè)的財務管理控制人才，財務會計的內部管理控制工作往往更傾向于會計核算工作的水平，在進行成本分析和核算時往往考慮的不夠全面，所提供的成本核算標準也比較片面，這種片面的成本核算結果嚴重缺乏真實性和科學性，對于財務部門的內部控制管理工作并沒有實際的指導價值，這就導致了成本核算范圍與實際上的成本支出存在差異，給內部管理控制工作帶來了難度[1]；另一方面，很多醫(yī)院的成本核算與內控工作是與醫(yī)院的整體經營管理脫節(jié)的，成本管理和內控工作孤立存在于醫(yī)院的管理體系之外，無法與其他職能部門以及醫(yī)院整體的運營相結合，醫(yī)院在進行戰(zhàn)略規(guī)劃和管理目標的制定時缺乏對財務指標的合理考量，導致財務管理工作只停留于核算記錄的水平上，無法實現真正的內部控制管理。

（二）缺乏科學的核算制度不同的醫(yī)院擁有不同的規(guī)模、運營管理模式以及組織架構，在實際的財務管理中存在著相當大的差異，因此鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務內部控制管理工作的開展必須要因地制宜，結合衛(wèi)生所當地的實際情況和運營管理中存在的問題，針對性地提出管理辦法[2]。但就目前而言，很多醫(yī)院尚未建立完善、獨立和科學的內部控制和管理制度及實施方法，尤其是在進行各項財務核算工作時還存在著很多不規(guī)范、不全面的問題，使得核算結果與醫(yī)院實際的收支情況存在出入，無法反映醫(yī)院真實的經營管理情況，內控工作無從下手、重點不明確；另外，在醫(yī)療改革和藥品零差價政策實施后，很多醫(yī)院的內部控制和財務管理工作仍舊停留在傳統的工作模式和核算方法當中，與現階段醫(yī)改的要求相去甚遠，甚至是僅憑“拍腦袋”或是照搬其他醫(yī)院的制度就盲目開展工作，使得醫(yī)院的內部控制管理工作跟不上醫(yī)改步伐，拖了醫(yī)院改革發(fā)展的后腿。

（三）費用分攤計算不合理。費用分攤計算是醫(yī)院財務成本核算和內控管理當中的重要環(huán)節(jié)，但是在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的實際工作中在費用分攤計算的方法上還存在著一定爭議。一方面，目前很多衛(wèi)生院在進行費用分攤計算時仍舊傾向于采取統一核算的方法進行計算，對于一些間接費用核算不清，造成了財務數據與實際情況的不符，這就會無形中增加內控工作的風險，讓一些浪費現象有了發(fā)生的機會；另一方面，以科室為單位的費用分攤方式實際上公平性欠佳，尤其是科室之間差異較大的情況下，容易造成問題，并且還有一些科室中存在二次分配的現象，也造成了費用分攤計算得不準確，增加了內部控制管理工作的難度[3]。

（四）缺乏系統的內部控制管理手段。財務會計內部控制管理的專業(yè)性較強，需要相關人員具備系統的財務管理知識和水平，同時結合醫(yī)院的實際情況提出相應的管理控制方法，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院雖然規(guī)模不大，但科室、職能部門和工作人員眾多，在財務管理上比較細致和分散。目前，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在進行財務核算和管理工作時仍舊以傳統的收支數據為標準，也就是通過對收支數據進行核算開展內部控制管理工作，但收支數據存在很強的局限性，不能非常完整和真實的反映醫(yī)院的實際財務狀況，而且人力模式下必然造成信息化程度低，出錯率高。此外，所謂的財務內部控制管理應當是從事前、事中和事后進行鏈條的財務數據分析、預測、控制與防范，但很多醫(yī)院目前還只能做到事中甚至事后的處理，財務內部控制與管理工作難以實現其真正價值。

二、提升醫(yī)院財務會計內部控制管理水平的策略

（一）將內部控制管理工作與醫(yī)院的整體發(fā)展緊密掛鉤。醫(yī)院內部控制管理不單單是進行財務核算，輔助財務部門進行財務預算的制定和實施，監(jiān)督日常的行為，更是為了從整體上提升醫(yī)院的運營管理效率，科學配置資源，幫助醫(yī)院增收，保障醫(yī)院的長期發(fā)展。因此，財務會計內部控制管理工作必須持有戰(zhàn)略性的眼光，把財務工作放在整體的思路上，從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的組織架構、發(fā)展規(guī)劃、日常管理、人力資源等多個維度，對衛(wèi)生院的各項收支進行完整的監(jiān)測、分析、評估、控制和管理，只有這樣才能保障財務部門的工作與醫(yī)院的整體發(fā)展相掛鉤，也才能保障內部控制管理工作的有效性[4]。只有將內部控制管理工作不斷地系統化，才能真正發(fā)揮其效能，達到控制成本支出，降低成本消耗，實現資源合理配置，提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運營管理效能的目的。

（二）加強成本管理，優(yōu)化收支結構。成本管理工作的開展單靠財務部門是遠遠不夠的，而是需要全院的配合，樹立成本意識，將成本管理與各科室和部門的績效考核緊密聯系，對醫(yī)院各科室和部門的成本支出情況進行全面監(jiān)督管理，將成本核算工作不斷細化，保障衛(wèi)生院的各項成本支出明細清晰、有跡可查；還要定期對各科室的成本情況進行系統的檢查，如出現與報表不匹配的情況應進行嚴格檢查與處置；加強對醫(yī)院成本核算工作的優(yōu)化，將成本與各科室和部門的績效相結合，這樣才能真正讓全院重視成本管理，使得內部控制管理工作滲透到醫(yī)院的各個部門。

（三）制定完善的內控制度。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務會計內部控制管理工作開展的前提就是以制度作為保障，雖然很多醫(yī)院已經意識到內控工作的重要性，但是整體來看在實際的執(zhí)行過程中制度的不健全、不適用、不匹配仍舊給內控工作的開展帶來了一定阻礙。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務內部控制管理制度的制定必須因地制宜，結合當地實際的情況，結合當前財務管理工作中存在的問題，根據醫(yī)療改革的要求和方向，通過完善地調查、分析和規(guī)劃工作，制定適合自身的制度和執(zhí)行辦法，而不是照搬或是簡單地拍腦袋決定。一方面，自上而下將內部控制管理工作進行系統梳理，根據新醫(yī)改要求將本院的財務管理工作進行改革創(chuàng)新；另一方面，提升財務管理人員的管理理念和執(zhí)行能力，加強制度規(guī)范與約束，提升內控管理工作的信息化與現代化程度，減少人力工作模式造成的失誤，提升財務管理工作的全面性、系統性，真正實現其職能。

（四）革新費用分攤計算辦法。費用分攤方法的計算關系著醫(yī)院財務成本的核算，影響著內控管理的結果，針對原有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在費用分攤計算中存在的公平性、真實性、全面性等問題，需要以醫(yī)療改革為方向建立更為完善適用的費用分攤計算方法，對醫(yī)院的業(yè)務進行劃分，根據各科室的工作職能、人員配置、收入和支出情況等對各科室所產生的直接和間接費用進行全面的核算[5]；同時，根據各科室的崗位、職能、績效等指標確保費用分攤計算的方法真正適用于不同情況，才能保障其合理性。

（五）加強財務人員的專業(yè)水平。財務管理工作關系著鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的整體發(fā)展，財務部門掌握著醫(yī)院最重要的命脈，如果財務管理人員專業(yè)水平與職業(yè)素養(yǎng)缺失，將會給財務工作的開展帶來很大的困難。內部控制管理工作的開展要求財務人員應當堅守職業(yè)道德，加強對新醫(yī)療改革的認識，不斷學習新的財務管理辦法，提高財務管理工作的系統化和信息化水平，應加強對財務人員的培養(yǎng)，定期開展財務管理與新醫(yī)療改革相關的培訓學習等活動，提高財務管理人員對自身工作的認知，以高度的職業(yè)素養(yǎng)、認真負責的態(tài)度、專業(yè)的能力對當前工作進行創(chuàng)新與提升。

三、結語

財務會計內部控制管理工作的開展對于醫(yī)院整體的發(fā)展至關重要，要提升財務管理與內控工作的水平，就需要根據當前醫(yī)院在財務管理工作中的實際情況，深入分析問題與短板，在現有基礎上提升管理效能，樹立內控意識，加強內控管理水平，提升財務人員的專業(yè)能力，從而真正將醫(yī)療改革的全新要求落到財務管理工作的實處。

作者:焦方英 單位:濟南市長清區(qū)歸德鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院