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摘要：財務風險是每個企業(yè)都會產(chǎn)生的，而在醫(yī)院面向市場化的過程，勢必存在著各類財務風險，惟有建立和完善與之相適應的財務管理機制，才能在經(jīng)營活動中有效地防范財務風險。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；財務風險；財務管理

一、財務風險的概念

醫(yī)院如何防范財務風險，已日益成為提高醫(yī)院服務效益和經(jīng)濟效益的重要內(nèi)容。所謂財務風險，是指醫(yī)院財務活動中由于各種不確定因素的影響，使醫(yī)院財務收益與預期收益發(fā)生偏離，從而產(chǎn)生蒙受損失的機會和可能。醫(yī)院財務活動的組織和管理過程中的某一方面和某一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，都可能出現(xiàn)財務風險，導致償債能力降低。

二、財務風險產(chǎn)生的原因

筆者認為，當前醫(yī)院的財務風險主要來自以下幾個方面：

從投資上看，目前不少醫(yī)院在進行固定資產(chǎn)購置和更新時，缺乏投資項目的效益分析評價，可行性分析流于形式，缺乏科學的依據(jù)和方法，導致盲目購置、更新固定資產(chǎn)或投資項目工期長、資金回收慢、投資效果差，造成資金浪費。

從資金的使用上看，目前醫(yī)院的藥品支出在全年支出中占有相當大的比重，藥品管理直接影響資金的使用效益。雖然目前醫(yī)院方面也采取了一些新的措施，但是只片面地通過降低藥品的進價來降低藥品的購置成本，而忽視了藥品的儲存成本和缺貨成本，形成了藥品大量積壓、流動資金占用過多、醫(yī)療資金使用效率低下的狀況。

從資金回收上看，一些醫(yī)院由于投資過多而導致過度負債經(jīng)營，資產(chǎn)負債比例過高，償債能力持續(xù)減弱，財務信譽下降，一些壞帳爛賬收不回來，使醫(yī)院自有資金甚至瀕臨30%的警戒線。而醫(yī)療欠費問題向來是不少醫(yī)院都頭痛的問題，有的病人經(jīng)濟困難導致欠費發(fā)生，有的病人則用假名惡意欠費，醫(yī)療糾紛本身更是不少欠費的主要原因。而由于醫(yī)藥費的拖欠導致的資金回收困難，也使醫(yī)院財務報表與其實際的財務成果相距較大，而蘊涵巨大的財務風險。

資金的收入上來看，也存在著部分醫(yī)生截留病人醫(yī)療費用、巧立名目收受病人的款項，有的不開票據(jù)或收費不入賬，不僅在資金上對醫(yī)院造成損失，長期的話也造成了患者對醫(yī)院的意見增多。從而導致醫(yī)院門診量減少，醫(yī)療質(zhì)量降低，收支結(jié)余長期出現(xiàn)赤字，資本不能保值增值，造成醫(yī)院經(jīng)濟效益和社會效益明顯下降，形成財務風險。

三、健全財務管理機制，有效防范財務風險

筆者認為應通過建立和完善與之相適應的財務管理機制以加強對醫(yī)院財務風險的控制。具體來講，可以從以下幾個方面著手：

（一）實行預算控制

應當加強預算編制、執(zhí)行、分析、考核等環(huán)節(jié)的管理，明確預算項目，建立預算標準，規(guī)定預算的編制、審定、下達和執(zhí)行程序，及時分析和控制預算差異，采取改進措施，確保預算的執(zhí)行，嚴格控制無預算的資金支出，以此保障資金支出有預算可依，避免盲目投資。但也要避免過繁過細。如果醫(yī)院預算對極瑣碎的支出也作細微的規(guī)定，就會使各職能部門缺乏應有的自由，不可避免地會影響醫(yī)院經(jīng)營管理的效率。要一方面要使預算更好地體現(xiàn)醫(yī)院整體目標規(guī)劃，另一方面應適當掌握預算控制的度，使預算具有一定的靈活性。

（二）加強成本核算

成本核算的目的是控制支出，節(jié)能降耗，降低服務運營成本。成本控制可通過制定定額成本或標準成本以及成本權(quán)重，對材料消耗，水電消耗，公務費消耗等實要現(xiàn)事前控制，對服務質(zhì)量，單位成本費用等進行量化考核，從而實現(xiàn)成本的全過程控制。要切實發(fā)揮成本核算在獎金分配中的作用，通過建立一套權(quán)、責、效、利統(tǒng)一的、真正具有激勵機制的獎金分配方案，結(jié)合醫(yī)院的實際和各科室的特點，在統(tǒng)一的成本核算實施辦法的基礎上，針對不同科室的特殊情況作局部的調(diào)整，某些核算因素應做到因科而異。

（三）業(yè)務收入管理

根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院收支兩條線管理規(guī)定》，醫(yī)院要在嚴格界定各項業(yè)務收入性質(zhì)基礎上，分別將各項業(yè)務收入計入醫(yī)療收入和藥品收入科目中。醫(yī)療服務和藥品經(jīng)銷的各項直接費用，要分別列入醫(yī)療支出和藥品支出。醫(yī)院的管理費用，要按制度的規(guī)定合理攤?cè)脶t(yī)療成本和藥品成本。要依據(jù)有關(guān)規(guī)定嚴格控制費用支出，嚴禁亂攤費用、擴大成本。各臨床科室要堅持不多收、不漏收的收費原則，使用財政部門統(tǒng)一監(jiān)制的收費票據(jù)，切實加強收費票據(jù)的管理，認真執(zhí)行國家《醫(yī)療財務制度》及《醫(yī)療會計制度》及醫(yī)院內(nèi)部的財經(jīng)規(guī)章制度。各類收費票據(jù)要由財務部門統(tǒng)一管理，統(tǒng)一開發(fā)，經(jīng)各收費處審核款、據(jù)相符無誤后，將收據(jù)存根、收款日報表及繳款單一并上交財務部門進行二次審核進行核銷。以此增加收費管理的透明度，杜絕不開票或不入賬的做法。（四）醫(yī)療欠費管理

建立信息共享制度和欠費預警制度?？梢栽谝粋€地區(qū)建立患者失信記錄，將患者欠、逃費情況和病情建立檔案，在區(qū)域內(nèi)實行信息共享。同時，對多次惡意欠、逃費者將其列入黑名單，下次再遇到這種情況時及時向公安機關(guān)報案，并提供證據(jù)。當其在醫(yī)院就診時，如非緊急情況，必須交足住院押金。病人醫(yī)療費用的擔保應堅持擔保負責原則?；颊邞冉诲X后人院，預交款不足時應提前及時催交。若因病情危重、急救或無主等特殊情況，也應由醫(yī)務處主任或分管業(yè)務的副院長書面通知收費處，方可限時開通欠費的綠色通道。但財務處應負責催繳因此所形成的欠費。此外，醫(yī)療費用也應實行“總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整”，做到科學施醫(yī)、合理用藥，嚴格控制醫(yī)療總費用的增長，以降低病人的醫(yī)療費用支出以此來避免客觀醫(yī)療欠費。

（五）逐步建立財務風險預警監(jiān)測指標

所謂冰凍三尺，非一日之寒。財務危機由產(chǎn)生到惡化，并非瞬間所致，通常都是經(jīng)歷了一個漸進積累轉(zhuǎn)化的過程。因此通過觀察這些財務指標變化，便可以對醫(yī)院的財務危機發(fā)揮監(jiān)測預警作用。目前主要可以采用以下七個指標，其中指標1至3屬于財產(chǎn)效益狀況，而4至7屬于資金運營情況。

1、總資產(chǎn)收益率?？傎Y產(chǎn)收益率指標可以分析企業(yè)盈利的穩(wěn)定性和持久性，確定企業(yè)所面臨的風險。對醫(yī)院來說，經(jīng)營性資產(chǎn)收益率至少不應低于醫(yī)療市場或行業(yè)的平均值。若實際資產(chǎn)收益率達不到市場或行業(yè)平均水平，將會導致醫(yī)院在資本市場上融資危機的連鎖反應，所以一般認為該指標不應高于50%。

2、所有者權(quán)益收益率。所有者權(quán)益收益率是從所有者角度考察醫(yī)院盈利水平高低；而總資產(chǎn)收益率則從所有者和債權(quán)人兩方來共同考察整個醫(yī)院的盈利水平。所有者權(quán)益收益率反映所有者投資的獲利能力，該比率越高，說明所有者投資收益越高。

3、資產(chǎn)負債率。從財務角度看，舉債太多，超出債權(quán)人心理承受程度，則醫(yī)院將很難再借到錢；但舉債太少，則表明醫(yī)院比較保守，也表明經(jīng)營者利用債權(quán)人資本進行經(jīng)營活動的能力很差。因此在利用資產(chǎn)負債率制定舉債決策時，充分估計預期利潤以及舉債風險以做出最優(yōu)決策。

4、流動比率。從一般財務觀點看，流動資產(chǎn)高于流動負債，表示企業(yè)有償債能力，因此流動比率指標是衡量醫(yī)院短期償債能力的一個最通用的財務指標，通常這個指標合理的評價標準為150%左右。這個比率越高，表示短期償債能力越強，流動負債獲得清償?shù)臋C會越大，安全性越大。

5、資金安全邊際率。資金安全率>0，而安全邊際率<0時，醫(yī)院財務狀況尚好，但營運效率欠佳；安全邊際率>0，而資金安全率<0時，醫(yī)院財務狀況已有危機，應加大賬款回收力度；而若2個比率同時<0，醫(yī)院財務危機隨時可能爆發(fā)。

6、速動比率。速動資產(chǎn)為變現(xiàn)性較高的流動資產(chǎn)，等于流動資產(chǎn)減去藥品、庫存物資、在加工材料加藥品進銷差價，可以以此評估醫(yī)院償還短期負債能力。

7、應收款周轉(zhuǎn)率。應收款周轉(zhuǎn)率反映醫(yī)院應收醫(yī)療款的變現(xiàn)速度和管理效率。應收款周轉(zhuǎn)快，說明醫(yī)院資產(chǎn)流動性強。

其他指標如業(yè)務自給率、債務基金比率，存貨周轉(zhuǎn)率等，都是建立醫(yī)院財務預警制度可以選用的指標。不僅要對醫(yī)院的財務狀況建立指標分析，各個科室也可以建立相應的指標系數(shù)，由此配套而形成財務指標體系，這樣無論哪個指數(shù)出了問題而報警，就可以立刻判斷財務風險出現(xiàn)的源泉，即使進行財務治理。應逐步將這些財務指標納入績效管理計劃，作為考慮標準，使工作人員能意識到此類財務管理并不僅僅是財務人員的工作，醫(yī)院每個工作人員都可能對這些財務指標的變化負有責任，從而把財務管理變成綜合考量、防范風險于未然的手段。

總之，現(xiàn)代醫(yī)院的財務管理應當從過去僅有收入支出管理，轉(zhuǎn)變?yōu)橘Y本運用的管理，從被動的風險處理到主動的財務風險防范，如此才能滿足現(xiàn)代化管理的需要。