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簡介：21世紀的中國醫(yī)療保障體系的進一步改善，使我們又面臨著新一輪的醫(yī)院改造高潮。從華山醫(yī)院的總體改造規(guī)劃和依此建成的病房綜合樓，以及正在設計中的門急診樓等實踐的總結，希望對中心城區(qū)的老醫(yī)院改造有一點啟迪作用。

關鍵字：改造規(guī)劃手術中心二次候診

上海作為一流的國際大都市，需要建設一流的社會醫(yī)療保障體系。上海復旦大學附屬華山醫(yī)院作為上海乃至全國著名的老牌醫(yī)院，醫(yī)院硬件、醫(yī)療設備配置盡快走向現(xiàn)代化，與國際接軌是其發(fā)展的必由之路。

華山醫(yī)院有三大優(yōu)勢：首先，醫(yī)院歷史悠久。它是中國第一家國際紅十字會醫(yī)院，籌建于1907年，1910年落成開業(yè)，至今已有近100年歷史；其次，醫(yī)院擁有雄厚的醫(yī)療、教育、科研力量，在醫(yī)學的諸多領域都擁有一流的專業(yè)人才；第三，華山醫(yī)院是上海市重點醫(yī)院，出人才、出成果、出效益，在全市醫(yī)療系統(tǒng)作出了突出的貢獻。但是華山醫(yī)院作為一所老牌醫(yī)院，同上海其他一些老醫(yī)院一樣帶有三大明顯的現(xiàn)狀特點：第一，由于受到市區(qū)用地限制，就地擴展非常困難，只能走因地制宜，就地改造之路；第二，由于受到投資經濟力量的限制，不可能在短時期內集中建設，只能是分期、分批逐步改善；第三，也是上海老醫(yī)院建設的通病，對于急需項目見縫插針、隨意建造，缺乏全面總體規(guī)劃，造成總體布局零亂、無序的現(xiàn)狀。

為此，院方提出了對醫(yī)院進行一次性統(tǒng)一規(guī)劃，明確目標，合理分期、分批實施改造，為名牌老醫(yī)院注入新活力的建設發(fā)展思路。

一總體規(guī)劃

我們有幸配合醫(yī)院改造計劃做了多輪總體規(guī)劃。總的思路就是采取集少成多，成塊拆遷，拆一片、建一點的方式；多留空地作為綠化及交通用地，改善老醫(yī)院交通、環(huán)境、綠化落后的現(xiàn)狀。以“滾雪球”的方式，使規(guī)劃從無序走向有序，逐步完成由老醫(yī)院向現(xiàn)代化醫(yī)院的轉變。

醫(yī)院規(guī)劃以保留的原有醫(yī)療建筑為依據(jù)，根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)院的功能分區(qū)結構進行合理布局。醫(yī)院南側由現(xiàn)有的20層病房大樓（1980年代建成）和今年交付使用的21層病房綜合樓共同組成醫(yī)院的住院區(qū)。住院區(qū)在長樂路一側有獨立的出入口，住院、探視可由此方便出入。醫(yī)院北側是即將興建的門急診大樓，它的出入口面向與之相鄰的華山路和烏魯木齊路，交通極其便利。兩者之間是一幢由7層高的原住院病房樓改建而成的醫(yī)技中心樓，它可同時服務于住院區(qū)和門急診區(qū)。三大功能區(qū)域相對獨立，互不干擾，同時又有一雙層空中連廊將之連為一個整體，共同構成了華山醫(yī)院整個醫(yī)療中心。醫(yī)院教學、辦公區(qū)則位于門急診大樓的上部，有面向醫(yī)院內部的獨立出入口，醫(yī)院西南側還有規(guī)劃改造的生活設施，如職工食堂、住院醫(yī)生宿舍等。

為改變整個醫(yī)院的就醫(yī)環(huán)境，在醫(yī)技中心與門急診大樓之間設置了一條綠化帶，它的一端與位于烏魯木齊路的醫(yī)院正門相連，另一側則與保留的醫(yī)院原有大花園相貫通，成為一條富有特色的綠色走廊，同時又為將來醫(yī)技樓的發(fā)展留有余地（規(guī)劃中醫(yī)技樓可在綠地下擴建地下部分）。為了尊重華山醫(yī)院的悠久歷史，規(guī)劃中還特意保留了反映醫(yī)院百年歷史的傳統(tǒng)建筑——紅樓一側的正立面，與新建的門急診大樓合為一個整體。它既可作為綠化帶的一個重要對景和歷史文脈的延伸，在功能上又可辟為醫(yī)院的陳列室，同時可向病員、家屬開放。

規(guī)劃中的華山醫(yī)院總建筑面積近10萬m2，醫(yī)療、教學建筑面積9萬m2，生活輔助設施1萬m2，住院部病床總數(shù)約為1000床，建筑容積率3.25，綠化覆蓋率40%。

二病房綜合大樓

大樓建筑面積2.83萬m2，高21層，包括1層大堂，2～4層科研區(qū)，5～8層手術中心，9～21層病房區(qū)。在病房綜合樓設計工作開始之初，我們就與院方對醫(yī)院現(xiàn)狀、特色、未來發(fā)展作了專門探討，并共同考察了國內外多家醫(yī)院，聽取了許多專業(yè)醫(yī)生的意見，最終決定在建設一流醫(yī)院的前提下，突出華山醫(yī)院特色，揚己之長，在競爭日趨激烈的醫(yī)療市場中占據(jù)有利位置。由于華山醫(yī)院擁有國家重點學科，衛(wèi)生部重點建設學科——神經外科及以中國工程院院士、學科帶頭人顧玉棟教授領銜的手外科等特色科目，因此設計一個國內一流的手術中心就成為病房綜合樓設計工作中的重點。

華山醫(yī)院手術中心總建筑面積為5200m2，由23間大小不等、凈化要求各異的手術室，醫(yī)務人員更衣、淋浴休息室，服務于手術中心的次中心供應區(qū)等組成。手術中心與其相關各功能區(qū)域如：病房區(qū)域、門急診區(qū)域、重癥監(jiān)護中心、醫(yī)技中心等有著非常方便、快捷的通道，使手術中心真正成為華山醫(yī)院醫(yī)療中心的核心。手術層平面布置采用外周回收型，這一平面布置方式以手術器械、物料的術前、術后單向運行為出發(fā)點，即潔凈的手術器械、敷料由專用電梯到達中央潔凈區(qū)并送到各手術室，手術完成后由另一出口經污物回收廊運出，以確保手術室的潔凈要求，而醫(yī)生、護士及病員運行路線是雙向的。這一平面布置方式由于其使用便利、方便管理，在國內外已被較多地采用。此外，利用外周回收型平面的污物廊潔凈要求及凈高要求均較低的特點，我們將為手術室提供凈化空調的設備均布置在這一走廊夾層內，既方便設備的檢修，又可減少噪音對手術室的影響，確保滿足手術室內有關的噪音控制規(guī)范要求8層手術室上部還專門設有技術層，凈化設備均設于此，所以兩間百級潔凈要求的手術室也布置于8層平面內。

院重癥監(jiān)護中心設于手術中心的上層（9層），建筑面積1100m2，有監(jiān)護病床27床，分別為多人、雙人及單人監(jiān)護室，并配備搶救室、中心護士臺等。手術完成后，重癥病員可直接送達此處。

根據(jù)教學醫(yī)院的特點，本著關心病員，提高病員醫(yī)療就診條件的精神，病房區(qū)（10～21層）采用雙走道護理單元形式。醫(yī)護人員由于教學活動較為頻繁，活動區(qū)域主要集中于內部走廊兩側，而病員的醫(yī)療活動則有專門的外部走廊，兩者相對獨立、互不干擾、方便使用。每個護理單元擁有38個病床，病房以2～3床為主，并帶有衛(wèi)生設施。病房區(qū)共計病床數(shù)近500床。整幢大樓配有9臺電梯，組織豎向交通。醫(yī)護人員、病員、病員家屬及貨運等各功能流線均相對獨立、互不干擾，潔污明確分流，快捷便利。

三門急診大樓

近日我們又完成了華山醫(yī)院門急診大樓的初步設計，它由急診區(qū)、門診區(qū)、教學辦公區(qū)及利用保護建筑改建而成的休息陳列區(qū)組成，總建筑面積3.6萬m2。地上12層，地下2層，建筑總高度56m，可滿足最高日急診量450人次，最高日門診量4500人次的要求。

門急診大樓地下1～2層主要布置設備用房，機動車、非機動車停車庫及停尸房、解剖室、藥庫、鍋爐房等使用功能。

急診區(qū)域位于建筑物西側的1～3層，由兩部醫(yī)用電梯組織豎向交通。底層由急診大廳、搶救室、診室、輸液室、化驗醫(yī)技等部門組成，其中輸液區(qū)與門診兼用。2層則是32床的觀察室，10床的ICU區(qū)。3層主要為急診手術區(qū)、門診中心治療室，同時還有專用通道可將急診病人直接由連廊送至醫(yī)院的醫(yī)技中心及住院部的手術中心。

門診區(qū)位于建筑物的東側1～7層。由3部醫(yī)用電梯、14部自動扶梯及多部消防樓梯組織垂直交通。1層為門診大廳、掛號、導醫(yī)臺等；2層由收費大廳及配藥大廳組成；3～7層為診室區(qū)，均由一次候診、二次候診及單人診室組成。為改善醫(yī)院就診條件，建筑物的北側面向大片綠化區(qū)域設計了兩個休息平臺，在華山路與烏魯木齊路轉角處設有多個兩層高的休息綠化中庭，以創(chuàng)造一個人性化的醫(yī)療空間。

教學、辦公區(qū)位于建筑物的8～12層，由3部電梯組織垂直交通。由于建筑物為框架剪力墻結構，內部空間將根據(jù)醫(yī)院的使用需要進行自由靈活的分隔，以滿足不同的使用功能要求。整個建筑還設有專用的清潔貨運電梯及污物貨運電梯來組織醫(yī)療所需的潔、污物垂直運輸。

華山醫(yī)院總體改造規(guī)劃，反映了上海著名老醫(yī)院在改革大潮中本著實事求是、解放思想的精神，從醫(yī)院實際出發(fā)，抓住機遇，逐步向現(xiàn)代化醫(yī)院轉變的歷程。