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一、導致醫(yī)療費用上漲的不合理因素

1.利益驅(qū)使，誘導需求。由于醫(yī)藥供方和需方信息不對稱，這就會造成醫(yī)療服務(wù)過程中供方誘導需求的狀況。醫(yī)院或者醫(yī)務(wù)人員從自己利益出發(fā)，有意識的給患者提供更多不必要或者不合理的醫(yī)療服務(wù)，如開大處方、開昂貴藥等等?；颊哂捎谌狈I(yè)知識，只能被動接受，這也就造成了醫(yī)療費用不合理的上漲。

2.醫(yī)藥共謀，以藥養(yǎng)醫(yī)?；颊咧尾≈饕坑盟?，患者該不該用藥，該用那種藥，這都由醫(yī)院和醫(yī)生來決定。醫(yī)院和醫(yī)生往往會與藥商勾結(jié)，為了吃回扣，往往給病人開貴藥，導致我國藥品價格虛高，成為醫(yī)療費用過快增長的主要因素。據(jù)有關(guān)部門調(diào)查分析，不合理的醫(yī)療費用支出約占全部醫(yī)療費用的20%～30%。由于信息不對稱，醫(yī)療服務(wù)的供方增加供給，向需方提供過度的醫(yī)療服務(wù)，價格和數(shù)量持續(xù)增長。

3.醫(yī)患共謀，各為所需。由于患者對醫(yī)療知識知道的很少，心理缺乏安全感，往往會對醫(yī)療資源過度利用，如一些本可以在社區(qū)醫(yī)院解決的小病卻非得去三級甲等醫(yī)院治療。另一方面，由于醫(yī)藥費的大頭由社會保險基金支付，有些患者會提出用高檔治療手段，用好藥。一些醫(yī)生為了多拿“回扣”而多開藥以及患者為家人健康收益最大化而擴大消費，“一卡在手、全家享用”，甚至出現(xiàn)騙取醫(yī)療保險基金。這就會對醫(yī)療保險費用上漲造成影響。

4.醫(yī)療保險市場資源配置扭曲，有較高醫(yī)療需要的人（如老弱病殘群體）會熱衷購買醫(yī)療保險，而那些年輕力壯、醫(yī)療需求低的人可能會不太愿意購買醫(yī)療保險。這就使得醫(yī)療保險基金社會統(tǒng)籌覆蓋面小,基金抗風險能力低，醫(yī)療保險費用上漲。

二、控制我國醫(yī)療保險費用過度上漲的途徑

（一）加強醫(yī)保法規(guī)的執(zhí)行力明確醫(yī)療保險保障范圍，制定國家基本醫(yī)療保險藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的目錄，同步推進基本醫(yī)療保險制度改革、醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、藥品流通體制改革和政府藥品采購改革，限制不合理的藥品支出，提高基本醫(yī)療保險基金的利用效率。堅持“統(tǒng)帳結(jié)合”，統(tǒng)籌賬戶支付住院（大額）醫(yī)療費用，個人賬戶支付門診醫(yī)療費用?；踞t(yī)療保險費用由用人單位和職工共同繳納，繳納比率可根據(jù)不同階段的具體國情而定，處理好公平與效率的關(guān)系，適當提高個人支付比例，增強被保險人的費用意識。

（二）加強醫(yī)藥衛(wèi)生行政管理1.加大國家的投資力度，調(diào)整和完善醫(yī)療機構(gòu)的補償機制，我國每年對醫(yī)療衛(wèi)生的投入不足財政總支出的5%，這與世界衛(wèi)生組織提出的目標有很大的差距，我國應(yīng)加大財政對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的支持力度，從根源上消除“以藥養(yǎng)醫(yī)”的體制弊端。2.建立衛(wèi)生服務(wù)信息制度，建設(shè)國家衛(wèi)生信息網(wǎng)。醫(yī)療費用的高漲大多是由于醫(yī)患雙方信息不對稱，醫(yī)院采取違規(guī)行為造成的，因此有必要建立國家衛(wèi)生信息網(wǎng)，增加信息透明度，抑制不合理的費用增長。3.制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，改變衛(wèi)生資源增量的投向，對具有不合理結(jié)構(gòu)的衛(wèi)生資源存量進行調(diào)整。資源配置向社區(qū)傾斜、預(yù)防保健傾斜，以提高資源利用效率。4.從宏觀上調(diào)整醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)綜合治理藥品流通次序，推進醫(yī)藥體制聯(lián)動改革。建立藥品價格控制機制，全國統(tǒng)一定價，設(shè)定最高限價，減少中間流通環(huán)節(jié)，降低藥品成本。提高藥品市場準入標準，促使制藥企業(yè)增強產(chǎn)品研究開放和創(chuàng)新能力，實現(xiàn)規(guī)模經(jīng)濟，降低產(chǎn)品成本，從源頭上降低藥品費用。藥監(jiān)局要嚴格審批藥品，并做到工作透明化，新審批的藥品應(yīng)在網(wǎng)上公布，防止醫(yī)藥審批部門腐敗。

（三）對醫(yī)療服務(wù)供方加強費用控制1.通過對定點醫(yī)療機構(gòu)實行“定額支付總量控制、超支不補、結(jié)余歸己”和“總額控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整”的措施；限制醫(yī)院的規(guī)模和數(shù)量，轉(zhuǎn)換醫(yī)院功能；限制醫(yī)院貴重儀器設(shè)備的配置使用。2.實行總額預(yù)算控制，采用合理的付費方式。實行醫(yī)療費用的支付與醫(yī)院、醫(yī)生的收入脫鉤。并把門診和住院分開，對普通門診可以采用按服務(wù)付費；對特殊門診可以采用按單元付費；對普通住院可以采取按服務(wù)單元付費；對?？撇》N可以采取按病種付費；對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)可以采取按人頭付費。通過建立科學、合理的費用支付體系，有效地控制醫(yī)療保險費用的增長。3.增加住院醫(yī)療保健項目，針對服務(wù)對象的醫(yī)療需要，開設(shè)低成本的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心、家庭保健機構(gòu)，家庭病床，為老年人提供醫(yī)療保健和家庭式照料；開設(shè)長期衛(wèi)生保健服務(wù)站，專門為慢性病和生活不能自理的殘疾人提供長期或終身的醫(yī)療護理服務(wù)。優(yōu)化醫(yī)院的衛(wèi)生資源，從而降低醫(yī)院的管理成本，減少費用。4.改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的狀況，實行藥品與醫(yī)療服務(wù)的分業(yè)管理，做到“醫(yī)藥分離”，醫(yī)師和藥劑師在各自的專業(yè)范圍內(nèi)合理分工，即醫(yī)師有處方權(quán)而無調(diào)配處方權(quán)，藥劑師有調(diào)配處方權(quán)而無處方權(quán)。

（四）對醫(yī)療服務(wù)需方加強費用控制規(guī)范醫(yī)療保險報銷范圍與報銷比例，為了有效控制需方過度需求超前消費，可適當減少醫(yī)療保險報銷范圍，增強參保者費用意識；加強參保者對醫(yī)療常識的了解和認識，樹立自我保護和維權(quán)意識，拒絕不合理、不必要的醫(yī)療服務(wù)；采取經(jīng)濟激勵措施。如對未就醫(yī)者實行節(jié)約獎勵；對超費用者適當征收附加稅；加強費用意識教育，一旦發(fā)現(xiàn)就診時冒名頂替、費用轉(zhuǎn)嫁等現(xiàn)象，則對違規(guī)參保人員嚴肅處理。

（五）醫(yī)療保險管理機構(gòu)加強對醫(yī)院的監(jiān)督和管理加強對醫(yī)療單位的考核，擇優(yōu)公開選聘醫(yī)療保險定點醫(yī)院，將質(zhì)次價高的醫(yī)院驅(qū)逐出醫(yī)療保險市場；增設(shè)參保就醫(yī)點，加大職工自主選擇定點醫(yī)療機構(gòu)的“自由度”，驅(qū)使醫(yī)療單位以優(yōu)質(zhì)、高效、合理收費來吸引消費者；加強對醫(yī)生醫(yī)德醫(yī)風教育，對違規(guī)醫(yī)院和醫(yī)生進行行政通報和經(jīng)濟處罰；推進醫(yī)保一體化，嘗試直接建立醫(yī)療保險醫(yī)院來控制費用。

作者：李敏單位：宜賓學院