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醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃范文第1篇

二、認(rèn)真履行醫(yī)院感染管理小組職責(zé)，每月填寫(xiě)醫(yī)院感染管理各項(xiàng)記錄。

三、加強(qiáng)病房管理，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度

四、進(jìn)行醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)

1、科室醫(yī)院感染發(fā)病率＜10%，漏報(bào)率＜10%，無(wú)菌手術(shù)切口感染率＜0.5%，空氣、醫(yī)務(wù)人員手、物體表面合格，使用中消毒液合格率100%、滅菌物品合格率達(dá)100%。

2、發(fā)生醫(yī)院感染病例，及時(shí)填寫(xiě)“醫(yī)院感染報(bào)告卡”并24小時(shí)上報(bào)感染辦，科室做好記錄。

3、按時(shí)做好環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)，有質(zhì)量分析和改進(jìn)措施。

4、科室發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)，科室主任確認(rèn)后立即通知感染辦，并做好調(diào)查和登記工作。

五、醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)

1、根據(jù)培訓(xùn)計(jì)劃，每月對(duì)科室各類(lèi)人員進(jìn)行醫(yī)院感染管理知識(shí)與技能培訓(xùn)，每次培訓(xùn)有記錄。

2、醫(yī)院下發(fā)的有關(guān)院感資料齊全，科室及時(shí)組織學(xué)習(xí)。

3、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染知識(shí)考核合格。

五、抗生素應(yīng)用管理

1、抗生素使用率＜50％，醫(yī)院感染病例使用抗生素前菌檢率＞60％。

2、抗生素聯(lián)合使用有指征，有上級(jí)醫(yī)生意見(jiàn)，聯(lián)合使用合理。

3、分級(jí)使用抗菌藥物合理，越級(jí)使用有上級(jí)醫(yī)生或科室主任同意記錄，病歷明確記錄。

4、預(yù)防使用抗菌藥物規(guī)范。

5、無(wú)菌手術(shù)圍手術(shù)期抗生素使用規(guī)范、合理。

6、嚴(yán)格控制皮膚、粘膜局部用藥。

六、醫(yī)療廢物管理

1、醫(yī)療廢物分類(lèi)放置，標(biāo)志清楚。

2、專(zhuān)人收集、運(yùn)送醫(yī)療廢物，交接清楚，登記齊全，交接記錄保存三年。

3、輸血完畢后，科室保留輸血袋24小時(shí)，無(wú)異常后按照感染性醫(yī)療廢物處理。

七、人員及手衛(wèi)生管理

1、工作人員衣帽整齊，操作時(shí)戴口罩，接觸血液、體液和排泄物時(shí)戴手套。

2、嚴(yán)格執(zhí)行洗手指征，操作前后、脫手套后、接觸病人前后等要洗手。

3、執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防控制措施。

4、洗手步驟正確

5、執(zhí)行手消毒指征。

6、發(fā)生體表污染或銳器損傷能及時(shí)處理。

八、醫(yī)院感染檢查考核

醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃范文第2篇

1 加強(qiáng)對(duì)質(zhì)控組成員的知識(shí)培訓(xùn)

我們每年有計(jì)劃地、定期地、分批分期地對(duì)全院各質(zhì)控組的成員進(jìn)行學(xué)習(xí)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括：衛(wèi)生部制定的院感管理方面的各項(xiàng)要求；我院出臺(tái)與之配套的各項(xiàng)工作制度、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、考核方法；“職業(yè)防護(hù)”和“消毒知識(shí)講座”。對(duì)重點(diǎn)科室加強(qiáng)了專(zhuān)科消毒隔離的理論和技能的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，以提高質(zhì)控組成員在醫(yī)療護(hù)理管理過(guò)程中的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和管理能力。我們采取的方法是：培訓(xùn)-考核-再培訓(xùn)-再考核的方法，培訓(xùn)過(guò)程一定要掌握循序漸進(jìn)的原則，不可操之過(guò)急，一次培訓(xùn)的內(nèi)容過(guò)多，會(huì)讓大家一時(shí)難以接收，可能還會(huì)產(chǎn)生逆反或抵觸心理；待前期的培訓(xùn)內(nèi)容經(jīng)考核掌握后再安排下一輪的培訓(xùn)，這樣有利于工作的開(kāi)展。

2 建立相對(duì)穩(wěn)定的院感管理一級(jí)組織

要使醫(yī)院感染管理規(guī)范化，在選定質(zhì)控組成員時(shí)一定要注意選擇那些業(yè)務(wù)能力強(qiáng)，對(duì)工作有著高度的責(zé)任心和使命感并且樂(lè)意從事兼職工作的業(yè)務(wù)骨干來(lái)充實(shí)院感管理隊(duì)伍。質(zhì)控組成員首先要加強(qiáng)對(duì)自身的學(xué)習(xí)，提高自身的業(yè)務(wù)能力和綜合素質(zhì)；其次還要不厭其煩地向所在科室成員進(jìn)行醫(yī)院感染管理工作的重要性和迫切性以及相關(guān)制度和規(guī)定的學(xué)習(xí)培訓(xùn)和考核，既要得到群眾的理解和支持，又要監(jiān)督考核日常工作的執(zhí)行和落實(shí)情況。個(gè)別質(zhì)控組成員既怕工作不到位受上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的批評(píng)，又怕工作太盡職而得罪周?chē)娜恕Ｒ虼?，工作壓力相?duì)較大，個(gè)別人不安心此項(xiàng)兼職工作。院感辦在實(shí)施管理過(guò)程中一定要對(duì)基層組織的工作給予以強(qiáng)有力的支持，還要求科室負(fù)責(zé)人要積極支持質(zhì)控成員的工作，每年由科室評(píng)選出優(yōu)秀的質(zhì)控組成員予以一定形式的獎(jiǎng)勵(lì)和表彰，這樣做可起到一定的激勵(lì)作用，對(duì)工作的開(kāi)展很有益處。因?yàn)榛鶎庸芾黻?duì)伍的建設(shè)、穩(wěn)定、提高、敬業(yè)是控制醫(yī)院感染的核心力量，這種力量是不容忽視的。

3 提高科室的自我管理水平和工作的自律性

3．1 制訂并落實(shí)工作計(jì)劃 院感辦把院感管理年、季、月工作計(jì)劃、重點(diǎn)及實(shí)施辦法向全院頒布，科室質(zhì)控組根據(jù)院感辦的工作計(jì)劃，結(jié)合本科室的工作特點(diǎn)安排相應(yīng)的具體工作，每周對(duì)本科室的院感管理工作進(jìn)行質(zhì)控檢查并做好記錄。工作的方式方法和時(shí)間（季、月內(nèi)）安排不受具體限制。每季度院感辦對(duì)質(zhì)控組的工作情況進(jìn)行檢查考核。做到了院科兩級(jí)院感質(zhì)控組織年有計(jì)劃、季有重點(diǎn)、月周有安排并對(duì)存在問(wèn)題的改進(jìn)措施做好客觀(guān)真實(shí)的記錄，從而使各項(xiàng)工作均能按計(jì)劃有目的、有重點(diǎn)的實(shí)施落實(shí)。這樣做使質(zhì)控組的自我管理、自我約束的意識(shí)增強(qiáng)，自我發(fā)展和自我實(shí)現(xiàn)的欲望得到了重視和滿(mǎn)足，可充分發(fā)揮各質(zhì)控組工作的主動(dòng)性、積極性和創(chuàng)造性，提高質(zhì)控組成員主人翁的意識(shí)和工作所帶來(lái)的成就感。

3．2 制定質(zhì)控組的考核標(biāo)準(zhǔn) 將質(zhì)控組及成員應(yīng)履行的職責(zé)按照衛(wèi)生部的要求給予明確的規(guī)定，并依據(jù)考核標(biāo)準(zhǔn)要求，質(zhì)控組每周要對(duì)科室院感工作進(jìn)行自查，感染辦每季度對(duì)質(zhì)控組工作情況進(jìn)行全面的檢查和考核評(píng)分，分?jǐn)?shù)直接與科室績(jī)效工資掛鉤。在每季度組織召開(kāi)的院感管理委員會(huì)、質(zhì)控組工作會(huì)議中，分析討論院感工作中存在的問(wèn)題和解決的辦法。真正做到了醫(yī)院感染管理院科兩級(jí)質(zhì)控的目的。并利用經(jīng)濟(jì)杠桿使院感控制管理工作能夠得到貫徹落實(shí)，工作質(zhì)量和醫(yī)療水平得到了保證。

3．3 制訂應(yīng)急措施 為避免院內(nèi)感染暴發(fā)流行的事件發(fā)生，院感辦制訂了相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案，同時(shí)要求各科室根據(jù)本科可能出現(xiàn)的院內(nèi)感染流行的病種制訂出控制院內(nèi)感染流行的應(yīng)急措施。這樣可以保證突發(fā)事件到來(lái)時(shí)措手不及的現(xiàn)象發(fā)生，真正做到防患于未然。

4 院感辦與科室院感質(zhì)控組織平等相待，提供人性化管理

感控科人員要多注意與基層管理者的溝通，以縮短彼此間的距離，增進(jìn)彼此間的親和力，因?yàn)樵焊泄ぷ鞯呢瀼睾吐鋵?shí)全部有賴(lài)于科室質(zhì)控組織，對(duì)今后工作的可持續(xù)性改進(jìn)也很有益處，這樣做既突出了規(guī)章制度的嚴(yán)肅性，又體現(xiàn)了人性化管理的一面，把管理者的真情融入到管理工作中。

感控科人員更要注意對(duì)院感質(zhì)控組給予尊重和理解，熟悉每一位院感質(zhì)控組成員的名字，了解每個(gè)質(zhì)控組的工作的特點(diǎn)、工作風(fēng)格，并與他們多交流、多溝通，利用組織召開(kāi)質(zhì)控管理工作會(huì)議和對(duì)質(zhì)控組成員培訓(xùn)的機(jī)會(huì)留出一定的時(shí)間進(jìn)行交流和溝通，以達(dá)到相互信任、相互支持、相互理解的目的，使大家都能從工作中獲得物質(zhì)的和精神利益的享受，這樣他們就會(huì)更愿意努力工作，更愿意接受多做奉獻(xiàn)的要求，也更能創(chuàng)造性地完成上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)交辦的各種任務(wù)。如果不考慮人性因素，生硬地靠權(quán)威實(shí)施管理，我們的意圖或許能夠得到較好貫徹，也能在一定的效率保證下促使工作目標(biāo)的達(dá)成，所收到的效果卻不一定很好，可能還會(huì)與全院各質(zhì)控組之間產(chǎn)生一定的隔閡而使工作缺少親和力和輕松、和諧的氛圍，甚至可能還會(huì)產(chǎn)生壓抑狀態(tài)進(jìn)而缺少工作的主動(dòng)性、創(chuàng)造性地發(fā)揮。

醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃范文第3篇

【關(guān)鍵詞】 PDCA循環(huán)； 感染管理； 應(yīng)用

doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.05.098

隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，各種新的診療項(xiàng)目的開(kāi)展，抗菌藥物的不合理使用，使醫(yī)院感染問(wèn)題也日益突出，醫(yī)院感染管理也面臨著越來(lái)越嚴(yán)峻的考驗(yàn)。如何更有效地預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，降低醫(yī)院感染發(fā)病率，保障醫(yī)療安全，是醫(yī)院感染管理工作的重點(diǎn)。近年來(lái)，筆者所在醫(yī)院運(yùn)用PDCA循環(huán)進(jìn)行醫(yī)院感染管理，使醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制達(dá)到了一個(gè)較好的水平。

1 PDCA循環(huán)的定義與特點(diǎn)

1.1 PDCA循環(huán)方法 該方法是美國(guó)管理學(xué)家戴明先生提出的一種程序化、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化的基本管理方法,又稱(chēng)戴明循環(huán)，即通過(guò)計(jì)劃(Plan)、實(shí)施(Do)、檢查(Check)、處理(Action)4個(gè)階段的管理,使工作質(zhì)量在不斷循環(huán)中得到提高[1]。以上4個(gè)過(guò)程不是運(yùn)行一次就結(jié)束，而是周而復(fù)始地進(jìn)行，一個(gè)循環(huán)結(jié)束了，解決一些問(wèn)題，未解決的問(wèn)題進(jìn)入下一個(gè)循環(huán)，實(shí)現(xiàn)階梯式螺旋上升。PDCA循環(huán)實(shí)際上是有效進(jìn)行任何一項(xiàng)工作的合乎邏輯的工作程序，對(duì)績(jī)效管理尤其適用。

1.2 為降低醫(yī)院感染的發(fā)病率，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，筆者所在醫(yī)院實(shí)行醫(yī)院感染管理與績(jī)效工資掛鉤的管理模式，把體現(xiàn)科學(xué)認(rèn)識(shí)論的PDCA循環(huán)圈運(yùn)用到醫(yī)院感染管理的實(shí)際工作中。按照PDCA循環(huán)管理法把醫(yī)院感染管理工作的重點(diǎn)從“事后整改”轉(zhuǎn)移到“事前防范”，實(shí)行計(jì)劃-實(shí)施-檢查-改進(jìn)等循環(huán)反復(fù)的科學(xué)工作程序。把感染管理各項(xiàng)工作進(jìn)行有機(jī)地結(jié)合，使感染管理水平呈階梯式上升，對(duì)預(yù)防和控制醫(yī)院感染管理工作的更高目標(biāo)進(jìn)行了新的探索與實(shí)踐。

2 方法

2.1 計(jì)劃階段(Plan) 每年的年終，依據(jù)上年度工作完成情況、感染管理的薄弱環(huán)節(jié)等，制定下一年度的醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃、培訓(xùn)計(jì)劃及醫(yī)院感染管理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，為更好地應(yīng)用PDCA循環(huán)圈管理開(kāi)好篇、布好局。

2.2 實(shí)施階段(Do)

2.2.1 加強(qiáng)醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識(shí)培訓(xùn)，提高主動(dòng)參與管理的意識(shí) 醫(yī)院感染管理不是孤立存在的，而是貫穿于醫(yī)院管理的各個(gè)環(huán)節(jié)，交叉滲透于各種醫(yī)療護(hù)理操作過(guò)程中，通過(guò)培訓(xùn)使全院醫(yī)務(wù)人員熟悉醫(yī)院感染管理的相關(guān)知識(shí)和醫(yī)院感染預(yù)防與控制要求，從而克服醫(yī)院工作與己無(wú)關(guān)的思想，提高主動(dòng)參與管理的意識(shí)，關(guān)口前移，使醫(yī)院感染管理工作變被動(dòng)為主動(dòng)。培訓(xùn)形式采用醫(yī)院集中培訓(xùn)、科室組織培訓(xùn)、送出去培養(yǎng)等多種方式。通過(guò)培訓(xùn)，逐步建立一支訓(xùn)練有素的感染管理隊(duì)伍。

2.2.2 明確職責(zé)，細(xì)化管理 醫(yī)院感染管理實(shí)行三級(jí)管理，即醫(yī)院感染管理委員會(huì)、感染管理科、臨床感染管理小組，對(duì)醫(yī)院感染管理質(zhì)量進(jìn)行分級(jí)管理，各盡其責(zé)，各司其職。醫(yī)院層層簽訂感染管理目標(biāo)責(zé)任書(shū)，明確其職責(zé)，細(xì)化其分工，充分調(diào)動(dòng)全院人員積極性，體現(xiàn)醫(yī)院感染管理“重視環(huán)節(jié)質(zhì)量,注重細(xì)節(jié)過(guò)程”的管理特色，把感染管理各項(xiàng)工作落到實(shí)處，責(zé)任到人，避免出現(xiàn)管理上的真空，營(yíng)造了全院上下一心的管理氛圍。

2.2.3 加強(qiáng)抗菌藥物的管理與應(yīng)用 成立藥事管理委員會(huì)和抗菌藥物管理指導(dǎo)小組，每月進(jìn)行抗菌藥物前十位排名，對(duì)抗菌藥物應(yīng)用的不合理情況及抗菌藥物耐藥情況，定期進(jìn)行檢查監(jiān)控，并實(shí)行獎(jiǎng)罰結(jié)合。將各科抗菌藥物使用率、病原學(xué)送檢率納入醫(yī)療質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)的目標(biāo)性管理。

2.3 檢查階段（Check） 督導(dǎo)檢查是對(duì)計(jì)劃實(shí)施的一個(gè)評(píng)定，只有不斷地督導(dǎo)檢查，才能保證醫(yī)院感染管理的行之有效。醫(yī)院感染管理三級(jí)質(zhì)控體系的建立和強(qiáng)化，可有效地預(yù)防控制醫(yī)院感染的暴發(fā)與流行。感染管理委員會(huì)不定期召開(kāi)會(huì)議，協(xié)調(diào)解決感染管理中遇到的困難和問(wèn)題。感染管理科不定期到各科檢查、督促、指導(dǎo)醫(yī)院感染管理工作，做到隨時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)反饋，及時(shí)指正，每月書(shū)面匯總反饋一次。各科感控小組自查，每周1次，督導(dǎo)檢查科室本周的醫(yī)院感染管理情況，及時(shí)解決存在問(wèn)題。實(shí)行感染管理科與各科室的感控檢查雙向反饋，變被動(dòng)參與為主動(dòng)參與管理，避免出現(xiàn)工作漏洞。有利于醫(yī)院感染管理質(zhì)量的不斷持續(xù)改進(jìn)，體現(xiàn)了“醫(yī)院管理年”活動(dòng)提出的質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)管理精神。

2.4 處理階段(Action) 通過(guò)各級(jí)各類(lèi)的檢查，每季度對(duì)目標(biāo)性監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行總結(jié)分析，找出醫(yī)院感染管理工作中存在的問(wèn)題，并進(jìn)行討論分析。將每季度的監(jiān)測(cè)結(jié)果以“醫(yī)院感染簡(jiǎn)訊”的形式向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及各科室各部門(mén)進(jìn)行反饋，并在每季度的醫(yī)院感染管理委員會(huì)上進(jìn)行反饋，對(duì)于檢查中存在的突出問(wèn)題，依照感染質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行扣分，并與科室績(jī)效工資掛鉤。同時(shí)制定整改措施，確定下一輪管理目標(biāo)，作為下一循環(huán)評(píng)價(jià)依據(jù)[2]。處理階段是PDCA循環(huán)的關(guān)鍵階段，是對(duì)這一個(gè)循環(huán)經(jīng)驗(yàn)、教訓(xùn)的總結(jié)，不合理、不規(guī)范操作的糾正，改進(jìn)措施的制定，再落實(shí)到下一個(gè)循環(huán)，如此不斷循環(huán)，不斷的提高工作質(zhì)量[3]。

3 討論

在我國(guó)，醫(yī)院感染管理是一項(xiàng)新興的管理學(xué)科，在過(guò)去和現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)教學(xué)中，沒(méi)有完整的、系統(tǒng)的教學(xué)內(nèi)容，各級(jí)醫(yī)護(hù)人員對(duì)其管理理論、實(shí)踐不夠重視和理解，其執(zhí)行力不高。如何提高醫(yī)院感染管理成效，是一個(gè)現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，而PDCA循環(huán)管理方法更能提高成效。經(jīng)過(guò)筆者所在醫(yī)院近幾年的臨床實(shí)踐與檢驗(yàn)，PDCA循環(huán)管理模式被證明是卓有成效的，達(dá)到了預(yù)期效果。醫(yī)院感染率從2010年的3.07%下降到2011的2.45%，抗菌藥物使用率從45.90%下降到43.73%。筆者所在醫(yī)院應(yīng)用PDCA循環(huán)管理程序，對(duì)照醫(yī)院感染管理要求，堅(jiān)持計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理的科學(xué)循環(huán)，不忽略醫(yī)院感染管理的每一個(gè)細(xì)節(jié)，使醫(yī)院感染管理質(zhì)量呈螺旋式上升，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)院感染管理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的總體目標(biāo)。

PDCA循環(huán)的基本原理在醫(yī)院感染質(zhì)量控制管理的實(shí)際運(yùn)用，不但為醫(yī)院帶來(lái)了社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，也使醫(yī)院感染管理目標(biāo)更加具體化。從根本上擺脫了靠經(jīng)驗(yàn)管理的傳統(tǒng)方式，實(shí)現(xiàn)了由終末質(zhì)量控制向環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的轉(zhuǎn)變，由事后整改變成了事前防范，將結(jié)果控制轉(zhuǎn)換成了過(guò)程控制，充分體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)院管理的科學(xué)性、系統(tǒng)性和創(chuàng)新性。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 潘紹仙.現(xiàn)代護(hù)理管理學(xué)［M］.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1999:212.

［2］ 許燕卿，羅盛鴻，左亞沙，等.PDCA循環(huán)在醫(yī)院傳染病防治管理中的應(yīng)用［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（13）：1702-1703.

醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃范文第4篇

1 建立健全醫(yī)院感染管理組織機(jī)構(gòu)

感染管理實(shí)行院感染管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理辦公室、各臨床科室醫(yī)院感染管理小組三級(jí)管理監(jiān)控制，委員會(huì)主任由1名業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)擔(dān)任，下設(shè)辦公室，由專(zhuān)職人員負(fù)責(zé)日常監(jiān)控工作，臨床科室感染管理小組由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、兼職監(jiān)控醫(yī)生、護(hù)士各1名組成，由此完善了系統(tǒng)的醫(yī)院感染管理網(wǎng)絡(luò)。

2 以科室感染管理監(jiān)控手冊(cè)為紐帶形成了醫(yī)院感染管理各司其職，各盡其責(zé)的“標(biāo)準(zhǔn)、考核、獎(jiǎng)懲”為一體的有序的管理運(yùn)作機(jī)制。根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》等法律法規(guī)，結(jié)合實(shí)際情況，制定了包括醫(yī)院感染管理組織機(jī)構(gòu)及職責(zé)；重點(diǎn)部門(mén)、科室醫(yī)院感染控制制度；重點(diǎn)部門(mén)、科室考核標(biāo)準(zhǔn)；醫(yī)院感染突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案的感染管理配套規(guī)章制度，其中包括建立感染管理獎(jiǎng)懲制度、臨床科室使用感染管理監(jiān)控手冊(cè)制度及感染管理監(jiān)測(cè)醫(yī)生、護(hù)士年終評(píng)比標(biāo)準(zhǔn)。利用感染管理手冊(cè)作為紐帶規(guī)范科室感染管理，加強(qiáng)三級(jí)組織信息反饋。其內(nèi)容包括：感染管理小組工作職責(zé)、科室感染管理小組名單、年度工作計(jì)劃、季度會(huì)議記錄、醫(yī)院感染病例登記、抗菌藥物使用登記、使用中的消毒液監(jiān)測(cè)記錄、紫外線(xiàn)、空氣監(jiān)測(cè)記錄、銳器刺傷記錄等。要求各科室做到各項(xiàng)內(nèi)容填寫(xiě)齊全、字跡清晰；每季末交專(zhuān)職人員檢查并蓋章。

3 加強(qiáng)教育與培訓(xùn)

3.1 專(zhuān)職人員的培訓(xùn)：由于醫(yī)院感染的預(yù)防與控制具有涉及多環(huán)節(jié)、多領(lǐng)域、多學(xué)科的特點(diǎn)，感染專(zhuān)職人員不但要具備豐富的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，同時(shí)還要有較強(qiáng)的溝通、協(xié)調(diào)管理能力，所以需要不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)，了解新信息，及時(shí)參加有價(jià)值的感染管理培訓(xùn)班及學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，不斷提高自身素質(zhì)。

3.2 感染專(zhuān)職人員制定各類(lèi)人員培訓(xùn)計(jì)劃包括：管理層，兼職人員、醫(yī)生、護(hù)士、全院?jiǎn)T工、新入職人員、實(shí)習(xí)人員、保潔員，力求培訓(xùn)做到“全員、全程、全面”，讓預(yù)防與控制感染的理念貫徹到每位員工的日常工作中，保護(hù)工作人員與患者雙方都不受感染。

3.3 選派重點(diǎn)部門(mén)及重點(diǎn)科室監(jiān)控小組成員外出參觀(guān)學(xué)習(xí)，提高感染控制理論水平，借鑒先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)不足。

4 做好一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品及消毒、滅菌藥械管理工作

制定嚴(yán)格質(zhì)量管理措施，并做好審證、采購(gòu)、驗(yàn)收、運(yùn)輸保管、使用、處理6個(gè)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的把關(guān)，有效控制醫(yī)院感染的發(fā)生。

4.1 審證關(guān)：確保經(jīng)營(yíng)企業(yè)及生產(chǎn)產(chǎn)家提供的各證件齊全并真實(shí)、有效。必要時(shí)對(duì)廠(chǎng)家進(jìn)行考查、確認(rèn)其有一定的生產(chǎn)規(guī)模，質(zhì)量可靠。

4.2 采購(gòu)關(guān)：本著“合格、優(yōu)質(zhì)、低廉”原則，采購(gòu)部進(jìn)行嚴(yán)格質(zhì)量把關(guān)，如訂貨合同、發(fā)貨地點(diǎn)及貨款匯寄帳號(hào)應(yīng)與生產(chǎn)企業(yè)/經(jīng)營(yíng)企業(yè)是否相一致等。并有專(zhuān)人負(fù)責(zé)建立登記帳冊(cè)。

4.3 驗(yàn)收關(guān)：查驗(yàn)包裝標(biāo)示與企業(yè)名稱(chēng)、許可證號(hào)、注冊(cè)證號(hào)、合格證一致性，并對(duì)產(chǎn)品質(zhì)量進(jìn)行驗(yàn)收，如輸液器的膠管要柔軟、透明、光滑；注射器光滑、無(wú)毛刺、空針與芯桿連接抽吸無(wú)障礙、有良好的密閉性等［2］。

4.4 運(yùn)輸保管關(guān)：即院內(nèi)運(yùn)輸流程、產(chǎn)品儲(chǔ)存方法。

4.5 使用關(guān)：內(nèi)容包括使用前檢查、有效期內(nèi)使用、按說(shuō)明書(shū)執(zhí)行、一次性使用、濃度監(jiān)測(cè)等。

4.6 處理關(guān)：分類(lèi)、收集、封閉、登記，全程監(jiān)控，嚴(yán)防外泄。

5 加強(qiáng)醫(yī)院感染管理的監(jiān)控

5.1 充分發(fā)揮監(jiān)控員在科室的監(jiān)督管理作用：只有充分發(fā)揮科室監(jiān)測(cè)員的監(jiān)督管理作用，才能保證醫(yī)院制定的各項(xiàng)管理措施正確實(shí)施。監(jiān)測(cè)的主要內(nèi)容包括：①督促本科人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)和消毒隔離制度；②監(jiān)控醫(yī)生對(duì)本科疑似或確診的醫(yī)院感染病例，督促采取臨床標(biāo)本及時(shí)送細(xì)菌室進(jìn)行病原學(xué)檢查、藥敏試驗(yàn)及必要的檢查并對(duì)病例進(jìn)行調(diào)查、分析，提出并實(shí)施控制感染措施，做好記錄；③監(jiān)測(cè)護(hù)士每月上、中、下旬分別監(jiān)測(cè)當(dāng)天患者抗菌藥物使用情況，并按要求填寫(xiě)抗菌藥物使用情況調(diào)查表；④按時(shí)填報(bào)科室感染病例月報(bào)告表及感染管理手冊(cè)。

5.2 院感專(zhuān)職人員采取定期不定期相結(jié)合方式：重點(diǎn)科室進(jìn)行感染管理的指導(dǎo)、監(jiān)督和檢測(cè)工作，按感染考核標(biāo)準(zhǔn)，用量化指標(biāo)，按百分制打分、評(píng)價(jià)，每季度或必要時(shí)召開(kāi)醫(yī)院感染管理委員會(huì)會(huì)議，將檢查結(jié)果及監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行反饋，對(duì)存在問(wèn)題加以分析，并提出解決對(duì)策。

5.3　將感染管理考核的結(jié)果納入到科室績(jī)效考核的體系中，對(duì)感染管理存在問(wèn)題性質(zhì)嚴(yán)重的科室給予警告、通報(bào)等方法，并采取質(zhì)量問(wèn)題追溯制度。

6 做好醫(yī)護(hù)人員職業(yè)防護(hù)

在建立職工預(yù)防醫(yī)院感染的防護(hù)制度及醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)制度基礎(chǔ)上執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，加強(qiáng)手衛(wèi)生的宣傳及監(jiān)督，對(duì)利器刺傷事件按規(guī)范及時(shí)進(jìn)行應(yīng)急處理、感染評(píng)估，采取阻斷感染的措施，即保護(hù)了醫(yī)務(wù)人員，又保護(hù)了患者。

7 做好醫(yī)療廢物的管理工作

對(duì)醫(yī)療廢物嚴(yán)格實(shí)行分類(lèi)收集，集中處理，加強(qiáng)工勤人員職業(yè)防護(hù)意識(shí)教育，在醫(yī)療廢物暫存室配備清潔及消毒的設(shè)施，保護(hù)環(huán)境，防止醫(yī)療廢物的污染。

參考文獻(xiàn)

醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃范文第5篇

一、醫(yī)療質(zhì)量管理主要目標(biāo)

加強(qiáng)我院醫(yī)療質(zhì)量的控制與管理，逐步推行全面質(zhì)量管理，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作。根據(jù)《三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（版》等文件要求，制定全院醫(yī)療質(zhì)量主要指標(biāo)，強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理，確保高質(zhì)量完成中醫(yī)疾病診斷準(zhǔn)確率、辨證論治優(yōu)良率、中成藥辨證使用率、中醫(yī)治療率等各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量控制目標(biāo)。

二、主要工作任務(wù)和措施

（一）健全醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制管理組織體系，定期召開(kāi)醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)控員會(huì)議，研究改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量措施，切實(shí)開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量控制工作。

（二）制定醫(yī)院質(zhì)量與安全管理方案，以中醫(yī)十二項(xiàng)指標(biāo)作為科室綜合考核目標(biāo)中發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)重要指標(biāo)，建立發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的措施，確保達(dá)標(biāo)。

（三）依據(jù)我院《醫(yī)療質(zhì)量綜合考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量檢查力度，每月開(kāi)展對(duì)全院各科室醫(yī)療質(zhì)量督查考核工作，加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)控，推進(jìn)全程醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督，根據(jù)質(zhì)控檢查考核情況，匯總各質(zhì)控系統(tǒng)的檢查結(jié)果，編輯醫(yī)療質(zhì)量簡(jiǎn)報(bào)，定期將醫(yī)療質(zhì)量信息向院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，及時(shí)反饋，督促整改，持續(xù)改進(jìn)，保障醫(yī)療安全。

（四）修訂完善各科室質(zhì)控記錄本，規(guī)范科室質(zhì)控自查內(nèi)容，加強(qiáng)臨床科室科內(nèi)質(zhì)控工作，各科質(zhì)控員切實(shí)參與本科質(zhì)量管理，每月對(duì)醫(yī)療護(hù)理工作進(jìn)行檢查記錄，使各項(xiàng)質(zhì)量管理工作落到實(shí)處。

（五）加強(qiáng)病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范培訓(xùn)，強(qiáng)化病案質(zhì)量管理，充分利用電子病歷管理質(zhì)控系統(tǒng)，重點(diǎn)加強(qiáng)運(yùn)行病歷的實(shí)時(shí)監(jiān)控與管理，對(duì)病歷全程質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控、評(píng)價(jià)、反饋，及時(shí)整改病歷書(shū)寫(xiě)中存在問(wèn)題，進(jìn)一步規(guī)范我院病歷書(shū)寫(xiě)，不斷提高病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量。

（六）配合醫(yī)務(wù)科加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量核心制度執(zhí)行情況的督查，促進(jìn)臨床科室認(rèn)真落實(shí)首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、會(huì)診制度、手術(shù)安全核查制度、查對(duì)制度、交接班制度等核心制度。針對(duì)性開(kāi)展患者安全管理、輸血管理、合理用藥管理等專(zhuān)項(xiàng)檢查，加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)辨證論治、理法方藥應(yīng)用水平的檢查、分析、評(píng)價(jià)，不斷提高中醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量，促進(jìn)中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的發(fā)揮。

（七）參與處方點(diǎn)評(píng)管理工作，著重對(duì)抗菌藥物的合理應(yīng)用進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，規(guī)范醫(yī)師醫(yī)囑和處方，促進(jìn)合理用藥，提高臨床藥物治療學(xué)水平。

（八）加強(qiáng)督查臨床科室優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)診療方案的優(yōu)化，并在臨床中落實(shí)；配合醫(yī)務(wù)科開(kāi)展中醫(yī)臨床路徑管理，促進(jìn)臨床路徑工作。

（九）協(xié)助科教科、醫(yī)務(wù)科做好醫(yī)務(wù)人員三基培訓(xùn)、考核，加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)量管理，加強(qiáng)急診能力建設(shè)，提高醫(yī)務(wù)人員急診急救能力。加強(qiáng)質(zhì)控科人員自身管理能力和專(zhuān)業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，參加培訓(xùn)班學(xué)習(xí)，提高質(zhì)控管理能力。

（十）加強(qiáng)門(mén)急診、醫(yī)技部門(mén)的質(zhì)控工作。

質(zhì)控科

二〇一二年十一月二日

附：市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理控制目標(biāo)

一、發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)相關(guān)指標(biāo)。

1、中醫(yī)入出院診斷符合率≥95%；

2、中醫(yī)疾病診斷準(zhǔn)確率≥95%；

3、辨證論治優(yōu)良率≥90%；

4、中成藥辨證使用率≥90%；

5、病房中醫(yī)治療率≥70%；

6、急診應(yīng)用中醫(yī)診療技術(shù)≥3項(xiàng)；

7、開(kāi)展中醫(yī)診療技術(shù)項(xiàng)目數(shù)≥22種；

8、門(mén)診中藥飲片處方占門(mén)診處方總數(shù)的比例≥30%；

9、門(mén)診處方中，中藥（飲片、中成藥、醫(yī)院制劑）處方比例≥60%；

10、采用非藥物中醫(yī)技術(shù)治療人次占醫(yī)院門(mén)診總?cè)舜蔚谋壤?0%。

二、其他質(zhì)量管理指標(biāo)

1、出院者平均住院日≤21天；

2、病床使用率≥90%；

3、住院病人治愈好轉(zhuǎn)率≥90%；

4、清潔手術(shù)切口感染率≤1.5%；

5、清潔手術(shù)切口甲級(jí)愈合率≥97%；

6、醫(yī)院感染現(xiàn)患率≤10%；

7、醫(yī)院感染現(xiàn)患調(diào)查實(shí)查率≥96%；

8、住院病人抗菌藥物使用率≤60%；

9、門(mén)診患者抗菌藥物處方比例≤20%；

10、清潔手術(shù)（手術(shù)時(shí)間≤2小時(shí)）抗菌藥物使用率≤30%；

11、藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例≤45%；

12、法定傳染病報(bào)告率100%；

13、成份輸血率≥85%；

14、輸血適應(yīng)證合格率≥90%；

15、甲級(jí)病歷率≥90%；

16、處方合格率≥95%；

17、麻醉死亡率≤0.02%；

18、急救物品完好率100%；

19、院內(nèi)急會(huì)診到位時(shí)間≤10分鐘；

20、急診留觀(guān)時(shí)間≤48小時(shí)；

21、大型光機(jī)檢查陽(yáng)性率≥70%；

22、ct檢查陽(yáng)性率≥70%；