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醫(yī)療質(zhì)控中心管理辦法范文第1篇

【關鍵詞】 消毒供應中心；管理；醫(yī)院感染

文章編號：1004-7484（2014）-02-1117-01

消毒供應中心集中了全院無菌物品的供應和醫(yī)療器具的回收、清洗、消毒、滅菌，其有效的質(zhì)量管理是正常醫(yī)療、護理、科研、教學的重要環(huán)節(jié)，同時也是控制醫(yī)院感染的重要保證[1]，現(xiàn)將就如何提高消毒供應中心工作質(zhì)量，預防控制醫(yī)院感染報告如下。

1 管理措施

1.1 狠抓硬件建設 醫(yī)院消毒供應中心依據(jù)2009年12月1日衛(wèi)生部正式實施的《醫(yī)院消毒供應中心第一部：管理規(guī)范、第二部：清洗消毒及滅菌技術操作規(guī)范、第三部：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準》等相關規(guī)定。遵循醫(yī)院感染預防與控制原則，進行了擴建、改造，使布局、通道、分區(qū)更合理。各區(qū)域之間均有緩沖。標志醒目并將消毒供應中心納入醫(yī)療質(zhì)量管理。

1.2 做好人力資源管理 加強消毒供應中心工作人員思想素質(zhì)、專業(yè)知識的培訓。樹立“面向臨床，患者至上”的服務理念，將該宗旨作為行動指南，具有高度的敬業(yè)精神，增強對工作的熱情，不斷增強團隊的凝聚力，同時，不斷提升個人素質(zhì)，增強自覺性，微笑服務，從而提升科室整體形象。定期組織全科工作人員學習《醫(yī)院感染管理辦法》，《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》以及有關的醫(yī)院感染管理法律、法規(guī)知識，全面普及醫(yī)院感染知識，熟練掌握預防醫(yī)院感染的知識及消毒供應中心工作流程，更新觀念，學習新知識、新技術，了解國內(nèi)、外專業(yè)動態(tài)，提高整體業(yè)務水平。不斷加強醫(yī)院感染防控意識。

1.3 建立健全并嚴格落實醫(yī)院各項工作制度 任何工作的開展，制度要先行[1]。消毒供應中心依據(jù)《醫(yī)院消毒供應中心驗收標準》的要求先后制定并完善了工作制度、崗位職責、應急預案、標準化操作流程等，使每個環(huán)節(jié)都有章可循，有標準可依，避免工作中的隨意性。并在工作中逐步得到落實。消毒供應中心成立了醫(yī)院感染管理小組，由護士長、質(zhì)控員等組成，并設有環(huán)節(jié)質(zhì)量記錄及持續(xù)改進登記本。及時發(fā)現(xiàn)和有效處理各類風險，把不安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)。保障醫(yī)療護理安全。

1.4 嚴把環(huán)節(jié)及終末質(zhì)量關 消毒供應中心依據(jù)規(guī)范中的要求制定了切實可行的工作流程和質(zhì)量標準，為確保環(huán)節(jié)質(zhì)量，科室設立質(zhì)控員1名，定期或隨機檢查器械、物品洗滌、包裝、消毒、滅菌質(zhì)量及滅菌物品存放、包布質(zhì)量等。清洗是最重要的一環(huán)是保證消毒滅菌成功的關鍵[2]。堅持三查三對，堅持一人檢查器械清洗質(zhì)量性能及數(shù)量，另一人認真核對包內(nèi)物品齊全，無誤后才能包裝并雙方簽字，以保證包內(nèi)物品齊全、功能完好、確保臨床科室的正常使用。嚴格遵守下收下送操作流程，下收下送分別專人負責，無菌物品與污染物品分別使用密閉式專用車運載，特殊感染器械與物品裝入防污染擴散的裝置內(nèi)，并標明感染疾病類型。人不交叉，物品不混放，保證潔污分開，避免無菌物品污染，下送車、下收車有“潔”“污”標識，在使用完后用含氯消毒液擦拭。干燥后備用。消毒供應中心應主動與相關部門溝通。同時聽取臨床科室的意見和建議，及時改進。

1.5 加強無菌物品的質(zhì)量管理 存放環(huán)境應潔凈干燥，溫度保持在20-25℃，相對濕度

1.6 加強消毒供應中心消毒滅菌效果監(jiān)測 脈動真空滅菌器的管理是保證滅菌物品合格率100%的重要環(huán)節(jié)。依照衛(wèi)生部消毒供應中心行業(yè)標準要求，每日晨空鍋進行BD試驗，每鍋物理檢測，每包化學檢測，每周進行生物監(jiān)測，如有植入器械則每鍋做生物監(jiān)測。并詳細記錄溫度、壓力、時間，每個滅菌包應使用包外化學指示物，通過觀察其顏色變化是否達到滅菌要求。每月對滅菌物品和每批次的一次性物品進行抽檢，滅菌后的物品不得檢出任何致病微生物。保證發(fā)往科室的物品全部符合要求。滅菌物品的質(zhì)量優(yōu)劣與醫(yī)院感染息息相關，消毒員應嚴格遵守滅菌操作流程，滅菌過程中不得擅自離崗，嚴格掌握滅菌參數(shù)，保證滅菌合格。

2 討 論

醫(yī)院消毒供應中心承擔全院所有可循環(huán)使用診療器械、器具的清洗、消毒、滅菌以及滅菌物品與一次性無菌醫(yī)療用品的供應。通過狠抓硬件建設，加強消毒供應中心人員的培訓管理，細節(jié)管理，嚴格落實醫(yī)院各項工作制度、規(guī)范化標準化操作規(guī)程，加強各項監(jiān)測，不斷改進消毒供應中心工作的方式和方法，以適應現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展的需要。做好了醫(yī)院的后勤保障工作，確保了無菌物品質(zhì)量，取得了很好的成效。

參考文獻

醫(yī)療質(zhì)控中心管理辦法范文第2篇

導管所致血流感染(CRBSI)、中央導管相關血流感染(CLABSI) 是導管相關血流感染的兩個術語，很多醫(yī)務人員及學者容易混淆這兩個概念，兩者有共同點，但CRBSI強調(diào)導管是血流感染的來源，適用于臨床治療；CLABSI強調(diào)血中病原體與其他部位感染無關，適用于監(jiān)測。不同的監(jiān)測定義下的數(shù)據(jù)是無法進行比較的，為了解北京市重癥醫(yī)學科開展導管相關血流感染監(jiān)測的現(xiàn)狀，為標化監(jiān)測方法、監(jiān)測定義、監(jiān)測流程提供基線數(shù)據(jù)，開展此調(diào)查研究。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2014年12月，北京市醫(yī)院感染質(zhì)量控制與改進中心、北京市重癥醫(yī)學質(zhì)量控制與改進中心對納人北京市重癥醫(yī)學質(zhì)量控制與改進中心管理的28家醫(yī)療機構的重癥醫(yī)學科開展調(diào)查，參與調(diào)查的醫(yī)療機構均為三級醫(yī)院。每個醫(yī)療機構重癥醫(yī)學科至少有一名醫(yī)院感染監(jiān)測醫(yī)師或護士參與本次調(diào)查?；厥?4份調(diào)查問卷，回收率為100.00%其中，醫(yī)師30人，護士24人。平均年齡為(35.1±5.2)歲，負責重癥醫(yī)學科醫(yī)院感染監(jiān)測的平均時長為(3.6±1.3)年。參與調(diào)查醫(yī)務人員職稱學歷比較，差異有統(tǒng)計學意義(P>O.05)。年齡、檢測時長比較，差異無統(tǒng)計學意義。

1.2調(diào)查方法

根據(jù)美國疾病預防控制中心的導管相關血流感染監(jiān)測定義、防控指南設計調(diào)查問卷，調(diào)查的主要內(nèi)容包括三部分:(1)導管相關血流感染的監(jiān)測定義。(2)導管相關血流感染的診斷標準。(3)參與調(diào)查人員的基本信息。采用流行病學橫斷面調(diào)查的方法，通過整群抽樣的方式，對納人北京市重癥醫(yī)學質(zhì)量控制與改進中心管理的28家醫(yī)療機構的重癥醫(yī)學科進行了問卷調(diào)查。重癥醫(yī)學科的醫(yī)院感染監(jiān)測醫(yī)師、護士負責調(diào)查問卷的填寫。

1.3 統(tǒng)計分析

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用XZ檢驗，P >O.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 監(jiān)測及定義

共計調(diào)查28家醫(yī)療機構的重癥醫(yī)學科，54名ICU醫(yī)院感染監(jiān)測醫(yī)護人員。被調(diào)查的54名ICU醫(yī)院感染監(jiān)測醫(yī)護人員中，填寫導管相關血流感染千日導管發(fā)病率計算公式中的分子數(shù)據(jù)來源以醫(yī)師采集為主，共37名占68.52 ，分母數(shù)據(jù)來源以科室記錄為主，共37名占68.52%.

2.2 診斷標準

結果分布79.63%的調(diào)查對象認為應由臨床醫(yī)師確診醫(yī)院感染；應通過“臨床診斷+病原學結果”確診CRBSI或CLABSI的占94.44%；當懷疑發(fā)生CRBSI或CLABSI時，抽取血培養(yǎng)以“雙側雙管需氧+厭氧”的方式占87.04 %。上述內(nèi)容的調(diào)查結果，醫(yī)師、護士的分布比較，差異無統(tǒng)計學意義.

3 討論

3.1 關于導管相關血流感染的監(jiān)測

醫(yī)院感染監(jiān)測的目的是要得到區(qū)域基線數(shù)據(jù)、發(fā)現(xiàn)危險因素、為干預前后的縱向比較、區(qū)域間的橫向比較提供數(shù)據(jù)支持。本研究針對美國醫(yī)院感染控制與流行病學專業(yè)協(xié)會(APIC)概括的醫(yī)院感染監(jiān)測核心要素,對北京市重癥醫(yī)學科開展導管相關血流感染監(jiān)測方法進行調(diào)查，以評價導管相關血流感染監(jiān)測數(shù)據(jù)的質(zhì)量、重癥醫(yī)學科醫(yī)護人員的監(jiān)測能力，從而為標化監(jiān)測數(shù)據(jù)、開展區(qū)域數(shù)據(jù)的橫向比較提供基線數(shù)據(jù)。首先，監(jiān)測定義的選擇直接影響區(qū)域監(jiān)測數(shù)據(jù)的橫向可比性。研究結果顯示，從實際操作層面、醫(yī)護人員認知層面均提示監(jiān)測定義的選擇具有多樣性和差異性。CRBSI更強調(diào)導管與血流感染的因果關聯(lián)，對微生物檢驗能力有較高的要求，適用于診斷與治療；CLABSI僅強調(diào)血中病原體與其他部位的感染無關，因此更適用于監(jiān)測。不同監(jiān)測定義下得到的監(jiān)測數(shù)據(jù)不具有可比性。美國2008年之后以CLABSI作為導管相關血流感染的監(jiān)測定義；與美國不同，中國沒有全面開展導管相關血流感染的監(jiān)測；且回顧近十年的文獻，鮮有文獻詳細描述采用何種監(jiān)測標準。因此，從監(jiān)測定義選擇的角度，很難對監(jiān)測數(shù)據(jù)進行醫(yī)院間、區(qū)域間橫向比較，因此，不能直接評價導管相關血流感染的疾病負擔和防控效果。

其次，監(jiān)測過程的標化與統(tǒng)一會影響監(jiān)測結果的質(zhì)量。研究結果顯示，采集分子數(shù)據(jù)人員不同、分母數(shù)據(jù)獲取方式不同，都會對指標計算結果的同一性造成較大的影響。美國NHSN對導管相關血流感染的監(jiān)測不僅有明確的指標，而且提供了監(jiān)測及數(shù)據(jù)審核的標準化操作流程，旨在提高各醫(yī)療機構成獲取導管相關血流感染監(jiān)測數(shù)據(jù)的標準化水平及數(shù)據(jù)的質(zhì)量；中國尚無導管相關血流感染的標準化操作流程，各地區(qū)、各醫(yī)療機構收集數(shù)據(jù)的方法及流程存在較大的差異性，因此，很難對監(jiān)測結果進行解釋和評價。

3.2 關于導管相關血流感染的診斷研究

結果顯示，仍有部分醫(yī)護人員認為醫(yī)院感染應由醫(yī)院感染專職人員確診。這一結果表明，一部分醫(yī)護人員混淆了“診斷”與“監(jiān)測”的概念，Done>an N總結“診斷”的目的是“治療”需要較高的特異性，強調(diào)的是精準，而”監(jiān)測”的目的是發(fā)現(xiàn)風險，強調(diào)的是趨勢。因此，醫(yī)院感染診斷應由臨床醫(yī)師確診，明確任務與分工才能及時發(fā)現(xiàn)和確認導管相關血流感染。不論是CRBSI還是CLABSI，都應通過“臨床診斷+病原學結果”確診，且應及時抽取“雙側雙管需氧+厭氧”血培養(yǎng)以明確診斷，否則會影響診斷的準確性和監(jiān)測數(shù)據(jù)的質(zhì)量。

3.3 關于醫(yī)院感染監(jiān)測醫(yī)師、護士的分析

醫(yī)療質(zhì)控中心管理辦法范文第3篇

【關鍵詞】消毒供應中心；醫(yī)院感染；管理

醫(yī)院消毒供應中心是醫(yī)院感染管理的重要部門。它承擔全院所有可重復使用診療器械、器具、物品的清洗、消毒、滅菌以及滅菌物品與一次性無菌醫(yī)療用品的供應。供應中心工作質(zhì)量的好壞，直接影響到醫(yī)療護理質(zhì)量和病人安危，現(xiàn)就怎樣提高供應中心工作質(zhì)量，控制院內(nèi)感染，并保證為臨床提供合格的滅菌物品方面，簡述如下：

1狠抓硬件建設，營造良好的工作環(huán)境

1.1建設科學的布局及合理的工作流程：2002年，我院進行了整體搬遷，醫(yī)院花巨資將供應中心進行了符合標準的裝修，布局合理，分為辦公區(qū)域和工作區(qū)域。工作區(qū)域分為去污區(qū)、檢查包裝區(qū)和滅菌物品存放區(qū)，三區(qū)劃分清楚，標志醒目。實現(xiàn)了由污到潔的工作流程，做到物品流向從污潔無菌，空氣流向從潔污，人員流向有專用通道，無交叉和逆行。室內(nèi)采用玻璃間隔，通透光亮，美觀整齊，有規(guī)范的工作臺、物品柜、浸泡池、洗滌池等。蒸汽專線供給，汽壓穩(wěn)定，有充足的冷熱水和蒸餾水，物品的回收、洗滌、上油、分裝及高壓滅菌、貯存、發(fā)放、監(jiān)測等均按消毒滅菌的程序設置，實現(xiàn)了標準化的建設，使工作人員感到環(huán)境舒適，布局合理，功能齊全。

1.2加強基礎設施建設 ：醫(yī)院添制了脈動真空高壓蒸汽滅菌器2臺，環(huán)氧乙烷機1臺，有效保障了滅菌的安全，購置了三氧消毒機，用于無菌區(qū)和包裝區(qū)的空氣消毒，訂制了不銹鋼推車、封閉式污物回收車和密閉式無菌送物車，用于全院的下收下送，添制了多酶洗液、溶于水的劑及符合要求的包裝材料，為供應中心創(chuàng)造了良好的工作條件。

2培養(yǎng)一支高素質(zhì)的護理隊伍是供應中心工作的根本保證

2.1加強思想素質(zhì)的培養(yǎng)：做好思想工作，增強凝聚力。培養(yǎng)自身的職業(yè)禮儀，樹立團隊意識，熱愛本職工作，具有高度的敬業(yè)精神，把以病人為中心，服務于臨床為工作目標和行動指南。

2.2加強業(yè)務素質(zhì)的培養(yǎng)：加強崗位培訓，強化供應中心人員控制感染意識，定期組織、反復學習各種規(guī)章制度及標準化操作流程，組織學習《消毒技術規(guī)范》和《消毒管理辦法》，學習有關醫(yī)院感染管理法律、法規(guī)知識，全面普及感染知識，不斷更新控制醫(yī)院感染意識，做到人人知曉，個個重視，定期組織專科理論知識與技術操作考核來不斷提高工作人員的專業(yè)技能和服務技術。

2.3搞好人力資源管理：質(zhì)量監(jiān)控員具有護師以上職稱，并參加本專業(yè)及醫(yī)院感染與控制知識的培訓，滅菌員必須持證上崗，對新進供應中心人員必須經(jīng)過省消毒供應專業(yè)崗位培訓基地培訓，經(jīng)考核合格后方可上崗。

3建立健全并落實各項規(guī)章制度是供應中心工作質(zhì)量的保證

根據(jù)《醫(yī)院消毒供應中心驗收標準》要求，建立健全了各項規(guī)章制度及標準化操作流程，并在工作中逐步得到落實，不斷完善，使之更具有管理性、實用性、規(guī)范性。供應中心成立了專門感染管理小組，由護士長、質(zhì)控員等組成，并設有環(huán)節(jié)質(zhì)量記錄本。管理小組每天檢查各班工作落實情況，護士行為有記錄。

4嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和各項操作流程是控制感染的基礎

4.1洗滌器械護士嚴格執(zhí)行清洗操作流程：再生物品清洗是非常重要的環(huán)節(jié)，若污物、血跡得不到徹底清除，將直接影響到滅菌質(zhì)量。因此，整個洗滌過程必須遵循去污、去熱源、去洗滌劑、精洗四個環(huán)節(jié)，達到科學化、規(guī)范化要求。

首先進行回收器械分類，嚴格執(zhí)行沖洗多酶洗液浸泡刷洗消毒常水洗滌純水沖洗干燥上油保養(yǎng)檢查洗滌質(zhì)量的程序，器械清洗質(zhì)量經(jīng)過目測或借助放大鏡檢查，清洗后的器械應光潔，無殘留物、血跡、污漬、水垢及銹斑，不合格器械應返回重新清洗處理。

4.2嚴把包裝質(zhì)量關：各類物品在包裝前要認真檢查物品質(zhì)量、數(shù)量，做到物品潔凈無破損，配套適用，包裝正規(guī)，物品齊全，容器清潔嚴密，外包布與內(nèi)放的治療巾、孔巾要求清潔干燥、平整、無破損，一用一洗，各種導管潔凈通暢，不變質(zhì)，不變形，各種穿刺針無銹、無鉤、無彎曲，潔凈通暢。堅持三查三對，包內(nèi)放化學指示卡，包外貼化學指示膠帶，并注明品名、滅菌日期、滅菌有效期、責任人、質(zhì)檢者等，滅菌鍋號、鍋次等，物品包裝嚴密，松緊適度，規(guī)格齊全，數(shù)量準確，尺寸規(guī)范(滅菌包用于脈動真空蒸汽滅菌器體積≤30cm×30cm×50cm，金屬包重量≤7kg，敷料包≤5kg)。

4.3正確的滅菌方法：滅菌是供應中心工作的重中之重，滅菌物品的質(zhì)量與醫(yī)院感染息息相關。滅菌員必須持證上崗，嚴格遵守滅菌操作流程，滅菌過程中，堅守崗位，不擅離職守，嚴格掌握滅菌壓力、溫度、時間等滅菌參數(shù)。滅菌后戴口罩及無菌手套，關閉容器氣孔，滅菌后物品手感干燥，水分≤3%，滅菌合格率應達到100%，保證消毒滅菌質(zhì)量。每臺滅菌器有年檢合格證，做好滅菌器的清潔保養(yǎng)和維修，保證儀器性能良好，運轉正常，滅菌包裝載排列合乎要求。 轉貼于

4.4加強滅菌后無菌物品的質(zhì)量管理：嚴格遵守滅菌物品存放操作流程，存放環(huán)境應潔凈干燥，每日用三氧消毒機消毒1小時，溫度保持在20-25℃，相對濕度＜60%，貨架必須離地20-25cm，距天花板50cm，距墻5cm，按物品的種類、日期順序排列，固定放置。同時滅菌物品存放區(qū)人員相對固定，進入無菌區(qū)必須換鞋，戴圓頂帽，著專用服裝，并注意手衛(wèi)生。棉布包裝材料有效期為7天，對發(fā)出的無菌物品，不論是否使用，均視為污染物品，應重新滅菌，不應再進入無菌間存放。

4.5嚴格下收下送的管理：嚴格遵守下收下送操作流程，下收下送分別專人負責，一人負責污染物的回收，另一人負責各病區(qū)需要的無菌物品發(fā)放，無菌物品與污染物品分別使用密閉式專用車運載，特殊感染器械與物品裝入防污染擴散的裝置內(nèi)，并標明感染疾病類型。2人不交叉，物品不混放，保證潔污分開，避免無菌物品污染，保證下送無菌物品的質(zhì)量。下收下送結束，車輛分別消毒處理，分區(qū)放置。

5加強供應中心消毒滅菌效果監(jiān)測

自2003年4月1日起實施由中華人民共和國衛(wèi)生部正式頒布《消毒技術規(guī)范(試行)》以來，消毒滅菌被納入國家正式法規(guī)，為避免醫(yī)療糾紛及醫(yī)院感染發(fā)生，消毒滅菌的監(jiān)測顯得尤為重要，為了保證消毒滅菌的質(zhì)量控制，對消毒滅菌過程中的環(huán)境、滅菌設備、操作臺、工作人員手等進行監(jiān)測。

5.1對壓力蒸汽滅菌的監(jiān)測：脈動真空壓力蒸汽滅菌器每日滅菌前，必須空鍋做B-D試驗，每鍋次進行工藝監(jiān)測，并詳細記錄溫度、壓力、時間，化學監(jiān)測每包進行，生物監(jiān)測每月1次，每項檢測符合《消毒技術規(guī)范》要求后方可使用。

5.2空氣、操作臺表面、工作人員手等細菌培養(yǎng)：每月常規(guī)進行1次，要求做到檢查包裝區(qū)、滅菌物品存放區(qū)細菌菌落總數(shù)≤200cfu/m3，操作臺、工作人員手菌落總數(shù)≤5cfu/cm2。

5.3醫(yī)療器械滅菌效果監(jiān)測：每月對滅菌后醫(yī)療器械做無菌試驗1次，每次對不同的滅菌物品進行采樣，滅菌后的物品不得檢出任何致病微生物，滅菌合格率為100%，無菌試驗陰性即為合格。

6小結

通過狠抓硬件建設，加強消毒供應中心人員的素質(zhì)管理，嚴格落實各項規(guī)章制度、各項操作流程，加強各項監(jiān)測及再生物品的各環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，我院消毒供應中心工作逐步達到科學化、規(guī)范化、標準化，具體而言就是：供應物品質(zhì)量優(yōu)良，數(shù)量充足，物盡其用，滿足了臨床需要，做好了醫(yī)院的后勤保障工作，確保了無菌物品質(zhì)量，有效地防止了醫(yī)院感染的發(fā)生，取得了很好的成效。