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1 在婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)中加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)技能訓(xùn)練的重要性
隨著我國信息時(shí)代的到來,社會(huì)也越來越需要理論與實(shí)踐并重的專業(yè)性人才。因此,高職院校在加強(qiáng)基礎(chǔ)理論知識(shí)學(xué)習(xí)的同時(shí),還要注重對(duì)學(xué)生實(shí)踐動(dòng)手能力的訓(xùn)練,培養(yǎng)學(xué)生綜合能力。婦產(chǎn)科學(xué)作為一門外科性的臨床學(xué)科,具有很強(qiáng)的實(shí)踐性。但在實(shí)際的教學(xué)過程中,其教學(xué)內(nèi)容過多,但實(shí)際安排的課時(shí)量較少,而且沒有足夠的實(shí)驗(yàn)訓(xùn)練時(shí)間,實(shí)習(xí)期較短,同時(shí)學(xué)生的積極性和參與性不高,對(duì)學(xué)科的了解程度不夠。因此,在進(jìn)行婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)時(shí),學(xué)校要在保證學(xué)生理論知識(shí)學(xué)習(xí)的前提下,進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)學(xué)生實(shí)驗(yàn)技能的訓(xùn)練,以提高學(xué)生的綜合應(yīng)用能力。目前,我國的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試和護(hù)士上崗考試等專業(yè)性考試都對(duì)實(shí)踐技能操作有著一定的要求。另外,醫(yī)學(xué)專業(yè)在進(jìn)行課時(shí)分配時(shí),總會(huì)將婦幼、助產(chǎn)專業(yè)理論與實(shí)驗(yàn)課時(shí)控制在1:1,而臨床專業(yè)則控制在2:1,這充分顯示了醫(yī)學(xué)專業(yè)技能訓(xùn)練的重要性。
2 加強(qiáng)婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)實(shí)驗(yàn)技能訓(xùn)練的相關(guān)措施
在婦產(chǎn)科學(xué)的實(shí)際教學(xué)環(huán)節(jié)中,學(xué)??梢酝ㄟ^以下幾方面措施對(duì)學(xué)生進(jìn)行實(shí)驗(yàn)技能訓(xùn)練:
2.1 制定實(shí)踐操作考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 針對(duì)不同專業(yè)制定出要求學(xué)生掌握的基本操作項(xiàng)目考核與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。采取隨堂抽查、期中測試、期末抽考等形式,記入婦產(chǎn)科總成績。對(duì)學(xué)生嚴(yán)格要求,使學(xué)生重視每一次實(shí)驗(yàn)課,熟練掌握每一項(xiàng)操作。
2.2 充分利用實(shí)驗(yàn)課進(jìn)行技能訓(xùn)練 要求學(xué)生明確技能操作的目的,學(xué)會(huì)最基本的操作方法和步驟;規(guī)范各種操作規(guī)程;能正確熟練地使用各種器械。做到認(rèn)真聽、仔細(xì)看、反復(fù)練,為今后臨床實(shí)踐打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。如:產(chǎn)科檢查中腹部四步觸診及骨盆外測量,平產(chǎn)接生,婦科常用檢查方法,計(jì)劃生育手術(shù)等操作都在實(shí)驗(yàn)室模型上進(jìn)行模擬操作練習(xí),達(dá)到初步掌握操作方法步驟。要求認(rèn)真分組,專人指導(dǎo),手把手矯正后進(jìn)行測試,以提高達(dá)標(biāo)率。
2.3 合理安排臨床見習(xí) 臨床見習(xí)是學(xué)生與臨床接觸的第一步。見習(xí)分組以每位學(xué)生都能有1-2次聽、看和做的機(jī)會(huì)為準(zhǔn)則,一般4-5人為一組。見習(xí)中要求學(xué)生熟記理論知識(shí),嚴(yán)格遵守操作規(guī)范,樹立全心全意為人民服務(wù)的醫(yī)德風(fēng)尚。如學(xué)到“婦科病史及體格檢查”一章時(shí),帶學(xué)生到婦科門診見習(xí)。初次接觸病人,學(xué)生不知道該問什么,怎么問?做什么?可以先聽老師怎么問,按什么順序問。然后帶教老師細(xì)心誘導(dǎo)學(xué)生,注意少用醫(yī)學(xué)術(shù)語,應(yīng)采用通俗易懂的語言。使學(xué)生逐步掌握主訴、現(xiàn)病史的采集,做出初步診斷、處理,進(jìn)而完成門診病歷的書寫。同時(shí)學(xué)生應(yīng)仔細(xì)觀察老師做各種婦科檢查,遇到典型病例聽老師講解,做到理論與實(shí)踐相結(jié)合,學(xué)習(xí)效果很好。
2.4 采用病案討論,鞏固理論知識(shí) 選取典型病例,打印后發(fā)給學(xué)生,讓學(xué)生閱讀病例,然后提出問題,進(jìn)行分析討論。如當(dāng)學(xué)習(xí)到“女性生殖系統(tǒng)腫瘤”一章時(shí),先讓學(xué)生熟悉病史資料,提出問題:該病人存在的主要問題是什么?(主訴、現(xiàn)病史)引起這些問題的主要原因有哪些?(初步診斷、發(fā)病機(jī)理)還需要哪些檢查支持你的診斷?(輔助檢查、鑒別診斷)。接著提供查體資料及輔助檢查資料,逐步把學(xué)生領(lǐng)入診斷程序,使學(xué)生逐步掌握該病的臨床表現(xiàn)、診斷、發(fā)病機(jī)理、鑒別診斷,使理論知識(shí)和臨床知識(shí)有了進(jìn)一步的銜接。在討論中學(xué)生各抒己見,暢所欲言,讓學(xué)生積極思考,在討論中獲得鍛煉。通過分析、討論提高了學(xué)生綜合分析問題的能力和創(chuàng)新思維能力。
2.5 安排實(shí)習(xí)前專項(xiàng)訓(xùn)練 在下點(diǎn)實(shí)習(xí)前學(xué)校應(yīng)安排1-2周時(shí)間對(duì)學(xué)生進(jìn)行實(shí)踐技能強(qiáng)化訓(xùn)練。要求學(xué)生掌握婦產(chǎn)科門診、住院病歷書寫格式;婦產(chǎn)科常用檢查的操作方法;常用手術(shù)器械名稱及其使用方法等;以便學(xué)生盡快適應(yīng)臨床實(shí)習(xí)。為實(shí)踐技能的提高打下良好基礎(chǔ)。
2.6 合理運(yùn)用輔助教學(xué)手段 利用教學(xué)軟件為學(xué)生提供多媒體教學(xué),動(dòng)畫、聲色并茂,演示分娩過程、新生兒處理方法、會(huì)陰切開等婦產(chǎn)科手術(shù)過程。學(xué)生直觀地了解了手術(shù)過程,學(xué)生樂于接受,提高了學(xué)習(xí)興趣,鞏固了理論知識(shí),彌補(bǔ)了學(xué)生多,進(jìn)入產(chǎn)房、手術(shù)室見習(xí)參觀困難的不足。
1.1成立領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)小組
本研究課題領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)小組由5名組員組成,其中主任護(hù)師1名,副主任護(hù)師3名,主管護(hù)師1名。主要負(fù)責(zé)擬定研究主題,編制專家咨詢表,遴選咨詢專家,以及對(duì)專家咨詢結(jié)果進(jìn)行整理統(tǒng)計(jì)和分析。
1.2遴選專家
根據(jù)Delphi法的特點(diǎn)和本課題的研究目的及對(duì)象,擬訂選擇專家的條件:(1)具有高級(jí)職稱臨床產(chǎn)科醫(yī)療和護(hù)理專家,包括高級(jí)職稱助產(chǎn)士和高級(jí)職稱醫(yī)師;(2)從事??啤⒈究频膵D產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)15年以上,并具備副高級(jí)以上職稱的教育者;(3)具有助產(chǎn)??谱o(hù)士培養(yǎng)與管理的理論知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn);(4)熟悉婦產(chǎn)科專業(yè)教學(xué)質(zhì)量管理工作或長期從事婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)專業(yè)教育研究;(5)愿意參加本研究并回答專家函詢問卷;(6)能保證在課題研究的時(shí)間內(nèi)持續(xù)參加本研究的幾輪函詢。本研究依據(jù)遴選專家條件,共聘請(qǐng)了專家20名,分別來自10個(gè)地區(qū)的10個(gè)單位(4所醫(yī)學(xué)院校,6所三級(jí)甲等醫(yī)院),且分別來自婦產(chǎn)科臨床護(hù)理和醫(yī)療教學(xué)醫(yī)院、大專及本科婦產(chǎn)科護(hù)理專業(yè)教育及助產(chǎn)??谱o(hù)士培訓(xùn)基地臨床帶教老師等領(lǐng)域。專家組成員于本課題研究內(nèi)容相關(guān)性較好。
1.3初擬指標(biāo)體系草案
根據(jù)行為主義理論、素質(zhì)教育理論、人的全面發(fā)展理論,以及婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)理論和臨床教學(xué)的情況分析,通過查閱國內(nèi)外文獻(xiàn)后,研究小組成員制定了專家函詢表,包括說明信、問卷正文及專家基本信息。初步將評(píng)價(jià)體系的一級(jí)指標(biāo)分解為6項(xiàng)(表1),二級(jí)指標(biāo)23項(xiàng)。專家按照Likert5級(jí)評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)。(最重要賦值5分,最不重要賦值1分)
1.4專家咨詢
在初步構(gòu)建的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系草案基礎(chǔ)上,課題領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)小組設(shè)計(jì)出專家咨詢表及專家基本情況調(diào)查表,采用親自發(fā)放或E-mail方式發(fā)放并回收專家咨詢表。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用Excel2003和SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計(jì)分析。描述性分析用頻數(shù)、構(gòu)成比、率表示,專家積極系數(shù)用問卷回收率表示,專家意見權(quán)威程度用指標(biāo)的權(quán)威系數(shù)表示,專家意見的協(xié)調(diào)程度用變異系數(shù)及協(xié)調(diào)系數(shù)表示。缺失值處理:及時(shí)審核咨詢表信息,減少缺失值的出現(xiàn);對(duì)出現(xiàn)的缺失值,賦予均值以減少數(shù)據(jù)的損失。
2結(jié)果
2.1專家一般資料
參與本研究兩輪函詢的14名專家均為副高級(jí)或以上高級(jí)職稱,職稱結(jié)構(gòu):教授、主任護(hù)師、主任醫(yī)師共8名,占57.14%;副教授、副主任護(hù)師、副主任醫(yī)師6名,占42.85%。年齡結(jié)構(gòu):30~39歲1名,占7.14%;40~49歲9名,占64.28%;50~59歲4名,占28.57%。學(xué)歷結(jié)構(gòu):大專1名,占7.14%;本科10名,占71.42%;碩士2名,占14.28%,博士及以上1名,占7.14%。
2.2咨詢結(jié)果的可靠性分析
2.2.1專家的積極程度
積極系數(shù)主要反映在專家函詢表的回收率上,回收率的高低能說明專家對(duì)該項(xiàng)目研究的關(guān)心程度,也是進(jìn)行專家咨詢的關(guān)鍵。本研究共進(jìn)行了兩輪函詢,兩輪均發(fā)放專家函詢表20份,每輪均回收20份,回收率為100%,有效率100%。每輪函詢均認(rèn)真完成表格,部分專家還對(duì)指標(biāo)內(nèi)涵及指標(biāo)分級(jí)提出建議和意見,并通過書面或來電等方式針對(duì)一些問題給予指導(dǎo)和探討。
2.2.2專家對(duì)本研究課題的權(quán)威系數(shù)(Cr)
Cr取決于專家自評(píng)熟悉程度(Ca)及判斷依據(jù)(CS),Cr=(Ca+Cs)/2,一般認(rèn)為Cr大于0.70即為信度較好。本研究中Ca=0.92,Cs=0.84,專家平均權(quán)威系數(shù)為0.88。
2.2.3專家意見協(xié)調(diào)程度分析
協(xié)調(diào)系數(shù)反映全部專家對(duì)全部指標(biāo)評(píng)判意見的協(xié)調(diào)程度,用W表示,W越接近1,表明專家對(duì)指標(biāo)結(jié)構(gòu)認(rèn)同的一致程度越高,所有指標(biāo)的協(xié)調(diào)程度越好,結(jié)果越可靠。顯著性檢驗(yàn)是專家一致程度的可信檢驗(yàn)。本研究中,6項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)的協(xié)調(diào)系數(shù)為0.805,23項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)的協(xié)調(diào)系數(shù)為0.713。同時(shí),全部指標(biāo)的協(xié)調(diào)系數(shù)的顯著性檢驗(yàn),P<0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.2.4婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的確定
經(jīng)過兩輪調(diào)查、整理和分析,確定了婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。
3討論
3.1運(yùn)用Delphi法的科學(xué)性
Delphi法源于上個(gè)世紀(jì)40年代,后被各個(gè)領(lǐng)域廣泛運(yùn)用,并主要作為決策分析、指標(biāo)篩選與指標(biāo)體系的構(gòu)建等。該方法的核心是通過調(diào)查征求專家意見,再通過綜合、整理、歸納后反饋給專家并提出新的論證,多輪論證后得到一個(gè)可靠性較大且比較一致的意見。本研究通過文獻(xiàn)資料法、理論分析法,初步擬訂婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系草案,采用Delphi法搜集婦產(chǎn)科領(lǐng)域?qū)<液蛬D產(chǎn)科專業(yè)教育者對(duì)評(píng)價(jià)體系進(jìn)行咨詢論證,依據(jù)咨詢結(jié)果構(gòu)建婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。本研究結(jié)果分析顯示:問卷回收率均為100%,;專家熟悉系數(shù)、專家判斷系數(shù)等均表明專家參與積極性較高;專家平均權(quán)威系數(shù)為0.88,可以認(rèn)為專家的權(quán)威程度較高,結(jié)果可信;本研究中6項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)的協(xié)調(diào)系數(shù)為0.905,23項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)的協(xié)調(diào)系數(shù)為0.913,說明專家意見認(rèn)可程度非常高,協(xié)調(diào)性好。
3.2婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系內(nèi)容
本研究通過兩輪專家函詢,確定了6項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)和23項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)。在一級(jí)指標(biāo)中,理論學(xué)習(xí)能力賦值最高,包括了婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)理論考核、文獻(xiàn)檢索能力、英語和計(jì)算機(jī)應(yīng)用能力4個(gè)方面。在本科教學(xué)中,專家認(rèn)為要培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)用數(shù)據(jù)庫進(jìn)行文獻(xiàn)檢索的能力,并掌握除開專業(yè)理論知識(shí)外的英語、計(jì)算機(jī)的相關(guān)知識(shí)。同樣,專家們認(rèn)為婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)除了理論知識(shí)的掌握外,臨床學(xué)習(xí)能力也十分重要,包括臨床上主動(dòng)學(xué)習(xí)能力、評(píng)判性思維能力、病情和用藥觀察能力及應(yīng)急能力。這說明專家認(rèn)為婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中臨床實(shí)踐教學(xué)具有重要意義,可以強(qiáng)化鞏固理論知識(shí),另外在臨床實(shí)習(xí)過程中,要培養(yǎng)護(hù)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)能力及臨床思維和觀察能力。在一級(jí)指標(biāo)中專業(yè)精神和慎獨(dú)素質(zhì)被認(rèn)為僅次于理論和臨床學(xué)習(xí),強(qiáng)調(diào)在婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中要培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)慎獨(dú)性,培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和作風(fēng)。目前隨著健康定義的擴(kuò)展,需要臨床將患者的生理、心理作為整體來護(hù)理,所以對(duì)即將轉(zhuǎn)型為臨床護(hù)士的護(hù)生的綜合素質(zhì)要求也更高,需要在教學(xué)中指導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)、更新知識(shí)、滿足患者需求。護(hù)生要學(xué)會(huì)與患者進(jìn)行溝通,并加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理,同時(shí)要求護(hù)生自己學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié),保證良好的精神狀態(tài)和身體狀態(tài)為患者提供護(hù)理。另外專家們認(rèn)為職業(yè)道德和法律意識(shí)的培養(yǎng)也是在婦產(chǎn)科教學(xué)中需要被關(guān)注的方面,這包括關(guān)愛婦產(chǎn)科病人,注意保護(hù)患者隱私,將護(hù)理倫理學(xué)知識(shí)運(yùn)用到婦產(chǎn)科護(hù)理中,并且要學(xué)習(xí)和掌握與母嬰相關(guān)的法律知識(shí)。
4小結(jié)
婦產(chǎn)科學(xué)專業(yè)屬于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè),通過5年的理論學(xué)習(xí)和臨床實(shí)習(xí),學(xué)生需要保持臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)基本特色和要求,同時(shí)具備婦產(chǎn)科學(xué)專業(yè)特色??梢詮囊韵聨讉€(gè)方面加以完善:
(一)加大人文知識(shí)學(xué)習(xí)
醫(yī)學(xué)生綜合能力是指具備人文知識(shí)、專業(yè)知識(shí)、社會(huì)適應(yīng)能力和溝通能力。[1-3]在課程學(xué)習(xí)時(shí),安排系列人文選修課包括醫(yī)學(xué)發(fā)展史、醫(yī)學(xué)導(dǎo)論、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、衛(wèi)生法學(xué)、人際關(guān)系與溝通技能、循證醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)思維與創(chuàng)新等課程,培養(yǎng)學(xué)生吃苦耐勞的精神,為人民服務(wù)的優(yōu)良品德,以及良好的溝通能力,讓學(xué)生了解社會(huì),懂得醫(yī)生的特殊社會(huì)角色和地位,充分理解醫(yī)生的職責(zé)是救死扶傷,解除人類病痛。在教學(xué)過程中始終將醫(yī)學(xué)素質(zhì)教育貫穿其中,培養(yǎng)他們追求正確的職業(yè)價(jià)值觀和社會(huì)責(zé)任感,具有誠實(shí)、嚴(yán)謹(jǐn)和正直的科學(xué)態(tài)度。一旦進(jìn)入社會(huì),能夠很快適應(yīng)醫(yī)生的角色。在學(xué)習(xí)臨床課過程中,設(shè)定師生交流的固定時(shí)間,促進(jìn)教師和學(xué)生學(xué)習(xí)過程的交流。在強(qiáng)化人文課程學(xué)習(xí)的同時(shí),強(qiáng)化外語學(xué)習(xí),并設(shè)置包括臨床研究方法、醫(yī)學(xué)專業(yè)英語、臨床醫(yī)學(xué)進(jìn)展、英語網(wǎng)絡(luò)自學(xué)等課程,為將來學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)打下基礎(chǔ),有助于促進(jìn)知識(shí)的全面發(fā)展。
(二)理論課模塊的建立
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生進(jìn)入學(xué)校后,如何在有限的學(xué)習(xí)時(shí)間內(nèi)安排輔修內(nèi)容學(xué)習(xí),而且不影響臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)主要課程學(xué)習(xí),這是醫(yī)學(xué)教育存在的共同矛盾。輔修婦產(chǎn)科學(xué)專業(yè)學(xué)生在進(jìn)入大學(xué)三年級(jí)臨床課學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科課程時(shí),可以把婦產(chǎn)科學(xué)一門課程拓展為婦產(chǎn)科學(xué)課程模塊,婦產(chǎn)科學(xué)課程模塊包括產(chǎn)科學(xué)、婦科學(xué)、婦產(chǎn)科手術(shù)與治療學(xué)、生殖醫(yī)學(xué)與計(jì)劃生育,通過婦產(chǎn)科學(xué)課程模塊的學(xué)習(xí),拓展輔修學(xué)生的婦產(chǎn)科專業(yè)知識(shí),夯實(shí)婦產(chǎn)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí),提供最新婦產(chǎn)科學(xué)知識(shí)進(jìn)展,使輔修婦產(chǎn)科課程的學(xué)生在婦產(chǎn)科知識(shí)結(jié)構(gòu)方面達(dá)到住院醫(yī)師水平,有利于畢業(yè)后從事臨床工作。
(三)加強(qiáng)課程學(xué)習(xí)過程中評(píng)估
國內(nèi)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)過程中往往存在這樣的情況,一門課程的學(xué)習(xí)只在課程結(jié)束時(shí)進(jìn)行一次考試,平時(shí)缺少對(duì)學(xué)生知識(shí)掌握程度的評(píng)估和監(jiān)控,有些學(xué)生往往平時(shí)不注意知識(shí)的積累,只是學(xué)期末才突擊,因而知識(shí)的掌握往往不盡如意,為了改變這種狀況,在輔修婦產(chǎn)科學(xué)生婦產(chǎn)科模塊課程學(xué)習(xí)過程中,最終成績由多個(gè)部分構(gòu)成,在課程學(xué)習(xí)過程中安排兩次測驗(yàn),各占總成績20%,期末考試占60%,以促進(jìn)學(xué)生自我努力,不斷學(xué)習(xí)。
二、臨床實(shí)踐教學(xué)模式
醫(yī)學(xué)生綜合能力培養(yǎng)包括人文知識(shí)、專業(yè)理論知識(shí)和實(shí)踐技能。臨床實(shí)踐技能包括臨床疾病診斷和處理能力[6,7]。實(shí)踐教學(xué)是培養(yǎng)合格臨床醫(yī)師的關(guān)鍵途徑,同時(shí)也是醫(yī)學(xué)教育中的難點(diǎn)。在教學(xué)過程中主要采取以下措施來提高學(xué)生的實(shí)踐技能。
(一)調(diào)整現(xiàn)有的教學(xué)大綱和教學(xué)計(jì)劃
緊緊圍繞執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)容和教育部和衛(wèi)生部頒布的《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)—臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(試行)》,調(diào)整和安排理論考試模式、題型使其與執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試接軌。建立了婦產(chǎn)科學(xué)試題庫、試卷庫從而使得考教分離,并優(yōu)化教學(xué)資源,鼓勵(lì)教師開展引入PBL教學(xué)法,在婦產(chǎn)科課程開展以臨床病例為主導(dǎo)的教學(xué)法以提高教學(xué)效果,使學(xué)生覺得婦產(chǎn)科課程學(xué)習(xí)生動(dòng)有趣;融合臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課知識(shí)如解剖學(xué)與婦產(chǎn)科手術(shù),組織胚胎學(xué)與妊娠、流產(chǎn)、不孕癥的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)和臨床處理聯(lián)系起來,有助于臨床理論知識(shí)的貫穿和了解,并易于掌握。
(二)安排學(xué)生參加暑期社會(huì)實(shí)踐,早接觸臨床
安排學(xué)生在大二和大三暑期到醫(yī)院了解和熟悉醫(yī)院的工作流程,體驗(yàn)醫(yī)院工作氛圍,特別是與病人的溝通技能,通過暑期在醫(yī)院的短期社會(huì)實(shí)踐,讓學(xué)生了解婦產(chǎn)科工作的復(fù)雜性、嚴(yán)謹(jǐn)性,同時(shí)也為后期的婦產(chǎn)科課程學(xué)習(xí)打下基礎(chǔ)。安排學(xué)生參與查房、門診及手術(shù),通過早接觸臨床病例,使學(xué)生得以改善理論學(xué)習(xí)與實(shí)踐脫節(jié)的情況,在臨床實(shí)踐中增加感性認(rèn)識(shí),增強(qiáng)責(zé)任感和愛心,培養(yǎng)與病人交流的能力,同時(shí)激發(fā)學(xué)習(xí)興趣,培養(yǎng)他們主動(dòng)了解和掌握臨床技能的意識(shí)。
(三)實(shí)施四級(jí)技能培訓(xùn)
當(dāng)前,社會(huì)醫(yī)療環(huán)境不太寬松,學(xué)生在臨床動(dòng)手機(jī)會(huì)明顯減少,為了給學(xué)生搭建一個(gè)良好的臨床技能學(xué)習(xí)和訓(xùn)練平臺(tái),培養(yǎng)學(xué)生動(dòng)手能力,在教學(xué)過程中設(shè)置了臨床四級(jí)技能培訓(xùn),將基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)、診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)及兒科學(xué)常用診療技術(shù)整合分成四級(jí)培訓(xùn)內(nèi)容,在技能實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行內(nèi)外婦兒各項(xiàng)臨床操作培訓(xùn),突出臨床技能的基本功訓(xùn)練,體現(xiàn)臨床技能培訓(xùn)的階段性、層次性和整體性,在不同的學(xué)期開設(shè)不同的訓(xùn)練課程,讓學(xué)生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)之前就通過訓(xùn)練初步熟悉臨床技能。
(四)實(shí)習(xí)前培訓(xùn)
在進(jìn)入長達(dá)一年的臨床實(shí)習(xí)之前,對(duì)學(xué)生進(jìn)行短暫的實(shí)習(xí)前培訓(xùn),內(nèi)容包括實(shí)習(xí)前教育,再次利用模擬器具強(qiáng)化臨床基本功訓(xùn)練和規(guī)范化培養(yǎng),有利于學(xué)生進(jìn)入臨床后能很快進(jìn)入實(shí)習(xí)醫(yī)生的角色,適應(yīng)臨床工作。
(五)強(qiáng)化臨床技能培訓(xùn)
輔修婦產(chǎn)科學(xué)生按照實(shí)綱,在婦產(chǎn)科科室實(shí)習(xí)長達(dá)4個(gè)月,強(qiáng)化婦產(chǎn)科臨床技能培訓(xùn),分別安排在婦科、產(chǎn)科、計(jì)劃生育手術(shù)室輪轉(zhuǎn),實(shí)行導(dǎo)師制一對(duì)一帶教,使其完成實(shí)習(xí)教學(xué)計(jì)劃規(guī)定的實(shí)習(xí)任務(wù),熟練和掌握婦產(chǎn)科臨床基本操作技能,出科考試包括婦產(chǎn)科臨床基本理論和基本操作技能如產(chǎn)科的四部觸診、骨盆檢查、婦科的雙合診、后穹窿穿刺等。
三、多種考核模式
輔修婦產(chǎn)科學(xué)專業(yè)方向的考核包括理論和實(shí)踐能力考核。除以上多種理論考核方法,在臨床實(shí)踐環(huán)節(jié)采取以下方法來評(píng)估實(shí)習(xí)過程和結(jié)果。
(一)監(jiān)控實(shí)習(xí)帶教質(zhì)量
每年至少召開一次輔修婦產(chǎn)科專業(yè)的專業(yè)指導(dǎo)委員會(huì)會(huì)議和輔修婦產(chǎn)科專業(yè)學(xué)生座談會(huì),了解和發(fā)現(xiàn)學(xué)生培養(yǎng)過程中存在的問題和不足,及時(shí)予以調(diào)整和完善培養(yǎng)體系,使教學(xué)和管理更科學(xué)化和合理化。在學(xué)生一年的臨床實(shí)習(xí)期間,要求實(shí)習(xí)學(xué)生按照實(shí)綱完成相應(yīng)的臨床工作,如20份以上臨床病歷的書寫,參加外科、婦產(chǎn)科手術(shù)及內(nèi)科、兒科操作,具體到每一項(xiàng)操作如胸腔穿刺、腹腔穿刺、骨髓穿刺的數(shù)量、參加手術(shù)的種類和次數(shù),所有這些操作均需記錄在實(shí)習(xí)手冊(cè)上,并要求老師簽字。
(二)分階段考核及綜合
在實(shí)習(xí)期間,進(jìn)行三輪理論實(shí)習(xí)考試,考核通過不同時(shí)間、不同科室實(shí)習(xí)所需掌握的臨床診斷、鑒別診斷及處理能力,最終作為實(shí)習(xí)理論畢業(yè)考試成績,畢業(yè)考試不及格則延長實(shí)習(xí)時(shí)間推遲畢業(yè)。
(三)畢業(yè)前培訓(xùn)和考試
[關(guān)鍵詞]婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)生;多元化教學(xué)模式;帶教
婦產(chǎn)科學(xué)是一門綜合性和操作性都很強(qiáng)的臨床醫(yī)學(xué)課程。該學(xué)科涉及的知識(shí)面較廣,部分內(nèi)容較為抽象。如何采取有效的方法提高婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)的質(zhì)量具有重要的臨床意義。多元化教學(xué)模式是一種新型的教學(xué)模式。有研究結(jié)果顯示,采用多元化教學(xué)模式對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行帶教的過程中,帶教老師可借助各種有利的條件幫助其熟練地掌握相關(guān)的理論知識(shí)和操作技能[1]。為了進(jìn)一步探討多元化教學(xué)模式在對(duì)婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)生進(jìn)行帶教中的應(yīng)用價(jià)值,筆者進(jìn)行了本次研究。
1資料與方法
1.1一般資料
本次研究的對(duì)象是2016年12月至2018年10月期間在某醫(yī)院實(shí)習(xí)的100名婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)生。根據(jù)采取帶教方式的不同將這些實(shí)習(xí)生分為觀察組和對(duì)照組,每組各有50名實(shí)習(xí)生。在觀察組實(shí)習(xí)生中,有男性19例,女性31例;其年齡為21~26歲,平均年齡為(24.2±2.4)歲。在對(duì)照組實(shí)習(xí)生中,有男性18例,女性32例;其年齡為23~28歲,平均年齡為(24.7±2.6)歲。兩組實(shí)習(xí)生的一般資料相比,P>0.05,具有可比性。
1.2帶教方法
采用常規(guī)模式對(duì)對(duì)照組實(shí)習(xí)生進(jìn)行帶教。方法是:帶教老師為本組的實(shí)習(xí)生進(jìn)行授課,1次/周。在每天的晨會(huì)上,帶教老師向?qū)嵙?xí)生提問,并對(duì)其回答做出點(diǎn)評(píng)。采用多元化教學(xué)模式對(duì)觀察組實(shí)習(xí)生進(jìn)行帶教。方法是:1)帶教老師選取經(jīng)典案例,結(jié)合相關(guān)的教學(xué)知識(shí)進(jìn)行教學(xué)。帶教老師以選取的經(jīng)典案例作為中心,讓實(shí)習(xí)生結(jié)合既往學(xué)習(xí)的知識(shí)探討解決的方案[2]。2)帶教老師借助多媒體進(jìn)行教學(xué),借助文字、表格、影音資料向?qū)嵙?xí)生展示教學(xué)的知識(shí)點(diǎn)。3)帶教老師選取具有顯著差異的病例資料,要求實(shí)習(xí)生對(duì)比兩個(gè)病例的相同點(diǎn)和不同點(diǎn),以使其掌握易混淆的知識(shí)點(diǎn)[3]。4)在教學(xué)前,帶教老師選擇好典型病例,將本組的實(shí)習(xí)生分為若干個(gè)小組,每個(gè)小組由3名實(shí)習(xí)生組成。帶教老師指定1名實(shí)習(xí)生擔(dān)任患者的角色,由另2名實(shí)習(xí)生擔(dān)任醫(yī)生的角色,對(duì)“患者”進(jìn)行問診,必要時(shí)由帶教老師及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)充問診內(nèi)容[4-5]。
1.3帶教效果的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)
1)帶教結(jié)束后,對(duì)兩組實(shí)習(xí)生進(jìn)行考核,考核的內(nèi)容包括理論知識(shí)和操作技能兩部分內(nèi)容,每部分的滿分為100分。得分越高,表示實(shí)習(xí)生對(duì)理論知識(shí)、操作技能的掌握情況越好。2)采用自制的滿意度調(diào)查表調(diào)查兩組實(shí)習(xí)生對(duì)帶教方式的滿意度。該調(diào)查表分為完全滿意、基本滿意、不滿意三個(gè)選項(xiàng)??倽M意率=(總例數(shù)-不滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(sx±)表示,采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比(%)表示,采用χ檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組實(shí)習(xí)生考核成績的比較
帶教后,觀察組實(shí)習(xí)生的理論知識(shí)得分和操作技能得分均高于對(duì)照組實(shí)習(xí)生,P<0.05。詳情見表1。
2.2兩組實(shí)習(xí)生對(duì)帶教方法滿意度的比較
觀察組實(shí)習(xí)生對(duì)帶教方法的總滿意率高于對(duì)照組實(shí)習(xí)生,P<0.05。詳情見表2。
1男生在婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)中的現(xiàn)狀
1.1男實(shí)習(xí)生缺乏實(shí)習(xí)積極性
婦產(chǎn)科所有患者均為女性,且檢查往往涉及患者的隱私,男生畢業(yè)后大多不愿從事婦產(chǎn)科工作,部分男生認(rèn)為學(xué)了也無用處,放棄婦產(chǎn)科實(shí)習(xí);另外,部分男生在診療中缺乏信心,害怕病人不接受,遭到拒絕后覺得尷尬,甚至少部分男實(shí)習(xí)生因個(gè)人心理作用,不愿在婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)中積極表現(xiàn);還有一部分男生因?yàn)閷I?、就業(yè)等因素與實(shí)習(xí)時(shí)間沖突而忽視婦產(chǎn)科實(shí)習(xí),這些原因均導(dǎo)致了男實(shí)習(xí)生在婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)階段缺乏積極性和主動(dòng)性。
1.2教師缺乏帶教意識(shí)
在臨床實(shí)際工作中,醫(yī)院不同程度的存在重醫(yī)輕教的現(xiàn)象,把醫(yī)療工作作為主要任務(wù),教學(xué)工作為次要任務(wù),加上男生在婦產(chǎn)科學(xué)習(xí)缺乏積極性和主動(dòng)性,部分教師認(rèn)為其今后從事婦產(chǎn)科的可能性不大,因此不重視對(duì)男生的婦產(chǎn)科臨床教學(xué);另外,近年來病人的維權(quán)意識(shí)加強(qiáng),醫(yī)患隱私糾紛加劇,部分臨床教師因本身醫(yī)務(wù)工作繁重,更加不愿動(dòng)員病人配合臨床教學(xué),臨床操作能不帶學(xué)生就盡量不帶,更不用說在臨床操作中耐心講解。還有,教師本身的帶教能力高低也直接影響實(shí)習(xí)質(zhì)量,初級(jí)職稱教師帶教經(jīng)驗(yàn)相對(duì)缺乏,不如中級(jí)職稱教師帶教經(jīng)驗(yàn)豐富,而高級(jí)職稱教師工作繁忙帶教時(shí)間又相對(duì)不充裕。
1.3社會(huì)影響及患者抵觸
婦產(chǎn)科存在其專業(yè)的特殊性,所有患者均為女性,檢查及操作常涉及病人隱私。受傳統(tǒng)觀念影響,女性患者往往對(duì)男性婦產(chǎn)科醫(yī)師存在抵觸心理,更加不能接受男實(shí)習(xí)生的臨床操作檢查。其次,??颇猩捎趯W(xué)制短、基礎(chǔ)知識(shí)不牢固,缺乏醫(yī)患溝通的能力及技巧,往往造成患者不信任,有被實(shí)習(xí)的感覺,對(duì)實(shí)習(xí)生很抵觸。有的患者家屬甚至拒絕實(shí)習(xí)生進(jìn)行教學(xué)觀摩,認(rèn)為侵犯其隱私,這一現(xiàn)象在產(chǎn)科患者中更為常見,致使部分學(xué)生失去了產(chǎn)科實(shí)習(xí)的教學(xué)機(jī)會(huì)。醫(yī)患關(guān)系日趨緊張,部分醫(yī)院出于對(duì)醫(yī)療安全和規(guī)范管理的考慮,不準(zhǔn)實(shí)習(xí)生書寫正式病歷或其它醫(yī)療文件,并限制了部分臨床技能操作,實(shí)習(xí)生的實(shí)際操作機(jī)會(huì)減少,嚴(yán)重影響了實(shí)習(xí)生的積極性,降低了實(shí)習(xí)質(zhì)量。
2改善實(shí)習(xí)現(xiàn)狀的對(duì)策
2.1提高男實(shí)習(xí)生對(duì)婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)重要性的認(rèn)識(shí)
婦產(chǎn)科學(xué)是一門獨(dú)立的學(xué)科,但是女性生殖系統(tǒng)只是整個(gè)人體的一部分,它和人體的其他系統(tǒng)不可分割,那么婦產(chǎn)科學(xué)和其他臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科間就不可避免的存在交叉。臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科間是相通的不是孤立存在的,有許多疾病需要與婦產(chǎn)科疾病進(jìn)行鑒別。另外,就目前的就業(yè)形勢來看,專科生畢業(yè)以后,很大一部分學(xué)生將會(huì)到基層就業(yè)[1],成為一名全科醫(yī)生,他所面臨的是內(nèi)科、外科、婦科、兒科等多科疾病的病人,沒有全面的醫(yī)學(xué)知識(shí)就不能成為一名合格的全科醫(yī)生。實(shí)習(xí)生要擺正實(shí)習(xí)、專升本和就業(yè)三者之間的關(guān)系,找到平衡,臨床實(shí)習(xí)和理論知識(shí)學(xué)習(xí)同等重要,臨床經(jīng)驗(yàn)欠缺必然會(huì)使自己在今后日趨激烈的社會(huì)競爭中處于不利的地位。加上??粕旧韺W(xué)制短,基礎(chǔ)理論知識(shí)不牢固,通過實(shí)習(xí)可以進(jìn)一步強(qiáng)化和鞏固。
2.2提高臨床帶教教師的帶教意識(shí)
臨床帶教教師應(yīng)端正教學(xué)態(tài)度,認(rèn)真對(duì)待帶教工作,做到為人師表,言傳身教,不斷提高個(gè)人的綜合素質(zhì)。由于世俗觀念的影響,男實(shí)習(xí)生在婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)中往往存在較多的顧慮,帶教教師要宣傳婦產(chǎn)科屆的楷模[2],例如曹澤毅、郎景和、沈鏗等優(yōu)秀的婦產(chǎn)科界男專家,增強(qiáng)男實(shí)習(xí)生學(xué)好婦產(chǎn)科的信心,消除其對(duì)學(xué)習(xí)顧慮,激發(fā)他們的學(xué)習(xí)積極性。要告訴他們擺正思想,對(duì)待病人有同情心、責(zé)任心,擯棄世俗觀念,樹立高尚的醫(yī)德,救死扶傷。加強(qiáng)醫(yī)患溝通,轉(zhuǎn)變患者思想,使其認(rèn)識(shí)到帶教工作是培養(yǎng)下一代醫(yī)學(xué)接班人的重要途徑,在醫(yī)生面前沒有性別差異,一切以緩解患者的痛苦為目的,積極的配合臨床教學(xué)工作。同時(shí),鼓勵(lì)男實(shí)習(xí)生加強(qiáng)基礎(chǔ)理論知識(shí)學(xué)習(xí),在病人面前要充滿自信、從容鎮(zhèn)定,加強(qiáng)醫(yī)患溝通,樹立良好的醫(yī)生形象,贏得病人的理解與配合。另外,帶教教師應(yīng)加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的監(jiān)督管理,督促其遵守實(shí)習(xí)紀(jì)律,嚴(yán)格執(zhí)行出科制度。實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí),對(duì)學(xué)生進(jìn)行客觀的考評(píng),不符合要求者應(yīng)適當(dāng)延長其實(shí)習(xí)期限,以確保實(shí)習(xí)質(zhì)量。
2.3教學(xué)方式多樣化