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重癥醫(yī)學(xué)論文范文第1篇

1.1有助于調(diào)動(dòng)醫(yī)學(xué)生對(duì)文獻(xiàn)檢索課的積極性

在進(jìn)行醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索的教學(xué)中，學(xué)生們是教學(xué)的主體，教師著重培養(yǎng)學(xué)生對(duì)于信息的感知以及查找的能力，不斷增進(jìn)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)信息的獲取能力。在傳統(tǒng)的教學(xué)工作中，學(xué)生們對(duì)于醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索存在著一定的誤解，認(rèn)為這是一種工具?，F(xiàn)如今，將循證醫(yī)學(xué)模式引入到醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索中，學(xué)生們逐漸改變了對(duì)檢索課程的認(rèn)識(shí)。在文獻(xiàn)檢索的課程中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的研究方式，主要是通過問題的提出--討論--收集、檢索--解決問題等多個(gè)步驟和環(huán)節(jié)，在這一過程中，學(xué)生們的自主學(xué)習(xí)能力得到有效的改善，調(diào)動(dòng)了學(xué)習(xí)的積極性。

1.2為醫(yī)學(xué)生將來臨床實(shí)踐奠定基礎(chǔ)

由于循證醫(yī)學(xué)的起步較晚，將其應(yīng)用到實(shí)際的醫(yī)學(xué)檢索工作還處于不斷探索的階段，因此，有些醫(yī)護(hù)人員對(duì)這一問題的認(rèn)識(shí)程度還停留在表面。事實(shí)上，醫(yī)學(xué)的發(fā)展和社會(huì)的發(fā)展之間存在著較為密切的關(guān)系，其專業(yè)性和實(shí)踐性都相對(duì)較強(qiáng)，要經(jīng)過不斷的研究和發(fā)展，才能獲得作為科學(xué)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)。但是從課堂教學(xué)的方式以及學(xué)生的接受能力上看，其和實(shí)際的醫(yī)學(xué)發(fā)展之間存在著嚴(yán)重的脫節(jié)現(xiàn)象，滯后性較為突出。這種現(xiàn)象造成的主要問題就是在學(xué)生們?cè)诋厴I(yè)之后，所掌握的醫(yī)學(xué)理論和進(jìn)行的實(shí)踐操作都存在著過時(shí)的現(xiàn)象。因此，將循證醫(yī)學(xué)融入到實(shí)際的醫(yī)學(xué)文件檢索課程當(dāng)中，為學(xué)生進(jìn)行臨床實(shí)踐提供打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，進(jìn)而提升了學(xué)生們對(duì)于醫(yī)學(xué)信息的鑒別能力。

1.3提高醫(yī)學(xué)生對(duì)文獻(xiàn)的檢索和分析技能

以往醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索教學(xué)更多的側(cè)重點(diǎn)是醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的查找，而查找到相應(yīng)文獻(xiàn)后，其分析利用其文獻(xiàn)一般講授的比較簡單，缺乏真正的操作練習(xí)。在文獻(xiàn)檢索教學(xué)過程中，體現(xiàn)循證醫(yī)學(xué)遵循最佳科學(xué)證據(jù)，讓學(xué)生通過臨床問題，制定嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臋z索策略，選擇數(shù)據(jù)庫時(shí)，除書目型數(shù)據(jù)庫外，還要檢索臨床實(shí)踐指南數(shù)據(jù)庫和臨床證據(jù)數(shù)據(jù)庫等，檢索到讀者所需的最佳證據(jù)或形成最佳證據(jù)的文獻(xiàn)，再對(duì)獲得的文獻(xiàn)進(jìn)行嚴(yán)格的評(píng)價(jià)與分析等。這對(duì)于加強(qiáng)學(xué)生采用信息技術(shù)與邏輯方法查詢、選擇、評(píng)估、運(yùn)用最新原始信息的技能，建立科學(xué)的檢索思維，提高學(xué)生快速有效地查尋和鑒別相關(guān)文獻(xiàn)資料的能力具有積極的意義。

2循證醫(yī)學(xué)融入醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索課的教學(xué)改革

2.1加強(qiáng)教學(xué)實(shí)踐環(huán)節(jié)

實(shí)踐教學(xué)是培養(yǎng)學(xué)生信息素養(yǎng)能力的重要環(huán)節(jié)。循證醫(yī)學(xué)的實(shí)施具體包括以下5個(gè)步驟：a.確定和形成需要回答的臨床問題；b.尋找可以回答上述問題的最佳證據(jù)，收集有關(guān)問題的文獻(xiàn)；c.評(píng)價(jià)證據(jù)的正確性和有用性以及作用的大小和臨床上的實(shí)用性；d.使用最佳的證據(jù)，指導(dǎo)臨床決策，并獲得反饋信息；e.對(duì)所做的工作進(jìn)行評(píng)估。利用實(shí)踐環(huán)節(jié)建立和加強(qiáng)EBM思維，有利于進(jìn)一步提高學(xué)生的科研能力和奠定臨床實(shí)踐能力。

2.2有針對(duì)性的介紹可供醫(yī)學(xué)研究證據(jù)查詢的來源

在文獻(xiàn)檢索課程教學(xué)過程中除了傳統(tǒng)的檢索方法、對(duì)象、手段等基礎(chǔ)概念的講解之外，還應(yīng)有針對(duì)性的多介紹一些可供醫(yī)學(xué)研究證據(jù)查詢的來源，包括數(shù)據(jù)庫、期刊、指南等。特別是Cochrane協(xié)作網(wǎng)中“Cochrane圖書館”的使用，以及通過各國Cochrane中心網(wǎng)站檢索臨床證據(jù)的方法。在介紹文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)法時(shí)應(yīng)著重于循證醫(yī)學(xué)常用的薈萃分析(Meta-analysis)方法的內(nèi)容，此節(jié)內(nèi)容應(yīng)該與本校統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室老師進(jìn)行聯(lián)合承擔(dān)教學(xué)任務(wù)。

2.3改革考核方式

改革考核方式是今后醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索課程的重點(diǎn)，現(xiàn)如今多數(shù)的醫(yī)學(xué)院校在進(jìn)行考核課程設(shè)置時(shí)，忽略了循證醫(yī)學(xué)，只是將其作為醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)信息檢索工作的一個(gè)重要組成部分。因此，學(xué)生在課堂上的實(shí)際接受能力和運(yùn)用程度就成了空談。可見將其作為考核課程的一部分的必然性和可操作性。但從現(xiàn)如今醫(yī)學(xué)院校的發(fā)展現(xiàn)狀上看，為了進(jìn)一步促進(jìn)資金的有效應(yīng)用，可以將這一內(nèi)容和學(xué)生平時(shí)的作業(yè)相結(jié)合，提升學(xué)生的創(chuàng)新能力和操作能力。

2.4增強(qiáng)教師的綜合素質(zhì)

教學(xué)效果及質(zhì)量的好壞，關(guān)鍵在教師。目前，許多的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索課教師是圖書情報(bào)、英語、計(jì)算機(jī)專業(yè)教育背景，而醫(yī)學(xué)專業(yè)教育背景的寥寥可數(shù)。如果要講授循證醫(yī)學(xué)知識(shí)，不僅需要有豐富的臨床和基礎(chǔ)知識(shí)，而且要較高的英語水平和情報(bào)學(xué)知識(shí)。總體而言，授課教師不斷加強(qiáng)自身知識(shí)儲(chǔ)備，有利于提高綜合素質(zhì)。

3結(jié)論

重癥醫(yī)學(xué)論文范文第2篇

但是根據(jù)現(xiàn)在的情況看來，這項(xiàng)工作還有待加強(qiáng)。中國循證醫(yī)學(xué)中心李廷謙對(duì)中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合類13種核心雜志進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，從1980年回顧性查閱至1998年為止，手檢13種期刊的臨床試驗(yàn)32939篇論文中，屬RCT（隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)）者3312篇，占10.06%，為數(shù)較少，其中以《中國中西醫(yī)結(jié)合雜志》最多，占24.24%，最低者僅占4.03%。在32939篇論文中符合臨床對(duì)照試驗(yàn)（Cliniccon-trolledtrial，CCT）者有2522篇，占7.66%，仍以《中國中西醫(yī)結(jié)合雜志》最高，占13.62%，最低者占3.10%。由此表明部分雜志論文質(zhì)量較低，真正符合RCT者數(shù)量有限。除此以外，循證人才的缺乏和循證理念的薄弱也是我國中醫(yī)學(xué)循證的現(xiàn)狀，雖然曾有大批人才被派往國外學(xué)習(xí)循證理念，但是他們大多以臨床西醫(yī)學(xué)為主，中醫(yī)學(xué)人才并不多，這直接導(dǎo)致了中醫(yī)領(lǐng)域循證人才缺乏或質(zhì)量不高，進(jìn)一步影響了中醫(yī)的創(chuàng)新發(fā)展。

2將循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于中醫(yī)教學(xué)實(shí)踐的思考與途徑

2.1對(duì)中醫(yī)學(xué)循證的思考

中醫(yī)學(xué)與西方醫(yī)學(xué)大不一樣，雖然同屬為病人解除病痛的學(xué)科，但是有著完全不同的理論體系。中醫(yī)學(xué)建立于臨床經(jīng)驗(yàn)之上，而后有理論；西方醫(yī)學(xué)建立于自然科學(xué)，理論先于實(shí)踐。而循證醫(yī)學(xué)興起于西方，是西方醫(yī)學(xué)對(duì)其基礎(chǔ)———自然科學(xué)的尊敬；中醫(yī)學(xué)里雖有循證元素，卻并未提出類似理論，是出于中醫(yī)學(xué)本身存在著一定的先驗(yàn)性。所以從循證醫(yī)學(xué)被引入國內(nèi)以來，中醫(yī)學(xué)界對(duì)中醫(yī)學(xué)能否循證就一直存在著爭議。很多中醫(yī)專家認(rèn)為，循證醫(yī)學(xué)就是要完全摒棄醫(yī)生的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)而遵循所謂的經(jīng)過多中心、大樣本的隨機(jī)、對(duì)照、雙盲試驗(yàn)所獲得的證據(jù)循證，因而不適合中醫(yī)。相對(duì)于西醫(yī)來說，中醫(yī)師更加重視經(jīng)驗(yàn)在治療中的作用，原因是中醫(yī)強(qiáng)調(diào)辨證論治而輕視現(xiàn)代檢查技術(shù)，這就要求醫(yī)者具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。另一方面，循證醫(yī)學(xué)的核心是證據(jù)，但是中醫(yī)領(lǐng)域的研究成果、文獻(xiàn)數(shù)量有限、質(zhì)量也并不高，故而容易出現(xiàn)無證可循的尷尬場面。這些原因讓很多人認(rèn)為中醫(yī)根本無法循證。但是循證醫(yī)學(xué)更多地是一種理念，它不僅僅是一門由知識(shí)堆積起來的學(xué)科，也不僅僅是一些技巧性的內(nèi)容，而是要求醫(yī)生在醫(yī)療過程中具備這樣一種思維：根據(jù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，尋找最佳的證據(jù)，為患者提供最合適的治療。它并沒有否定經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，而是提高了證據(jù)的可信性。中醫(yī)作為經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的代表，從來都是重視證據(jù)的，也就是一直都有著循證的“基因”。只是中醫(yī)學(xué)所循的證，部分來自經(jīng)典古籍，部分來自古時(shí)的醫(yī)家醫(yī)案，甚至有些屬于“祖?zhèn)髅胤健?。這些治療方法對(duì)一些疾病也許真的存在療效，但是并沒有經(jīng)過系統(tǒng)的多中心、大樣本的隨機(jī)、對(duì)照、雙盲試驗(yàn)檢驗(yàn)，所以這樣的“證據(jù)”在現(xiàn)代社會(huì)并不具有太大的可信性。在這種狀況下，中醫(yī)想要適應(yīng)時(shí)代生存發(fā)展，只有通過提升自己證據(jù)的“可信度”。這就要求我們?cè)谇叭肆粝碌呢S富素材的基礎(chǔ)上，繼往開來，不斷創(chuàng)新，在中醫(yī)的教育實(shí)踐領(lǐng)域提出適應(yīng)時(shí)代的新的循證觀念和循證方案。

2.2如何將循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于中醫(yī)的教育實(shí)踐

2.2.1培養(yǎng)中醫(yī)學(xué)生的循證思維

以前的中醫(yī)教育傳承，大多是學(xué)徒制，經(jīng)驗(yàn)教學(xué)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了理論教學(xué)，更不用提科學(xué)研究，近幾十年來，隨著各省成立中醫(yī)學(xué)院，中醫(yī)教育進(jìn)入了正規(guī)教育的時(shí)代。但是由于這種教育并沒有考慮到中醫(yī)的特殊性，導(dǎo)致我國這些年來培養(yǎng)的中醫(yī)藥人才專業(yè)水平普遍不高，中醫(yī)行業(yè)也青黃不接。循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的基礎(chǔ)是高素質(zhì)的臨床醫(yī)生、最佳的研究證據(jù)、臨床流行病學(xué)的基本方法和知識(shí)、患者的參與這四大要素構(gòu)成。如果培養(yǎng)不出一批具有循證思維的高素質(zhì)中醫(yī)師，那么我們將永遠(yuǎn)在中醫(yī)學(xué)循證之路上原地踏步。我國循證醫(yī)學(xué)的教育現(xiàn)狀并不樂觀，很多醫(yī)學(xué)院校的循證教育還僅僅停留在課堂教學(xué)與學(xué)期末考試的階段，這導(dǎo)致很多醫(yī)學(xué)生的循證觀念還只是簡單的文字概念，而并沒有形成一種思維模式，更不用說與臨床相結(jié)合。循證醫(yī)學(xué)并非一門知識(shí)性的學(xué)科，它的教學(xué)必須和臨床實(shí)踐緊密結(jié)合起來，才能真正培養(yǎng)出具有循證思維的中醫(yī)生。教學(xué)不必局限在課堂，而應(yīng)該拓展到臨床上，并鼓勵(lì)學(xué)生積極參與。具體的說，可以在學(xué)生完成基本的教材學(xué)習(xí)后，通過見習(xí)的方式學(xué)習(xí)臨床醫(yī)生如何在治療過程中融入循證思維，也可以要求學(xué)生自己對(duì)某些文獻(xiàn)做出“循證價(jià)值”的評(píng)價(jià)，這樣更能訓(xùn)練學(xué)生的循證思維。

2.2.2循證觀念與辨證施治相結(jié)合

重癥醫(yī)學(xué)論文范文第3篇

西歐與中國對(duì)事物和他人或社會(huì)和國家的觀點(diǎn)差異很大。西歐的人性始于我和你的區(qū)別?！拔摇焙汀澳恪痹诮M成我們之前，首先是“我是我”，“你是你”。因此，看待事物的觀點(diǎn)也是以我的眼睛看到的為優(yōu)先，將你用你的眼睛看到的由我來接受則屬于我在我的自由領(lǐng)域中選擇的事項(xiàng)。進(jìn)而，為了將我的想法傳達(dá)給你，我所能做到的方法就是用嚴(yán)謹(jǐn)?shù)恼摾韨鬟_(dá)意思。這又是因?yàn)橹挥姓摾聿拍鼙ＷC客觀性，各自所做的判斷則有可能受到感情主觀偏見影響，即源自相互之間的不信。在希臘智者派時(shí)代，畢達(dá)哥拉斯的相對(duì)主義哲學(xué)樹立了自由與平等觀，與其友伯里克利的民主政治制度一起確立了當(dāng)時(shí)既政治又文化的共同價(jià)值觀。當(dāng)然，柏拉圖二元論的形而上學(xué)的理念之存在也是為了說明現(xiàn)象界的普遍性而設(shè)定，并非將理念看作是實(shí)在的世界。在甚至將神也用人類之?dāng)U張概念進(jìn)行思考的希臘傳統(tǒng)中，這些價(jià)值相對(duì)主義或理念只是為了說明現(xiàn)實(shí)問題而引入的認(rèn)識(shí)方法，其本身不應(yīng)看作是真理。因?yàn)?，從柏拉圖之弟子———偉大的經(jīng)驗(yàn)論者亞里斯多德的哲學(xué)突然轉(zhuǎn)向一元論的目的論形而上學(xué)這一事實(shí)中，也能看出其也并非將師傅的理念所具有的二元論予以接受。①那么，為何西歐思想整體將價(jià)值的存在問題和人類的感性排除在學(xué)問之領(lǐng)域，并專注于分明的認(rèn)識(shí)邏輯問題?從旨在認(rèn)識(shí)現(xiàn)象之普遍性而開始作為其認(rèn)識(shí)框架的柏拉圖之理念在基督教時(shí)代遇到奧古斯丁后，被理解成與惡魔之國的地上世界所對(duì)應(yīng)的天國，并實(shí)在于永久真理之世界。從此，真善美成為具有自我正當(dāng)化依據(jù)的最高先決條件(Postulate)，在法哲學(xué)世界里當(dāng)為價(jià)值(Sol-len)，成為與存在事實(shí)(Sein)世界相區(qū)別的，具有自我正當(dāng)化依據(jù)的最高實(shí)在。雖然基督教信仰體系所沉淀的這些思維結(jié)構(gòu)形成了超越和形而上學(xué)的悠久思維傳統(tǒng)，但是，西歐人的現(xiàn)實(shí)思維結(jié)構(gòu)則呈現(xiàn)與此相矛盾的側(cè)面，因其僅接受非常經(jīng)驗(yàn)的，具體的，分明被檢驗(yàn)的。即，上述的形而上學(xué)存在論的傳統(tǒng)是處于學(xué)問領(lǐng)域的學(xué)者所展現(xiàn)的普遍思維態(tài)度，而非大部分西歐人的精神世界。盡管如此，極度的個(gè)人主義和自由主義思考確實(shí)是西歐人共同的思考形式。由精英來構(gòu)筑的各種政治、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)制度等包含了知識(shí)階級(jí)的這些思考，這與要確定價(jià)值基準(zhǔn)的法制度之現(xiàn)實(shí)問題一道形成了多數(shù)困難。例如，雖然正義最重要的內(nèi)容即為確定正義實(shí)質(zhì)內(nèi)容的價(jià)值基準(zhǔn)，但因以對(duì)人類之極度不信為根據(jù)的相對(duì)主義，不得不將其拋棄，轉(zhuǎn)向可經(jīng)驗(yàn)、檢驗(yàn)的程序正義領(lǐng)域。②在訴訟法與實(shí)體法的關(guān)系中，重視程序正義，刑事法中的罪刑法定主義原則和憲法中的權(quán)力分立原則等都是因?qū)θ祟惡蛧覚?quán)力極度不信任引起的近代產(chǎn)物。除了通過感覺器官所經(jīng)驗(yàn)的之外，并不能在精神世界中得以記憶或形象化。因此，西歐二分法的二元論并非是認(rèn)識(shí)邏輯的科學(xué)思維方式，而是一種假裝學(xué)問的問題。即，在西歐的學(xué)問史中，無論存在論還是唯物論，論議都得到多樣化展開，其原因在于以一種觀點(diǎn)統(tǒng)合全體的冒失。是因?yàn)橐獜娜祟惗喾N側(cè)面的一種觀點(diǎn)出發(fā)，將人類的全體特性樹立在普遍性之上這一難以實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)。隨著科學(xué)的迅速發(fā)展，人類精神的神秘領(lǐng)域逐一展示真面目，世界的多樣性與統(tǒng)一性處于何種關(guān)系也逐漸顯露出來。盡管如此，西歐人文學(xué)和社會(huì)科學(xué)所堅(jiān)持的之前學(xué)問態(tài)度并未喪失傳統(tǒng)，因此，隨著科學(xué)的發(fā)展，西歐人文社會(huì)科學(xué)將墜入桎梏中。那么，在中國的學(xué)問史中為何沒有形成西歐那樣多樣的極端立場?為何在數(shù)千年間與同一主題相似的認(rèn)識(shí)態(tài)度得以持續(xù)?對(duì)這些問題的答案可以從與西歐相對(duì)比的中國思維態(tài)度之特征中找到。那就是要將人類社會(huì)的矛盾和糾紛或同化的理想從外部尺度即自然秩序中達(dá)到的思維態(tài)度。中國人將自然秩序理解成單純的因果律的機(jī)械性秩序之上，目的論的和價(jià)值性生命現(xiàn)象，要在這里樹立完美的人間秩序之模型。這一點(diǎn)不僅包括對(duì)人類的理解，還包括了要確立社會(huì)和國家以及人類理想的典型之天下思想。如此，作者要從中國的思維特性查找社會(huì)的平衡與均衡，即正義的原理為何，并探索其在現(xiàn)代產(chǎn)業(yè)社會(huì)中如何發(fā)展正適合的規(guī)范原理。首先，通過自然哲學(xué)的面貌展露無遺的《周易》來審視道德善之認(rèn)識(shí)依據(jù)和社會(huì)正義如何被理解，之后再審視法家的社會(huì)正義觀所包含的“律”的概念。

二、中國的“正”與“義”

《周易》『坤卦之六二爻曰:“六二，直方大，不習(xí)無不利。象曰，六二之動(dòng)，直以方也，‘不習(xí)無不利’，地道光也。”《周易》『坤卦文言曰:“‘直’其正也，‘方’其義也。君子敬以直內(nèi)，義以方外。敬義立而德不孤?！狈酱螅涣?xí)無不利’，則不疑其所行也?！敝v述了坤卦順應(yīng)干卦的大生之德，由此生成的所有萬物便無不端正和方。既然其根本為如此，就算未努力順應(yīng)干卦之道理，并無大礙。即，坤道只要順應(yīng)干道即可使得萬物生長繁榮，因此使得坤道更加耀眼。在坤卦《文言傳》中，敬和義已轉(zhuǎn)移至社會(huì)價(jià)值的世界?！洞笙髠鳌返慕Y(jié)構(gòu)具有一定的思維框架，卦所象征的自然現(xiàn)象或社會(huì)現(xiàn)象之結(jié)構(gòu)意思予以分析，接著，君子將其轉(zhuǎn)化成人類社會(huì)的道德價(jià)值，從而聯(lián)系社會(huì)成員的生活，作為反省的契機(jī)。即，將陰和陽符號(hào)重疊的卦分析稱結(jié)構(gòu)的官階，將其意思予以說明時(shí)，比照認(rèn)識(shí)可能的事務(wù)現(xiàn)象或人類之生活方式予以描述。此時(shí)，將比喻的事物之本質(zhì)得到較好實(shí)現(xiàn)的狀況設(shè)定為理想狀態(tài)。換言之，《周易》的事物觀不管是自然現(xiàn)象還是事件，多數(shù)情況下在價(jià)值的觀點(diǎn)里予以評(píng)價(jià)和記述并登場，從而起到人類生活良好的里程標(biāo)之作用。這不是給對(duì)象賦予價(jià)值后又將其作為生活指標(biāo)的循環(huán)論證過程，而是自然現(xiàn)象和許多事物存在的關(guān)系結(jié)構(gòu)自身意味著認(rèn)識(shí)到在追求本質(zhì)實(shí)現(xiàn)方面屬于價(jià)值和道德的存在這一點(diǎn)。并非由人類賦予價(jià)值并成為人類生活指標(biāo)。坤卦《文言傳》的“直”是毫無歪曲天道而予以遵從，因此只要天理正確，其結(jié)果也總會(huì)正確。進(jìn)而，符合存在法則的是正確的生活態(tài)度，其結(jié)果也總是在與周邊的關(guān)系中適宜。如事物因直而方正，人類要反過來不斷使得直，并且始終致力于達(dá)到方正?！段难詡鳌纷鳛檫@一人類實(shí)踐之德目的即為敬和義?！熬础睘橹熳訉W(xué)學(xué)者非常重視的無間斷和注意集中的生活態(tài)度，要求保存天理和消滅人欲，并要求時(shí)刻反省的生活?！熬础睂儆谳^為個(gè)人層次的自覺和實(shí)踐的價(jià)值，相比較而言，“義”意味著理想的關(guān)系生活態(tài)度。因此，要通過內(nèi)心之敬工夫使得顯露在外的行動(dòng)舉止得以方正，作為社會(huì)價(jià)值基準(zhǔn)的義之尺度得以內(nèi)面化，從而持續(xù)性地糾正自身的行為。只有這樣，才能以義將外部變得方正?！段难詡鳌匪瓿傻臅r(shí)期，即已開始將自然世界重新理解成道德的價(jià)值。③不將事物現(xiàn)象解體，以存在本身予以經(jīng)驗(yàn)、觀察并抽象化，從而認(rèn)識(shí)本質(zhì)，相較將事物解體和分離后經(jīng)過整理構(gòu)成新的假想，并把其說成是該事物的本質(zhì)和普遍性的認(rèn)識(shí)態(tài)度相比，是不具可比性的高難度認(rèn)識(shí)方法。因?yàn)椋罢呤窃谝允挛锒鄻有院蛡€(gè)體性為前提的根本基礎(chǔ)上，以共同性的觀點(diǎn)展望該事物的認(rèn)識(shí)態(tài)度，其最終目的是要考慮事物本質(zhì)和個(gè)別現(xiàn)象以及時(shí)空上與周邊的關(guān)系等構(gòu)成該事物的一體。所以，不僅無法嚴(yán)密和正確地認(rèn)識(shí)事物，而且將如此構(gòu)成的認(rèn)識(shí)予以客觀傳達(dá)也并不容易。盡管如此，這種認(rèn)識(shí)所具有的價(jià)值是，其與現(xiàn)實(shí)和實(shí)在處于最接近。中國哲學(xué)整體所展現(xiàn)出來的這一特征在正義之問題上也并不例外?！罢睘椤耙弧焙汀爸埂钡囊馑己隙橐坏暮弦庾帧！耙弧币馕吨?，所有事物在整個(gè)宇宙或社會(huì)經(jīng)營中被均等地賦予各自的位置和功能，所發(fā)揮的結(jié)果在個(gè)體間或個(gè)體與整體間達(dá)到調(diào)和與平衡?！爸埂贝韱渭兊侥骋坏夭降囊馑?，與一結(jié)合后，便具有了既不超過也不及于，并不偏向左右任何一側(cè)，而處于最中心的意思?！罢笔蔷哂凶呦颉耙弧敝馑嫉摹胺Α敝鄬?duì)字，構(gòu)成其目標(biāo)和“本”。因此，“正”是所有一切的大本，是中庸和中和之狀態(tài)，處于與均衡達(dá)到調(diào)和的最善良狀態(tài)，是所有一切之最理想的追求對(duì)象，構(gòu)成最理想之成就內(nèi)容的最終目標(biāo)和最高榜樣?！傲x”曾用于指示人類容貌和行動(dòng)舉止的儀，后發(fā)展成該容貌和行動(dòng)舉止最適合的宜之當(dāng)為規(guī)范，具有了行動(dòng)舉止適宜當(dāng)為規(guī)范時(shí)予以評(píng)價(jià)的“善”之概念，具有了當(dāng)為規(guī)范的規(guī)制力，從而也具有了調(diào)解行為符合規(guī)范的“格”之功能。如此看來，“正”與“義”分別具有自我完成和自他共成的一面，且具有了最善與最良的價(jià)值。若“正”具有自然內(nèi)在的意思，“義”則具有較強(qiáng)的人為外在的意思。因此，作為規(guī)范基準(zhǔn)的義應(yīng)樹立在自然的、本來的正為基礎(chǔ)之上。④即，意味著伴隨時(shí)代和場所引發(fā)的正、不正之偏差而言，義、不義的偏差要大些。結(jié)果，中國哲學(xué)中的社會(huì)正義是在各自緣起結(jié)構(gòu)中經(jīng)營生活的各個(gè)生命將其真面目充實(shí)發(fā)揮的時(shí)空里的存在構(gòu)造。因此，中國哲學(xué)中的社會(huì)正義觀具有自然主義的、經(jīng)驗(yàn)的、歷史的、關(guān)系的要素，具有盡可能向往不干涉主義⑤，并意圖將人為操作性最小化的特性。這通過越接近以“大同社會(huì)”、“無為而治”、“以政去政”、“以刑去刑”或“止于至善”等來表現(xiàn)的理想社會(huì)狀態(tài)時(shí)禮法制度和國家組織存在意義逐漸減少的反比例關(guān)系來看，可得以證實(shí)。

三、“律”的意思

“律”作為法的意思得以使用起于秦朝的商鞅。⑥雖然對(duì)此有不少爭議，但重要的是律開始使用于戰(zhàn)國時(shí)期，固定于秦朝。眾所周知，戰(zhàn)國時(shí)期是諸子百家百花齊放從而導(dǎo)致治國策略多樣化的時(shí)期。⑦其中，法家大體上通過從事現(xiàn)實(shí)政治的政治家或行政家確立理論，在一方面處于能夠?qū)⑵鋵?shí)質(zhì)進(jìn)行驗(yàn)證的特殊地位。改法為律發(fā)生在秦代，這分明是法家的作品。那么法家為何改法為律呢?當(dāng)時(shí)具有法之意思的用語除了律外還有很多。憲、典、模、范、型、刑、命、令等等都部分地具有規(guī)范或命令、原則、根本等意思。律原先是音樂用語。⑧在古代，按照用竹或銅制作的管之長短確定音之高低和作為基準(zhǔn)音。將長度各不相同的12個(gè)管予以排列，其中奇數(shù)的管稱為律，偶數(shù)的管則稱為呂。六律和六呂合稱為律呂。“律呂不易”意味著這已經(jīng)是得以確定的基準(zhǔn)音，無法予以更換的基準(zhǔn)性或根本性。⑨音“樂”是通過各自確定的音予以協(xié)調(diào)，從而達(dá)到整體調(diào)和，并給予樂趣。即，從“律呂既和”中可看出“律”本來的目的是達(dá)到“和”。⑩如同“禮之用，和為貴”，與在不喪失多樣性和個(gè)體性活力的同時(shí)整體上達(dá)成和諧的根源性原則具有同一的哲學(xué)性?，伂嫝瀼难哉Z始于具體事物的形象和作用，提升為抽象觀念性來看，規(guī)范意味的律可稱為是在后續(xù)發(fā)展中意思得以擴(kuò)張而成。律被使用于法的意思，也可以同樣的脈絡(luò)予以理解?！皫煶鲆月伞钡穆杉礊榉ǖ囊馑?。《國語》『周語下“律呂不易，無奸物也，細(xì)鈞有鐘無镈，昭其大也。”瑏瑢《說文解字》曰:“律，均布也。段玉裁注律者，所以范天下之不一而歸于一。故曰均布也?！币馕吨鴮⒉畈积R的分成類，再把相同的聚集后，在各類設(shè)定基準(zhǔn)，并以此為規(guī)范，作出一律的歸一。因此，律的均布性將多樣化的現(xiàn)象分類為“類”，并確立其體系，在各等級(jí)內(nèi)作出一律處理，而不是對(duì)全體予以劃一處理的武斷的絕對(duì)平等主義。在徹底經(jīng)驗(yàn)和現(xiàn)實(shí)的中國思想中將實(shí)際多樣化的事物現(xiàn)象以劃一的方式予以認(rèn)識(shí)和處理的可能性起初就根本不可能存在。依據(jù)既存現(xiàn)實(shí)和本質(zhì)追求最適合關(guān)系的智慧便是中國思想的卓越面貌。存在事實(shí)和道德善惡之相關(guān)問題在近百年來持續(xù)于新康德學(xué)派的存在和當(dāng)為價(jià)值應(yīng)予區(qū)別之大前提上的現(xiàn)代法學(xué)來說是無法冒失討論的難題。雖然，西歐法學(xué)所講的道德善之問題是在當(dāng)為價(jià)值領(lǐng)域提出來的，但在判斷對(duì)象為依人類行為所展開的存在事實(shí)這一點(diǎn)上，存在與價(jià)值的關(guān)系經(jīng)常成為問題?，F(xiàn)代法學(xué)的價(jià)值并不能夠在因果上由存在事實(shí)予以正當(dāng)化，僅依據(jù)之前的規(guī)范判斷。即，依據(jù)既存現(xiàn)行法律，在價(jià)值領(lǐng)域內(nèi)予以評(píng)價(jià)。存在并不能成為指向未來的當(dāng)為之正當(dāng)化根據(jù)，這一現(xiàn)代法學(xué)的確立信念是:道德價(jià)值評(píng)價(jià)的最后根據(jù)只不過是另外一個(gè)上位價(jià)值。就這一點(diǎn)來看，《周易》的存在和價(jià)值的關(guān)系展示了非常有特征的面貌?，伂崲?/p>

四、正名論與社會(huì)正義

針對(duì)春秋戰(zhàn)國時(shí)期的混亂社會(huì)現(xiàn)象，正名思想作為一種分析手段而開始呈現(xiàn)。若對(duì)管子一書中闡述的真?zhèn)未嬖谝蓡?，那么春秋初期最早并直接提出正名論的思想家則是孔子與老子?？鬃拥闹鲝埵钦?，而老子的主張則是無名。由于當(dāng)時(shí)混亂的社會(huì)現(xiàn)象，名稱與實(shí)質(zhì)呈現(xiàn)出不一致。實(shí)際上這主要是因?yàn)轶w系的混亂或者封建政治制度的瓦解而導(dǎo)致等級(jí)秩序的崩潰以及權(quán)力的濫用等。在嚴(yán)格的身份體制一直持續(xù)的西周時(shí)期，隨著各種制度的整合性崩潰，權(quán)力關(guān)系的行使與名稱上的等級(jí)無關(guān)，價(jià)值體系崩潰，因此日常生活中慣用的言語嚴(yán)重地被瓦解，作為表象符號(hào)的言語或者名稱而產(chǎn)生，這與實(shí)質(zhì)的關(guān)系受到質(zhì)疑，當(dāng)時(shí)的混亂狀況原樣地被呈現(xiàn)出來，這就是所謂的定命論。孔子直接主張的正名則在對(duì)子路問答中，即“子路曰:為君待子而為政，子將奚先?子曰:必也正名乎!子路曰:有是哉，子之迂也!奚其正?子曰:野哉由也!君子于其所不知，蓋闕如也。名不正，則言不順;言不順，則事不成;事不成則禮樂不興;禮樂不興，則刑罰不中;刑罰不中，則民無所措手足。故君子名之必可言也，言之必可行也。君子于其言，無所茍而已矣?！弊詈螅鬃拥恼麆t是通過政治行為(為政)而實(shí)現(xiàn)。即，他認(rèn)為政治的中心環(huán)節(jié)是所有的事物應(yīng)當(dāng)按照原樣徹底地體現(xiàn)，而不是根據(jù)安排、調(diào)整來進(jìn)行。孔子所謂的“正名”，從語法的構(gòu)造來看，與把其定位于“名”相比，則應(yīng)當(dāng)把其定位于符合名稱的實(shí)際。這是由于“名”不是由某個(gè)特定人制定，而是根據(jù)共同體成員自然而然地形成，并且從很久以前就一直持續(xù)。在這里，前提是根據(jù)民心事物法則進(jìn)行正確的理解并命名?！懊笔怯伞跋Α迸c“口”而構(gòu)成的會(huì)意字，這意味著冥冥之中通過言語來說明自身存在而形成的文字。因此，通過發(fā)達(dá)的語言，形成可以反映事物內(nèi)在機(jī)能本質(zhì)等含蓄性、象征性的意義。在這樣的前提下，只有人間才接受這一內(nèi)在價(jià)值的象征。在東洋各國中，避諱直接叫他人的名字也是同樣的道理。正名的意義在學(xué)界中一直備受爭議，大體上可以分為以下三種意義。正名意味著正確地進(jìn)行命名。即，具有正文字的意義，鄭玄的主張就相當(dāng)于此。同時(shí)也可以解釋為糾正錯(cuò)誤的命名。瑏瑤并且，正名也可以解釋為正確地確立名分。尤其是，孔子在其論語中嚴(yán)厲地斥責(zé)諸侯自封天子的各種形態(tài)，要求遵守符合自己身份的禮儀?，伂彚炦@種情形下，可以解釋為試圖正確地確立政治性等級(jí)的名分。因生活的變化，事物的實(shí)質(zhì)也在變化，名稱不能反映其實(shí)質(zhì)時(shí)，正名也會(huì)成為問題。這種情形下，雖然孔子以“名”為基準(zhǔn)，試圖控制“實(shí)”，但是不應(yīng)只把孔子的思想視為陳舊、保守的思想。實(shí)際上孔子的正名思想包含著上述三種立場?？鬃拥亩搫t是通過為政(即，政治行為)而形成的。這在當(dāng)時(shí)的社會(huì)構(gòu)造上，是為了與一切都是通過國家的統(tǒng)治行為而展開的社會(huì)經(jīng)濟(jì)環(huán)境相銜接?？鬃诱f:“做官就是首先端正自己”?！罢辈还馐轻槍?duì)所有的人，甚至于連接人與人媒介的事物也應(yīng)當(dāng)在其位置上構(gòu)建所有生命可以共存、最佳的狀態(tài)。這不是人為地通過制度可以形成的，而是通過各種生命所具有的自然生命現(xiàn)象，自然地形成并維持其相互間可以共存的最佳關(guān)系，這種相互間的協(xié)調(diào)與均衡構(gòu)成了社會(huì)?？鬃影堰@稱為充滿道德價(jià)值的社會(huì)，并且沒有任意規(guī)制與要求的狀態(tài)，即“大同社會(huì)”。這意味著是牧歌式的社會(huì)，與故意使用立法制度來維持社會(huì)秩序的小康社會(huì)不同。構(gòu)成小康社會(huì)的統(tǒng)制體制若是王道政治的話，那么構(gòu)成大同社會(huì)的原理就是無為而治的狀態(tài)。最后，正名只要可能，人的自然本性即使沒有以上的規(guī)制與濫用，也會(huì)自然而然地呈現(xiàn)，相互間也可以達(dá)到共存的狀態(tài)。在《大學(xué)》中，這樣的狀態(tài)以“至于至善”的形式而呈現(xiàn)。正名中的“名”在悠久的人類歷史文化中自然而然地得以形成，也可以稱為“實(shí)”，與之相對(duì)應(yīng)的是言命?？鬃拥摹叭省奔词歉鶕?jù)人類生命的本性而形成的社會(huì)構(gòu)成原理。而仁政是可以完全實(shí)現(xiàn)這一點(diǎn)的政治行為，并且達(dá)到所有社會(huì)構(gòu)成人員可以和諧共存的最佳政治狀態(tài)。因此，為了實(shí)行仁政，必要時(shí)可以嚴(yán)厲地執(zhí)行刑罰，相反，也強(qiáng)調(diào)用刑慎重不濫?？偠灾收皇侨魏螘r(shí)候都需要以仁愛的方式撫慰百姓的統(tǒng)治。孔子被任命為魯國的大司寇后，最先作出的就是對(duì)當(dāng)時(shí)體制的批判，少正卯被處以死刑即證明了這一點(diǎn)。在孔子與子路的問答中，孔子從言、事與政治層面談?wù)摿苏?，正名最終只有通過為政才可以達(dá)到。上述引文中孔子的正名未被達(dá)成的社會(huì)現(xiàn)象可以通過言、事、禮樂以及刑政來說明，結(jié)果禮樂與刑政的不合理正在警示動(dòng)搖百姓生活基礎(chǔ)狀態(tài)的危險(xiǎn)性。最后，正名的實(shí)現(xiàn)決定了通過政治行為謀求人類社會(huì)生活的本來面貌可以自然呈現(xiàn)的狀態(tài)。這不是單純地通過法制制度或者社會(huì)制度可以達(dá)成的，人類只有把世間的存在理解為道德性價(jià)值才可以明確地認(rèn)識(shí)。《中庸》把構(gòu)成人類社會(huì)的圣人功德稱為“配天”。即，天地完美存在的法則在人類社會(huì)中具體地得以體現(xiàn)。而正名由于是在同樣社會(huì)狀態(tài)下所呈現(xiàn)的事物名稱，因此這通過所謂仁政的為政而達(dá)成。孔子直到最后還堅(jiān)持的“一以貫之”之道，即，忠恕之道也是仁思想具體化的規(guī)范現(xiàn)象之一。因此，對(duì)于孔子的正名思想，不能單純地理解，并且也不能以社會(huì)中很容易確認(rèn)的習(xí)慣性形態(tài)或者階層性等級(jí)分工原理等方式狹隘地理解。最后，人類的生活在天地自然界中與其他萬物一樣，根據(jù)天道的存在原理應(yīng)當(dāng)共存地生活，并且這樣的現(xiàn)象是以充滿崇高道德價(jià)值的生活為前提，這一事實(shí)是定命論最重要的根據(jù)。

五、儒家與法家的社會(huì)正義

社會(huì)由相互關(guān)系構(gòu)成，關(guān)系伴隨組織，組織以規(guī)范為手段得以存續(xù)，規(guī)范強(qiáng)制力的永久性產(chǎn)生制度化。法家明確認(rèn)識(shí)到:人類歷史中，各種社會(huì)制度、國家制度經(jīng)歷這些過程而得以形成之事實(shí)。人類生來即有的特性上，生活手段發(fā)生分業(yè)化，這導(dǎo)致社會(huì)的階層分化，相互間的行為模式確立為行為規(guī)范。法家以“分”的思想對(duì)其進(jìn)行說明，這又被荀子接受，成為禮的依據(jù)。因此，不管是在道德觀點(diǎn)強(qiáng)調(diào)禮之身份制社會(huì)制度的荀子，還是基于“平如水”的法之平等性強(qiáng)調(diào)法治的法家，并未對(duì)社會(huì)的身份階層分化表露出極度的否定。問題是，分化的社會(huì)階層和各身份的社會(huì)責(zé)任如何才能使得基于社會(huì)結(jié)構(gòu)之本來性質(zhì)的彈力不至于喪失。即，留有如何確保階層間上下移動(dòng)和使得其變?yōu)榭赡艿脑慈愿鶕?jù)的問題。這意味著:社會(huì)階層分化與由此引發(fā)的身份制結(jié)構(gòu)包含有“分配正義”之實(shí)質(zhì)正當(dāng)化的客觀指標(biāo)是必要的。儒家認(rèn)為分配的正義存在的理由是統(tǒng)治階級(jí)通過道德修養(yǎng)而達(dá)到的人格之開放性瑏瑧，而法家則認(rèn)為是法律之純粹和大公無私的開放性?，伂挗炓虼耍咏鐣?huì)構(gòu)成原理之真面目的法制度在遇到運(yùn)用主體之大公無私的滅私奉公人格時(shí)才能得以完善。這一點(diǎn)就是在數(shù)千年的中國歷史中陽儒陰法之不可分關(guān)系持續(xù)的理由。不管是儒家還是法家，都在從人類原本的人性出發(fā)，刻畫出理想化的人類面貌、社會(huì)面貌和國家觀。但，前者將人類和社會(huì)以主體之內(nèi)在道德心的觀點(diǎn)審視，而后者從平均的人類面貌出發(fā)，重視制度的功效，在這一部分，兩者存在差異。

六、中國的傳統(tǒng)正義觀與韓國的傳統(tǒng)國家制度

中國的哲學(xué)是通過人類普遍的感性與理性的思維經(jīng)驗(yàn)而形成的生活智能與原理的沉淀物，而絕不是設(shè)定像神一樣的抽象存在試圖判定、評(píng)價(jià)現(xiàn)實(shí)。中國的哲學(xué)認(rèn)為人類的智慧可以被共有，要求任何人都可以實(shí)施的行為。中國的哲學(xué)由于是通過人類的一般經(jīng)驗(yàn)而形成的生活智慧，因此，對(duì)于國家制度和各種社會(huì)制度，無論誰都可以接受，并具有可以實(shí)踐的價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)。《中庸》云:“道也者，不可須臾離也?？呻x，非道也。是故君子，戒慎乎其所不睹，恐懼乎其所不聞。莫見乎隱，幕顯乎微，故君子慎其獨(dú)也”。事物法則滲透著我們的生活，無論何物、無論何地、無論何時(shí)，都離不開這樣的法則。因此，不管什么時(shí)候都應(yīng)當(dāng)考慮到他人。這正是意味著人間不是絕對(duì)的自我與獨(dú)立主體性的存在。即，無論任何時(shí)候都不要忘記人間的社會(huì)存在性?！吨杏埂吩?“子曰舜其大知也與!舜好問而好察邇言，隱惡而揚(yáng)善。執(zhí)其兩端。用其中于民。其斯以為舜乎”?；诎傩盏膰抑贫仁窃敿?xì)地審視并把握人類的一般共同生活面貌后，根據(jù)中庸而形成的。這意味著國家制度應(yīng)該在人人可以活動(dòng)的范圍內(nèi)形成。如此，融入中庸原理的中國國家制度在以后的過程中廣泛地傳播到東洋各國，由此而形成了普遍的東洋文化圈。韓國自6－7世紀(jì)的三國時(shí)代以來就開始吸納中央統(tǒng)治機(jī)構(gòu)與律令制度，在10世紀(jì)的高麗王朝時(shí)代，引進(jìn)了唐朝的三省六部制度，同時(shí)也借鑒了必要的唐律。如此，更進(jìn)一步認(rèn)識(shí)了在中國已經(jīng)形成的國家制度的合理性，在把儒教作為國家統(tǒng)治學(xué)的朝鮮王朝時(shí)代，完全地把明律作為朝鮮王朝的基本刑律而使用。中國的儒教哲學(xué)深深地滲透進(jìn)韓國社會(huì)的國民生活中，至今韓國的國民仍具有這樣的意思構(gòu)造。

七、結(jié)論

重癥醫(yī)學(xué)論文范文第4篇

1．1一般資料：

醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科基本概況：置病床數(shù)10張，擁有護(hù)士22名，年齡18～40歲。工作年限1～18年。本科3名，大專13名，中專6人。主管護(hù)師2名，護(hù)師6名，護(hù)士14名。床護(hù)比1∶2．2。

1．2方法：

選取我院2011年5月至2014年5月收住重癥醫(yī)學(xué)科的患者625例，年齡16～78歲，平均49．5歲。所有患者在入院后均在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予人性化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

1．3觀察指標(biāo)：

開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理前后采用問卷調(diào)查方法，在患者（神志清醒）或者患者家屬的配合以及理解的基礎(chǔ)上進(jìn)行，調(diào)查內(nèi)容包括護(hù)士的儀表儀態(tài)、健康宣教內(nèi)容、患者的需求滿足情況、服務(wù)態(tài)度等各項(xiàng)滿意度，每個(gè)項(xiàng)目都以非常滿意、滿意、一般滿意。不滿意的評(píng)價(jià)來測定。另外根據(jù)創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”實(shí)施方案及醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行質(zhì)量、績效考核。

2具體實(shí)施方法

2．1加強(qiáng)宣傳力度，營造開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)的氛圍：

組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)關(guān)于醫(yī)院創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”實(shí)施方案及相關(guān)文件，讓護(hù)士人人熟悉實(shí)施內(nèi)容并認(rèn)真貫徹實(shí)施，按照標(biāo)準(zhǔn)定期進(jìn)行考核，對(duì)照自身找差距，統(tǒng)一認(rèn)識(shí)提高服務(wù)觀念，充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)的積極性和主動(dòng)性，轉(zhuǎn)變護(hù)理服務(wù)理念，按規(guī)范落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理工作。

2．2為患者營造安靜、舒適的病房環(huán)境：

病人入住后，護(hù)士應(yīng)熱情接待，采用親切的語言與患者交流，認(rèn)真采集病史，了解患者既往健康狀況、飲食生活習(xí)慣及心理活動(dòng)情況。加強(qiáng)主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，給予無微不至的關(guān)心和照顧，使患者在住院期間盡量消除陌生感，減輕患者的緊張不安情緒，根據(jù)患者及家屬的具體情況，合理安排檢查、治療、護(hù)理工作的時(shí)間，為患者提供優(yōu)質(zhì)的個(gè)性化服務(wù)。工作中保持鎮(zhèn)靜，操作熟悉、忙而不亂，盡量減輕患者的緊張不安情緒，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，迅速配合醫(yī)生完成搶救。

2．3提倡主動(dòng)服務(wù)：

由于重癥醫(yī)學(xué)科病房不同于其他科室，有其嚴(yán)格的管理制度，實(shí)行定時(shí)探視制度，患者沒有家屬陪伴，患者的治療、生活起居全部依靠護(hù)理人員，患者會(huì)出現(xiàn)孤獨(dú)、焦慮、無助、恐懼等心理，因此，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)關(guān)心患者，認(rèn)真詢問及傾聽，落實(shí)晨、晚間護(hù)理，提供患者的各種生活需要。向患者及家屬介紹治療及使用監(jiān)測設(shè)備的必要性，使其安心治療，在實(shí)施操作前，向患者講解操作的目的、過程及可能帶來的不適等，取得信任和配合。

2．4結(jié)合學(xué)科特點(diǎn)，將制度落到實(shí)處：

根據(jù)各班職責(zé)，結(jié)合科室人員的情況，實(shí)行具有專科特點(diǎn)的彈性排班，合理配置護(hù)理人員，提高護(hù)士的工作積極性，使護(hù)士保持最佳工作狀態(tài)，精力充沛有條不紊，以保證人性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的持續(xù)、深入、有效開展。實(shí)施護(hù)士分級(jí)管理，推行護(hù)士長指導(dǎo)下的組長負(fù)責(zé)制。制定工作流程，認(rèn)真落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。建立入院前、入院時(shí)、住院、轉(zhuǎn)出或死亡后全程服務(wù)規(guī)范，保證患者得到高效、全方位的護(hù)理。落實(shí)首問、首聽、首看負(fù)責(zé)制，各種問話有回應(yīng)及落實(shí)；監(jiān)護(hù)病情到位。完善探視制度，根據(jù)患者病情實(shí)行人性化的探視管理，接待探視家屬，要求笑臉相迎，規(guī)范迎接用語。積極采納病人及家屬的合理的意見及建議，完善及改進(jìn)工作流程，提高病人及家屬的滿意度。嚴(yán)格護(hù)士績效考核，考核結(jié)果與護(hù)士薪酬、晉升、評(píng)優(yōu)相結(jié)合。

2．5加強(qiáng)醫(yī)患、護(hù)患有效溝通：

醫(yī)患溝通是一種信息傳遞過程，是為患者的健康需要而進(jìn)行的，良好的醫(yī)患溝通不僅能使醫(yī)患雙方充分、有效地表達(dá)對(duì)醫(yī)療活動(dòng)的理解、意愿和要求，全面地了解患者病史，做出準(zhǔn)確的診斷和及時(shí)性的治療，使病人得到更滿意的服務(wù)。

2．6加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高護(hù)理技能：

隨著人們生活水平的提高，患者對(duì)護(hù)士提出越來越高的要求，這就要求護(hù)理人員不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高整體素質(zhì)，豐富知識(shí)結(jié)構(gòu)，切實(shí)轉(zhuǎn)變“重專業(yè)、輕基礎(chǔ)，重技術(shù)、輕服務(wù)”的觀念，夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，豐富服務(wù)內(nèi)涵，提高護(hù)理質(zhì)量，推進(jìn)護(hù)理工作貼近患者、貼近臨床、貼近社會(huì)，為患者提供安全、有效、方便、滿意的護(hù)理服務(wù)，增進(jìn)醫(yī)患和諧。

2．7積極開展健康教育，提高患者生活質(zhì)量：

嚴(yán)格落實(shí)健康教育工作，及時(shí)做好教育評(píng)估，針對(duì)不同的個(gè)體、不同需求，開展形式多樣的健康教育。從飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、心理調(diào)節(jié)、功能鍛煉等多個(gè)方面，讓患者掌握相關(guān)保健知識(shí)，改變不良的行為和生活習(xí)慣，以促進(jìn)患者自我防護(hù)。同時(shí)，護(hù)士在進(jìn)行各種護(hù)理操作時(shí)，邊實(shí)施邊講解，適時(shí)地、有目的地將軀體護(hù)理與健康教育融于一體，使患者及家屬容易接受和記憶，同時(shí)可促進(jìn)和改善護(hù)患關(guān)系，使患者得到高質(zhì)量的護(hù)理，提高滿意度，讓健康教育要真正服務(wù)于患者。

2．8完善科室護(hù)理質(zhì)量管理，持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量：

根據(jù)醫(yī)院以患者為中心的工作模式及要求，細(xì)化人性化服務(wù)工作流程，對(duì)傳統(tǒng)的排班方式及工作分工進(jìn)行改革，加強(qiáng)程序化管理，實(shí)施以責(zé)任護(hù)士包干病人的排班模式，使人性化護(hù)理真正落到實(shí)處。同時(shí)，加強(qiáng)重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理人員的培訓(xùn)工作，安排外出進(jìn)修及參?？婆嘤?xùn)，保證優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。科室質(zhì)控小組重點(diǎn)檢查優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)措施落實(shí)情況，對(duì)檢查出的問題進(jìn)行歸因分析，提出可行性改進(jìn)措施，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。

3結(jié)果

實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理前后，病人滿意度分別為70．13％及93．29％，差異顯著（P＜0．01）；護(hù)理質(zhì)量、績效考核平均分明顯高于實(shí)施前（P＜0．05），結(jié)果說明，開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及患者及家屬滿意度，確保了護(hù)理安全，護(hù)患關(guān)系得到改善。表1中率的比較用X2檢驗(yàn)，得分的比較用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，P＜0．05時(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4體會(huì)

重癥醫(yī)學(xué)論文范文第5篇

從字面意思上來講，偱證醫(yī)學(xué)指的是臨床中遵循科學(xué)證據(jù)的醫(yī)學(xué)。由于其核心主旨是證據(jù)，所以特別強(qiáng)調(diào)在嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖C據(jù)之下做出科學(xué)的醫(yī)療決策，證據(jù)獲得的方式是由一系列的經(jīng)過科學(xué)印證的研究方法來傳播的。偱證醫(yī)學(xué)所包含的內(nèi)容廣泛，其一系列的方法論中，包含著立項(xiàng)、采集數(shù)據(jù)、對(duì)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析以及最后的得出結(jié)論。偱證醫(yī)學(xué)在臨床應(yīng)用中的意義廣泛，它不是對(duì)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的完全取代，而是補(bǔ)充鞏固現(xiàn)代醫(yī)學(xué)；不僅糾正了傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)上的諸多錯(cuò)誤，還提供了一套新穎的醫(yī)學(xué)方法論和思想，為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和醫(yī)療行為的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。

2偱證醫(yī)學(xué)的實(shí)施意義

實(shí)施偱證醫(yī)學(xué)，大力促進(jìn)了推廣和應(yīng)用有效的干預(yù)措施，對(duì)于臨床上無效措施的淘汰起到了促進(jìn)作用，同時(shí)阻止了無效措施的繼續(xù)產(chǎn)生，很好地分配利用了衛(wèi)生資源。在世界上，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)服務(wù)質(zhì)量的一個(gè)重要舉措就是發(fā)展偱證醫(yī)學(xué)。醫(yī)學(xué)工作者越來越清楚地認(rèn)識(shí)到，經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的局限性已經(jīng)在目前不斷發(fā)展的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和不斷提升的患者的自身健康意識(shí)面前暴露無遺。對(duì)于患者來講，要確定好1種治療方法或者是確定1種治療決策，所要依據(jù)的就是客觀確定的數(shù)據(jù)，再經(jīng)過科學(xué)系統(tǒng)的分析評(píng)價(jià)所的出來的結(jié)論，而不是那種憑著醫(yī)生的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)或者是感覺來確定的。偱證醫(yī)學(xué)的有效運(yùn)用，是促使醫(yī)療行為向著科學(xué)道路發(fā)展的有力途徑。

3偱證醫(yī)學(xué)的基本方法

概括來講，開展偱證醫(yī)學(xué)總共包括3個(gè)方面，同時(shí)還要依賴于現(xiàn)代臨床中流行病學(xué)的基本方法和理論。第一個(gè)方面是證據(jù)的制作：也就是臨床隨機(jī)對(duì)照研究；第二個(gè)方面是證據(jù)的歸納檢驗(yàn)：也就是歸納分析臨床研究數(shù)據(jù)；第三個(gè)方面是證據(jù)的傳播：也就是將證據(jù)呈現(xiàn)出來，以供醫(yī)療決策者參考。

3.1臨床隨機(jī)性對(duì)照研究

有效獲得可靠證據(jù)的最佳途徑即臨床隨機(jī)對(duì)照研究，其實(shí)施意義重大，是循證醫(yī)學(xué)在現(xiàn)代意義上開端的象征。“隨機(jī)”和“對(duì)照”兩個(gè)因素是臨床研究中的兩個(gè)重要方面，“盲法”的運(yùn)用更加增加了結(jié)果的客觀性。因此，醫(yī)學(xué)界目前較為推崇的對(duì)照研究方式即大規(guī)模多個(gè)中心臨床隨機(jī)性雙盲研究。其中，臨床科研當(dāng)中的一項(xiàng)基本原則和重要方法即隨機(jī)化。

3.2系統(tǒng)評(píng)價(jià)

臨床隨機(jī)進(jìn)行的對(duì)照研究結(jié)果，由于受到樣本大小、研究對(duì)象和抽樣誤差等多種因素的影響制約，出現(xiàn)不完全正確的現(xiàn)象也在情理之中，所以說，要想得到相對(duì)正確的結(jié)果，還要綜合分析多個(gè)隨機(jī)對(duì)照的研究成果并加以判斷。要想得到綜合可靠地結(jié)論，就需將所有主題當(dāng)中的相關(guān)RCT結(jié)果進(jìn)行全面的收集，再經(jīng)科學(xué)有效地定量合成，才能夠達(dá)到要求。

3.3臨床指南

又叫做指導(dǎo)原則，是指根據(jù)專家所討論的結(jié)果所制定出來的相應(yīng)的疾病的處理和用藥準(zhǔn)則。專家收集各種證據(jù)并結(jié)合偱證醫(yī)學(xué)原著，劃分證據(jù)的來源和等級(jí)，通過一整套的評(píng)價(jià)之后，匯總相關(guān)結(jié)論，進(jìn)而形成一種指導(dǎo)原則，用于針對(duì)某一特定的疾病，用于這一疾病的階段性的臨床診治的指導(dǎo)原則。在這一過程中，專家來源的主要渠道共有4個(gè)不同方面的因素，分別是研究原著、系統(tǒng)綜述、報(bào)告、專家意見。另外，伴隨著不斷出現(xiàn)的新研究，研究證據(jù)也正在以更快的速度得以更新。臨床指南的質(zhì)量與否，是要經(jīng)過嚴(yán)謹(jǐn)?shù)恼撟C的，而就算是一個(gè)高質(zhì)量的臨床指南，很有可能在極短的時(shí)間內(nèi)就需要更改了，要么是內(nèi)容的增加，要么就是更改內(nèi)容。所以說，臨床醫(yī)生所面臨的考驗(yàn)很嚴(yán)峻，需要及時(shí)地診斷并且選擇新的證據(jù)，作為臨床診斷的判斷。

4偱證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于皮膚外科學(xué)

偱證醫(yī)學(xué)在皮膚外科的發(fā)展過程中起到了很重要的作用，不僅校正了過去傳統(tǒng)的皮膚科學(xué)理念，而且改變了醫(yī)療工作者的治療理念，提供了患者更好的有效治療。通過研究偱證醫(yī)學(xué)的治療方法和原理，醫(yī)療工作者將將這些科學(xué)的觀點(diǎn)運(yùn)用到了臨床診療過程當(dāng)中，將偱證醫(yī)學(xué)具體實(shí)踐在治療過程的具體活動(dòng)當(dāng)中，例如查房中、門診、病例探討中、疾病會(huì)診過程中以及學(xué)術(shù)研究過程中，在這些過程中將患者的實(shí)際情況和所提要求進(jìn)行匯總，及時(shí)地發(fā)現(xiàn)臨床中存在的問題并加以解決，這些問題包括臨床表現(xiàn)、發(fā)病原因、預(yù)后可能存在的問題以及檢查數(shù)據(jù)等等。

以銀屑病為例子，將循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于臨床實(shí)踐中需經(jīng)歷4個(gè)步驟：①發(fā)現(xiàn)問題。銀屑病能否被治愈？②搜集證據(jù)。檢索相關(guān)文獻(xiàn)，同時(shí)將這些文獻(xiàn)進(jìn)行科學(xué)甄選，經(jīng)過對(duì)結(jié)果的分析研究，顯示出來通過全身系統(tǒng)療法和光化學(xué)療法可以有效地控制病情，但是在相關(guān)文獻(xiàn)當(dāng)中，并未發(fā)現(xiàn)有徹底將銀屑病根治的記錄。當(dāng)前，銀屑病的治療只有將不同的治療手法聯(lián)合運(yùn)用，能夠使銀屑病在短期內(nèi)達(dá)到較為理想的改善，并達(dá)到長期控制的目的。③證據(jù)評(píng)價(jià)。對(duì)于檢索出來的相關(guān)文獻(xiàn)，要根據(jù)治療質(zhì)量來加以評(píng)價(jià)，同時(shí)采納那些具有較高真實(shí)性和可靠性的文章。④應(yīng)用證據(jù)。告知患者與其情況類似的對(duì)象，如果患者選擇放棄根治，那么轉(zhuǎn)為采用系統(tǒng)治療的方法。

偱證醫(yī)學(xué)已經(jīng)在皮膚外科領(lǐng)域發(fā)揮出了重要的作用，但是我們不能滿足于現(xiàn)狀，因?yàn)樵谄つw外科領(lǐng)域，等待著循證醫(yī)學(xué)來研究和填補(bǔ)的空白區(qū)域還有很多。

例如，醫(yī)生在皮膚外科較為常見的皮膚腫瘤——惡性黑素瘤，許多皮膚外科醫(yī)生多年來一直致力于探討研究有效地提高其治愈率需要擴(kuò)大多少距離來切除皮損。后經(jīng)偱證醫(yī)學(xué)證明，能夠有效的提高黑素瘤治愈率的關(guān)鍵因素是腫瘤的期別（TNM），而非是擴(kuò)大切除距離。因?yàn)榍谐嚯x是否擴(kuò)大與黑素瘤的預(yù)后二者之間的相關(guān)性并不大。例如是否已經(jīng)轉(zhuǎn)移到其他臟器，是否已經(jīng)累及周圍淋巴結(jié)，這些都與惡性黑素瘤患者的預(yù)后存在著密切的關(guān)系。在皮膚外科發(fā)展史上具有里程碑作用的Mohs顯微外科手術(shù)，能夠正確的判斷惡性黑素瘤是否已經(jīng)被切干凈或者是避免無謂地?cái)U(kuò)大手術(shù)的切口。經(jīng)研究顯示，Mohs手術(shù)幾乎適應(yīng)所有的單灶襲性皮膚科腫瘤，但是，另一點(diǎn)和患者相關(guān)的是。實(shí)施Mohs手術(shù)，需要投入較高的硬件和人力，在患者方面則相應(yīng)的所付經(jīng)濟(jì)代價(jià)就要高出很多。所以，偱證醫(yī)學(xué)同時(shí)還具有高效價(jià)比的特點(diǎn)。經(jīng)研究顯示，Mohs手術(shù)不適用于皮膚相對(duì)松弛的非暴露部位當(dāng)中較小的基底細(xì)胞癌和Bowen病等，這是由于在經(jīng)濟(jì)代價(jià)上來講，較大面積的切除所要付出的經(jīng)濟(jì)代價(jià)要小。雖然在皮膚外科領(lǐng)域，偱證醫(yī)學(xué)已經(jīng)發(fā)揮出了重要的作用，但是在研究皮膚腫瘤的病理學(xué)工作中還存在著很大的空白。皮膚外科當(dāng)中最為常見的皮膚腫瘤即鱗狀細(xì)胞癌和基底細(xì)胞癌，至于其可能存在的病因已經(jīng)在教科書中記載了很多，這些病因都給了患者很強(qiáng)的預(yù)示，在病情發(fā)展和預(yù)后方面使得患者本身更加的清楚明確。假如能夠研究出來病因，那么就可以更好地對(duì)該腫瘤的患病人群進(jìn)行預(yù)防。研究中國人最常見最易發(fā)生的皮膚腫瘤的發(fā)病病因，需遵循偱證醫(yī)學(xué)的研究方法，對(duì)疾病發(fā)生的相關(guān)性和設(shè)想的危險(xiǎn)性進(jìn)行合理的探討。

對(duì)于有效治療瘢痕的方法在醫(yī)學(xué)界一直眾說紛紜，成為了困擾多年的一個(gè)難題。其中，主要的治療方法有冷凍、激素局封和局部注射化療藥物等，當(dāng)然，最為有效的還屬手術(shù)切除聯(lián)合化療法，與此同時(shí)，治療瘢痕的藥粉也紛紛上市。但是，在臨床醫(yī)學(xué)中，只有正確地依據(jù)循證醫(yī)學(xué)，加上嚴(yán)格遵照隨機(jī)對(duì)照研究，得出的證據(jù)才可靠才科學(xué)。在篩選藥物的過程中，更加要注意的是，目前國家藥監(jiān)局要求采用隨機(jī)、對(duì)照、雙盲和多中心方法來作為藥物的臨床試驗(yàn)規(guī)范。

伴隨著經(jīng)濟(jì)的快速增長，科學(xué)知識(shí)也得到了迅猛發(fā)展，醫(yī)生不可能能夠?qū)⑺械尼t(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)掌握。擺在醫(yī)生面前的一個(gè)嚴(yán)峻挑戰(zhàn)就是，在偱證科學(xué)決策得以發(fā)展的同時(shí)，不僅要看到患者所患有的疾病，還應(yīng)能體會(huì)到患者由于疾病帶來的不安和焦躁的情緒。作為皮膚外科的醫(yī)生，就有責(zé)任和義務(wù)為患者的治療提供最為有效和患者最為需要的治療，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，偱證醫(yī)學(xué)作為1種方法論、治療思想，已經(jīng)成為了1種工具，也是患者最大利益和現(xiàn)代醫(yī)療有效性的一種可靠保障。

4結(jié)語