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鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療保險總結(jié)范文第1篇

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險；醫(yī)療服務(wù)；現(xiàn)狀分析

1現(xiàn)階段我國社會醫(yī)療保險的現(xiàn)狀

結(jié)合實(shí)際的情況，我國醫(yī)療服務(wù)主要體現(xiàn)為以下三個方面：一是能夠?yàn)榫用裉峁┯行У尼t(yī)療服務(wù)，確保居民的身體健康；二是能夠增加居民醫(yī)療保險的使用率，平衡醫(yī)療?；鸬氖杖牒椭С觯蝗悄軌蚣訌?qiáng)醫(yī)療的服務(wù)的管理力度，有效的提升我國醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，我國醫(yī)院醫(yī)療資源的利用率?，F(xiàn)階段我國醫(yī)療保險的現(xiàn)狀可以從以下幾個方面概括：

1.1醫(yī)療保險的費(fèi)用機(jī)器補(bǔ)償制度不統(tǒng)一

由于我國醫(yī)療保險的起步比較晚，因此相關(guān)的制度也還沒有完善，即便是各地的政府出臺了相關(guān)的管理政策，但是由于各個地區(qū)的經(jīng)濟(jì)差異，醫(yī)療保險費(fèi)用的差異，賠償標(biāo)準(zhǔn)的差異等因素，導(dǎo)致很多的基層群眾出現(xiàn)重復(fù)投保的現(xiàn)象，也有部分居民存在選擇性投保的情況。近幾年，伴隨著國家對鄉(xiāng)鎮(zhèn)建設(shè)的重視，鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民的保險待遇和城市居民的保險待遇注意統(tǒng)一，但是，就投保的費(fèi)用而言，城市居民的投保費(fèi)用遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民的投保費(fèi)用，如此就導(dǎo)致很多的務(wù)工人員選擇購買城市醫(yī)療保險，嚴(yán)重阻礙著鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療保險領(lǐng)域的發(fā)展。

1.2醫(yī)療費(fèi)用增長過快

隨著城市經(jīng)濟(jì)水平的提升，城市物價也在逐漸在增長，近而就影響著醫(yī)院門診費(fèi)用的增長，加上很多的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)為了自身的利益，引導(dǎo)患者選取價格昂貴的醫(yī)療器械，加劇了患者的就診經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；醫(yī)療費(fèi)用的過快增長存在著較大的不合理，門診費(fèi)用的報效在3/1左右，以此可見居民的醫(yī)療保險報銷不夠合理，醫(yī)療保障服務(wù)還不夠完善。

1.3醫(yī)療保險的收支不平衡

由于我國老齡化情況的加劇，促使醫(yī)院的住院治療費(fèi)用加劇，出現(xiàn)這類情況最主要的原因是醫(yī)療保險的投保費(fèi)用和理賠費(fèi)用之間不平衡，國家對醫(yī)療保險政策改進(jìn)之后，促使醫(yī)療保險的水平逐漸的提高，有效的降低了居民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，在此情況下，極其容易出現(xiàn)醫(yī)療保險收支不平衡的情況。

2醫(yī)療保險對醫(yī)療服務(wù)的影響

2.1醫(yī)療模式對醫(yī)療服務(wù)的影響

為了更好的了解醫(yī)療模式對醫(yī)療服務(wù)的影響，本文按照下表的模式進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。從數(shù)據(jù)分析能夠醫(yī)療模式改變之后，居民的門診率有了明顯的下降，醫(yī)療模式的改變有效的提升了社區(qū)門診醫(yī)院的資源配置，以及社區(qū)醫(yī)院的就醫(yī)效率，從而提升了慢性疾病患者的醫(yī)院就診率，確保了患者的用藥安全，醫(yī)療模式的改變能夠有效的降低居民的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，確保居民都能夠享受到最基本的服務(wù)。

2.2重大疾病對醫(yī)療服務(wù)的影響

通過隨機(jī)選取某市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險近5年的數(shù)據(jù)庫，調(diào)查的內(nèi)容主要包括對就診的日期，病癥、治療費(fèi)用、保險報銷，通過各縣機(jī)關(guān)數(shù)據(jù)分析，從重大疾病醫(yī)療保險實(shí)施之后，居民就診的自費(fèi)下降了20%，個人支付的費(fèi)用在治療總費(fèi)用中占據(jù)的比例相比之間下降了3%左右。從研究的數(shù)據(jù)能夠得知，重大疾病保險政策能夠有效的降低居民住院治療的自付費(fèi)用，且治療期間的費(fèi)用在醫(yī)療報銷中占據(jù)50%的比例。與此同時，政府還應(yīng)該加強(qiáng)對醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)管力度，避免醫(yī)療打的事故的發(fā)生，促使醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療保險的雙向健康發(fā)展；重大疾病保險政策針對退休的醫(yī)療費(fèi)用和災(zāi)難費(fèi)用比例有明顯的增加，出現(xiàn)增加最主要的原因是因?yàn)樵谥卮蠹膊”ｋU政策當(dāng)中出現(xiàn)了醫(yī)療帶的事故，醫(yī)院為了牟取利益，引導(dǎo)退休人員進(jìn)行了很多不必要的醫(yī)療服務(wù)；隨著重大疾病政策的出臺，促使很多的醫(yī)療結(jié)構(gòu)加強(qiáng)了自身的管理，提升了重大疾病醫(yī)保資金的使用率；由于重大疾病資金是有限的，部分醫(yī)院為了提升患者的治療效果，會改進(jìn)自身的醫(yī)療技術(shù)，從而導(dǎo)致醫(yī)院及整體的住院費(fèi)用降低，由此可以看出，重大疾病保險不僅能夠確保醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、推動醫(yī)院自身的健康發(fā)展，又能夠有效的提升醫(yī)保的使用率。

2.3醫(yī)療保險報銷對醫(yī)療服務(wù)的影響

通過分析成都市總?cè)舜吻?5%的醫(yī)療結(jié)構(gòu)，采取不同的結(jié)算方法，比較居民自費(fèi)支付的比例變化。在全額支付的結(jié)算方法下，住院費(fèi)用和使用醫(yī)保的治療費(fèi)用有所增加，在三級醫(yī)院匯總的全額支付效果控制的比較好，針對一些特殊的病例，全額支付和醫(yī)保支付的情況比較差；在特殊病例的前提之下，二級醫(yī)院的醫(yī)保支付與次數(shù)相比三級醫(yī)院的支付次數(shù)要高很多；從整體上看，采取全額支付的方式，居民的住院自費(fèi)支付比例下降了3.0%左右，三級醫(yī)院的自費(fèi)支付下降了2.6%左右。出現(xiàn)這類情況最主要的原因是因?yàn)槎夅t(yī)院的醫(yī)療水平相比三級醫(yī)院的醫(yī)療水平明顯不足，導(dǎo)致很多病患在治療期間不愿意住院，需要有關(guān)政府部門加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)力度和醫(yī)保報銷的監(jiān)管力度，同時伴隨著我國醫(yī)保制度的不斷改革需要相關(guān)的部門探索出符合醫(yī)保發(fā)展有符合醫(yī)院發(fā)展的支付方式，結(jié)合實(shí)際的情況優(yōu)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)，優(yōu)化醫(yī)院的醫(yī)療資源，主要醫(yī)院醫(yī)療資源的合理使用，避免資源的浪費(fèi)。上述幾點(diǎn)是筆者總結(jié)的醫(yī)療保險對醫(yī)療服務(wù)的影響，主要從醫(yī)療模式、重大疾病醫(yī)保政策、支付方式等情況進(jìn)行了分析，筆者認(rèn)為應(yīng)該建立統(tǒng)一的醫(yī)療保險制度，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險的全面覆蓋、多層次覆蓋，確保醫(yī)療保險的可持續(xù)發(fā)展，同時還要加大醫(yī)院醫(yī)療資源及醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)管力度。

3結(jié)語

綜上所述，在醫(yī)療保險的發(fā)展過程中需要結(jié)合我國居民就診的實(shí)際情況，對醫(yī)療保險采取有針對性的改革措施，制定出符合我國國情的醫(yī)療保險政策，完善醫(yī)療保險的同時，還應(yīng)該重視醫(yī)院醫(yī)療的監(jiān)管力度，加強(qiáng)醫(yī)院部門和社區(qū)衛(wèi)生部門之間的相互協(xié)作，有效的控制醫(yī)療道德事故的發(fā)生，最大程度的提升我國醫(yī)療資源的使用率。

參考文獻(xiàn)：

[1]胡宏偉,欒文敬,李佳懌.醫(yī)療保險、衛(wèi)生服務(wù)利用與過度醫(yī)療需求——醫(yī)療保險對老年人衛(wèi)生服務(wù)利用的影響[J].山西財(cái)經(jīng)大學(xué)學(xué)報,2015,05:14-24.

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鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療保險總結(jié)范文第2篇

一、指導(dǎo)思想

以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，統(tǒng)籌考慮我市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和各方面的承受能力，堅(jiān)持低水平起步和群眾自愿原則，重點(diǎn)解決城鎮(zhèn)居民的大病醫(yī)療需求；全市統(tǒng)一政策，實(shí)行屬地管理，以設(shè)區(qū)的市、縣（市）為統(tǒng)籌地區(qū)，逐步過渡到市級統(tǒng)籌；實(shí)行定點(diǎn)就醫(yī),權(quán)利與義務(wù)相對應(yīng)；醫(yī)療保險基金以收定支，收支平衡，略有結(jié)余；堅(jiān)持統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，促進(jìn)各類醫(yī)療保障制度相互銜接、共同發(fā)展，進(jìn)一步完善覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體系，促進(jìn)社會和諧發(fā)展。

二、工作目標(biāo)

按照統(tǒng)籌規(guī)劃、協(xié)調(diào)發(fā)展、穩(wěn)步推進(jìn)的工作方針，在充分宣傳發(fā)動和堅(jiān)持參保自愿的基礎(chǔ)上，把人員相對集中、有學(xué)校依托的城鎮(zhèn)中小學(xué)生和低保對象、重度殘疾人作為工作重點(diǎn)，其他城鎮(zhèn)居民由街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）、社區(qū)進(jìn)行入戶調(diào)查、信息采集，逐步全面推開。*8年9月底以前，城鎮(zhèn)中小學(xué)生和低保對象、重度殘疾人全部參保繳費(fèi)。*8年12月底，全市城鎮(zhèn)非從業(yè)居民參保率達(dá)到60%以上，參保繳費(fèi)總?cè)藬?shù)達(dá)到672900人。*8年10月1日，參保居民開始享受基本醫(yī)療保險待遇。

三、工作安排

（一）*8年7月，啟動實(shí)施階段，召開全市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度啟動實(shí)施動員大會。

（二）*8年7月—8月，宣傳發(fā)動、政策培訓(xùn)階段。各級各有關(guān)部門要充分利用新聞媒體，采取多種形式，大力宣傳城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的重要意義、基本原則、政策措施，做到家喻戶曉、人人皆知。同時，通過舉辦培訓(xùn)班、以會代訓(xùn)等方式，對工作人員特別是街道、社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員，進(jìn)行居民醫(yī)保政策和經(jīng)辦業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)。

*8年9月—10月，入戶調(diào)查、集中參保繳費(fèi)階段。各縣（市、區(qū)）、各有關(guān)部門要科學(xué)安排，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，具體經(jīng)辦人員要分片包干、登門入戶，做好身份認(rèn)定、參保信息采集和審核繳費(fèi)工作。

（三）*8年9月—11月，參保居民繳費(fèi)階段。參保居民于*8年9月1日—11月30日，一次性繳納*8年7月—12月和*9年全年共計(jì)18個月的醫(yī)療保險費(fèi)（個人部分），中央、省、市、縣四級財(cái)政補(bǔ)助資金到位。

（四）*8年11月下旬，督導(dǎo)檢查、工作交流階段。市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險聯(lián)席會議辦公室，對市本級和各縣（市、區(qū)）、各有關(guān)部門城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作進(jìn)展情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查，召開專題會議，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，查找問題，提出工作建議，制定改進(jìn)措施。

（五）*8年12月，對照目標(biāo)、鞏固成果階段。市本級和各縣（市、區(qū)）、各有關(guān)部門要按照城鎮(zhèn)居民醫(yī)保*8年工作目標(biāo)，加大工作力度，提高參保覆蓋率，確保年度目標(biāo)任務(wù)的完成。

四、目標(biāo)任務(wù)分解

*8年，我市城鎮(zhèn)居民參保繳費(fèi)總?cè)藬?shù)達(dá)到672900人。各縣（市、區(qū)）、各有關(guān)部門詳細(xì)目標(biāo)任務(wù)分解見附件，列入市政府年度目標(biāo)考核體系。

五、工作要求

（一）提高認(rèn)識，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各縣（市、區(qū)）、各有關(guān)部門要統(tǒng)一思想，充分認(rèn)識實(shí)施城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作這項(xiàng)“民生工程”的重要意義，切實(shí)增強(qiáng)做好這項(xiàng)工作的責(zé)任感和緊迫感，強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)，狠抓工作落實(shí)，確保把這件惠及全市城鎮(zhèn)居民切身利益的事情辦實(shí)、辦好。市政府已經(jīng)建立了由市長徐光任總召集人、常務(wù)副市長王申亭、主管副市長劉保倉任召集人的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險聯(lián)席會議制度，市勞動保障、財(cái)政、公安、教育、民政、衛(wèi)生、殘聯(lián)、食品藥品監(jiān)管、物價9個部門為成員單位，聯(lián)席會議下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在市勞動和社會保障局，負(fù)責(zé)這項(xiàng)工作的組織領(lǐng)導(dǎo)。各縣（市、區(qū)）也要成立相應(yīng)的機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)對本統(tǒng)籌地區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的組織領(lǐng)導(dǎo)。

（二）統(tǒng)一啟動實(shí)施。我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作實(shí)行全市統(tǒng)一政策、統(tǒng)一宣傳口徑、統(tǒng)一啟動實(shí)施。各縣（市、區(qū)）要按照市政府的統(tǒng)一部署，做好本統(tǒng)籌地區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險啟動實(shí)施工作。

（三）明確職責(zé)，通力協(xié)作。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作政策性強(qiáng)，涉及面廣，需要各縣（市、區(qū)）、各部門密切配合，加強(qiáng)協(xié)作。聯(lián)席會議各成員單位，要按照分工，認(rèn)真履行職責(zé)，積極協(xié)調(diào)配合，共同努力做好這項(xiàng)工作。

市勞動保障局：負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險聯(lián)席會議辦公室日常工作，做好全市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和指導(dǎo)；負(fù)責(zé)全市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實(shí)施方案的組織實(shí)施，督促檢查各縣（市、區(qū)）、各有關(guān)部門相關(guān)政策落實(shí)情況和任務(wù)完成情況；會同衛(wèi)生部門做好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的調(diào)查摸底工作，對符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心確定為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。各級醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民身份認(rèn)定、參保繳費(fèi)、待遇支付、醫(yī)保管理、各種信息數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)上報工作。

市財(cái)政局：負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政府補(bǔ)助資金的安排、撥付和監(jiān)管工作；督促各縣（市、區(qū)）落實(shí)補(bǔ)助資金，積極申請中央、省財(cái)政配套資金；保證城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作所需的必要工作經(jīng)費(fèi)。

市衛(wèi)生局：負(fù)責(zé)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，建立健全衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)體系，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，為參保居民提供質(zhì)優(yōu)價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

市教育局：做好宣傳動員，負(fù)責(zé)組織全市城鎮(zhèn)各類中小學(xué)校、幼兒園、技校、中專在校生的參保繳費(fèi)工作。

市民政局：負(fù)責(zé)全市城鎮(zhèn)低保人員身份認(rèn)定，協(xié)助組織參保繳費(fèi)工作。

市殘聯(lián)：負(fù)責(zé)喪失勞動能力的重度殘疾人員身份認(rèn)定及協(xié)助組織參保繳費(fèi)工作。

市公安局：協(xié)助配合開展城鎮(zhèn)居民調(diào)查，負(fù)責(zé)參保人員的戶籍認(rèn)定工作，及時提供相關(guān)的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。

市物價辦：負(fù)責(zé)藥品、醫(yī)療服務(wù)價格的監(jiān)督管理工作。

市食品藥品監(jiān)督管理局：負(fù)責(zé)藥品的流通、質(zhì)量和醫(yī)療器械質(zhì)量的監(jiān)督管理工作。

各縣（市、區(qū)）街道辦事處（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）勞動保障工作機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的入戶調(diào)查、申報登記、材料初審、信息錄入等管理服務(wù)工作。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療保險總結(jié)范文第3篇

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2021年7月護(hù)理部個人工作總結(jié)

__年，護(hù)理部在院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心和大力支持，各兄弟科室的積極配合及全院護(hù)理人員的共同努力下，做了如下工作：

一、鞏固和加強(qiáng)了護(hù)理制度的落實(shí)和質(zhì)控建設(shè)

除原有的一些護(hù)理常規(guī)和制度外，完善了相關(guān)的護(hù)理流程和腔鏡手術(shù)的護(hù)理常規(guī)。護(hù)理質(zhì)控進(jìn)行了細(xì)化和分工，由各科護(hù)士長分成四個組，除護(hù)士長夜查房外，在每季度末都進(jìn)行了質(zhì)控檢查，并進(jìn)行了反饋和整改。對護(hù)理安全管理進(jìn)行重點(diǎn)檢查。對護(hù)理班次進(jìn)行調(diào)整，主要對易發(fā)生護(hù)理缺陷的工作時段進(jìn)行了重點(diǎn)安排。

二、加強(qiáng)了“三基、三嚴(yán)”訓(xùn)練，努力提高護(hù)理專業(yè)技術(shù)水平，確保護(hù)理質(zhì)量持續(xù)提高和改進(jìn)。

上半年全院進(jìn)行了“三基”大練兵，下半年對新上崗人員進(jìn)行為期一周的崗前培訓(xùn)。內(nèi)容包括：相關(guān)制度、禮___范、護(hù)理應(yīng)急預(yù)案、院感知識、護(hù)理文書書寫、靜脈輸血、護(hù)理安全等。技術(shù)操作有：靜脈輸液、中心吸氧、吸痰、無菌技術(shù)操作、心肺復(fù)蘇、重病人翻身等。并進(jìn)行了理論考試和操作考核等。

三、在“五.一二”護(hù)士節(jié)，選派了八名護(hù)士參加全縣護(hù)理技術(shù)大比武，取得了一、二、三等獎的優(yōu)異成績。

___全院護(hù)士開展了以“構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，共創(chuàng)醫(yī)院美好未來”為主題的演講比賽。選送了“中國護(hù)士之歌”大合唱、舞蹈等節(jié)目參加縣衛(wèi)生局舉辦的文藝晚會。并評選出八名優(yōu)秀護(hù)士進(jìn)行表彰。

四、加強(qiáng)了教學(xué)管理及繼續(xù)教育

今年我院接受了各院校的護(hù)理___共___名。新招聘護(hù)士___名。除對她們進(jìn)行培訓(xùn)外，還安排老師帶教，出科考試等。選送外出培訓(xùn)、進(jìn)修、學(xué)習(xí)達(dá)___人次。___科室護(hù)理業(yè)務(wù)查房___次，全院性護(hù)理大講課___次，其中___醫(yī)院專家張春李老師___次。

五、根據(jù)___部__通知要求，我院于__年___月派出人員參加全省舉行的“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動”經(jīng)驗(yàn)交流會。

回來后，在院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心和支持下，在全院召開了“開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動”的動員大會，___相關(guān)人員召開了兩次座談會。于__月份出臺了“開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動”的實(shí)施方案，以骨科作為試點(diǎn)病房，由__同志負(fù)責(zé)，__月份在骨科試運(yùn)行。目前人員基本到位，框架已基本搭成，在運(yùn)行中。

__年已過去，相信在各位同仁的支持和關(guān)心下，護(hù)理工作會在新的一年里取得更好的成績。

個人工作總結(jié)范文

__年以來，縣醫(yī)保局認(rèn)真貫徹落實(shí)上級有關(guān)醫(yī)療保險政策法規(guī)及文件精神，全面___實(shí)施職鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險等民生工程，不斷擴(kuò)大參保覆蓋面，加強(qiáng)基金征繳與管理，及時支付各項(xiàng)待遇，較好地完成了各項(xiàng)工作。

一、積極___參保登記繳費(fèi)，基本完成擴(kuò)面征繳任務(wù)。

根據(jù)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險政策規(guī)定，居民參保登記和繳費(fèi)集中在上年__月初至當(dāng)年___月底進(jìn)行。縣醫(yī)保局在去年__月就報請縣政府下發(fā)了《關(guān)于做好__年度城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險登記繳費(fèi)工作___》，積極___縣城各社區(qū)和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障事務(wù)所接受城鎮(zhèn)居民參加醫(yī)療保險登記和繳費(fèi)，及時登記造冊匯總，并將醫(yī)保費(fèi)繳入居民醫(yī)保財(cái)政專戶。截止今年__月，我縣已有__余人登記參加居民醫(yī)保，完成了上級下達(dá)的擴(kuò)面任務(wù)，共收繳居民醫(yī)療保險費(fèi)__萬元。

二、加強(qiáng)居民醫(yī)保資金管理，及時支付各項(xiàng)醫(yī)療待遇。

根據(jù)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌的要求，全部參保人員信息都要錄入醫(yī)療保險信息管理系統(tǒng)，實(shí)行信息化自動化管理，工作量十分巨大?？h醫(yī)保局及時匯總?cè)h城鎮(zhèn)居民參加醫(yī)療保險情況，全力___工作人員錄入或維護(hù)參保人員檔案信息，多次加班加點(diǎn)工作，確保全部參保居民的檔案信息在__月底前進(jìn)入信息系統(tǒng)，在__月底前劃撥參保人員門診補(bǔ)償金，保證參?；颊呒皶r享受各項(xiàng)醫(yī)療待遇。上半年，共劃撥參保人員門診補(bǔ)償金__萬元，實(shí)際支付醫(yī)療費(fèi)用__萬元。

三、加大醫(yī)保政策宣傳力度，不斷提升醫(yī)保服務(wù)水平。

根據(jù)居民醫(yī)保政策規(guī)定，自__年度起居民登記參保時，未連續(xù)繳費(fèi)的應(yīng)補(bǔ)繳相關(guān)費(fèi)用，對此仍有部分居民不知道、不理解、有意見。下一步，縣醫(yī)保局將加大城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險政策宣傳，提高政策認(rèn)識度和公信力，積極爭取廣大居民理解、支持、參與醫(yī)療保險工作，努力構(gòu)建和諧醫(yī)保關(guān)系。要進(jìn)一步加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店管理，完善刷卡即時結(jié)算醫(yī)藥費(fèi)辦法，全面實(shí)現(xiàn)參?；颊咦≡嘿M(fèi)用刷卡結(jié)算，住院醫(yī)藥費(fèi)不用再由參?；颊邏|付，有效減輕參?；颊叩馁Y金墊付壓力。要進(jìn)一步出臺便民服務(wù)措施，如建立上猶醫(yī)保制卡分中心，簡化制卡程序，縮短制卡時間，方便參保人員制卡領(lǐng)卡用卡，不斷提升醫(yī)保經(jīng)辦能力和服務(wù)水平。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療保險總結(jié)范文第4篇

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險　預(yù)警分析指標(biāo)　基金

隨著我國現(xiàn)代醫(yī)療保險制度的建立與完善，醫(yī)療保險管理水平有了提高，人民群眾的醫(yī)療需求基本得到了滿足。但是醫(yī)療保險基金是否平穩(wěn)運(yùn)行問題尚未得到根本的解決，遏制醫(yī)療費(fèi)用支出不合理增長，提高醫(yī)療保險基金的使用效率，成為我國現(xiàn)代醫(yī)療保險制度發(fā)展過程中的重要課題。制定合理、科學(xué)的醫(yī)療保險預(yù)警分析指標(biāo)可以改善醫(yī)療保險基金中存在的風(fēng)險，再加上實(shí)施合理的措施，可以較好的確保醫(yī)療保險基金平穩(wěn)運(yùn)行。

一、醫(yī)療保險預(yù)警分析指標(biāo)內(nèi)涵，作用及其意義

1、醫(yī)療保險預(yù)警分析指標(biāo)內(nèi)涵

所謂醫(yī)療保險預(yù)警分析指標(biāo)是指：充分利用醫(yī)療保險信息系統(tǒng)現(xiàn)有的統(tǒng)計(jì)分析功能，對參保人員發(fā)生的住院、單病種、門診特殊病費(fèi)用及拒付費(fèi)用、醫(yī)療保險基金人均費(fèi)用等指標(biāo)進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控，并采取文字通報、上網(wǎng)等形式定期公布。對各項(xiàng)指標(biāo)增長較快，問題較多的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)我們將采用向主管領(lǐng)導(dǎo)發(fā)”預(yù)警告知書”的形式，促使定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)問題，查找原因，加強(qiáng)醫(yī)療保險費(fèi)用的管理。

2、基金預(yù)警系統(tǒng)作用

基金預(yù)警系統(tǒng)具有以下功能：①信息收集。它通過收集與醫(yī)療保險基金運(yùn)營相關(guān)的醫(yī)療衛(wèi)生政策、疾病防疫、醫(yī)療保險本身的各類財(cái)務(wù)和基金經(jīng)營狀況信息，進(jìn)行分析比較，判斷是否出警。②預(yù)知危機(jī)。經(jīng)過對大量信息的分析，當(dāng)出現(xiàn)可能危害醫(yī)療保險財(cái)務(wù)狀況的關(guān)鍵因素時，財(cái)務(wù)預(yù)警系統(tǒng)能預(yù)先發(fā)出警告，提醒管理者早作準(zhǔn)備或采取對策，避免潛在的風(fēng)險演變成現(xiàn)實(shí)的損失，起到未雨綢繆、防患于未然的作用。③控制危機(jī)。當(dāng)基金發(fā)生潛在的危機(jī)時，預(yù)警系統(tǒng)還能及時尋找導(dǎo)致基金狀況惡化的根源，使管理者有的放矢，對癥下藥，制定有效的措施，阻止基金管理狀況的進(jìn)一步惡化。

3、建立醫(yī)療保險預(yù)警分析指標(biāo)的意義

在認(rèn)真總結(jié)多年來基金運(yùn)行管理經(jīng)驗(yàn)、借鑒財(cái)務(wù)預(yù)警系統(tǒng)對現(xiàn)金、流動監(jiān)測和控制規(guī)律的方法、掌握基金流量運(yùn)行的基礎(chǔ)上。制定各項(xiàng)醫(yī)療基金財(cái)務(wù)預(yù)警分析制度指標(biāo)參數(shù)對照表。分管領(lǐng)導(dǎo)直接負(fù)責(zé)醫(yī)療保險基金財(cái)務(wù)預(yù)警預(yù)報。細(xì)致尋找內(nèi)生和外生警源，監(jiān)測并預(yù)報警度，總結(jié)出有規(guī)律的基金預(yù)警預(yù)報框架，可以對醫(yī)療保險基金財(cái)務(wù)預(yù)警預(yù)報工作實(shí)行統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)調(diào)控，確保了醫(yī)療保險基金的安全平穩(wěn)運(yùn)行。

醫(yī)保中心稽核股對醫(yī)保中心各股室提供的相關(guān)材料進(jìn)行匯總分析，編寫各險種基金財(cái)務(wù)分析報告，為已經(jīng)出險的險種提出預(yù)警預(yù)報，準(zhǔn)確迅速地掌握可能出現(xiàn)的不安全動向，確定符合醫(yī)保中心總體安全要求的防范標(biāo)準(zhǔn)和參數(shù)，及時提出合理化意見和建議，并把措施的執(zhí)行效果進(jìn)行反饋。控制醫(yī)療保險基金運(yùn)作中的不安全苗頭。通過這種預(yù)測、預(yù)警和預(yù)報手段，醫(yī)保中心可以及時采取預(yù)防性監(jiān)測措施，提出預(yù)警分析進(jìn)行糾正，避免和預(yù)防醫(yī)療保險基金在運(yùn)作過程中，因基金運(yùn)作存在的內(nèi)外因素而導(dǎo)致的醫(yī)療保險基金運(yùn)行失控或出險，以達(dá)到未雨綢繆、防患于未然的效果，確保醫(yī)療保險基金處于健康、平穩(wěn)、安全、良性的運(yùn)行狀態(tài)。

二、醫(yī)療保險預(yù)警分析指標(biāo)方案

1、預(yù)警基金結(jié)余率。減少醫(yī)療風(fēng)險

以如皋市為例，統(tǒng)籌基金結(jié)余率03年到07年分別為；52％，25％，19％。35％，11％。雖然統(tǒng)籌基金總的收入支出情況不容樂觀，但從近三年結(jié)余率指標(biāo)分析，我市醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的平均結(jié)余率保持在20％左右，總體上基本實(shí)現(xiàn)了“收支平衡。略有節(jié)余”的宗旨?；鸬倪\(yùn)行相對平穩(wěn)。

2、預(yù)警退休人員醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金

如皋市人口老齡化帶來贍養(yǎng)比的變化，不僅僅是簡單的醫(yī)療保險基金籌集能力下降的問題，且由于老年人是醫(yī)療消費(fèi)的主要群體，因此此類人群的持續(xù)增長，對醫(yī)療保險基金支付能力而言，是十分嚴(yán)峻的考驗(yàn)。醫(yī)療保險基金贍養(yǎng)系數(shù)(退休人員占在職人員比重)的上升，一方面增加了個人賬戶劃人，減少了統(tǒng)籌基金收入，削弱了基金的共濟(jì)能力，另一方面又增加了醫(yī)療費(fèi)用的開支，導(dǎo)致醫(yī)療保險基金的隱性債務(wù)問題日益顯現(xiàn)，所以退休人員占比的不斷提高，是基金支出持續(xù)增長的主要因素。

在醫(yī)療保險體系中，退休年齡是通過影響繳費(fèi)人數(shù)、進(jìn)而影響城鎮(zhèn)醫(yī)療保險基金供給的重要因素。按照我國醫(yī)療保險改革的目標(biāo)，醫(yī)療保險應(yīng)該覆蓋城鎮(zhèn)所有勞動者，因此，在就業(yè)年齡不變的前提下，退休年齡越晚，醫(yī)療保險基金供給就越多，退休人員所占醫(yī)療保險基金的比重也就越小。通過分析醫(yī)療保險基金收支均衡情況進(jìn)行預(yù)測，并對在醫(yī)療保險基金中列支的老年人口醫(yī)療保險需求滿足程度進(jìn)行預(yù)測。

3、采用綜合模式思路。預(yù)警道德風(fēng)險

綜合模式認(rèn)為，基金是一個綜合體，各個財(cái)務(wù)指標(biāo)之間存在某種相互聯(lián)系，對基金整體的風(fēng)險影響作用也是不一樣的。這種模式給基金管理一個定量的標(biāo)準(zhǔn)，從總體角度檢查基金財(cái)務(wù)狀況，有利于不同時期財(cái)務(wù)狀況的比較。

隨著醫(yī)療保險制度改革的深入，醫(yī)患雙方的道德風(fēng)險也逐步顯現(xiàn)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)紛紛改制，醫(yī)院出于經(jīng)濟(jì)效益的考慮，引導(dǎo)參保人員不合理就醫(yī)的現(xiàn)象存在，或抬高醫(yī)療費(fèi)用，或降低收治標(biāo)準(zhǔn)，或掛床住院，或套改服務(wù)項(xiàng)目。有的定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店甚至允許參保人員換購非醫(yī)保藥品，導(dǎo)致醫(yī)療保險基金的不合理支出大大增加。2006年共查處并扣罰違規(guī)費(fèi)用100多萬元，其中，60多萬元為藥品進(jìn)銷存數(shù)量嚴(yán)重不符的違規(guī)費(fèi)用，20多萬元為空刷卡、虛設(shè)費(fèi)用、虛開票據(jù)、套取、騙取醫(yī)?；鸬倪`規(guī)費(fèi)用。針對以上現(xiàn)象，采取綜合模式思路，檢查基金狀況，可以確保醫(yī)療基金平穩(wěn)發(fā)展。

三，完善基金預(yù)警系統(tǒng)應(yīng)作的工作

1、建立和完善醫(yī)療保險制度和政策

完善醫(yī)療保險立法，盡快制定全國統(tǒng)一的、具有明確法律制裁措施的醫(yī)療保險法，以法律的形式規(guī)范。約束企、事業(yè)單位的醫(yī)療保險征繳行為，對欠繳、拒繳醫(yī)療保險費(fèi)的單位追究其法律責(zé)任。進(jìn)一步強(qiáng)化征繳和稽查工作，建立健全醫(yī)療保險基金的征繳機(jī)制，提高基金的支付能力，確?；鹌椒€(wěn)運(yùn)行。

2、加大信息化建設(shè)力度

財(cái)務(wù)預(yù)警系統(tǒng)必須以大量的信息為基礎(chǔ)，如果這些信息都靠人工采集，那就需要安排很多人員去做這件事，無形中增加很多行政成本。目前，“金保工程”正在勞動保障系統(tǒng)上線運(yùn)行，我認(rèn)為只要在這種信息管理系統(tǒng)中增加預(yù)警預(yù)報信息統(tǒng)計(jì)功能就能實(shí)現(xiàn)。即使這樣也要安排專人去管理，適時監(jiān)控各個警素發(fā)生變化的情況，及時上報領(lǐng)導(dǎo)層采取果斷措施解決問題，避免由于警素的變化而產(chǎn)生的一系列不良后果。

4、協(xié)調(diào)好各子系統(tǒng)之間的關(guān)系

基金管理是一個有機(jī)的整體，各子系統(tǒng)之間要保持和諧的合作關(guān)系。應(yīng)當(dāng)考慮不同子系統(tǒng)的數(shù)據(jù)傳遞和各個子系統(tǒng)對各種數(shù)據(jù)的不同要求。實(shí)現(xiàn)基金數(shù)據(jù)共享，使各子系統(tǒng)之間的關(guān)系變得更加和諧。

5、完善內(nèi)部控制制度

基金預(yù)警系統(tǒng)向內(nèi)部控制制度提出了更高的要求。良好的內(nèi)部控制制度應(yīng)該包括內(nèi)部管理結(jié)構(gòu)完善、組織建設(shè)權(quán)責(zé)分明、交易處理程序適當(dāng)、信息記錄真實(shí)、披露及時等內(nèi)容。

6、加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)和社會監(jiān)督

加深全社會對醫(yī)療保險制度的認(rèn)識和理解，廣泛宣傳醫(yī)療保險，引導(dǎo)參保人樹立因病施治、合理消費(fèi)的意識；引導(dǎo)醫(yī)保病人根據(jù)病情、方便情況合理選擇就診機(jī)構(gòu)。這樣既合理利用衛(wèi)生資源，擴(kuò)大基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的消費(fèi)需求，又可控制醫(yī)療費(fèi)。大力推動社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)納入醫(yī)療保險的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，并從財(cái)稅政策上給予支持，規(guī)定參保人員在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診費(fèi)用的自付比例低于其他類型的醫(yī)院。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療保險總結(jié)范文第5篇

結(jié)合當(dāng)前工作需要，的會員“l(fā)iuxinyu”為你整理了這篇2020年醫(yī)療保障局脫貧攻堅(jiān)工作總結(jié)范文，希望能給你的學(xué)習(xí)、工作帶來參考借鑒作用。

【正文】

2020年醫(yī)療保障局脫貧攻堅(jiān)工作總結(jié)

對照市委十二屆十次全會暨全市經(jīng)濟(jì)工作會議和《2020年政府工作報告》中關(guān)于脫貧攻堅(jiān)工作的決策部署,聚焦《呼和浩特市2020年高標(biāo)準(zhǔn)高質(zhì)量打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)行動方案》(呼扶組發(fā)〔2020〕2號)明確的目標(biāo)任務(wù),結(jié)合我局實(shí)際工作，對今年以來重點(diǎn)工作推進(jìn)完成情況，以及典型經(jīng)驗(yàn)匯報如下：

一、建檔立卡貧困人口應(yīng)保盡保情況

根據(jù)市扶貧辦提供的建檔立卡貧困人口數(shù)據(jù)，建立醫(yī)療保障參保清單，實(shí)時動態(tài)更新、調(diào)整參保人數(shù)，全面落實(shí)建檔立卡貧困人口參保狀態(tài)核查責(zé)任，逐戶、逐人摸準(zhǔn)參保狀態(tài)，對未參保的逐一動員，及時納入醫(yī)療保障范圍，切實(shí)解決因人口流動等原因?qū)е碌臄啾?、漏保問題，確保建檔立卡貧困人口參保全覆蓋。

截至12月31日，我市建檔立卡貧困人口為55565人，已脫貧享受政策26623人，已脫貧不享受政策28829人，邊緣戶113人，其中，市域內(nèi)參保54722人，省域內(nèi)參保423人，省域外參保325人，累計(jì)參保55470人。除95人因死亡、服刑、服役、無有效身份信息等原因無法參保外，均已落實(shí)應(yīng)保盡保工作。

二、“三重制度”綜合保障落實(shí)、費(fèi)用報銷情況及集中救治大病專項(xiàng)救治情況

（一）“三重制度”綜合保障落實(shí)情況

一是在《呼和浩特市人民政府關(guān)于印發(fā)呼和浩特市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實(shí)施辦法的通知》的基礎(chǔ)上，按照自治區(qū)醫(yī)療保障局要求及時調(diào)整城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策，先后印發(fā)《關(guān)于調(diào)整呼和浩特市城鄉(xiāng)居民大病補(bǔ)充保險籌資及待遇標(biāo)準(zhǔn)的通知》和《關(guān)于進(jìn)一步明確醫(yī)療救助有關(guān)事項(xiàng)的通知》及時調(diào)整大病補(bǔ)充保險待遇以及將非民政救助對象的建檔立卡貧困人口納入醫(yī)療救助范圍，確保建檔立卡貧困人口“三重制度”全覆蓋。

二是出臺《呼和浩特市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌實(shí)施辦法》、《關(guān)于進(jìn)一步簡化基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病申辦流程有關(guān)事宜的通知》、《關(guān)于印發(fā)呼和浩特市城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障機(jī)制實(shí)施細(xì)則的通知》大幅度提高門診統(tǒng)籌待遇，簡化審批手續(xù)、優(yōu)化門診流程，實(shí)現(xiàn)居民參?；颊叱帧渡鐣Ｕ峡ā废硎芷胀ㄩT診、“兩病”、乙類慢性病就醫(yī)，無需申請，無需辦理直接結(jié)算，在自治區(qū)范圍內(nèi)尚屬首家，并且作為先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)在全區(qū)范圍內(nèi)推廣。

截至12月31日，我市通過醫(yī)保系統(tǒng)登記在冊管理的慢性病患者56648人，其中13種甲類慢性病31824人，建檔立卡貧困人口8163人，高血壓、糖尿病24824人，建檔立卡貧困人口7470人。

三是深化醫(yī)藥改革持續(xù)發(fā)力，為保障藥品及時配送到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，方便常見病、慢性病患者在家門口就能買藥、報銷，不斷加強(qiáng)職能建設(shè)，對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品配送情況進(jìn)行多次調(diào)研，分析研判，創(chuàng)新思路，與衛(wèi)健部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品配送工作的通知》（呼醫(yī)保發(fā)〔2020〕17號），改變藥品配送模式，要求藥品配送企業(yè)將各級基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)所需藥品集中配送到旗縣醫(yī)院，旗縣醫(yī)院承擔(dān)域內(nèi)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購藥品的驗(yàn)收和分發(fā)工作，加快基層藥品配送速度，為藥品配送企業(yè)減負(fù)，努力解決基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品配送不到位的問題，確保基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)常見病、慢性病藥品品種全，數(shù)量足，滿足患者用藥需求。

（二）費(fèi)用報銷情況

截至12月31日我市建檔立卡貧困人口普通門診報銷29213人次，報銷123.89萬元；特殊慢性病報銷6981人次，報銷534.61萬元；住院報銷6447人次，報銷3513萬元；大病補(bǔ)充保險報銷1506人次，報銷474.37萬元；醫(yī)療救助報銷6368人次，報銷771.26萬元；其他保障政策報銷3376人次，報銷396.93萬元。

建檔立卡貧困人口政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用平均報銷比例為79.5%，綜合實(shí)際報銷比例為86.51%。

（三）集中救治大病專項(xiàng)救治情況

按照《關(guān)于進(jìn)一步擴(kuò)大農(nóng)村貧困人口大病專項(xiàng)救治病種范圍的通知》文件精神，并結(jié)合全區(qū)疾病編碼更新工作，我市出臺《呼和浩特市醫(yī)療保障局關(guān)于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險單病種付費(fèi)管理有關(guān)事宜的通知》及時增加大病專項(xiàng)救治病種，調(diào)整支付標(biāo)準(zhǔn)，依托城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障結(jié)算系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)大病專項(xiàng)救治的待遇支付工作。

截至12月31日，享受大病集中救治513例，其中腦卒中258例、慢性阻塞性肺氣腫128例、肺癌18例、直腸癌10例、胃癌13例、終末期腎病179例、急性心肌梗死11例、乳腺癌12例、白內(nèi)障28例、宮頸癌5例、食道癌4例、重性精神病3例、結(jié)腸癌1例、肝癌1例、兒童白血病1例。

三、盟市域內(nèi)“一單制”結(jié)算情況

為方便建檔立卡貧困人口就醫(yī)結(jié)算，充分保障扶貧政策精準(zhǔn)落實(shí)，市醫(yī)保局不斷優(yōu)化政策措施，對醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)升級改造，并將其他部門的各類信息整合其中，積極建設(shè)了城鄉(xiāng)居民“一單制”結(jié)算系統(tǒng)，在全自治區(qū)首家實(shí)現(xiàn)市級統(tǒng)籌范圍內(nèi)“一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算”功能。

“一單制”結(jié)算系統(tǒng)在城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障結(jié)算系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，通過整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險人員信息、民政救助人員信息、建檔立卡貧困人口信息、殘疾人信息，上述人員信息在“一單制”結(jié)算系統(tǒng)中進(jìn)行了標(biāo)識，在患者就診結(jié)算時，自動提取人員信息，符合傾斜政策的人員，及時得到保障。

“一單制”結(jié)算系統(tǒng)目前可以對城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策、醫(yī)療救助政策、建檔立卡貧困人口傾斜政策、“12345”兜底保障起付線政策、建檔立卡貧困人口兜底保障政策、大病集中專項(xiàng)救治等多項(xiàng)政策實(shí)現(xiàn)“一單制”結(jié)算。各項(xiàng)醫(yī)療保障政策和扶貧政策得以精準(zhǔn)計(jì)算，解決了長久以來存在的因多部門、多系統(tǒng)信息不暢通，數(shù)據(jù)共享不及時導(dǎo)致的政策落實(shí)不精準(zhǔn)、不及時、不到位的問題，既避免了重復(fù)保障、過度保障，也避免了保障不充分的問題，各項(xiàng)醫(yī)療保障扶貧政策得以精準(zhǔn)落實(shí)。

四、主要成效

（一）組織各旗縣區(qū)醫(yī)療保障局再次對貧困戶慢病卡發(fā)放情況進(jìn)行排查,按照自治區(qū)統(tǒng)一模板要求,及時印制發(fā)放到位,確?！皯?yīng)發(fā)盡發(fā)”。

一是與衛(wèi)健部門聯(lián)合發(fā)放慢病卡。結(jié)合脫貧攻堅(jiān)摸底排查工作，逐戶逐人收回原有的各類沒有作用和僅發(fā)揮政策宣傳作用的慢病管理（證）卡，重新統(tǒng)一制作、規(guī)范宣傳內(nèi)容，集中發(fā)放新的慢性病管理卡。在發(fā)放慢性病管理卡的同時集中開展政策宣講，有針對性地宣講慢性病政策，讓貧困人口知曉醫(yī)保政策，明白慢性病管理卡作用。二是結(jié)合家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，建立慢病追蹤機(jī)制，對已發(fā)放的慢病卡和新增慢性患者進(jìn)行動態(tài)追蹤，確保慢病卡隨患者所患疾病同步，新增慢病患者及時發(fā)放到位，確?！皯?yīng)發(fā)盡發(fā)”。

截至目前我市入戶排查13801戶，制作慢病卡11671張，新增慢病患者111人，已發(fā)放11467張。

（二）全面推進(jìn)基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)建檔立卡貧困人口醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算,做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助和兜底保障等信息共享和服務(wù)一體化。

一是提高門診醫(yī)療待遇，簡化慢性病審批手續(xù)。出臺《呼和浩特市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌實(shí)施辦法》（呼醫(yī)保發(fā)〔2019〕35號），年度支付限額由原來的200元提高到2000元（60歲以下參保人員）和2400元（60歲及以上老年參保人員），實(shí)現(xiàn)居民參保患者門診在所有定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)直接結(jié)算，在自治區(qū)范圍內(nèi)尚屬首家。取消乙類慢性病審批環(huán)節(jié)，擴(kuò)大甲類慢性病范圍，除 13 種特殊慢性病需要依申請進(jìn)行審核外，其余病種患者持 《社會保障卡》 即可通過劃卡在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受門診待遇，并且無病種限制，無需申請、無需辦理慢性病審批。通過簡化審批手續(xù)、優(yōu)化軟件流程，方便貧困人口享受醫(yī)療保障待遇。為進(jìn)一步提高醫(yī)療保障服務(wù)質(zhì)量和效率，方便參保患者申請辦理門診特殊慢性病，及時享受待遇，不斷優(yōu)化辦事流程，精簡審批程序。印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步簡化基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病申辦流程有關(guān)事宜的通知》（呼醫(yī)保發(fā)〔2020〕18號），在原城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病相關(guān)政策規(guī)定的基礎(chǔ)上進(jìn)一步簡化參保人員門診特殊慢性病申辦流程，將門診特殊慢性病備案下放到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，經(jīng)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)保科審核后，符合申辦條件的由定點(diǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)?？其浫脶t(yī)保系統(tǒng)，慢性病患者即可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接享受相應(yīng)門診特殊慢性病待遇，實(shí)現(xiàn)慢性病患者申報、備案、待遇享受“一站式”完成。

二是加強(qiáng)慢性病信息化建立“一站式”結(jié)算，系統(tǒng)自動提取慢病患者信息。為方便建檔立卡貧困人口就醫(yī)結(jié)算，充分保障扶貧政策精準(zhǔn)落實(shí)，市醫(yī)保局不斷優(yōu)化政策措施、對醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)升級改造，在此基礎(chǔ)上，將其他部門的各類信息整合其中，建立城鄉(xiāng)居民“一站式”結(jié)算系統(tǒng)，在全自治區(qū)首家實(shí)現(xiàn)市級統(tǒng)籌范圍內(nèi)“一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算”功能。建檔立卡貧困慢病患者就醫(yī)購藥僅需持二代社保卡即可即時直接結(jié)算報銷，享受待遇。

三是實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診直接報銷結(jié)算，打通基本醫(yī)療門診待遇結(jié)算“最后一公里”。為方便鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村城鄉(xiāng)居民（包括建檔立卡貧困戶）就近就醫(yī)購藥，讓城鄉(xiāng)居民在家門口就可享受便捷的醫(yī)療服務(wù)，充分發(fā)揮縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療服務(wù)一體化管理制度優(yōu)勢，通過多次調(diào)研、系統(tǒng)調(diào)試，實(shí)現(xiàn)了村衛(wèi)生室門診通過系統(tǒng)線上直接結(jié)算，打通了基本醫(yī)療待遇結(jié)算“最后一公里”，確保了城鄉(xiāng)居民及建檔立卡貧困戶“小病不出村、常見病、慢病不出鄉(xiāng)、大病不出縣”，建檔立卡貧困患者持卡就可在村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)衛(wèi)生院就醫(yī)購藥直接結(jié)算報銷。

四是規(guī)范基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品配送，充分保障常見病、慢病患者用藥。為切實(shí)解決基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品配送不到位，藥品串換等問題，保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村城鄉(xiāng)居民在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥時常見病、慢病藥品品種全，數(shù)量足，能夠滿足患者用藥需求，要求各旗縣區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行網(wǎng)上集中采購藥品和藥品購銷“兩票制”，嚴(yán)禁外網(wǎng)采購藥品；各旗縣二級醫(yī)院承擔(dān)域內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)采購藥品的驗(yàn)收和分發(fā)工作，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院凡有二級及以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對口幫扶開展住院醫(yī)療業(yè)務(wù)的，用藥目錄參照二級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)行。對藥品配送企業(yè)提出新配送要求，藥品配送企業(yè)按照縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療服務(wù)一體化管理制度將縣、鄉(xiāng)、村各級基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)所需藥品集中配送到縣醫(yī)院，解決因配送成本高、數(shù)量少、時間長等問題導(dǎo)致基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)無藥可用。

（三）進(jìn)一步核實(shí)建檔立卡貧困人口醫(yī)療保障待遇落實(shí)情況,重點(diǎn)排查符合普通門診和門診慢性病病種的建檔立卡貧困人口是否及時享受醫(yī)療保障待遇，確?！皯?yīng)報盡報”。

一是采取多種宣傳方式加大政策宣傳與引導(dǎo)，讓建檔立卡貧困人口盡量在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，享受“一站式”結(jié)算服務(wù)帶來的便捷服務(wù)同時減少不必要的經(jīng)濟(jì)損失。二是與人社部門合作提升建檔立卡貧困人員持卡率。對未持有二代社保卡的建檔立卡貧困人員，要盡快督促辦卡、領(lǐng)卡。對人數(shù)較多的地區(qū)，要積極協(xié)調(diào)駐村書記、幫扶干部、當(dāng)?shù)亟鹑跈C(jī)構(gòu)，組織統(tǒng)一辦卡。三是繼續(xù)對建檔立卡貧困人員未報銷的醫(yī)療費(fèi)用以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位進(jìn)行定期排查、梳理，確保建檔立卡貧困人員的未報銷的醫(yī)療費(fèi)用落實(shí)到位。對所有票據(jù)再進(jìn)行梳理登記，逐張錄入醫(yī)療保障待遇清單臺賬。對于符合保障政策的票據(jù)要及時兌現(xiàn)待遇，并在醫(yī)療保障待遇清單中進(jìn)行標(biāo)注；對于未提交材料無法享受醫(yī)療救助、其他保障待遇的建檔立卡貧困人員，要及時協(xié)調(diào)村醫(yī)、駐村干部督促盡快報送材料；對于不符合保障政策的票據(jù)加蓋“鑒定背書章”。對發(fā)現(xiàn)執(zhí)行醫(yī)療保障扶貧政策不到位，存在過度保障或保障不充分等問題要立行立改，確保醫(yī)療保障各項(xiàng)政策精準(zhǔn)落實(shí)。

五、存在的問題

由于困難人員流動性大，精準(zhǔn)掌握全部困難人員的醫(yī)療保障情況難度較大。不享受政府代繳政策人員中，部分青壯年認(rèn)為自身身體健康不愿意繳納保費(fèi),部分農(nóng)村高齡群體沒有經(jīng)濟(jì)來源且為給子女減輕負(fù)擔(dān)，不愿意繳納保費(fèi)情況。動員參保工作難度較大，難以對全部貧困人群形成有效的預(yù)防措施。

六、下一步工作計(jì)劃

(一) 結(jié)合國家“全民參?！庇?jì)劃將全部戶籍人口納入醫(yī)療保障范圍，通過參加基本醫(yī)療保險建立防反貧致貧機(jī)制。尤其是推進(jìn)建檔立卡貧困人口、低保、特困、孤兒、重殘等困難人群的動態(tài)參保。與相關(guān)部門聯(lián)合制定動態(tài)參保規(guī)則，動態(tài)為困難人群隨時參保，及時享受醫(yī)保待遇，防止因病致貧、因病返貧現(xiàn)象發(fā)生。計(jì)劃以各旗縣區(qū)政府牽頭，鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位進(jìn)行布置，逐村進(jìn)行摸排，了解情況，掌握流動人口的異地參保和未參保情況，通過深度摸排動員，確保所有困難人群參加基本醫(yī)療保險，落實(shí)“基本醫(yī)療有保障”以及防返貧預(yù)防措施。

(二)提升基本醫(yī)療、大病補(bǔ)充保險、醫(yī)療救助的市級統(tǒng)籌層次，優(yōu)化醫(yī)療保障綜合保障服務(wù)水平；提升基本醫(yī)療、大病補(bǔ)充保險、醫(yī)療救助的待遇保障水平，讓困難人群“看的起病、看得好病”。提升醫(yī)療保障信息化水平，實(shí)現(xiàn)困難人群在家門口就能享受 “一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算”，減少困難人群跑腿墊資，為困難人群提供便捷服務(wù)。