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醫(yī)保基金；無效支出；管理效益；措施

我國(guó)在1998年12月頒布了《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》，截至目前陸續(xù)實(shí)施了城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合三種醫(yī)療保險(xiǎn)制度，均取得了巨大成就。然而面對(duì)新時(shí)期、新形勢(shì)，醫(yī)?；鸸芾碇写嬖谝恍﹩栴}，影響醫(yī)保制度的進(jìn)一步完善。以下針對(duì)如何提高醫(yī)?；鸸芾硇б孢M(jìn)行探討。

一、醫(yī)?；鸸芾砉ぷ鳜F(xiàn)狀

1.信息量大。醫(yī)?；鸸芾砥陂g，會(huì)輸入輸出大量的醫(yī)保數(shù)據(jù)信息。以中等城市為例，假設(shè)參保人數(shù)為25萬，那么在醫(yī)保信息管理系統(tǒng)中，每年會(huì)產(chǎn)生500萬條新記錄。要想對(duì)這些信息進(jìn)行組織、利用，充分發(fā)揮信息價(jià)值，為醫(yī)?；鸸芾砉ぷ魈峁┮罁?jù)，是一項(xiàng)復(fù)雜的工作。2.報(bào)表眾多。在城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金上，財(cái)務(wù)人員的報(bào)表填寫內(nèi)容主要包括四類，一是社會(huì)保障預(yù)決算報(bào)表，二是醫(yī)療保險(xiǎn)基金統(tǒng)計(jì)表，三是經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理報(bào)表，四是領(lǐng)導(dǎo)及部門調(diào)研用表。其中，前兩類報(bào)表采用統(tǒng)一格式，后兩類報(bào)表則沒有統(tǒng)一格式。工作人員填寫數(shù)據(jù)時(shí)可能違背一致性要求，不僅對(duì)使用者造成誤導(dǎo)，也增加了跨地區(qū)數(shù)據(jù)的對(duì)比難度。3.收支不平衡。我國(guó)醫(yī)保基金的收支由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)，沒有列入地方財(cái)政的補(bǔ)助范疇內(nèi)，醫(yī)?；鸬脑鲋狄蕾囉阢y行、國(guó)債的利息收入，因此增值能力有限。隨著基金支出數(shù)額不斷提高，就造成了收支不平衡的現(xiàn)象。另外，部分參保單位的經(jīng)濟(jì)效益不佳，由于費(fèi)用繳納不及時(shí)，加劇了基金收入短缺的情況。4.信息化水平低。我國(guó)社保機(jī)構(gòu)雖然開展了信息化建設(shè)工作，但是還沒有形成完善的社保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，在適應(yīng)性、通用性等方面存在問題。如此造成的結(jié)果，是管理部門無法對(duì)基金管理信息進(jìn)行及時(shí)傳遞，對(duì)賬管理、會(huì)計(jì)核算等工作受到影響。

二、醫(yī)保基金無效支出的原因

1.就醫(yī)要求提高。在醫(yī)保范圍內(nèi)的藥品中，不同廠家生產(chǎn)的藥品存在較大的價(jià)格差異，尤其是進(jìn)口藥品，只要是診療目錄中有明確規(guī)定，均能夠使用醫(yī)?；??；颊邔?duì)醫(yī)療知識(shí)不了解，就可能盲目使用價(jià)格較高的藥品。醫(yī)院答應(yīng)患者的要求，就會(huì)增加醫(yī)保基金支出數(shù)額；醫(yī)院不答應(yīng)患者的要求，患者就會(huì)出現(xiàn)不良心理情緒。實(shí)踐證實(shí)，醫(yī)?；颊呙つ渴褂酶甙旱乃幤泛推餍担窃斐舍t(yī)?；馃o效支出的原因之一。隨著人們生活水平的提升，在醫(yī)療服務(wù)方面提出了更高要求，不僅增加了醫(yī)療費(fèi)用，也增加了醫(yī)?；鸬闹С?。2.過度輔助檢查。為了應(yīng)對(duì)激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，獲得更高的經(jīng)濟(jì)效益，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開始擴(kuò)大服務(wù)人群，提供成本高的藥品和器械，尤其是利用高端設(shè)備取代一些常規(guī)設(shè)備。在醫(yī)療診治期間，過度借助于輔助檢查，使用價(jià)格高的藥品，而價(jià)格低、質(zhì)量好的藥品使用頻率降低。另外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照科室收入為醫(yī)護(hù)人員發(fā)放獎(jiǎng)金，雖然提高了工作積極性，但也帶來了趨利性，醫(yī)護(hù)人員可能會(huì)優(yōu)先選用價(jià)格昂貴的藥品和器材，造成醫(yī)?；饟p失。3.治療費(fèi)用增加。依據(jù)當(dāng)前的醫(yī)保制度，患者在門診就醫(yī)時(shí)，按照先使用個(gè)人賬戶、后使用現(xiàn)金的順序，報(bào)銷的前提是需要住院。在這樣的硬性規(guī)定下，患者為了報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用、節(jié)省個(gè)人資金，即使是門診治療的疾病也選擇住院治療。另外，新農(nóng)合患者一般沒有門診統(tǒng)籌賬戶，因此門診報(bào)銷費(fèi)用低，住院是為了開藥、常規(guī)檢查，因此出現(xiàn)了小病大治的現(xiàn)象，造成醫(yī)保基金浪費(fèi)。

三、新時(shí)期提高醫(yī)保基金管理效益的措施

1.平衡醫(yī)保各方利益。醫(yī)保基金對(duì)于市場(chǎng)具有主導(dǎo)作用，會(huì)產(chǎn)生重要的影響，應(yīng)該引導(dǎo)市場(chǎng)向正確的方向發(fā)展。然而，不平衡的利益關(guān)系下，促使醫(yī)?；痣S著市場(chǎng)步伐前進(jìn)，不僅失去了主導(dǎo)作用，也難以保證市場(chǎng)的平衡發(fā)展，繼而出現(xiàn)多種矛盾和問題。對(duì)此，要想平衡醫(yī)保各方的利益，應(yīng)該對(duì)醫(yī)保形成有力約束，促使其在規(guī)定的范圍內(nèi)執(zhí)行，減少市場(chǎng)環(huán)境造成的影響。適當(dāng)增強(qiáng)市場(chǎng)的主導(dǎo)能力，才能促使醫(yī)療市場(chǎng)跟隨醫(yī)保基金的步伐前進(jìn)，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)保基金利益分配均衡的目標(biāo)。2.均衡分布醫(yī)療資源。我國(guó)醫(yī)療資源的分配不均衡，體現(xiàn)在醫(yī)療水平高、服務(wù)質(zhì)量好的醫(yī)院，大多分布在一線、二線城市中；而三線及以下城市中的醫(yī)院，醫(yī)療水平低、服務(wù)質(zhì)量差。如此一來，患者的就醫(yī)選擇性降低，出現(xiàn)一家獨(dú)大的現(xiàn)象，對(duì)此必須重新排列醫(yī)療秩序。以治療費(fèi)用過高問題為例，根源在于藥品價(jià)格高，要想解決這一問題，應(yīng)該改革根本體制，優(yōu)化地理區(qū)域位置，降低藥品的生產(chǎn)成本。其次醫(yī)院要建立審核制度，以綜合水平作為評(píng)判醫(yī)院等級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)，避免醫(yī)院對(duì)醫(yī)療價(jià)格進(jìn)行隨意調(diào)整，促進(jìn)醫(yī)療資源均勻分布。3.加快城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)籌。我國(guó)醫(yī)保制度的實(shí)施雖然取得了巨大成效，但是也存在明顯問題，例如基層管理不完善、城鄉(xiāng)醫(yī)保結(jié)構(gòu)不合理等。如此造成的不利影響，是參保人員享受不到應(yīng)有的權(quán)利，在地方政策影響下，二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)不斷強(qiáng)化，三農(nóng)政策難以有效實(shí)施，城鄉(xiāng)醫(yī)保無法做到統(tǒng)籌化一。為了解決這一問題，要保證參保者的基本權(quán)益，提高參保者的主動(dòng)性，降低地區(qū)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)負(fù)擔(dān)。具體到鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)的改革上，要提高土地分配的公平性，發(fā)揮土地資源優(yōu)勢(shì)，保證農(nóng)戶有能力參保，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的目標(biāo)。4.確?；鹗罩胶狻５谝?，加大征繳收入，降低職工的醫(yī)保贍養(yǎng)比值，強(qiáng)化基金的征收工作。針對(duì)參保單位內(nèi)并非全員參保的現(xiàn)象，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)該嚴(yán)格審核參保單位的職工信息，審核單位賬務(wù)報(bào)表、用工登記表等，切實(shí)做到應(yīng)保盡保，發(fā)揮醫(yī)?；痖_源節(jié)流的作用。第二，加強(qiáng)資金運(yùn)轉(zhuǎn)管理，實(shí)現(xiàn)基金保值增值。一方面可以適度儲(chǔ)存藥物，對(duì)市場(chǎng)供給進(jìn)行適度調(diào)配，提高藥物市場(chǎng)的利潤(rùn)，促進(jìn)醫(yī)?；鹂沙掷m(xù)發(fā)展。另一方面合理投資，常見如債券、股票等，保證基金收益的穩(wěn)定性。第三，針對(duì)異?；鹬С黾訌?qiáng)監(jiān)管，首先是對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)管，通過數(shù)據(jù)分析明確基金的異常支出；其次是對(duì)異地報(bào)銷進(jìn)行監(jiān)管，醫(yī)保機(jī)構(gòu)可以采用電話核實(shí)、實(shí)地調(diào)查等方式，加強(qiáng)發(fā)票管理，避免偽造發(fā)票的情況。5.提高電算化水平。對(duì)于醫(yī)?；鸸芾頇C(jī)構(gòu)而言，應(yīng)該引進(jìn)信息化管理模式，利用計(jì)算機(jī)技術(shù)、財(cái)務(wù)管理軟件等，開展基金核算工作，對(duì)會(huì)計(jì)信息進(jìn)行及時(shí)準(zhǔn)確處理，提高會(huì)計(jì)核算工作的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。應(yīng)用會(huì)計(jì)電算化，可以方便基金財(cái)務(wù)分析，實(shí)現(xiàn)收支賬目當(dāng)日核算。另外，也要加強(qiáng)管理人員的培訓(xùn)工作，熟練掌握計(jì)算機(jī)操作技術(shù)，學(xué)會(huì)使用財(cái)務(wù)管理軟件，提高醫(yī)?；鸸芾硇?，構(gòu)建一支高素質(zhì)人才隊(duì)伍。

結(jié)語

綜上所述，我國(guó)醫(yī)?；鸸芾砉ぷ鞯奶攸c(diǎn)，是信息量大、報(bào)表眾多、收支不平衡、信息化水平低。分析醫(yī)?；馃o效支出的原因，在于就醫(yī)要求提高、過度輔助檢查、治療費(fèi)用增加。對(duì)此，應(yīng)該平衡醫(yī)保各方利益、均衡分布醫(yī)療資源、加快城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)籌、確保基金收支平衡、提高電算化水平，才能提高醫(yī)保基金的管理效益。

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醫(yī)?；鸬墓芾矸段牡?篇

【關(guān)鍵詞】國(guó)有企業(yè)；醫(yī)療保險(xiǎn)基金；財(cái)務(wù)管理

我國(guó)的醫(yī)療保障制度確立多年，也經(jīng)歷發(fā)展期和探索期，目前以“統(tǒng)帳結(jié)合”為基礎(chǔ)的新型城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度框架基本確立。這個(gè)體系框架主要是將政府部門、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、參保職工納入同一個(gè)系統(tǒng)中去，使得各方形成相互監(jiān)督、相互制約的管理和服務(wù)的關(guān)系。

一、國(guó)有企業(yè)醫(yī)保保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理所存在問題和難點(diǎn)

（1）部分國(guó)有企業(yè)籌集醫(yī)?；鸬姆绞捷^多元化，難于管理，企業(yè)財(cái)務(wù)管理人員未能發(fā)揮基金管理作用。由于目前醫(yī)療保險(xiǎn)種類繁多，企業(yè)征收基金的形式多樣，征繳、管理基金過程中步驟繁多，涉及多個(gè)部門，這直接導(dǎo)致醫(yī)?；鸬氖?、支、管過程冗長(zhǎng)累贅，效率底下，而且呈現(xiàn)出延遲性；又由于醫(yī)?；饠?shù)目龐大，處理程序復(fù)雜，致使管理起來有一定難度。從另一個(gè)角度看，醫(yī)療保險(xiǎn)上級(jí)部門對(duì)下級(jí)業(yè)務(wù)員的作用認(rèn)識(shí)不足，認(rèn)為基金管理人員只存在查賬、核帳、結(jié)賬清算等作用，因此忽略管理人員的專業(yè)技能培訓(xùn)，致使整體上缺乏一套的指導(dǎo)和培訓(xùn)方案，這不但會(huì)影響醫(yī)?；鸸芾砣藛T不能充分發(fā)揮其管理作用，長(zhǎng)期以往，還會(huì)影響醫(yī)保制度的健康發(fā)展。（2）管理醫(yī)保基金的方式落后，監(jiān)管效率低?，F(xiàn)階段，采用會(huì)計(jì)電算化的辦法管理醫(yī)?；鸬姆绞矫黠@不足，由于沒有利用電算化技術(shù)建立統(tǒng)一的醫(yī)保基金監(jiān)管信息庫，可能會(huì)造成監(jiān)管性弱，資金管理存在漏洞，不能確保醫(yī)保基金的安全運(yùn)行與有效使用。（3）醫(yī)?；鸬脑鲋德实?，缺乏地方財(cái)政支持，收支無法保持平衡。目前，醫(yī)保資金僅僅用于存款或者購(gòu)買國(guó)債，其增值空間很小?；鸬幕I資形式是現(xiàn)收現(xiàn)付，管理形式是“統(tǒng)帳結(jié)合”，但因?yàn)獒t(yī)保機(jī)構(gòu)是獨(dú)立運(yùn)作基金的收支，地方財(cái)政并未納入扶持范疇，加上基金的管理受參保企業(yè)效益與其繳費(fèi)意識(shí)的影響，許多企業(yè)的醫(yī)?；鸩⒉荒馨磿r(shí)到賬，這直接影響了醫(yī)?；鹗罩Ш猓焕卺t(yī)保政策的落實(shí)。（4）基金籌資成本高，存在截留、挪用等違規(guī)行為。我國(guó)現(xiàn)階段呈現(xiàn)醫(yī)保資金籌集成本偏高的狀況。因?yàn)獒t(yī)保剛剛開始改革不久，各方面的專業(yè)人才都需要花費(fèi)成本去培養(yǎng)，為了增強(qiáng)公民的參保意識(shí)，還要進(jìn)行一定的宣傳活動(dòng)，這些培訓(xùn)、宣傳都是需要大量人力、財(cái)力和物力支持的。這樣加起來，籌資成本必然自然偏高。另外，在個(gè)別地區(qū)和機(jī)構(gòu)，存在利用行政手段挪用、截留基金等違規(guī)行為，這造成基金管理使用方面安全性很低。（5）企業(yè)職工對(duì)現(xiàn)行醫(yī)改認(rèn)識(shí)不足。部分國(guó)有企業(yè)的職工對(duì)現(xiàn)行醫(yī)改認(rèn)識(shí)不足，誤以為現(xiàn)在上醫(yī)院看病一種可以貪多的福利，個(gè)人不用掏錢，全部的費(fèi)用都由企業(yè)承擔(dān)，但是當(dāng)了解到個(gè)人也需要承擔(dān)一部分，或者醫(yī)保報(bào)銷延遲了，又極端地認(rèn)為醫(yī)療保險(xiǎn)是不可靠的，因而拒絕繳保費(fèi)或者消極投保，這種情況尤其在年齡較大的職工中常見，這在一定程度上影響了企業(yè)落實(shí)醫(yī)保政策的效率。（6）與定點(diǎn)醫(yī)院和零售藥店的矛盾突出。企業(yè)在參保后，都會(huì)與定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行合作，其中大部分的醫(yī)院都能按照合約不超范圍治療，但是也存在一小部分弄虛作假的醫(yī)院，而且只顧自身利益，部分醫(yī)生在給病人開藥或者檢查病因的時(shí)候，故意進(jìn)行誘導(dǎo)需求，不按照醫(yī)療保險(xiǎn)藥品的目錄開處方；或者為了自身利益專揀高價(jià)藥品開使職工及職工所在單位造成額外的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。而零售藥店更多也是為了經(jīng)濟(jì)利益，讓職工多消費(fèi)醫(yī)療卡費(fèi)用、多買藥品或者購(gòu)買與藥品無關(guān)的商品，白浪費(fèi)了醫(yī)療費(fèi)用，使醫(yī)療費(fèi)資金流失，讓醫(yī)療保險(xiǎn)失去了原有價(jià)值和意義。（7）職工重大疾病報(bào)銷審批手續(xù)多，過程長(zhǎng)。許多企業(yè)職工在參加大額醫(yī)保后，有重大疾病都需要經(jīng)過單位及醫(yī)保機(jī)構(gòu)層層審批，超過企業(yè)負(fù)擔(dān)范圍比例后有商業(yè)保險(xiǎn)公司報(bào)銷，商業(yè)保險(xiǎn)公司把大額醫(yī)療投保費(fèi)作其他投資，職工的救命錢報(bào)銷時(shí)間要等上很長(zhǎng)時(shí)間，這樣繁瑣的報(bào)銷行為削弱了職工參保的耐性和信任度。另外，目前全國(guó)無法實(shí)現(xiàn)“一卡通”，職工去外地好的醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病，申請(qǐng)報(bào)銷手續(xù)繁多，審批比較嚴(yán)格，這嚴(yán)重限制了職工的看病選擇范圍，無法體現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)的人性化。

二、強(qiáng)化國(guó)有企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理的對(duì)策

（1）國(guó)有企業(yè)內(nèi)部建立一個(gè)完善的醫(yī)保部門。通常國(guó)有企業(yè)的規(guī)模大，職工人數(shù)較多，如果沒有設(shè)置一個(gè)專門的部門來管理醫(yī)?；鹗聞?wù)，那么該企業(yè)的醫(yī)保行為必然效率低下，醫(yī)保基金也不能妥善安排。所以國(guó)有企業(yè)內(nèi)部建立一個(gè)完善的醫(yī)保部門，聘用專業(yè)的財(cái)務(wù)管理人員等。目前大部分的國(guó)有企業(yè)都已初步建立本企業(yè)內(nèi)的聯(lián)網(wǎng)管理系統(tǒng)，通過這個(gè)管理系統(tǒng)，能夠隨時(shí)隨地監(jiān)控和抽檢職工的就醫(yī)動(dòng)態(tài)。例如，河南煤業(yè)化工集團(tuán)醫(yī)療保險(xiǎn)已經(jīng)自辦多年，積累豐富經(jīng)驗(yàn)，在基金管理方面就落實(shí)得很到位。其根據(jù)省人民政府的意見要求，將本集團(tuán)公司作為一個(gè)社會(huì)統(tǒng)籌地區(qū)，參照省直醫(yī)療保險(xiǎn)制度獨(dú)立管理本企業(yè)的醫(yī)?；穑⒊闪⒘藢ｉT的醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌工作領(lǐng)導(dǎo)小組，制定相關(guān)的成員責(zé)任準(zhǔn)則，同時(shí)將具體醫(yī)?；鸸芾砟繕?biāo)、步驟以及相關(guān)要求印成文件，指導(dǎo)全體職工學(xué)習(xí)文件精神；集團(tuán)領(lǐng)導(dǎo)也組織有關(guān)人員深入各成員企業(yè)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作運(yùn)行情況進(jìn)行反復(fù)、細(xì)致的調(diào)研和開座談會(huì)討論，并參照省直醫(yī)保政策聽取各方意見不斷的進(jìn)行改革創(chuàng)新制定好的醫(yī)保政策和方案；另外集團(tuán)內(nèi)部2011年底啟用了比較先進(jìn)的會(huì)計(jì)電算化系統(tǒng)，走上了會(huì)計(jì)電算化財(cái)務(wù)管理的道路，確保這項(xiàng)工作能夠順利進(jìn)行。（2）提高企業(yè)醫(yī)?；鸸芾砣藛T的管理意識(shí)和管理技術(shù)。要切實(shí)落實(shí)企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌管理工作，需要與時(shí)俱進(jìn)的基金管理觀念作為基礎(chǔ)，需要可靠、可行的管理技術(shù)作為支撐，因此，上級(jí)醫(yī)療體系要關(guān)注下級(jí)企業(yè)財(cái)務(wù)管理人員管理觀念的培養(yǎng)和指導(dǎo)，提高管理人員的道德素質(zhì)，從思想上杜絕人員挪用、攔截基金的行為；并且加大投入，對(duì)專業(yè)基金管理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，使其對(duì)現(xiàn)行醫(yī)保政策有一個(gè)清楚的認(rèn)識(shí)，并認(rèn)真學(xué)習(xí)研究基金管理的辦法，這樣方能將資金成本、效益、投入產(chǎn)出結(jié)合起來對(duì)醫(yī)?；鹱龀鰷?zhǔn)確的預(yù)算和核算，也能及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在問題并糾正，這樣醫(yī)保改革的新觀念、新精神才能得到體現(xiàn)。（3）推進(jìn)電算化進(jìn)程，加快網(wǎng)絡(luò)信息化建設(shè)步伐。當(dāng)代財(cái)務(wù)活動(dòng)需要憑借電算化技術(shù)才能實(shí)現(xiàn)高效管理的要求。前面談到，現(xiàn)階段相當(dāng)一部分的醫(yī)保部門還是使用傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理辦法進(jìn)行基金管理，這已經(jīng)不能符合當(dāng)前高效經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的要求，只有借助電算化管理，能夠準(zhǔn)確、及時(shí)地處理財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，規(guī)范填制表格、憑證，實(shí)現(xiàn)“日清日結(jié)”，防止出現(xiàn)重登、資金賬目不符、漏登、匯總出錯(cuò)等問題象。因此各企業(yè)、各單位應(yīng)該大力推進(jìn)網(wǎng)絡(luò)信息化建設(shè)的行動(dòng)，加快電算化財(cái)務(wù)管理人員的培訓(xùn)，增強(qiáng)財(cái)務(wù)管理軟件的培訓(xùn)工作，加快網(wǎng)絡(luò)信息化建設(shè)步伐。（4）規(guī)范基金的分配與使用，確?；鸬氖罩胶夂桶踩?。企業(yè)根據(jù)實(shí)際情況自行制定約束制度，將處罰標(biāo)準(zhǔn)明確清楚，可以有效預(yù)防人員套取醫(yī)?；鸬男袨椋坏┌l(fā)現(xiàn)違規(guī)行為處理起來就有據(jù)可依。與此同時(shí)，上級(jí)醫(yī)保機(jī)構(gòu)要采取定期或者不定期檢查的方式巡查各醫(yī)保、醫(yī)療機(jī)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理；體系內(nèi)加強(qiáng)基金的預(yù)算、分配與使用，降低基金大規(guī)模超支和結(jié)余過多的可能性，使基金實(shí)現(xiàn)收支平衡。（5）將財(cái)政納入醫(yī)保扶持范圍，拓寬基金籌集渠道，有利于形成安全的基金運(yùn)行機(jī)制。政府努力建立各級(jí)地方財(cái)政對(duì)醫(yī)保的補(bǔ)貼制度，而地方政府也要切實(shí)參與到保社會(huì)保障系統(tǒng)中去，所以不斷加大醫(yī)保財(cái)政的投入，逐步提升財(cái)政支出比重、拓寬籌集醫(yī)保資金的渠道等，可以最大程度地幫助籌集，增加醫(yī)保投入總額，擴(kuò)大社會(huì)保險(xiǎn)覆蓋面，幫助把合資、私營(yíng)企業(yè)等納入醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋網(wǎng)、在基本的醫(yī)療保險(xiǎn)落實(shí)后，要盡快落實(shí)大額醫(yī)療補(bǔ)貼，以增強(qiáng)醫(yī)保的吸引力，提高公民的參保意識(shí)和最大程度發(fā)揮醫(yī)保的功用。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]尹維紅．論我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理中的問題與對(duì)策[J]．中小企業(yè)管理與科技（上旬刊）．2011（2）

[2]徐靜．淺談醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理中的問題與對(duì)策[J]．中國(guó)集體經(jīng)濟(jì)．2010（7）

[3]薄云霓．醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理相關(guān)問題的探討[J]．現(xiàn)代商業(yè)．2010（18）

醫(yī)?；鸬墓芾矸段牡?篇

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn)基金；會(huì)計(jì)核算；財(cái)務(wù)管理；強(qiáng)化；分析

中圖分類號(hào)：R197.1；F842.684 文獻(xiàn)識(shí)別碼：A 文章編號(hào)：1001-828X（2016）08-000-01

醫(yī)療保險(xiǎn)制度作為社會(huì)保障機(jī)制中的重要組成部分，是能夠影響到整個(gè)國(guó)民生活質(zhì)量、衛(wèi)生健康發(fā)展的大問題。目前隨著醫(yī)療保險(xiǎn)制度的不斷深入改革，醫(yī)療保險(xiǎn)基金的規(guī)模不斷擴(kuò)大，基金的管理也朝向多元化的方向發(fā)展。對(duì)此，將基金能夠以科學(xué)的方式進(jìn)行管理是保障基金整體健康平穩(wěn)發(fā)展的重要基礎(chǔ)。在基金管理中，其核心的問題就是財(cái)務(wù)管理，而在財(cái)務(wù)管理中，會(huì)計(jì)核算更是整個(gè)財(cái)務(wù)管理的重要支柱。因此想要保證醫(yī)療保險(xiǎn)基金能夠進(jìn)行更加科學(xué)有效地發(fā)展，相關(guān)管理人員就需要從醫(yī)療保險(xiǎn)基金的會(huì)計(jì)核算以及財(cái)務(wù)管理入手，強(qiáng)化能力，保障基金的高效運(yùn)用。

一、目前醫(yī)療保險(xiǎn)基金的會(huì)計(jì)核算以及財(cái)務(wù)管理中存在的問題

（一）會(huì)計(jì)核算的方式存在缺陷

在會(huì)計(jì)核算中，主要采用收付實(shí)現(xiàn)制進(jìn)行基金的核算，收付實(shí)現(xiàn)制主要是將現(xiàn)今的收入與支出作為標(biāo)準(zhǔn)，并以此來記錄收入與支出的發(fā)生。其能夠真實(shí)客觀地對(duì)現(xiàn)金流量進(jìn)行記錄，真實(shí)的反饋醫(yī)療保險(xiǎn)基金的實(shí)際結(jié)余，但同時(shí)其缺陷也顯而易見。在收付實(shí)現(xiàn)制中，由于其只能夠反映實(shí)際的付款支出以及收入，對(duì)于基金的收支以及當(dāng)期損益的整體情況不能夠全面的展現(xiàn)，因此以此進(jìn)行的管理容易產(chǎn)生紕漏。另外，由于收付實(shí)現(xiàn)制不能夠?qū)︶t(yī)療保險(xiǎn)基金中的真實(shí)信息進(jìn)行全面的披露，因此在進(jìn)行核算的過程中，容易導(dǎo)致低估當(dāng)期支出狀況的發(fā)生，最終造成基金管理缺乏科學(xué)性和有效性。[2]

（二）進(jìn)行基金管理的會(huì)計(jì)工作人員素質(zhì)有待提升

在進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理的過程中，由于財(cái)務(wù)管理占據(jù)著重要的位置，因此進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理的會(huì)計(jì)工作人員是直接影響管理效果的重要因素之一。會(huì)計(jì)工作人員專業(yè)素質(zhì)的高低能夠?qū)︶t(yī)療保險(xiǎn)基金的管理工作產(chǎn)生重要的影響。目前，由于醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)財(cái)務(wù)管理工作沒有展現(xiàn)出應(yīng)有的重視，在進(jìn)行人員的選拔與招聘過程中，也沒有進(jìn)行全面的思考，因此征召到的會(huì)計(jì)從業(yè)人員專業(yè)素質(zhì)參差不齊，在進(jìn)行財(cái)務(wù)管理以及會(huì)計(jì)核算的過程中，其采取的工作模式并沒有達(dá)到要求的水平，因此也嚴(yán)重的影響到了醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理工作。

（三）會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)有待加強(qiáng)

醫(yī)療保險(xiǎn)工作具有的特殊性一定程度上決定了簡(jiǎn)單的手工操作無法滿足財(cái)務(wù)管理的實(shí)際需求，因此隨著科技的發(fā)展，在醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理工作中采用計(jì)算機(jī)化的管理模式已經(jīng)展現(xiàn)出了其旺盛的生命力。計(jì)算機(jī)系統(tǒng)的引入對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理工作而言，具有著極強(qiáng)的實(shí)際性幫助，但是在實(shí)際的操作過程中，由于信息管理系統(tǒng)的引入以及應(yīng)用存在著一定的問題，因此，管理部門即使已經(jīng)引入了相應(yīng)的會(huì)計(jì)信息管理系統(tǒng)，也會(huì)出現(xiàn)一系列的問題，難以充分展現(xiàn)出會(huì)計(jì)信息管理系統(tǒng)應(yīng)有的工作輔。[4]

二、強(qiáng)化醫(yī)療保險(xiǎn)中基金會(huì)計(jì)核算以及財(cái)務(wù)管理的重要舉措

（一）完善會(huì)計(jì)核算中的收付實(shí)現(xiàn)制

醫(yī)療保險(xiǎn)基金中的會(huì)計(jì)核算將收付實(shí)現(xiàn)制作為基礎(chǔ)是對(duì)傳統(tǒng)的現(xiàn)收現(xiàn)付模式的一種管理制度上的適應(yīng)。但隨著人們對(duì)于基金管理要求的不斷提升，只關(guān)注當(dāng)期平衡的管理方式難以滿足人們的要求。對(duì)此，國(guó)內(nèi)的醫(yī)療保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)管理工作人員可以對(duì)現(xiàn)有的收付實(shí)現(xiàn)制進(jìn)行進(jìn)一步的改革與完善，在基金管理的過程中，既做到真實(shí)客觀的展現(xiàn)基金的收入支出信息，又能夠?qū)⒄麄€(gè)基金運(yùn)作過程中，所涉及到的所有的資金流向進(jìn)行全面完整的展現(xiàn)。使財(cái)務(wù)報(bào)告能夠更加完整、一目了然的將全部資金流動(dòng)信息包含在內(nèi)，并保證對(duì)長(zhǎng)期的基金運(yùn)籌進(jìn)行規(guī)劃。[1]

（二）加強(qiáng)會(huì)計(jì)工作人員的職業(yè)培訓(xùn)，提升其專業(yè)素質(zhì)

醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在進(jìn)行會(huì)計(jì)工作人員的選拔時(shí)，要著重了解應(yīng)聘者的專業(yè)性素養(yǎng)，盡可能地選擇專業(yè)素養(yǎng)相對(duì)較高的應(yīng)聘者，從而保證醫(yī)療保險(xiǎn)的基金管理能夠更加高效地運(yùn)行。除此之外，管理部門還需要對(duì)在職的會(huì)計(jì)工作人員組織定期的專業(yè)性培訓(xùn)，使部門內(nèi)部的工作人員其專業(yè)能力能夠在工作過程中也得到發(fā)展與提升。在進(jìn)行對(duì)會(huì)計(jì)工作人員的管理，可以引入相應(yīng)的管理考核機(jī)制，使會(huì)計(jì)工作人員能夠積極主動(dòng)地完成自身的工作，保證基金管理工作的正常運(yùn)行。

（三）對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)中的會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)進(jìn)行進(jìn)一步的完善

在醫(yī)療保險(xiǎn)的基金管理中引入會(huì)計(jì)信息管理系統(tǒng)的目的在于，采用更加先進(jìn)的管理方式、管理手段，對(duì)現(xiàn)有的信息進(jìn)行更加科學(xué)高效地管理。因此只要達(dá)到科學(xué)高效的會(huì)計(jì)信息管理，才是真正的達(dá)到了引入會(huì)計(jì)信息管理系統(tǒng)的目標(biāo)。在實(shí)際的操作中，針對(duì)會(huì)計(jì)信息管理系統(tǒng)已經(jīng)存在的問題，相應(yīng)的管理部門要進(jìn)行全面的協(xié)調(diào)，在保證信息安全的基礎(chǔ)上，更大程度的對(duì)現(xiàn)有的會(huì)計(jì)信息管理系統(tǒng)進(jìn)行應(yīng)用，使會(huì)計(jì)信息能夠安全的傳輸、保存、利用。[3]

三、結(jié)語

綜上所述，醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)需要強(qiáng)化醫(yī)療保險(xiǎn)基金科學(xué)管理的意識(shí)，在進(jìn)行基金管理的過程中，秉持科學(xué)有效的財(cái)務(wù)管理的思想，真正地將基金看做參保人醫(yī)療生活中的保命錢，重視基金的利用效果。進(jìn)行基金管理的工作人員同時(shí)也需要了解到財(cái)務(wù)管理在基金管理中的重要作用，并在實(shí)際的管理操作中，強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理的意識(shí)，努力將有限的基金科學(xué)合理的運(yùn)用到廣大的參保人的身上，保證參保人在利益不受到侵犯的同時(shí)，其自身的基金也能夠更加安全與完整。

參考文獻(xiàn)：

[1]戴莎莎.我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)信息披露研究[D].湖南大學(xué)，2013.

[2]崔靈杰.淺析醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)核算的不足及其建議[J]. 中國(guó)集體經(jīng)濟(jì)，2015，06：98-99.

醫(yī)?；鸬墓芾矸段牡?篇

關(guān)鍵詞：社保基金、運(yùn)作、管理

社會(huì)保險(xiǎn)財(cái)務(wù)管理是指按照國(guó)家統(tǒng)一的財(cái)務(wù)制度和社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的政策、法規(guī)以及社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)目標(biāo),通過核算控制和監(jiān)督手段,合理組織社會(huì)保險(xiǎn)基金的籌集、支付、調(diào)節(jié)和籌備等財(cái)務(wù)活動(dòng)。由于我國(guó)現(xiàn)行社會(huì)保險(xiǎn)的財(cái)務(wù)管理實(shí)行現(xiàn)收現(xiàn)付制,基金管理實(shí)行收支兩條線。從這一方面看,基金的收繳支付是社會(huì)保險(xiǎn)財(cái)務(wù)管理的重點(diǎn)。

一、基金收入的安全運(yùn)作

社會(huì)保險(xiǎn)基金的籌集是社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的首要任務(wù)。社會(huì)保險(xiǎn)是通過社會(huì)保險(xiǎn)基金制度貫徹落實(shí)的,而社會(huì)保險(xiǎn)基金的征集又是基金制度的基礎(chǔ),如果無法征集到基金,社會(huì)保險(xiǎn)工作就成了無源之水,無本之木。所以,要做好保險(xiǎn)工作,首先要做好基金的及時(shí)足額收入。企業(yè)社會(huì)保險(xiǎn)基金的收入主要包括:

1.企業(yè)根據(jù)工資總額按一定比例提取的社會(huì)統(tǒng)籌部分。這是基金來源的主要渠道。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下,企業(yè)之間競(jìng)爭(zhēng)日益激烈,導(dǎo)致部分企業(yè)效益滑坡,職工工資和各種福利也難以兌現(xiàn),加之少數(shù)企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)者的一些錯(cuò)誤思想,出現(xiàn)拖欠社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的現(xiàn)象,嚴(yán)重影響了社會(huì)保險(xiǎn)工作的正常開展。對(duì)于這種現(xiàn)象,各社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和工作人員要樹立“管理與服務(wù)”的思想,大力開展宣傳工作,使企業(yè)和職工認(rèn)識(shí)到實(shí)行統(tǒng)籌是利國(guó)利民、造福企業(yè)和職工的大好事,推動(dòng)統(tǒng)籌工作的順利進(jìn)行。必要時(shí),執(zhí)行社會(huì)保險(xiǎn)管理的強(qiáng)制職能,通過強(qiáng)制手段保證有關(guān)單位和個(gè)人履行社會(huì)保險(xiǎn)義務(wù),使基金能及時(shí)足額到位。

2.個(gè)人繳納部分,這是社會(huì)保險(xiǎn)基金的重要組成部分。隨著職工個(gè)人收入水平的不斷提高,個(gè)人繳費(fèi)水平也將不斷提高。對(duì)于這部分基金,各保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)也應(yīng)積極做好宣傳工作。實(shí)踐證明,在社會(huì)保險(xiǎn)工作中,多一分宣傳就少一分阻力,增加一分動(dòng)力。以上收入屬于社會(huì)保險(xiǎn)基金的主要組成部分,要保證其安全運(yùn)作管理,就要做到:

(1)按計(jì)劃的要求,及時(shí)收繳和儲(chǔ)存社會(huì)保險(xiǎn)基金,正確地支付退休費(fèi),保證離退休職工的生活。建立保險(xiǎn)基金管理臺(tái)帳,監(jiān)督企業(yè)及個(gè)人按規(guī)定應(yīng)繳納的社會(huì)保險(xiǎn)基金以及欠繳情況,以便及時(shí)催繳,使基金及時(shí)到位。

(2)加強(qiáng)社會(huì)保險(xiǎn)財(cái)務(wù)管理工作。社會(huì)保險(xiǎn)財(cái)務(wù)管理工作對(duì)于社會(huì)保險(xiǎn)工作起著極其重要的作用,由于社會(huì)保險(xiǎn)基金數(shù)額較大,如果沒有健全的財(cái)務(wù)管理制度,就會(huì)產(chǎn)生許多問題。社會(huì)保險(xiǎn)基金是廣大勞動(dòng)者的“養(yǎng)命錢”、“活命錢”。對(duì)于這部分基金社會(huì)保險(xiǎn)部門應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)經(jīng)紀(jì)律和財(cái)務(wù)法規(guī)。做到保險(xiǎn)基金“專戶儲(chǔ)存,專款專用”。保證基金的及時(shí)足額到賬,防止欺報(bào),瞞報(bào),漏報(bào)基金。防止截留問題的發(fā)生。加強(qiáng)會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)核算,及時(shí)準(zhǔn)確完整地處理各項(xiàng)業(yè)務(wù),登記賬簿,編制報(bào)表,提高管理水平。上級(jí)單位應(yīng)定期組織檢查,防止保險(xiǎn)基金亂支冒用;審計(jì)部門應(yīng)定期審計(jì),防止基金的流失和挪用。

二、基金支出的安全運(yùn)作

社會(huì)保險(xiǎn)的根本目的在于投保人遇到意外事故,疾病和失去勞動(dòng)能力時(shí)的生活保障。這種保障功能最終體現(xiàn)在社會(huì)保險(xiǎn)基金的支付環(huán)節(jié)上。主要包括:醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出、養(yǎng)老保險(xiǎn)基金支出、工傷保險(xiǎn)基金支出、生育保險(xiǎn)支出和失業(yè)保險(xiǎn)基金支出?，F(xiàn)在主要的支付方式主要有:(1)社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)直接發(fā)放;(2)社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)委托銀行發(fā)放;(3)由企業(yè)或單位代為發(fā)放。實(shí)踐證明,采取前兩種方式效果最好,基金運(yùn)作最安全。第三種情況往往不能保證各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)基金的及時(shí)足額發(fā)放到位。存在這種問題的根本原因:是企業(yè)對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)沒有法定義務(wù),同時(shí)社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)企業(yè)也沒有約束機(jī)制,當(dāng)企業(yè)發(fā)生資金短缺、生產(chǎn)滑坡等情況時(shí),就會(huì)發(fā)生本企業(yè)受保人不能及時(shí)足額領(lǐng)到社會(huì)補(bǔ)助資金的問題。

三、社會(huì)保險(xiǎn)基金的保值和增值

社會(huì)保險(xiǎn)基金就是為了實(shí)施社會(huì)保險(xiǎn)制度而籌集的資金。這筆錢,如果以貨幣的形式存在,隨著經(jīng)濟(jì)的增長(zhǎng),其價(jià)值——總的購(gòu)買力要降低。因而。社會(huì)保險(xiǎn)基金的保值就是通過一定的資金運(yùn)營(yíng)方式,保持基金總的購(gòu)買力不降低;而增值就是在保值的基礎(chǔ)上,使其購(gòu)買力增加。從這一方面看,作為社會(huì)保險(xiǎn)制度物質(zhì)基礎(chǔ)的基金,保證它的保值和增值具有重大意義。

依據(jù)社會(huì)保險(xiǎn)基金的性質(zhì),社會(huì)保險(xiǎn)基金的投資原則以及我國(guó)目前的實(shí)際情況,我國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)基金的投資方式主要有:銀行存款、國(guó)庫券和國(guó)家發(fā)行的定向債券。

政府社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)主管的社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)與商業(yè)性保險(xiǎn)公司主辦的人身保險(xiǎn)業(yè)務(wù)有著原則上的區(qū)別。社會(huì)保險(xiǎn)是一種社會(huì)保障制度,是國(guó)家的基本社會(huì)政策,通過國(guó)家立法強(qiáng)制執(zhí)行,具有非盈利性,而商業(yè)保險(xiǎn)是商業(yè)保險(xiǎn)公司運(yùn)用經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償手段運(yùn)作的險(xiǎn)種,是國(guó)家經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的一個(gè)方面。經(jīng)營(yíng)雙方按照自愿原則簽訂契約,運(yùn)用經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償手段運(yùn)作,以盈利為目的。

四、完善保險(xiǎn)基金管理的對(duì)策

為確保社會(huì)保險(xiǎn)基金的安全運(yùn)作還要做到以下幾個(gè)方面,才能實(shí)現(xiàn)保險(xiǎn)基金的最優(yōu)化運(yùn)行。

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一、醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中存在的問題

1、會(huì)計(jì)核算工作，會(huì)計(jì)人員素質(zhì)亟待提高

政策的差異性要求財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算必須按照不同的政策及其涉及的人群，分門別類地征收基金。如：機(jī)關(guān)離休人員基金由財(cái)政全額負(fù)擔(dān)，納入財(cái)政預(yù)算管理。每年在決算的基礎(chǔ)上編制下年度預(yù)算，列入預(yù)算的基金由財(cái)政部門按照進(jìn)度予以撥付；企業(yè)離休人員按照統(tǒng)籌的標(biāo)準(zhǔn)和財(cái)政墊支的政策分別由所在單位繳費(fèi)和財(cái)政統(tǒng)一劃撥，資金由財(cái)政和企業(yè)分擔(dān)；困難企業(yè)人員，企業(yè)干部，并軌人員、靈活就業(yè)人員、省直財(cái)政供養(yǎng)人員分別按各自的繳費(fèi)政策由不同的渠道籌措基金。在支出方面，醫(yī)療保險(xiǎn)“現(xiàn)收現(xiàn)付”的特點(diǎn)和對(duì)外承諾制度的規(guī)定，要求財(cái)務(wù)部門必須在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)支付患者的醫(yī)療費(fèi)用，以保證患者的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇及時(shí)落實(shí)，同時(shí)要按照人群執(zhí)行政策的不同，分賬戶付款、分賬套進(jìn)行科學(xué)的核算，并對(duì)大量的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行加：工和處理，以完成其他財(cái)務(wù)、統(tǒng)計(jì)報(bào)表工作。這些工作要求財(cái)務(wù)管理人員有較高的素質(zhì)，業(yè)務(wù)要精，要善于使用計(jì)算機(jī)，但從目前來看，會(huì)計(jì)人員素質(zhì)參差不齊，有的業(yè)務(wù)水平達(dá)不到要求，影響了管理質(zhì)量。

2、管理人員相對(duì)較少，計(jì)算機(jī)管理水平不高

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每個(gè)管理人員平均為4461名參保人員服務(wù)，是其他國(guó)家人均工作量的兩倍?？h區(qū)基本由兩名財(cái)務(wù)人員主管醫(yī)療、生育、工傷、居民和少兒四個(gè)保險(xiǎn)的財(cái)務(wù)管理工作。參保人數(shù)不斷增加，基金征繳和結(jié)算日益加大，使大部分財(cái)務(wù)人員被束縛在煩瑣的算賬、記賬之中，不能夠?qū)疬\(yùn)行的過程進(jìn)行適時(shí)分析、管理和控制，名為管理人員，而未能發(fā)揮管理的作用。另外，計(jì)算機(jī)硬件、軟件配備不足，也影響了財(cái)務(wù)管理職能的發(fā)揮?，F(xiàn)大部分縣區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)部門未專門配備計(jì)算機(jī)，主要采取“一機(jī)多用”的方式進(jìn)行管理。配備了計(jì)算機(jī)的單位，由于經(jīng)費(fèi)的不足等原因，有的未啟用財(cái)務(wù)軟件，整個(gè)的會(huì)計(jì)核算還停留在手工處理階段，手段落后，效率低下。

3、財(cái)務(wù)人員未能很好地履行監(jiān)督職能

《會(huì)計(jì)法》明確規(guī)定會(huì)計(jì)機(jī)構(gòu)和會(huì)計(jì)人員地職責(zé)是核算和監(jiān)督，而實(shí)際工作中，財(cái)務(wù)科只進(jìn)行核算，并未能按照相關(guān)制度進(jìn)行嚴(yán)格的審核監(jiān)督，很大程度上相當(dāng)于出納科室，僅限于完成付款、記賬、報(bào)表等工作，即使審核也是事后行為，加之醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)本身的特性，決定了財(cái)務(wù)人員亦無法從根本上審核其費(fèi)用的合法性，財(cái)務(wù)監(jiān)督乏力，費(fèi)用審核環(huán)節(jié)漏洞較多。

二、強(qiáng)化醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理的對(duì)策

1、建立內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度

按照《內(nèi)部會(huì)計(jì)控制――基本規(guī)范》，結(jié)合醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行的特點(diǎn)，制定本部門、本單位的內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度。一是重大事項(xiàng)集體決策制度。凡是和社會(huì)穩(wěn)定、群眾利益密切相關(guān)、金額較大等財(cái)務(wù)事項(xiàng)，必須進(jìn)行集體討論并最終形成決議，不得由一人來決定。二是授權(quán)批準(zhǔn)控制制度。對(duì)于管理成員，要進(jìn)行授權(quán)，授權(quán)要適當(dāng)。相關(guān)人員要在授權(quán)范圍內(nèi)行使職權(quán)，不得越權(quán)辦理相關(guān)會(huì)計(jì)事項(xiàng)。三是不相容職務(wù)分離制度?；鹕陥?bào)和收款、審核和付款、出納和會(huì)計(jì)等不相容崗位要進(jìn)行相互分離，不得混崗設(shè)置。比如：業(yè)務(wù)科室申報(bào)、審核。財(cái)務(wù)科付款；即使是審核，不能由一人完成一項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用審核的全過程，容易造假、舞弊，必須由兩人以上進(jìn)行。不能由一個(gè)科室完成一項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用審核的全過程，業(yè)務(wù)科室審核完成，由財(cái)務(wù)科復(fù)審后方可付款。不能由一人完成單位基數(shù)的審核，同樣要由兩人以上進(jìn)行。會(huì)計(jì)人員管賬不管錢，出納管錢不管賬，相互牽制和制約。四是計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)控制制度。建立計(jì)算機(jī)管理信息系統(tǒng)，從基數(shù)確認(rèn)、繳費(fèi)申報(bào)、費(fèi)用的審核等環(huán)節(jié)，實(shí)施計(jì)算機(jī)管理，避免和減少人為操作因素；網(wǎng)上銀行結(jié)算系統(tǒng)，必須按照分級(jí)把關(guān)、負(fù)責(zé)的要求，由操作員錄入數(shù)據(jù)，由復(fù)核員進(jìn)行復(fù)核，系統(tǒng)管理員確認(rèn)并提交銀行匯票，同時(shí)自動(dòng)記錄每個(gè)人的操作過程。五是貨幣資金管理制度。必須按照《社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)制度》要求，在規(guī)定銀行開設(shè)收入、支出和財(cái)政專戶，嚴(yán)格貫徹執(zhí)行“收支兩條線”、“財(cái)政專戶”管理的規(guī)定。收入戶只收不支，支出其戶只支不收，收入戶匯集后要及時(shí)轉(zhuǎn)財(cái)政專戶，月末無余額。使用資金向財(cái)政部門申請(qǐng)，在支出戶上不保留過多的資金。及時(shí)進(jìn)行銀行對(duì)賬，對(duì)資金的安全性和完整性進(jìn)行檢查監(jiān)督。

2、健全內(nèi)部財(cái)務(wù)管理制度

按照《會(huì)計(jì)法》、《社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)制度》、《社會(huì)保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)制度》、《會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作規(guī)范》、《銀行結(jié)算辦法》、《銀行賬戶管理辦法》、《會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作規(guī)范》、《會(huì)計(jì)檔案管理辦法》等會(huì)計(jì)法律、法規(guī)、制度的規(guī)定和要求，制定財(cái)務(wù)科內(nèi)部管理制度。包括：預(yù)決算、銀行賬戶、重要票證、會(huì)計(jì)核算，計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)、財(cái)務(wù)檔案、監(jiān)督檢查、貨幣資金、重大事項(xiàng)報(bào)告等制度，用制度來促使財(cái)務(wù)人員依法進(jìn)行管理和會(huì)計(jì)核算工作，確?；鸬陌踩屯暾?/p>

3、建立健全內(nèi)部審計(jì)制度

成立內(nèi)審機(jī)構(gòu)，明確人員、職責(zé)和任務(wù)。針對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦工作的薄弱環(huán)節(jié)，設(shè)立關(guān)鍵控制點(diǎn)，制定審計(jì)計(jì)劃，定期或不定期對(duì)內(nèi)部各科室經(jīng)辦業(yè)務(wù)的合法性、合理性進(jìn)行監(jiān)督檢查，對(duì)參保單位的繳費(fèi)基數(shù)、定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)療行為進(jìn)行重點(diǎn)的稽核。從中發(fā)現(xiàn)問題，不斷改進(jìn)工作方法規(guī)范業(yè)務(wù)流程，形成內(nèi)部相互制約、相互監(jiān)督的制衡機(jī)制，并和財(cái)務(wù)管理雙管齊下，以營(yíng)造良好的內(nèi)部控制環(huán)境。

4、加強(qiáng)會(huì)計(jì)執(zhí)業(yè)人員職業(yè)道德建設(shè)

按照會(huì)計(jì)人員“八項(xiàng)職業(yè)道德”建設(shè)的要求，開展學(xué)習(xí)和教育，使財(cái)務(wù)人員樹立起誠(chéng)實(shí)守信，遵紀(jì)守法、廉潔奉公的工作作風(fēng)，自覺維護(hù)和執(zhí)行財(cái)經(jīng)法律法規(guī)，敢于抵制違法、違規(guī)和違紀(jì)行為。

5、建立財(cái)務(wù)人員參與的決策管理機(jī)制

經(jīng)辦業(yè)務(wù)科學(xué)化決策不能脫離財(cái)務(wù)人員的參與。比如：針對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)面空間愈來愈小，剩余的基本上都是效益不好、退休職工多、負(fù)擔(dān)較重的企業(yè)，基金收入總量增長(zhǎng)幅度不會(huì)太大的格局，經(jīng)辦過程中，要把好人口關(guān)，積極擴(kuò)面但不能盲目，作為財(cái)務(wù)人員要對(duì)參保單位從效益、人員結(jié)構(gòu)、繳費(fèi)能力等方面進(jìn)行研究和分析，采取“保底線”等有效的方法準(zhǔn)入，以保證基金平穩(wěn)運(yùn)行。要發(fā)揮財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)的優(yōu)勢(shì)，利用管理信息對(duì)相關(guān)決策進(jìn)行定性和定量的分析和研究，提出可行性報(bào)告，為決策服務(wù)。針對(duì)“老齡化”問題給醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行帶來的潛在風(fēng)險(xiǎn)，財(cái)務(wù)人員要對(duì)其影響基金少收和多支部分進(jìn)行測(cè)算，進(jìn)行絕對(duì)和相對(duì)分析，并和以前年度進(jìn)行對(duì)比，對(duì)其變化趨勢(shì)進(jìn)行確定，提出對(duì)策。