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醫(yī)養(yǎng)結(jié)合優(yōu)勢(shì)范文第1篇

藝術(shù)和科學(xué)是硬幣的兩面，藝術(shù)是“感性思維”的主體，科學(xué)是“理性思維”的主體，兩者相輔相成。多年來(lái)，江蘇省海門市少年宮幼兒園以“科藝結(jié)合”為辦園特色，開展科學(xué)教育和藝術(shù)教育課題研究，尋求“科藝結(jié)合”的雙贏之路。注重研究的有效性，讓幼兒園時(shí)時(shí)、處處盛開藝術(shù)之花，讓幼兒養(yǎng)成良好的藝術(shù)素養(yǎng)。本文對(duì)科藝結(jié)合視角下的幼兒藝術(shù)素養(yǎng)培養(yǎng)進(jìn)行研究。

一、創(chuàng)設(shè)環(huán)境，讓孩子接受藝術(shù)熏陶

（1）公共環(huán)境。注重環(huán)境的整體規(guī)劃，堅(jiān)持孩子參與、廢物利用、美觀大氣的原則，讓孩子在高品位的環(huán)境中，接受藝術(shù)熏陶。如“藝術(shù)長(zhǎng)廊”，展示了大師的作品，有國(guó)內(nèi)齊白石、傅抱石、張大千等的水墨畫、彩墨畫，國(guó)外畫家凡?高、蒙德里安的作品。孩子們目睹了大師的藝術(shù)風(fēng)采，獲得歡暢的視覺(jué)享受，積累了豐富的創(chuàng)作底蘊(yùn)。“江海韻”布置了富有地方特色的藍(lán)印花布、海產(chǎn)品的造型藝術(shù)品、農(nóng)村自織土布、三星鎮(zhèn)“繡品之鄉(xiāng)”的溫馨繡品等，讓孩子欣賞到富有鄉(xiāng)土氣息的藝術(shù)作品，感受家鄉(xiāng)豐富的藝術(shù)形式和獨(dú)特的藝術(shù)魅力，培養(yǎng)了愛家鄉(xiāng)的真摯情感。

（2）專用活動(dòng)室。幼兒園設(shè)置了美術(shù)室、奧爾夫音樂(lè)室、舞蹈房、閱覽室等專用藝術(shù)教室，配備了齊全的設(shè)施和用品。美術(shù)室配有畫架、各種顏料、豐富的手工制作材料，讓孩子們嘗試不同的繪畫工具、方法，做自己喜歡的手工。如孩子們用青色的顏料裝飾白色紙盤，豐富的點(diǎn)、線條、色塊，統(tǒng)一在青的顏色下，與白色的背景遙相輝映，打造了一個(gè)精彩的“青花瓷”世界，令人賞心悅目，孩子們更是感受到了快樂(lè)和成就感。奧爾夫音樂(lè)室配有音響設(shè)備和各種樂(lè)器，奧爾夫音樂(lè)特色班的孩子，每周在音樂(lè)室活動(dòng)兩次。“庫(kù)企企”“小烏龜”等音樂(lè)游戲，讓孩子感受到音樂(lè)給人帶來(lái)的愉悅，培養(yǎng)了孩子的樂(lè)感，豐富了音樂(lè)知識(shí)。

（3）視聽專線。幼兒園在大廳、過(guò)道等孩子必經(jīng)之路，分別安裝了電視屏幕和音箱，設(shè)置了視聽專線。教師精心挑選優(yōu)美的兒童音樂(lè)、民族音樂(lè)、藝術(shù)性的視頻資料，在入園、離園時(shí)滾動(dòng)播放，常換常新。兒童歌曲有《餅干歌》《去郊游》、《運(yùn)動(dòng)歌》《我愛你》等；民族音樂(lè)有《茉莉花》《漁舟唱晚》《有一個(gè)美麗的傳說(shuō)》等；藝術(shù)性的視頻資料有本園孩子表演的“海門山歌劇”“慶祝六一演出”“閱讀節(jié)開幕式視頻精選”等。視聽專線，給幼兒園帶來(lái)輕松的氛圍、靈動(dòng)的活力，讓孩子們享受音樂(lè)之美、藝術(shù)之美，感受生活的美好。

二、園本課程，讓孩子進(jìn)行藝術(shù)探索

（1）班級(jí)特色。鼓勵(lì)各班級(jí)進(jìn)行藝術(shù)教育創(chuàng)新，各班都要進(jìn)行藝術(shù)特色教育活動(dòng)，形成班級(jí)特色。通過(guò)班級(jí)特色活動(dòng)，孩子們從色彩、形體、樂(lè)曲、民間藝術(shù)等方面，具體地進(jìn)行藝術(shù)探索。各班的特色有“影子說(shuō)故事（皮影戲）”“線條研究”“青花瓷的來(lái)歷和制作”“環(huán)保時(shí)裝你我他”“我愛小樂(lè)器”“奇趣童畫”“紙漿作畫”“舞之樂(lè)”“叮咚變奏曲”“有趣的拓印畫”“我愛變魔術(shù)”“奇趣科技館”等。如“影子說(shuō)故事”特色班，搭建了皮影戲舞臺(tái)，買來(lái)皮影人，進(jìn)行皮影戲傳統(tǒng)劇目《三打白骨精》《人參姑娘》的編排。通過(guò)一系列的“影子說(shuō)故事”藝術(shù)探索活動(dòng)，孩子們了解了皮影戲的來(lái)由、特色、經(jīng)典劇目，發(fā)展了操作皮影人和配音的能力，有利于皮影戲這一傳統(tǒng)藝術(shù)形式的傳承。

（2）興趣課堂。在中大班組織對(duì)舞蹈感興趣的孩子，利用下午的離園時(shí)間，進(jìn)行舞蹈的啟蒙教學(xué)；還利用雙休日，開展豐富多彩的藝術(shù)興趣課堂，有各類西洋樂(lè)器、民族樂(lè)器、聲樂(lè)、美術(shù)、手工。孩子們徜徉于藝術(shù)的天地，不斷學(xué)習(xí)、磨煉，擁有了與眾不同的藝術(shù)特長(zhǎng)和個(gè)性。如每周一次的舞蹈教學(xué)，孩子們學(xué)跳“爵士舞”“愛我你就抱抱我”等舞蹈。孩子們?cè)趯挻蟮溺R子前，隨樂(lè)起舞，充分展示和欣賞自己的舞姿，獲得了自信。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合優(yōu)勢(shì)范文第2篇

關(guān)鍵詞：職業(yè)教育　雙元制　校企合作

人力資源和培訓(xùn)是企業(yè)獲得成功的兩個(gè)關(guān)鍵因素，訓(xùn)練有素的工人是達(dá)到當(dāng)今全球制造行業(yè)高標(biāo)準(zhǔn)的必要條件。因此，教育具有戰(zhàn)略重要性，也是確保企業(yè)今后獲得成功方面的一項(xiàng)遠(yuǎn)期投資。

學(xué)歷教育是指我國(guó)由來(lái)已久的高等教育，而職業(yè)教育的歷史并不長(zhǎng)。職業(yè)教育是現(xiàn)代教育的重要組成部分，是提高勞動(dòng)者就業(yè)能力，促進(jìn)勞動(dòng)就業(yè)的重要途徑，是國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展的重要基礎(chǔ)。職業(yè)技術(shù)教育這一名詞，最早出現(xiàn)在1980年，國(guó)務(wù)院批轉(zhuǎn)教育部、國(guó)家勞動(dòng)總局關(guān)于中等教育結(jié)構(gòu)改革的報(bào)告中，“要使高中階段的教育適應(yīng)社會(huì)現(xiàn)代化建設(shè)的需要，改革中等教育結(jié)構(gòu)，發(fā)展職業(yè)技術(shù)教育”。20世紀(jì)80年代中國(guó)產(chǎn)生了以短期職業(yè)大學(xué)為代表的高職院校。經(jīng)過(guò)試點(diǎn)、擴(kuò)大辦學(xué)規(guī)模和教育教學(xué)改革，一條適合中國(guó)國(guó)情的、有中國(guó)特色的高職教育發(fā)展新模式逐步清晰，即高職教育“中國(guó)模式”。在這以后，國(guó)家逐漸認(rèn)識(shí)到職業(yè)技術(shù)教育的重要性，并陸續(xù)出臺(tái)了一系列法規(guī)和文件。

職業(yè)教育的機(jī)構(gòu)是各種職業(yè)教育學(xué)院、各種技工學(xué)校和技師學(xué)院，教育程度分為初級(jí)、中級(jí)、高級(jí)、技師和高級(jí)技師，共五個(gè)級(jí)別。盡管職業(yè)教育的重要性已逐漸被人們所接受，但職業(yè)教育的社會(huì)地位實(shí)際上還未達(dá)到與學(xué)歷教育并駕齊驅(qū)的地位。重學(xué)術(shù)、輕應(yīng)用，重普教、輕職教的傳統(tǒng)思想，目前還在教育界和社會(huì)上占統(tǒng)治地位。但是，職業(yè)教育是目前社會(huì)發(fā)展所迫切需要的，隨著職業(yè)教育的進(jìn)一步普及和深化，傳統(tǒng)思想將會(huì)逐漸發(fā)生轉(zhuǎn)變。

“校企合作、產(chǎn)學(xué)研結(jié)合”，是西方工業(yè)化國(guó)家的成功經(jīng)驗(yàn)。校企合作包括兩個(gè)方面的內(nèi)容。一方面，通過(guò)校企合作，學(xué)校能夠?yàn)槠髽I(yè)培養(yǎng)更多的適用的高技能人才。另一方面，高校具有科研優(yōu)勢(shì)，而企業(yè)是生產(chǎn)和經(jīng)營(yíng)單位，兩者合作，能夠取長(zhǎng)補(bǔ)短，能夠開發(fā)出創(chuàng)新的產(chǎn)品，增強(qiáng)企業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力，同時(shí)也提高學(xué)校的名望。

本文作者對(duì)北京一家制造型企業(yè)用人部門的訪談中，在用人過(guò)程中，認(rèn)為職業(yè)教育學(xué)生主要存在以下問(wèn)題：

①職業(yè)教育包含“職業(yè)知識(shí)、職業(yè)技能、職業(yè)道德教育三方面。根據(jù)工作情況，重點(diǎn)排序是：職業(yè)道德、職業(yè)技能、職業(yè)知識(shí)。而學(xué)生自身素質(zhì)不是很高，特別是學(xué)生的職業(yè)道德教育素質(zhì)較低，表現(xiàn)為：缺乏時(shí)間觀念、欠缺大局意識(shí)、團(tuán)隊(duì)精神，組織紀(jì)律性非常差。雖然職業(yè)教育學(xué)校學(xué)生學(xué)習(xí)掌握操作技能能力較以往有所提高，比非職業(yè)教育學(xué)校學(xué)生學(xué)習(xí)進(jìn)度快，但普遍缺乏吃苦耐勞精神和責(zé)任感。

②技術(shù)性崗位的職業(yè)教育學(xué)校畢業(yè)生入職后，一般3-5年方可能獨(dú)立頂崗。原因是，學(xué)校設(shè)置的專業(yè)課程不能滿足實(shí)際應(yīng)用，特別是動(dòng)手能力和工作經(jīng)驗(yàn)較為欠缺，缺乏實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，不能滿足公司發(fā)展的需要。

1.我們來(lái)借鑒一下德國(guó)的職業(yè)教育體系

完善的職業(yè)教育體系使德國(guó)的企業(yè)能夠判斷學(xué)生的成績(jī)，從而提升他們?cè)诠芾韺勇毼环矫娴年P(guān)鍵能力。德國(guó)的系統(tǒng)化和策略性路徑確保卓越的教育質(zhì)量和較高的保留率。

“雙元制”（Dual　System）職業(yè)培訓(xùn)結(jié)合了理論和實(shí)踐，是德國(guó)開發(fā)和制定的教育模式。學(xué)生在兩個(gè)獨(dú)立的法律實(shí)體進(jìn)行學(xué)習(xí)，其共同目標(biāo)是學(xué)徒的職業(yè)資格。這個(gè)體系充分利用了職業(yè)學(xué)校的理論知識(shí)以及企業(yè)的實(shí)際業(yè)務(wù)培訓(xùn)。學(xué)校和企業(yè)通過(guò)協(xié)調(diào)其課程提綱和共同承擔(dān)教育責(zé)任來(lái)進(jìn)行合作。

模式化的企校合作是，學(xué)生第一年至一年半在學(xué)校學(xué)習(xí)基本技能；第二年到第三年在企業(yè)進(jìn)行實(shí)習(xí)，這期間會(huì)被指派到不同的部門或生產(chǎn)線進(jìn)行工作，由熟練的工人擔(dān)當(dāng)指導(dǎo)員；最后一年會(huì)進(jìn)行最終的考核，并被最終指派到某個(gè)部門工作。

2.結(jié)合目前國(guó)內(nèi)職業(yè)教育和企業(yè)使用職業(yè)教育學(xué)生現(xiàn)狀，提出以下培養(yǎng)建議：

①?gòu)氖袌?chǎng)角度來(lái)說(shuō)，職業(yè)教育的內(nèi)涵定位應(yīng)是幫助學(xué)生在就業(yè)前，掌握一項(xiàng)專業(yè)的技能和知識(shí)，并同時(shí)具備一定的、可實(shí)現(xiàn)個(gè)人發(fā)展的基本素質(zhì)，樹立正確的價(jià)值觀。

②職業(yè)教育應(yīng)推廣深化定向管理方式，改進(jìn)人才培養(yǎng)模式，通過(guò)加強(qiáng)企校合作，針對(duì)企業(yè)的需求，不斷調(diào)整和改進(jìn)職業(yè)教育的專業(yè)設(shè)置、課程編排，根據(jù)企業(yè)的需要，不斷深化辦學(xué)方向，才能培養(yǎng)出高素質(zhì)的人才。學(xué)校教師，特別是負(fù)責(zé)制定專業(yè)、教授課程的教師，應(yīng)定期到企業(yè)了解和參與一些普通工作，獲取信息，修正和調(diào)整辦學(xué)方向，更好地為企業(yè)培養(yǎng)專業(yè)人才。

③互聘專家。學(xué)校教師去企業(yè)參加生產(chǎn)實(shí)踐，針對(duì)企業(yè)員工專業(yè)理論知識(shí)欠缺的問(wèn)題，給工人上課，或與工人一起研究探討生產(chǎn)中的技術(shù)問(wèn)題。企業(yè)的技術(shù)人員去學(xué)校上課，對(duì)學(xué)生進(jìn)行職業(yè)技能培訓(xùn)，傳授工作經(jīng)驗(yàn)。

④有針對(duì)性地跟蹤從職業(yè)教育學(xué)校畢業(yè)的學(xué)生就業(yè)后，自身的工作發(fā)展情況，聽取意見。

⑤職業(yè)教育過(guò)程中，實(shí)踐、實(shí)習(xí)的機(jī)會(huì)應(yīng)加強(qiáng)，使學(xué)生在就業(yè)前，就對(duì)今后的工作具有有感性認(rèn)識(shí)和充分的了解。以便畢業(yè)前、后，能夠作出最終的選擇。

總之，發(fā)展企校合作辦學(xué)模式，對(duì)職業(yè)教育的發(fā)展十分有益。

參考文獻(xiàn)：

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合優(yōu)勢(shì)范文第3篇

【關(guān)鍵詞】社區(qū)學(xué)院；學(xué)習(xí)品質(zhì)；幼小銜接

【中圖分類號(hào)】G616 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-6017（2012）12-0043-03

【作者簡(jiǎn)介】王麗蓉（1973-），女，浙江臺(tái)州人，上城區(qū)清荷幼兒園業(yè)務(wù)園長(zhǎng)，幼兒園高級(jí)教師。

幼小銜接問(wèn)題又稱為入學(xué)準(zhǔn)備問(wèn)題，“是指對(duì)幼兒進(jìn)入學(xué)校時(shí)應(yīng)當(dāng)達(dá)到的發(fā)展水平的期望或能夠適應(yīng)新的學(xué)習(xí)環(huán)境和任務(wù)要求的身心發(fā)展水平與狀態(tài)”[1]。不同教育機(jī)構(gòu)的價(jià)值追求不一致，是造成幼小銜接問(wèn)題的深層原因。因此，應(yīng)從組織管理的角度搭建價(jià)值取向一致的平臺(tái)，協(xié)調(diào)幼兒園和小學(xué)兩種教育機(jī)構(gòu)的資源和行動(dòng)。

幼兒初進(jìn)小學(xué)會(huì)面臨三種主要差異：一是課程設(shè)置上的差異；二是教師教育行為的差異；三是一日活動(dòng)中規(guī)則要求的差異，這些差異源自幼兒園和小學(xué)兩種教育機(jī)構(gòu)價(jià)值取向與歷史傳統(tǒng)的區(qū)別，會(huì)導(dǎo)致學(xué)習(xí)者產(chǎn)生不適應(yīng)的焦慮情緒。幼兒園以學(xué)習(xí)者的興趣激發(fā)和快樂(lè)自主地游戲?yàn)閮r(jià)值取向，小學(xué)則是以學(xué)科知識(shí)的學(xué)習(xí)和相關(guān)技能的訓(xùn)練為主要價(jià)值取向。雖然幼兒園和小學(xué)都意識(shí)到這一問(wèn)題，但受制于各自的價(jià)值追求，缺乏改變自身的自覺(jué)動(dòng)機(jī)和行為。因此，需要通過(guò)組織管理的途徑去統(tǒng)整幼兒園和小學(xué)的相應(yīng)資源，設(shè)置以幼小銜接為價(jià)值取向的組織機(jī)構(gòu)，關(guān)注學(xué)習(xí)生活品質(zhì)（與新的學(xué)習(xí)任務(wù)和環(huán)境相適應(yīng)的生活習(xí)慣和學(xué)習(xí)習(xí)慣）的培養(yǎng)，制定解決學(xué)習(xí)者入學(xué)適應(yīng)的具體策略。

一、設(shè)置以幼小銜接為價(jià)值取向的社區(qū)學(xué)院

社區(qū)學(xué)院是教育局所屬機(jī)構(gòu)，主要負(fù)責(zé)本區(qū)范圍內(nèi)各類教育機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)。我們借助這一平臺(tái)，以幼小銜接為目標(biāo)，統(tǒng)整社區(qū)內(nèi)的幼兒園和小學(xué)相應(yīng)資源，實(shí)施“有效銜接工程”。其中，社區(qū)學(xué)院的研究人員是工程的組織者和指導(dǎo)者，幼兒園和小學(xué)的部分骨干教師是工程的教師團(tuán)隊(duì)成員，即將進(jìn)入小學(xué)的孩子的家長(zhǎng)是工程的參與者。社區(qū)學(xué)院的研究人員通過(guò)引導(dǎo)家長(zhǎng)提出孩子入學(xué)初期出現(xiàn)的不適應(yīng)問(wèn)題，請(qǐng)教師團(tuán)隊(duì)成員以幼小銜接為目標(biāo)分析研究問(wèn)題產(chǎn)生的原因。我們還聘請(qǐng)相關(guān)專家給家長(zhǎng)和教師講課，引導(dǎo)他們了解科學(xué)的兒童觀、發(fā)展觀；認(rèn)識(shí)兒童在不同發(fā)展階段的需要以及相應(yīng)的教育任務(wù)和要求；并明確人在不同的階段都會(huì)出現(xiàn)不適應(yīng)的情況。實(shí)踐表明，通過(guò)社區(qū)學(xué)院平臺(tái)，參與到“有效銜接工程”中的教師和家長(zhǎng)的觀念都發(fā)生了明顯變化。

教師的觀念得到了轉(zhuǎn)變。首先，無(wú)論是小學(xué)教師還是幼兒園教師都清晰地認(rèn)識(shí)到，這一階段的兒童正處在前運(yùn)算階段向具體運(yùn)算階段過(guò)渡的時(shí)期，他們的思維帶有很強(qiáng)的具體形象性。因此，既要幫助兒童實(shí)現(xiàn)思維方式的轉(zhuǎn)變，又要考慮其直觀形象的特點(diǎn)，不能急于求成，罔顧現(xiàn)實(shí)。為此，幼兒園大班可適度增加符號(hào)化的學(xué)習(xí)內(nèi)容，小學(xué)要盡量運(yùn)用直觀形象的教學(xué)方式。其次，幼兒教師的態(tài)度和幫助行為一般以寬松、鼓勵(lì)為主；而小學(xué)教師的態(tài)度和行為較為嚴(yán)格，并以指出問(wèn)題，糾正缺點(diǎn)為主。因此，幼兒教師應(yīng)該逐步增加糾正問(wèn)題的幫助行為和適度的嚴(yán)格要求；小學(xué)教師則應(yīng)該注意兒童對(duì)批評(píng)的接受程度，盡量態(tài)度和緩，注意方式。

家長(zhǎng)的觀念發(fā)生了變化。當(dāng)家長(zhǎng)意識(shí)到兒童入學(xué)后出現(xiàn)適應(yīng)性問(wèn)題是一個(gè)必然階段后，期望值發(fā)生了轉(zhuǎn)變，不再急于期待兒童立刻適應(yīng)小學(xué)的要求和學(xué)習(xí)任務(wù)。與此同時(shí)，家長(zhǎng)積極配合社區(qū)學(xué)院提出的各項(xiàng)生活管理要求，盡力引導(dǎo)孩子早睡早起、學(xué)習(xí)整理物品和記憶學(xué)習(xí)任務(wù)的方法等。

二、幼兒園與小學(xué)的三種差異及解決策略

（一）課程設(shè)置的差異及幼小銜接的策略

幼兒園與小學(xué)的差異首先體現(xiàn)在課程的設(shè)置上。在課程形式上，前者以活動(dòng)課程為主，后者以學(xué)科課程為主。在課程內(nèi)容上，前者以學(xué)習(xí)者的興趣、經(jīng)驗(yàn)和能力為基礎(chǔ)選擇課程內(nèi)容；后者根據(jù)學(xué)科知識(shí)和技能訓(xùn)練的要求確定課程內(nèi)容。在課程組織上，前者利用直觀經(jīng)驗(yàn)和操作性活動(dòng)組織課程；后者以抽象符號(hào)和強(qiáng)調(diào)邏輯思維的活動(dòng)建構(gòu)課程。在課程對(duì)象上，前者對(duì)學(xué)習(xí)者的積極主動(dòng)性要求較高；后者則要求學(xué)習(xí)者具備一定的邏輯思維、知識(shí)儲(chǔ)備以及抽象概括能力。

為了縮小兩種課程設(shè)置所產(chǎn)生的差異，我們通過(guò)逐步發(fā)展學(xué)習(xí)者學(xué)習(xí)生活品質(zhì)的方式來(lái)實(shí)現(xiàn)。根據(jù)幼小銜接的需要，我們?cè)谟變簣@實(shí)踐中采用了以下措施。

第一，適當(dāng)增加符號(hào)化內(nèi)容，將直觀經(jīng)驗(yàn)同抽象符號(hào)聯(lián)系起來(lái)。在幼兒園活動(dòng)中，一方面可以通過(guò)增加對(duì)符號(hào)圖標(biāo)的利用，讓幼兒根據(jù)這些圖標(biāo)和說(shuō)明了解學(xué)習(xí)或游戲活動(dòng)的流程與方法，并在活動(dòng)中學(xué)習(xí)用符號(hào)記錄自己的發(fā)現(xiàn)。另一方面，還可以讓幼兒以符號(hào)的形式呈現(xiàn)自我管理清單，讓幼兒在讀懂符號(hào)的前提下，針對(duì)自己的具體情況進(jìn)行記錄，以增強(qiáng)幼兒運(yùn)用符號(hào)、理解符號(hào)的能力。

第二，適當(dāng)增加需要專注聆聽的游戲活動(dòng)。有研究指出，傾聽的能力包括理解教師口頭表達(dá)的信息和能在頭腦中將語(yǔ)言轉(zhuǎn)換成意義兩部分 。[2] 在幼兒園階段，學(xué)習(xí)者知識(shí)技能的獲得途徑主要是聆聽；而上小學(xué)后，主要是通過(guò)聽講和識(shí)讀，在這兩個(gè)階段之間共同的學(xué)習(xí)品質(zhì)是專注。因此，可以從專注聆聽入手培養(yǎng)幼兒的學(xué)習(xí)品質(zhì)。首先，可以對(duì)幼兒提出一些專注傾聽的要求，如能在活動(dòng)中認(rèn)真傾聽教師講話或同伴說(shuō)話；其次，可通過(guò)游戲活動(dòng)培養(yǎng)幼兒專注傾聽的習(xí)慣，如在體育活動(dòng)中增加一些指令性游戲，讓幼兒根據(jù)指令進(jìn)行各種肢體活動(dòng)；最后，還可通過(guò)復(fù)述任務(wù)的方式，培養(yǎng)幼兒傾聽和記憶，如讓幼兒向家長(zhǎng)傳達(dá)一些信息，并請(qǐng)家長(zhǎng)給予關(guān)于幼兒復(fù)述情況的反饋。

第三，適當(dāng)增加需要清晰理解、準(zhǔn)確回應(yīng)的活動(dòng)。思維的發(fā)展對(duì)學(xué)習(xí)者學(xué)習(xí)行為的后續(xù)發(fā)展有重要的作用，一個(gè)人思維水平的高低取決于思維的品質(zhì)，具體體現(xiàn)在思維的敏捷性、靈活性、拓展性、創(chuàng)新性等方面。在“有效銜接工程”中，我們利用操作活動(dòng)促進(jìn)幼兒的思維發(fā)展。在活動(dòng)中，我們重視讓幼兒仔細(xì)觀察教師的動(dòng)作、理解教師的意圖，并根據(jù)教師的指令進(jìn)行準(zhǔn)確的動(dòng)作回應(yīng)，從而讓教師指令、幼兒思維和動(dòng)作緊密聯(lián)系起來(lái)。由于活動(dòng)中問(wèn)題是層層推進(jìn)的，因此也要求思維也是連貫和遞進(jìn)的，幼兒必須通過(guò)仔細(xì)觀察，專注聆聽才能清晰理解活動(dòng)的目的和規(guī)則。

（二）教師教育行為的差異及幼小銜接策略

由于幼兒園和小學(xué)的價(jià)值追求不同，導(dǎo)致教師的教育行為呈現(xiàn)出明顯的差異。幼兒教師以激發(fā)幼兒的興趣和自主行為為追求，態(tài)度往往以鼓勵(lì)為主。小學(xué)教師為了完成學(xué)科知識(shí)教學(xué)和相應(yīng)技能訓(xùn)練的任務(wù)，往往要求比較嚴(yán)格，會(huì)指出孩子理解不夠清晰、技能不夠規(guī)范的地方。幼兒進(jìn)入小學(xué)后，驟然面臨行為和態(tài)度與幼兒園不同的教師，容易產(chǎn)生畏懼或抗拒的不適應(yīng)，因此，根據(jù)幼小銜接的需要，我們?cè)趯?shí)踐中采取了以下措施。

第一，指令和建議并舉互補(bǔ)。由于幼兒園和小學(xué)的教學(xué)目的和要求不同，因此教師的教學(xué)行為也有差異，相對(duì)而言，幼兒教師的建議較多，而小學(xué)教師的指令較多。利用社區(qū)學(xué)院這個(gè)平臺(tái)，幼兒教師和小學(xué)教師共同討論和制定自己的教學(xué)內(nèi)容和實(shí)施要求，讓幼兒教師更多地認(rèn)識(shí)和了解指令的意義，使小學(xué)教師更多地理解建議的鼓勵(lì)價(jià)值。通過(guò)社區(qū)學(xué)院安排的觀摩活動(dòng)，幼兒教師和小學(xué)教師認(rèn)識(shí)到了兩種教育行為的特點(diǎn)，互受啟發(fā)，各自的教育行為都發(fā)生了一定的變化。幼兒教師的指令行為有所增多，小學(xué)教師對(duì)待學(xué)生的建議行為也開始增加，從而有助于激發(fā)兒童學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和良好習(xí)慣的培養(yǎng)。

第二，維持紀(jì)律方式多樣化。在幼兒教師和小學(xué)教師教育行為中，維持紀(jì)律的行為都占到相當(dāng)大的比重。幼兒教師維持紀(jì)律時(shí)，多采用樹立榜樣和游戲的方法；小學(xué)教師則多用直接評(píng)價(jià)和嚴(yán)格要求的方法。如在日?；顒?dòng)的時(shí)間管理中，幼兒教師往往會(huì)給予幼兒較為寬松的時(shí)間，但小學(xué)教師則需要嚴(yán)格遵守各項(xiàng)任務(wù)間的時(shí)間節(jié)奏。因此，我們引導(dǎo)幼兒教師在游戲中設(shè)計(jì)一些對(duì)時(shí)間有要求的活動(dòng)，幫助幼兒確立有序的時(shí)間觀念和行為習(xí)慣，以體驗(yàn)時(shí)間管理的重要性和必要性。由于是在游戲活動(dòng)中獲得的體驗(yàn)和認(rèn)識(shí)，幼兒不易產(chǎn)生焦慮緊張的情緒。

第三，指導(dǎo)教師教育行為科學(xué)化。研究者認(rèn)為，教師教育行為的穩(wěn)定性主要表現(xiàn)為其具有一定的習(xí)慣化和模式化；這種穩(wěn)定的行為使他們?cè)谌諒?fù)一日的工作中有規(guī)可循，當(dāng)新的改革挑戰(zhàn)教師的教育行為時(shí)，他們往往會(huì)表現(xiàn)出抗拒的態(tài)度。[3]在社區(qū)學(xué)院平臺(tái)上，幼兒教師和小學(xué)教師共同梳理問(wèn)題，打破各自固有的常規(guī)模式，構(gòu)想解決問(wèn)題的策略。在現(xiàn)實(shí)問(wèn)題面前，他們正視自己教育行為中存在的問(wèn)題，并嘗試解決問(wèn)題的新方法。另外，社區(qū)學(xué)院中有不同領(lǐng)域的專家和研究者，他們能敏銳地發(fā)現(xiàn)并指出教師教育行為中的不足，提出科學(xué)有效的建議。教師教育行為的科學(xué)更新和重建，使得幼兒在幼小銜接階段能更好地適應(yīng)教師的教育行為。

（三）一日活動(dòng)規(guī)則要求的差異及幼小銜接的策略

幼兒初進(jìn)小學(xué)，面對(duì)相對(duì)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)摹耙?guī)則世界”，常會(huì)產(chǎn)生不適應(yīng)的情形。幼兒園和小學(xué)的差異體現(xiàn)在一日活動(dòng)的規(guī)則和要求上。從作息上看，幼兒園的時(shí)間彈性大，偶爾遲到或者早退是可以諒解的；小學(xué)的時(shí)間安排卻比較緊湊，按時(shí)上下學(xué)是必須遵守的規(guī)則。從學(xué)習(xí)活動(dòng)安排上看，幼兒園以自主游戲?yàn)橹鳎w活動(dòng)的時(shí)間短；小學(xué)以知識(shí)學(xué)習(xí)和技能性訓(xùn)練的活動(dòng)為主，集體上課時(shí)間長(zhǎng)。在幼兒園，規(guī)則和活動(dòng)紀(jì)律是逐漸養(yǎng)成的，小學(xué)里對(duì)于規(guī)則和紀(jì)律則是強(qiáng)制要求的?？傊?，幼兒園傾向維護(hù)孩子的安全和興趣，小學(xué)則偏向維護(hù)學(xué)習(xí)紀(jì)律和督促學(xué)習(xí)任務(wù)的完成。

根據(jù)幼小銜接的需要，為了讓幼兒更好地適應(yīng)兩個(gè)教育階段對(duì)規(guī)則要求的差異，我們?cè)趯?shí)踐中采取了以下措施。第一，幫助幼兒逐步適應(yīng)學(xué)校學(xué)習(xí)節(jié)奏和環(huán)境。通過(guò)社區(qū)學(xué)院這個(gè)平臺(tái)，我們?cè)谟變簣@大班下學(xué)期的一日活動(dòng)中重點(diǎn)安排了幾次適應(yīng)性活動(dòng)。如，適當(dāng)安排一些回家后需要完成的自我管理任務(wù)，以幫助幼兒逐漸建立起任務(wù)意識(shí)。第二，幫助幼兒理解小學(xué)的學(xué)習(xí)生活規(guī)則。相對(duì)于幼兒園，小學(xué)的規(guī)則更多地體現(xiàn)出高控制、高約束，這容易導(dǎo)致幼兒產(chǎn)生恐懼與抗拒的心理。在實(shí)踐中，我們常借助學(xué)習(xí)生活中常見的事件模擬情境，讓幼兒根據(jù)情景展開討論，并根據(jù)特定情境的要求，逐步認(rèn)識(shí)規(guī)則的必要性，提出自己對(duì)規(guī)則的認(rèn)識(shí)和要求。

三、以社區(qū)學(xué)院為平臺(tái)實(shí)踐幼小銜接的成效反思

以社區(qū)學(xué)院為平臺(tái)、學(xué)習(xí)品質(zhì)培養(yǎng)為路徑的幼小銜接實(shí)踐在幼兒園和小學(xué)兩大機(jī)構(gòu)間架起了橋梁，有效解決了幼兒入學(xué)適應(yīng)的問(wèn)題。更為重要的是，幼兒在這個(gè)過(guò)程中，學(xué)習(xí)品質(zhì)得到了明顯進(jìn)步，為他們下一階段的學(xué)習(xí)生活做好了充分準(zhǔn)備。

第一，學(xué)習(xí)的專注程度明顯進(jìn)步。實(shí)施“有效銜接工程”之后，幼兒在活動(dòng)中的注意力集中程度明顯進(jìn)步，觀察能力和口頭表達(dá)能力也得到發(fā)展，學(xué)習(xí)中的注意力渙散和倦怠情況逐漸減少。

第二，理解符號(hào)化內(nèi)容的能力增強(qiáng)。我們運(yùn)用標(biāo)識(shí)和圖像符號(hào)幫助幼兒學(xué)習(xí)，讓幼兒在活動(dòng)中逐步認(rèn)識(shí)到符號(hào)就是指稱對(duì)象的抽象標(biāo)識(shí)。符號(hào)的意義存在于符號(hào)與符號(hào)的關(guān)系之中，用于區(qū)別于其他指稱。當(dāng)符號(hào)出現(xiàn)之時(shí)，我們所認(rèn)識(shí)的世界會(huì)顯得更加清晰有序。[4]當(dāng)幼兒能感受到符號(hào)的意義和使用規(guī)則時(shí)，在他們大量接觸文字符號(hào)時(shí)就不易產(chǎn)生困惑不解的焦慮。

第三，自控、自律能力增強(qiáng)。系列化的活動(dòng)強(qiáng)化了幼兒遵守一日生活的規(guī)則意識(shí)和行為，幼兒的按時(shí)起床、按時(shí)到園率有了明顯的提高，自己整理物品的能力和在自我管理時(shí)間的自控能力明顯有了提升。

綜上所述，建立在社區(qū)學(xué)院平臺(tái)上的幼小銜接實(shí)踐，轉(zhuǎn)變了教師和家長(zhǎng)的觀念，促成了教師教育行為的轉(zhuǎn)變，而且幼兒的學(xué)習(xí)生活品質(zhì)也得到了明顯的改進(jìn)，為他們更好地適應(yīng)下一人生階段奠定了基礎(chǔ)。有關(guān)“幼小銜接工程”主要采用行動(dòng)研究的方法，主要是對(duì)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，今后還將開展實(shí)證研究，以通過(guò)確切的數(shù)據(jù)進(jìn)一步認(rèn)識(shí)幼小銜接的規(guī)律，獲得更為有效的解決措施。

【參考文獻(xiàn)】

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醫(yī)養(yǎng)結(jié)合優(yōu)勢(shì)范文第4篇

[關(guān)鍵詞] 中西醫(yī)結(jié)合；脾胃濕熱型；幽門螺桿菌；十二指腸球部潰瘍

[中圖分類號(hào)] R57 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2013）05（c）-0105-02

十二腸球部潰瘍（DU）是臨床上較為常見的消化道疾病之一，具有較高的發(fā)病率，且近年來(lái)有逐年增加的趨勢(shì)[1]。目前臨床研究已證明幽門螺桿菌（Hp）是十二腸球部潰瘍的主要致病因素之一，且與患者的發(fā)病具有密切相關(guān)性[2]。臨床常采用根除幽門螺桿菌以治療DU，可明顯促進(jìn)患者潰瘍愈合，降低其潰瘍復(fù)發(fā)率[3]。本研究對(duì)本院2010年10月～2012年10月收治的幽門螺桿菌相關(guān)性十二指腸球部潰瘍患者采取中西醫(yī)結(jié)合治療，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 患者均經(jīng)胃鏡檢查確診為十二指腸球部潰瘍，潰瘍直徑在0.3～2.8 cm，中醫(yī)辨證依據(jù)《慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診斷、辨證及療效標(biāo)準(zhǔn)》辨證為脾胃濕熱型[4]，且經(jīng)14C呼氣試驗(yàn)診斷為Hp陽(yáng)性。

1.1.2 納入對(duì)象 選取本院2010年10月～2012年10月消化內(nèi)科收治的十二指腸球部潰瘍患者共74例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組各37例。其中，對(duì)照組中，男性21例，女性16例，年齡18～71歲，平均（45.33±4.10）歲，病程3個(gè)月～4年，平均（1.89±0.58）年；觀察組中，男性22例，女性15例，年齡19～73歲，平均（46.12±3.86）歲，病程4個(gè)月～4.5年，平均（2.01±0.50）年，兩組患者在性別、年齡及病程等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比較性。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 嚴(yán)重肝腎功能等臟器病變患者；妊娠及哺乳期患者；嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)和造血系統(tǒng)疾病患者；消化道腫瘤或復(fù)合性潰瘍患者；藥物過(guò)敏史患者等。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者單純采取西藥治療，即：給予阿莫西林750 mg/次+甲硝唑400 mg/次，2次/d，早晚各1次口服，1周為1個(gè)療程，奧美拉唑20 mg/次，8周為1個(gè)療程，且患者青霉素皮試為陰性；觀察組患者在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上加用四黃調(diào)胃湯（黃芪、黃連、三七和厚樸等）加減治療，8周為1個(gè)療程。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

于患者治療前后進(jìn)行Hp檢測(cè)（14C呼氣試驗(yàn)）和胃鏡檢查，記錄患者潰瘍面愈合情況（潰瘍面消失或瘢痕期則為潰瘍愈合）及Hp清除情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：患者臨床癥狀基本消失，胃鏡檢查顯示潰瘍消失或轉(zhuǎn)為瘢痕期；有效：患者臨床癥狀明顯改善，胃鏡檢查顯示潰瘍面縮小50%以上；無(wú)效：患者臨床癥狀有所改善，胃鏡檢查顯示潰瘍面縮小50%以下[5]。臨床總有效率 =（痊愈 + 有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，各組指標(biāo)以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；而計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

由臨床結(jié)果可知，觀察組臨床總有效率為100.00%，明顯高于對(duì)照組（83.78%），兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），見表1。

2.2 兩組患者潰瘍愈合率和Hp清除率比較

觀察組患者潰瘍愈合率和Hp清除率分別為89.19%和97.30%，均明顯高于對(duì)照組（分別為75.68%和81.08%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），見表2。

3 討論

十二指腸球部潰瘍屬于中醫(yī)“胃脘痛”、“吞酸”、“痞滿”及“嘈雜”等范疇，由于患者脾胃受外邪侵犯，致使氣血不調(diào)引發(fā)胃脘疼痛，臨床以周期性、節(jié)律性的上腹疼痛為主要癥狀[5-6]。相關(guān)研究表明，十二指腸球部潰瘍與幽門螺桿菌具有密切相關(guān)性，Hp與高胃酸共同作用，使患者產(chǎn)生活動(dòng)性慢性炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致十二指腸黏膜防御能力減弱，并形成潰瘍面，臨床治療應(yīng)以抑制胃酸和清除Hp為主，而中醫(yī)中藥用于清除Hp和促進(jìn)潰瘍愈合方面值得研究[7-8]。

本研究選取本院2010年10月～2012年10月收治的Hp陽(yáng)性的脾胃濕熱型十二指腸球部潰瘍患者，采取中西醫(yī)結(jié)合治療取得良好的臨床效果，其中四黃調(diào)胃湯中黃芪補(bǔ)脾益氣；厚樸清熱化濕，行氣止痛；黃連清熱祛濕，抗菌消炎；三七活血化瘀等，諸藥合用，具有不同程度的粘附抑制作用，可有效清除消化道內(nèi)Hp，并促進(jìn)潰瘍愈合，與奧美拉唑聯(lián)合使用具有較好的臨床療效，患者治療后臨床癥狀明顯改善，舌象由黃滑苔變成薄白苔，脈象趨于和緩，并可明顯提高患者潰瘍愈合率及Hp清除率，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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醫(yī)養(yǎng)結(jié)合優(yōu)勢(shì)范文第5篇

關(guān)鍵詞：包頭市 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合 醫(yī)療養(yǎng)老 老年人服務(wù)

中圖分類號(hào)：R 197.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

中國(guó)的人口總數(shù)在世界上位居首位，同樣也是世界上人口老齡化程度最大的國(guó)家，中國(guó)老年人口約占世界老年人口的1/5。據(jù)2015年統(tǒng)計(jì)，中國(guó)的60歲及以上的老年人口占人口總數(shù)的15.5%，達(dá)到2.12億人。照這樣發(fā)展，2025年，中國(guó)的老年人口將占人口總數(shù)的35.5%，增長(zhǎng)至4億人。由此可見，我國(guó)老齡化增長(zhǎng)快、數(shù)量大，形勢(shì)極為嚴(yán)峻。同時(shí)，中國(guó)的計(jì)劃生育政策實(shí)行“一妻一孩”政策，人口增長(zhǎng)緩慢，鼓勵(lì)獨(dú)生子女家庭的出現(xiàn)，使家庭結(jié)構(gòu)逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)椤?-2-1”型，在這種情況下，如果只是單純地憑借家庭內(nèi)部自身的力量來(lái)解決養(yǎng)老問(wèn)題顯得蒼白無(wú)力。

我國(guó)的家庭養(yǎng)老問(wèn)題困難重重，而敬老院等養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也不能實(shí)現(xiàn)老年人的養(yǎng)老需要，因此，國(guó)家和各地方政府開展了創(chuàng)新養(yǎng)老模式以促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的一系列探索?！秶?guó)務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》國(guó)發(fā)〔2013〕40 號(hào)指出，要加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作。在國(guó)家政策的推動(dòng)下，包頭市積極響應(yīng)，制定出了一系列推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式的支持政策。

1 相關(guān)概念界定及理論基礎(chǔ)

1.1老年人醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)結(jié)合的相關(guān)概念

1.1.1養(yǎng)老服務(wù)

養(yǎng)老服務(wù)是給老年人提供一些生活必需的服務(wù)來(lái)滿足他們對(duì)物質(zhì)生活和精神生活的需求。根據(jù)我國(guó)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，根據(jù)人們的不同需求，分為社區(qū)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老兩種。李學(xué)斌認(rèn)為，社區(qū)養(yǎng)老是以社區(qū)為養(yǎng)老場(chǎng)所，政府和社區(qū)運(yùn)用各種力量為老年人提供滿足精神生活和物質(zhì)生活等各項(xiàng)服務(wù)的一種養(yǎng)老模式。中國(guó)居家養(yǎng)老深受西方社區(qū)養(yǎng)老的影，英國(guó)對(duì)社區(qū)養(yǎng)老這樣闡述：“社區(qū)照顧是讓老年人自己盡可能照顧自己的生活，社區(qū)只是進(jìn)行恰當(dāng)?shù)膸椭蛥f(xié)作，并為家庭陪護(hù)人員提供短暫白天照顧的一種養(yǎng)老方式。通過(guò)讓老年人去老年社區(qū)或臨時(shí)服務(wù)場(chǎng)所，擴(kuò)展照顧老年人的范圍。”

1.1.2醫(yī)療服務(wù)

一般認(rèn)為醫(yī)療服務(wù)的基本含義是：醫(yī)療服務(wù)就是醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要為病人和特殊的社會(huì)人群服務(wù)，通過(guò)醫(yī)學(xué)技術(shù)為他們服務(wù)，滿足社會(huì)對(duì)醫(yī)療保健的各種需求，為人們的生活帶來(lái)便利，為社會(huì)提供即時(shí)服務(wù)。創(chuàng)設(shè)基本醫(yī)療服務(wù)有三個(gè)要求：一是確定基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的范圍；二是嚴(yán)格監(jiān)管基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基金支出；三是加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)管理。

1.1.3醫(yī)養(yǎng)結(jié)合

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合指的是總結(jié)梳理養(yǎng)老資源與醫(yī)療資源之間的關(guān)系，將基礎(chǔ)養(yǎng)老服務(wù)作為立足點(diǎn)，為老年人群提供更好的生活照顧、精神安慰等所需服務(wù)，優(yōu)化老年人群所享受的醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)。利用醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的方式，將醫(yī)療、恢復(fù)、養(yǎng)老等方面進(jìn)行綜合處理，把重點(diǎn)放在老年人群健康醫(yī)療服務(wù)工作上，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)院相互融合，創(chuàng)新改革醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)形式。

1.2老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式的理論基礎(chǔ)

1.2.1福利多元主義理論

福利多元主義是20世紀(jì)80年代的新興產(chǎn)物，是古典自由主義、凱恩斯？貝弗里奇范式之后處理國(guó)家危難的社會(huì)政策研究新模式，它堅(jiān)持福利元素多方面化，既不可以絕對(duì)依靠市場(chǎng)，也不能絕對(duì)依靠國(guó)家，福利應(yīng)該是整體社會(huì)的產(chǎn)物。

羅斯認(rèn)為，社會(huì)福利應(yīng)該由三部分組成：家庭、市場(chǎng)和國(guó)家。與發(fā)達(dá)國(guó)家比較，中國(guó)國(guó)內(nèi)的養(yǎng)老問(wèn)題十分嚴(yán)重，存在老年人口數(shù)量龐大、養(yǎng)老服務(wù)提供不足等問(wèn)題，中國(guó)還存在未富先老的現(xiàn)狀，因此要想解決中國(guó)的養(yǎng)老難題，必須加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)的社會(huì)參與性以及參與主體的多元化并且充分利用公立醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)。

1.2.2馬斯洛需求層次理論

馬斯洛需求層次理論屬于行為科學(xué)的理論，1943年由美國(guó)心理學(xué)家拉罕？馬斯洛提出。馬斯洛理論把需求分成生理需求（Physiological needs）、安全需求（Safety needs）、愛和歸屬感（Love and belonging）、尊重（Esteem）和自我實(shí)現(xiàn)（Self-actualization）五類，按順序由低到高依次排列。在自我實(shí)現(xiàn)需求后，但是一般不是馬斯洛理論中必需的部分，通常情況下會(huì)將自我超越融合到自我實(shí)現(xiàn)中。

2 包頭市醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)概況

2.1包頭市人口老齡化現(xiàn)狀

由衛(wèi)生部門計(jì)生辦給出的人口占比趨勢(shì)圖分析得出，現(xiàn)如今，的全部人數(shù)中7.56%是65歲和大于65歲的老年人，進(jìn)入了人口老齡化階段。到2015年居住人數(shù)中有35萬(wàn)是60歲和大于60歲的老人，已達(dá)到總數(shù)的12.4%。相對(duì)于15年前增加了2.6%。

2.2包頭年市醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀

2.2.1醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)狀

包頭市有醫(yī)療機(jī)構(gòu)共619個(gè)，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)有28個(gè)，個(gè)體診所有223個(gè)，村衛(wèi)生室有319個(gè)，廠礦醫(yī)院有6個(gè)，民營(yíng)醫(yī)院有7個(gè)。按等級(jí)劃分，公立醫(yī)院中包括4家二甲醫(yī)院，6家一甲中心衛(wèi)生院，12個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，1個(gè)中西結(jié)合眼科醫(yī)院和1個(gè)精神衛(wèi)生中心；民營(yíng)醫(yī)院中有2個(gè)二級(jí)醫(yī)院。

2.2.2養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀

就整個(gè)包頭市而言，目前養(yǎng)老服務(wù)的主要提供方式仍然以政府養(yǎng)老為主，這樣就會(huì)造成對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的需求與供給不相符的結(jié)果，因?yàn)橹挥姓@一個(gè)來(lái)源且其給予的幫助太小，無(wú)法解決照顧大量老人這一問(wèn)題。包頭市具體的養(yǎng)老結(jié)構(gòu)情況如表1所示。

2.3包頭市醫(yī)療與養(yǎng)老服務(wù)分離帶來(lái)的問(wèn)題

2.3.1老年人醫(yī)療“壓床”現(xiàn)象嚴(yán)重

目前，包頭市多數(shù)醫(yī)院嚴(yán)重缺乏醫(yī)療物資，像在具有醫(yī)療保險(xiǎn)的醫(yī)院里，大部分老人為了治恢復(fù)期很長(zhǎng)的病就選擇更好的治療，同時(shí)考慮到醫(yī)療報(bào)銷問(wèn)題，不得不選擇長(zhǎng)期住院，因而導(dǎo)致“壓床”現(xiàn)象嚴(yán)重，但這些老人的目的是養(yǎng)病而非診病，這種情況下醫(yī)院相當(dāng)于療養(yǎng)院，因而會(huì)占用醫(yī)療資源。

2.3.2養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不能滿足需求

目前，就包頭市而言，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)雖然較多，但是存在以下問(wèn)題：生活設(shè)施不夠完善；老人們的精神需求無(wú)法得到滿足；民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)價(jià)格昂貴，門檻高；公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)價(jià)格低，但不能帶來(lái)完整的服務(wù)；缺乏醫(yī)療措施，患病老人遇緊急情況很難得到及時(shí)治療，甚至造成死亡；此外，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)無(wú)法使用醫(yī)保，所有費(fèi)用需要個(gè)人承擔(dān)，會(huì)造成老年人過(guò)重的生活負(fù)擔(dān)。

2.3.3老年人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重

醫(yī)療與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)分離，直接導(dǎo)致的問(wèn)題就是帶給老年人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，老年人不可避免的問(wèn)題就是在支撐養(yǎng)老費(fèi)用的同時(shí)還必須支付高昂的醫(yī)療費(fèi)用，其中最的問(wèn)題是養(yǎng)老費(fèi)用需要自己支付，無(wú)法像醫(yī)療費(fèi)用可以報(bào)銷，報(bào)銷問(wèn)題成為醫(yī)療與養(yǎng)老分離最致命的問(wèn)題。

3 澳大利亞醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的相關(guān)實(shí)踐和經(jīng)驗(yàn)借鑒

3.1澳大利亞醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式介紹

澳大利亞政府非常重視老年人的養(yǎng)老問(wèn)題，在推行養(yǎng)老政策方面，包括兩個(gè)方面，一方面，由政府主導(dǎo)，配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)來(lái)提供養(yǎng)老服務(wù)，其中包含了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的特點(diǎn)。它的運(yùn)行程序是，首先在社會(huì)中建立良好的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)來(lái)提高提供醫(yī)養(yǎng)服務(wù)的質(zhì)量，以削弱政府的力量，多方面多層次進(jìn)行養(yǎng)老服務(wù)的開展，由此可以做到既使老年人得到滿意的服務(wù)，又不會(huì)使資源浪費(fèi)。另一方面，澳大利亞在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面建立了良好的社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)，提高服務(wù)提供者的服務(wù)質(zhì)量，降低政府支出。服務(wù)提供者通過(guò)競(jìng)標(biāo)得到政府的養(yǎng)老項(xiàng)目，并通過(guò)政府購(gòu)買服務(wù)得到撥款，項(xiàng)目的數(shù)量與撥款是成正比。想要得到服務(wù)的老年人，必須由老年照護(hù)評(píng)估組進(jìn)行評(píng)估，這樣既可以使老年人得到滿意的服務(wù)，又不會(huì)使資源浪費(fèi)。同時(shí)澳大利亞非常重視家庭養(yǎng)老，國(guó)家對(duì)承擔(dān)照護(hù)老年人的家庭成員給予經(jīng)濟(jì)補(bǔ)貼，為了使家庭照護(hù)人員有能夠的生活質(zhì)量，不會(huì)因?yàn)檎兆o(hù)老年人而降低，每年為他們提供休假，休假時(shí)由社區(qū)負(fù)責(zé)照護(hù)工作。

3.2經(jīng)驗(yàn)借鑒

3.2.1注重發(fā)揮政府的主導(dǎo)作用

政府長(zhǎng)期致力于提供養(yǎng)老服務(wù)，是推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式發(fā)展不可或缺的角色。在發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式的過(guò)程中，政府要制定一系列相應(yīng)的政策和措施，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式確定整體方向，規(guī)范醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的過(guò)程。同時(shí)，政府作為最有力的財(cái)政保障，要為其提供大量的資金支持。除此之外，從制度供給、政策制定、財(cái)政投入和公共產(chǎn)品提供等方面給予大力支持。

從澳大利亞在養(yǎng)老方面較為成功的經(jīng)典案例哈克項(xiàng)目（HACC）中可以看出，60%是由聯(lián)邦政府出資，40%是由州政府出資，剩余的資金缺口則由地方政府解決。

3.2.2重視完善法律體系的建設(shè)

縱觀國(guó)外養(yǎng)老服務(wù)政策以及法律體系，可以看出，國(guó)外醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式的每步發(fā)展都有賴于相關(guān)法律政策作為支撐。建立健全的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式，使其發(fā)揮指引性和保障性的作用，是發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式和養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的重要保障。

4 構(gòu)建包頭市老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式的對(duì)策

4.1構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的PPP模式

PPP模式也稱為“公共私營(yíng)合作制”，是Partnership的字母縮寫，是政府和私人組織之間，為供給某種公共服務(wù)或者產(chǎn)物，用擬定協(xié)議作為基礎(chǔ)，形成合作關(guān)系，并且順暢達(dá)成目的，通過(guò)制定合同來(lái)確認(rèn)相互間的權(quán)利和義務(wù)，最后讓合作的政府和私人組織都能發(fā)揮更完善的效用。

PPP模式將政府和私人組織之間的各自優(yōu)勢(shì)充分整合，使得醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式可以做到高效健康的運(yùn)作。PPP模式的優(yōu)點(diǎn)包括：第一，PPP模式能夠在醫(yī)養(yǎng)整合方面供給，并且可以拓展新的融資途徑，減輕政府的財(cái)政負(fù)擔(dān)。第二，PPP模式提高了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的質(zhì)量和效率，可以將政府從不擅長(zhǎng)的項(xiàng)目中解脫出來(lái)，引入擅長(zhǎng)的市場(chǎng)部門，提高項(xiàng)目的質(zhì)量和效率，達(dá)到雙方共贏的效果。

4.2提高供給主體的積極性，完善服務(wù)方式

發(fā)展一、二級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的技術(shù)優(yōu)勢(shì)，將他們轉(zhuǎn)變?yōu)榭祻?fù)院、護(hù)理院、臨終關(guān)懷院等醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老組織，負(fù)責(zé)養(yǎng)老照料和醫(yī)療護(hù)理，在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的供給渠道方面得到拓展。同時(shí)借鑒澳大利亞經(jīng)驗(yàn)，打破單一的政府供給主體模式，強(qiáng)調(diào)政府、市場(chǎng)、家庭以及非營(yíng)利組織的共同參與和協(xié)作。養(yǎng)老服務(wù)作為準(zhǔn)公共產(chǎn)品，市場(chǎng)的參與具有一定的優(yōu)勢(shì)，可以最大限度地彌補(bǔ)政府供給的不足，減少政府的壓力；非營(yíng)利組織、志愿者的參與會(huì)進(jìn)一步加強(qiáng)參與性和競(jìng)爭(zhēng)性。

4.3建設(shè)和完善相關(guān)法律體系

縱觀國(guó)外養(yǎng)老服務(wù)政策以及法律體系，尤其是澳大利亞的相關(guān)法律建設(shè)，可以看出，國(guó)外醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式的每一步發(fā)展都有賴于相關(guān)法律政策的支撐。然而，我國(guó)與此相關(guān)的政策法規(guī)都還是空白，更沒(méi)有相關(guān)的政策作為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的發(fā)展導(dǎo)向。所以在持續(xù)探求國(guó)外比較完善的法律法規(guī)時(shí)，我們國(guó)家必須要全面顧慮到老年群體的特殊性要求，清晰劃分醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式的權(quán)責(zé)、職能界定，從而制定更加科學(xué)合理的養(yǎng)老服務(wù)政策。

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