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新生兒鼻塞的原因及護(hù)理范文第1篇

急性呼吸衰竭是導(dǎo)致新生兒死亡的主要原因之一，缺氧和二氧化碳潴留可造成多臟器損傷。如何進(jìn)行有效供氧、迅速改善缺氧癥狀，同時(shí)盡量減少吸氧引起的并發(fā)癥是臨床治療的重點(diǎn)。我科于2004年1月～2006年2月對(duì)25例新生兒呼吸衰竭患兒采用經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療收到良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1臨床資料

本組25例患兒，其中男17例，女8例；胎齡

2方法與結(jié)果

2.1方法：所有患兒均采用E.M.E．infant flow ADVNCPAP呼吸機(jī)治療，連接好呼吸機(jī)管道、遵醫(yī)囑預(yù)調(diào)參數(shù)后依據(jù)患兒不同體重選擇適合的鼻塞并連接至患兒，病情好轉(zhuǎn)后，依據(jù)血?dú)庵饾u下調(diào)壓力及氧濃度。若CPAP≥6 cmH2O、FiO2≥60％，病情不能改善，則予氣管插管機(jī)械通氣治療。

2.2結(jié)果：25例患兒經(jīng)NCPAP治療后痊愈22例，放棄治療1例，改為氣管插管機(jī)械通氣2例，治愈率88％。

3護(hù)理

3.1監(jiān)測(cè)生命體征：所有患兒均置遠(yuǎn)紅外線輻射床，連續(xù)監(jiān)測(cè)心率、呼吸、經(jīng)皮血氧飽和度、體溫，并每2小時(shí)記錄1次，記錄24小時(shí)出入量。觀察患兒是否安靜，皮膚有無(wú)青紫、水腫、硬腫，末梢循環(huán)是否良好，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行對(duì)應(yīng)處理。

3.2氣道的管理：根據(jù)病情需要每2～4小時(shí)進(jìn)行1次口咽部及鼻腔吸痰，吸痰前要翻身、拍背以達(dá)徹底吸痰的目的，吸痰時(shí)可用復(fù)蘇囊正壓給氧。

3.3保證CPAP壓力：調(diào)整好患兒，置肩墊，避免氣道屈曲，連接好CPAP裝置，依據(jù)不同體重及鼻孔大小，選擇合適的鼻塞，保證鼻塞與鼻孔緊密連接不漏氣，每2小時(shí)檢查1次鼻孔，并調(diào)整系帶松緊、涂紅霉素軟膏以防鼻塞固定過(guò)緊壓迫局部引起鼻黏膜、鼻中隔組織壞死，若患兒有哭鬧，予安慰吸吮，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。

3.4預(yù)防腹脹：NCPAP時(shí)，為防止空氣進(jìn)入胃內(nèi)引起腹脹，使膈肌上升影響呼吸，予常規(guī)置胃管進(jìn)行胃腸減壓。

3.5呼吸機(jī)的管理：及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正CPAP裝置的故障，呼吸機(jī)管道及鼻塞每24小時(shí)更換1次，氣體加溫濕化,使溫度在32～36℃左右，相對(duì)濕度在60％以上以保護(hù)氣道黏膜。

4討論

新生兒呼吸衰竭是新生兒的常見(jiàn)危重病癥之一，亦是導(dǎo)致新生兒死亡的重要原因之一，機(jī)械通氣的應(yīng)用大大減低了該病的病死率，NCPAP作為一種新型的輔助通氣方式,對(duì)肺的生理作用有以下幾方面好處：增加跨肺壓、增加功能殘氣量、減少肺表面活性物質(zhì)的消耗、使氣道阻力減小、減少呼吸運(yùn)動(dòng)所需的能量、增加呼吸驅(qū)動(dòng)力[2]，與氣管插管機(jī)械通氣相比，NCPAP相對(duì)無(wú)損傷，易安裝維持及護(hù)理，氣道內(nèi)阻力較氣管插管低，感染、氣壓傷、支氣管肺發(fā)育不良、顱內(nèi)出血等并發(fā)癥低，是目前治療新生兒呼吸衰竭的常用供氧方式，但易發(fā)生腹脹、鼻黏膜損傷等并發(fā)癥[3]。本組25例患兒使用NCPAP治療治愈22例，治愈率達(dá)88％，并發(fā)氣胸l例、肺部感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率僅8％，遠(yuǎn)較氣管插管機(jī)械通氣并發(fā)癥發(fā)生率低[4]，且本組采用常規(guī)置胃管胃腸減壓、每2小時(shí)檢查1次鼻塞的松緊并涂紅霉素軟膏，有效避免了腹脹及鼻黏膜損傷。

NCPAP是一種輔助通氣方式，僅適用于存在自主呼吸且自主呼吸節(jié)律基本規(guī)則的患兒，若自主呼吸微弱、不規(guī)則或治療過(guò)程中有病情加重應(yīng)及時(shí)改為氣管插管機(jī)械通氣。

參考文獻(xiàn)：

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出版社，2002.461．

[2]周曉光，肖昕，農(nóng)紹漢．新生兒機(jī)械通氣治療學(xué)[M]． 北京：人民衛(wèi)

生出版社，2004.137.

[3]趙軼超．鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣治療新生兒呼吸衰竭臨床研究進(jìn)

展[J]．護(hù)理研究，2005，19(2):285．

[4]王蓓，謝利娟，朱曉樂(lè)．新生兒機(jī)械通氣常見(jiàn)并發(fā)癥[J]． 上海交通

大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2006，26(3)：326．

新生兒鼻塞的原因及護(hù)理范文第2篇

【關(guān)鍵詞】 魚(yú)骨圖； 新生兒； 醫(yī)源性皮膚損傷； 原因分析

中圖分類號(hào) R722 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2015）6-0094-03

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.06.046

魚(yú)骨圖是由日本管理大師石川馨發(fā)明的，是一種發(fā)現(xiàn)問(wèn)題根本原因的方法[1]。醫(yī)源性皮膚損傷是指在醫(yī)療上由于操作不當(dāng)或儀器故障所造成與原發(fā)病無(wú)關(guān)的皮膚損傷[2]。新生兒皮膚薄嫩，其屏障功能較弱，在診療過(guò)程中稍有不慎就可能導(dǎo)致醫(yī)源性皮膚損傷，增加了感染機(jī)會(huì)，為保持新生兒皮膚的完整性，降低感染率，提高新生兒的護(hù)理質(zhì)量，本文運(yùn)用魚(yú)骨圖分析管理，加強(qiáng)前饋控制，做好防范措施，收到了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年2月-2013年1月魚(yú)骨圖管理前的新生兒386例作為對(duì)照組，男202例，女184例；年齡0.5 h～28 d，平均5.6 d，平均住院日齡4.9 d，體重1400～4300 g，平均2764 g；其中早產(chǎn)兒92例，新生兒高膽紅素血癥105例，新生兒顱內(nèi)出血38例，缺氧缺血性腦病49例，新生兒呼吸道疾病43例，新生兒腹瀉病32例，其他27例。選取2013年2月-2014年1月魚(yú)骨圖管理后的新生兒412例作為試驗(yàn)組，男223例，女189例；年齡0.8 h～28 d，平均6.1 d，平均住院日齡5.1 d，體重1380～4510 g，平均2696 g；其中早產(chǎn)兒99例，新生兒高膽紅素血癥112例，新生兒顱內(nèi)出血42例，缺氧缺血性腦病57例，新生兒呼吸道疾病48例，新生兒腹瀉病28例，其他26例。兩組新生兒性別、體重、胎齡、平均住院日、病種、病情、治療方案等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 魚(yú)骨圖管理方法

召集全科護(hù)理人員共同討論2012年2月-2013年1月收治的這些新生兒發(fā)生的各類醫(yī)源性皮膚損傷可能出現(xiàn)的原因，運(yùn)用魚(yú)骨圖分析導(dǎo)致皮膚損傷的細(xì)節(jié)因素，從最直接的小刺入手歸納總結(jié)，然后制定相應(yīng)的預(yù)防措施并實(shí)施改進(jìn)，最后進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。新生兒醫(yī)源性皮膚損傷原因分析魚(yú)骨圖如圖1。

1.3 醫(yī)源性皮膚損傷的原因分析及預(yù)防措施

1.3.1 原因分析

1.3.1.1 壓傷 靜脈留置針針梗及肝素帽對(duì)皮膚的壓傷；血氧飽和度探頭及膚溫探頭固定過(guò)久對(duì)皮膚的壓傷；CPAP正壓輔助呼吸時(shí)鼻塞對(duì)鼻中隔的壓傷；氣管插管對(duì)鼻中隔的壓傷；針頭帽、棉棒等遺留衣被內(nèi)對(duì)皮膚的壓傷等。

1.3.1.2 粘貼傷 心電監(jiān)護(hù)時(shí)電極片、固定留置針、胃管、吸氧管等的貼膜、紙質(zhì)膠布等，粘貼時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，特別是光療箱、保溫箱內(nèi)的新生兒，加熱后黏性增加，撕下時(shí)動(dòng)作粗暴引起損傷。

1.3.1.3 藥物外滲所致 常見(jiàn)藥物有鉀、鈣、高滲糖、甘露醇、多巴胺、脂肪乳等。新生兒皮膚細(xì)嫩、血管通透性高，藥物外滲會(huì)引起皮膚紅腫、水泡，甚至壞死。

1.3.1.4 摩擦傷 進(jìn)行藍(lán)光治療的患兒，由于環(huán)境的改變，煩躁哭吵，床面過(guò)硬，患兒活動(dòng)過(guò)多引起枕后部、雙足外踝等處皮膚擦傷。

1.3.1.5 燙傷 熱水袋使用不當(dāng)、洗澡時(shí)操作不當(dāng)、搶救臺(tái)操作不當(dāng)、電烤燈等操作不當(dāng)均可導(dǎo)致?tīng)C傷。

1.3.1.6 抓傷 指甲過(guò)長(zhǎng)又躁動(dòng)不安的患兒，尤其是光療時(shí)雙手在外，易抓傷自身皮膚引起損傷。

1.3.2 醫(yī)源性皮膚損傷的預(yù)防措施

1.3.2.1 壓傷 使用靜脈留置針時(shí)針梗及肝素帽下方墊無(wú)菌小紗布后再固定，每日更換肝素帽的固定位置；血氧飽和度探頭及膚溫探頭每4小時(shí)更換固定部位；CPAP正壓輔助呼吸時(shí)鼻塞固定位置要準(zhǔn)確，不可過(guò)緊，每2～4小時(shí)松解一次，并查看局部情況；氣管插管盡量采用經(jīng)口插管；每次治療護(hù)理操作完畢，檢查有無(wú)針頭帽、棉棒等異物遺留于衣被內(nèi)。

1.3.2.2 粘貼傷 每日更換心電電極片，動(dòng)作輕柔，不可粗暴，揭下之前可以先潤(rùn)濕，再次粘貼電極時(shí)略移動(dòng)電極粘附的位置。正確粘貼敷料，將敷料自然下垂，將穿刺點(diǎn)置于敷料的中央， 從穿刺點(diǎn)向四周輕壓透明敷貼，可減少皮膚局部張力，更換時(shí)可降低對(duì)皮膚的損傷；對(duì)于易過(guò)敏的皮膚可采用低敏性、透氣性能良好的敷貼[3]。

1.3.2.3 藥物外滲傷 重在預(yù)防、增加安全認(rèn)識(shí)水平、加強(qiáng)巡視觀察。對(duì)使用血管刺激性強(qiáng)和滲透壓高的藥物及末梢循環(huán)差的患兒，應(yīng)選擇粗大、血流豐富的靜脈穿刺。一些滲透壓較高的液體如靜脈內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液應(yīng)避免在外周靜脈輸注，如必須輸注時(shí)應(yīng)注意稀釋，并注意輸注的速度和配伍禁忌。在用藥過(guò)程中，至少每0.5～1小時(shí)巡視輸液流速、輸液部位局部皮膚情況。使用微量泵輸液時(shí)，機(jī)器對(duì)外滲不能識(shí)別，肌肉松弛，藥液滲出不達(dá)到一定阻力時(shí)不會(huì)報(bào)警，而新生兒對(duì)疼痛反應(yīng)遲鈍，出現(xiàn)外滲時(shí)，也不會(huì)有煩躁哭鬧等反應(yīng)，因此靜脈外滲時(shí)不易被發(fā)現(xiàn)，更應(yīng)加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)外滲及時(shí)拔針[4]。

1.3.2.4 摩擦傷 進(jìn)行藍(lán)光治療的患兒枕部墊棉圈，戴上棉質(zhì)手套和足套，或者用易撕脫敷料如3M膠帶粘貼于骨突或易摩擦處，減少摩擦的發(fā)生，并每2小時(shí)翻身一次。

1.3.2.5 燙傷 加強(qiáng)護(hù)士技術(shù)操作的培訓(xùn)，正確而安全的操作。使用熱水袋時(shí)水溫不能超過(guò)49 ℃，不可緊貼皮膚，要置于被服下面，做好交接班；沐浴時(shí)做好水溫檢測(cè)，控制在37 ℃～39 ℃；安全使用搶救臺(tái)，經(jīng)常檢查感溫探頭有無(wú)脫落，有無(wú)被覆蓋，監(jiān)測(cè)體溫；使用電烤燈時(shí)照射距離準(zhǔn)確，專人守護(hù)。

1.3.2.6 抓傷 剪短指甲，光療時(shí)戴上棉質(zhì)手套，保持安靜，并加強(qiáng)看護(hù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 11.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

通過(guò)魚(yú)骨圖管理后，試驗(yàn)組新生兒發(fā)生皮膚損傷總數(shù)19例，對(duì)照組36例，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.90，P

3 討論

新生兒皮膚薄嫩，角質(zhì)層發(fā)育差，皮下血管豐富，抵抗力差，在診療過(guò)程中稍有不慎就可能導(dǎo)致醫(yī)源性皮膚損傷，預(yù)防與減少新生兒醫(yī)源性皮膚損傷事件的發(fā)生，是保證患兒安全的重要目標(biāo)之一，有效地防護(hù)措施、工作流程、完善的安全管理機(jī)制是患兒安全的有力保證。問(wèn)題的特性總是受到一些因素的影響，新生兒醫(yī)源性皮膚損傷的原因也一樣眾多，如圖1所示。通過(guò)召集全科護(hù)理人員共同討論，采用頭腦風(fēng)暴法找出這些因素，并運(yùn)用魚(yú)骨圖將它們連在一起，層次分明、條理清楚，各位護(hù)理人員共同參與，共同制定魚(yú)骨圖，印象深刻，然后從每一個(gè)細(xì)節(jié)入手，有針對(duì)性地制定防范措施，同時(shí)保證各項(xiàng)護(hù)理措施落實(shí)到位，可以有效降低新生兒醫(yī)源性皮膚損傷的發(fā)生率。同時(shí)魚(yú)骨圖分析新生兒醫(yī)源性皮膚損傷的原因，從中找出安全隱患，是目前國(guó)際、國(guó)內(nèi)都非常重視的管理模式，即“風(fēng)險(xiǎn)管理”，是將發(fā)生不良事件后的消極處理，變?yōu)椴涣际录l(fā)生前的積極預(yù)防，使護(hù)理人員積極主動(dòng)地發(fā)現(xiàn)工作中的薄弱環(huán)節(jié)和危險(xiǎn)因素，減少不良事件的發(fā)生[5]。從表1可以看出，實(shí)施魚(yú)骨圖管理后，試驗(yàn)組新生兒皮膚損傷發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]尹軍.應(yīng)用DecisⅣ魚(yú)骨圖分析血液科護(hù)士在靜脈輸液中的安全隱患及護(hù)理對(duì)策[J].求醫(yī)問(wèn)藥，2012，10（7）：228-229.

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新生兒鼻塞的原因及護(hù)理范文第3篇

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2012年6月～2014年2月使用雙腔鼻導(dǎo)管的患兒140例， 其中早產(chǎn)兒60例， 足月兒80例， 隨機(jī)分成兩組， 對(duì)照組70例， 實(shí)驗(yàn)組70例。

1. 2 固定方法

1. 2. 1 對(duì)照組采用透明敷料常規(guī)固定法 雙腔鼻導(dǎo)管用透明敷料高抬法固定于兩側(cè)面頰， 掛于耳后調(diào)節(jié)合適的長(zhǎng)度后固定。

1. 2. 2 實(shí)驗(yàn)組采用3M彈力繃帶固定法 3M彈力繃帶修剪為2.5 cm寬、4～5 cm長(zhǎng)， 將鼻導(dǎo)管自鼻翼兩側(cè)沿面頰高抬法固定于耳前， 掛于耳后調(diào)節(jié)合適的長(zhǎng)度后固定。

2 結(jié)果

兩組新生兒雙腔鼻導(dǎo)管管道固定效果比較 對(duì)照組2 h管道滑脫例數(shù)37例，滑脫率為52.86%， 實(shí)驗(yàn)組2 h管道滑脫例數(shù)8例， 滑脫率為11.43%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

3. 1 雙腔鼻導(dǎo)管吸氧法更符合人體生理功能， 體感舒適度高， 更容易為患者接受[2]。

3. 2 新生兒由于年齡小， 容易恐懼煩躁、不配合， 當(dāng)患兒轉(zhuǎn)動(dòng)頭部時(shí)， 容易滑出， 給患兒造成意外傷害的同時(shí)也給護(hù)理工作帶來(lái)額外負(fù)擔(dān)， 甚至造成醫(yī)療糾紛。常規(guī)固定法因固定范圍小， 患兒轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)易滑脫；3 M彈力繃帶固定法由于固定長(zhǎng)度增長(zhǎng)， 更加牢固， 不易滑脫。

3. 3 新生兒尤其是早產(chǎn)兒皮膚嬌嫩， 容易壓傷， 3 M彈力繃帶固定法由于受力面積增加， 應(yīng)在雙側(cè)面頰粘貼水膠體敷料， 減小摩擦力， 使患兒舒適。水膠體敷料材質(zhì)柔軟透氣， 無(wú)毒無(wú)色， 對(duì)皮膚無(wú)任何刺激， 并與皮膚保持一致， 固定后可減少患兒鼻部局部皮膚的壓迫感， 有利于患兒舒適， 減少對(duì)鼻孔及鼻中隔的損害， 保證了患兒局部皮膚的完整性， 避免了頻繁除去鼻塞觀察局部皮膚受壓情況的操作[3]。

3. 4 在雙腔鼻導(dǎo)管留置期間， 應(yīng)及時(shí)觀察鼻腔黏膜情況及有無(wú)分泌物， 及時(shí)吸痰， 保持氣道通暢。及時(shí)清理鼻塞管分泌物， 防止管腔堵塞， 每24小時(shí)更換雙腔鼻導(dǎo)管1次。

3. 5 兩組雙腔鼻導(dǎo)管固定方法比較， 對(duì)照組2 h管道滑脫例數(shù)37例， 滑脫率為52.86%， 實(shí)驗(yàn)組2 h管道滑脫例數(shù)8例， 滑脫率為11.43%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

參考文獻(xiàn)

[1] 唐業(yè)興.新生兒鼻導(dǎo)管吸氧意外拔管原因與應(yīng)對(duì)措施.當(dāng)代護(hù)士（?？瓢妫?2011（11）：64.

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新生兒鼻塞的原因及護(hù)理范文第4篇

【關(guān)鍵詞】鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣；呼吸衰竭；新生兒

新生兒呼吸衰竭是新生兒，尤其是早產(chǎn)兒的常見(jiàn)疾病，亦是新生兒期死亡的重要原因之一。近年來(lái),經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣已成為新生兒的基本呼吸管理技術(shù)。我院于2007年8月開(kāi)始應(yīng)用此項(xiàng)技術(shù)，取得良好治療效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 2007年8月至2008年4月入住我院新生兒病區(qū)的新生兒呼吸衰竭患兒38例，均符合《實(shí)用新生兒學(xué)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，其中男23例，女15例；足月兒16例，早產(chǎn)兒22例；出生體質(zhì)量2500 g 10例；原發(fā)?。悍瓮该髂げ?例，吸入綜合征15例，感染性肺炎8例，濕肺2例，反復(fù)呼吸暫停2例，休克1例，缺氧缺血型腦病5例,敗血癥2例;I型呼衰22例，Ⅱ型呼衰16例，發(fā)病日齡15 min~17 d。

1．2 治療方法 患兒有、氣促、三凹征、呼吸減慢節(jié)律不規(guī)則及紫紺等臨床表現(xiàn)，給頭罩吸氧后癥狀未能改善者在行控制原發(fā)病、保護(hù)重要臟器、維持內(nèi)環(huán)境平衡、營(yíng)養(yǎng)支持、對(duì)癥等治療外，同時(shí)立即行NCPAP輔助呼吸，采用廣東鴿子醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的AD-Ⅱ給氧儀，據(jù)患兒鼻孔大小選用不同型號(hào)鼻塞連接借用專用帽固定于鼻前庭，由醫(yī)院中心管道供氧，初調(diào)氧流量5~7 L/min，NCPAP壓力4~5 cm H2O，F(xiàn)iO2 0．3~0．6，連續(xù)監(jiān)測(cè)脈搏血氧飽和度(SpO2)，間斷查血?dú)猓罁?jù)臨床癥狀改善，SpO2達(dá)90%左右，PaO2為50~80 mm Hg為目標(biāo)調(diào)節(jié)CPAP值。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用了SPSS13．0處理，計(jì)量資料用(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2．1 臨床效果 38例新生兒使用CPAP，有3例重復(fù)使用，CPAP通氣時(shí)間15~96 h。其中32例臨床狀狀得到明顯改善，表現(xiàn)為消失，紫紺減輕，面色轉(zhuǎn)紅，呼吸趨平穩(wěn)，SpO2保持在90%左右，并最終治愈(治愈成功率84．2%)，3例放棄治療，2例死亡，1例轉(zhuǎn)院。使用NCPAP者有2例輕度腹脹、胃潴留，2例鼻黏膜輕度損傷，未見(jiàn)氣壓傷及循環(huán)受影響。

2．2 血?dú)庾兓?其中30例NCPAP治療前后動(dòng)脈血?dú)夥治霰容^，PaO2明顯提高，差異有極顯著性，PaCO2下降，差異有顯著性。

3 討論

新生兒呼吸衰竭的直接后果是缺O(jiān)2和CO2滯留，持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間的缺O(jiān)2可抑制呼吸，形成惡性循環(huán)，危及生命。NCPAP作用是通過(guò)增加跨肺壓，增加功能殘氣量，防止肺絕萎縮及擴(kuò)張萎縮的肺泡，維持肺泡及氣道開(kāi)放，減少肺表面活性物質(zhì)消耗，增加肺順應(yīng)性，改善通氣/血流比，減少肺內(nèi)分流，同時(shí)減少呼吸做功，增加呼吸驅(qū)動(dòng)力，減少泵衰竭，從而提高氧合能力，減少CO2潴留，本組患兒使用NCPAP前后PaO2顯著提高，PaCO2明顯下降，說(shuō)明NCPAP搶救新生兒呼衰有良好效果。

筆者體會(huì)：(1)掌握好適應(yīng)證，早期應(yīng)用NCPAP可及時(shí)穩(wěn)定病情減少氣管插管及機(jī)械通氣;(2)對(duì)Ⅱ型呼吸衰竭并非禁忌，NCPAP對(duì)輕癥Ⅱ型呼吸衰竭有較好效果，亦可使部分重癥Ⅱ型呼吸衰竭PaCO2下降免予插管機(jī)械通氣。但需注意以下幾點(diǎn)：①調(diào)節(jié)好NCPAP壓力，適當(dāng)壓力可洗出CO2，要避免高壓力致CO2潴留;②做好氣道溫濕化，避免氣道干燥，影響氣管黏膜纖毛清除功能，使痰液不能排出阻塞氣道;③做好胸部物理治療，通暢氣道，必要時(shí)氣管灌洗;④對(duì)自主呼吸較差的患兒，適當(dāng)使用呼吸興奮劑，改善低通氣;(3)使用NCPAP后臨床情況無(wú)明顯改善，應(yīng)注意是否有管道漏氣、堵管、煩躁等因素。積極處理原發(fā)病，對(duì)癥支持治療亦重要。呼吸衰竭基本糾正后，適當(dāng)延長(zhǎng)NCPAP通氣時(shí)間避免病情反復(fù);(4)合理使用不良反應(yīng)發(fā)生少，常規(guī)置胃管排氣本組僅2例輕度腹脹、胃潴留，2例鼻黏膜輕度損傷，加強(qiáng)護(hù)理，間斷休息均很快痊愈，本組無(wú)氣漏發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

新生兒鼻塞的原因及護(hù)理范文第5篇

[關(guān)鍵詞]加溫濕化高流量鼻導(dǎo)管通氣；新生兒肺炎；經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣

[中圖分類號(hào)] R722.135 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）04（c）-0075-04

[Abstract]Objective To investigate the effect of heated humidified high flow nasal cannula （HHFNC） on the treatment of neonatal pneumonia.Methods 60 children with neonatal pneumonia hospitalized in Paediatrics of the Fourth People′s Hospital of Nanhai District from December 2015 to November 2016 were selected，and they were randomly divided into two groups which had 30 cases in each group.Both two groups were given routine nursing treatment，children in the control group were given nasal continuous positive airway pressure （nCPAP） treatment，which in the observation group were given HHFNC therapy.and then，the results of arterial blood gas analysis，the changes of clinical symptoms and complications were observed in both two groups after 24 h treatment.Results After 24 h treatment，the differences of the results of PaO2，PaCO2 from blood gas analysis of the children in the both two groups between before and after treatment，the difference was statistically significant （P0.05）；the use of sedatives and the incidence of complications had a significantly difference between the two groups （P

[Key words]Heated humidified high-flow nasal cannula；Neonatal pneumonia；Nasal continuous positive air-way pressure

新生兒肺炎是新生兒常見(jiàn)疾病，嚴(yán)重新生兒肺炎可出現(xiàn)呼吸衰竭，繼而可發(fā)生心功能不全、新生兒出血性壞死性小腸炎、休克或持續(xù)肺動(dòng)脈高壓等嚴(yán)重并發(fā)癥。有效的氧療措施是改善新生兒肺炎肺通氣及換氣功能的關(guān)鍵，佛山市南海區(qū)第四人民醫(yī)院新生兒科在應(yīng)用加溫濕化高流量鼻導(dǎo)管通氣（heated humidified high flow nasal cannula，HHFNC）治療新生兒肺炎中取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般Y料

選擇2015年12月～2016年11月在我院新生兒科住院治療的60例新生兒肺炎患兒，均符合以下條件：①32周

1.2治療方法

兩組患兒均給予常規(guī)護(hù)理及補(bǔ)液支持治療，合并細(xì)菌感染者予抗生素治療，采用多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測(cè)患兒的心率、呼吸、血壓、經(jīng)皮血氧飽和度以及血?dú)夥治?、胸片等檢查。

1.2.1對(duì)照組 對(duì)照組患兒采用常規(guī)基礎(chǔ)治療及經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣（nasal contininuous positive air way pressure，nCPAP）治療。采用斯蒂芬公司生產(chǎn)的小兒nCPAP，具有空氣氧氣混合，流量及氧濃度調(diào)節(jié)，恒溫氣體加溫、加濕等功能。參數(shù)設(shè)置：Peep為4～8 cmH2O，吸入氧濃度（FiO2）為21%～60%，調(diào)節(jié)參數(shù)使血?dú)饩S持PaCO2>60 mmHg、PaCO2在

1.2.2觀察組 觀察組患兒采用常規(guī)基礎(chǔ)治療及HHFNC治療。儀器設(shè)備由空氧混合器及Fisher-Paykel MR850濕化器、RT329專用的呼吸通路及鼻導(dǎo)管組成。參數(shù)設(shè)置：FiO2 21%～60%，流量2～8 L/min，調(diào)節(jié)氧濃度及流量，調(diào)節(jié)參數(shù)使血?dú)饩S持PaCO2>60 mmHg、PaCO2在

1.3觀察指標(biāo)

觀察及記錄所有患兒治療前后的臨床癥狀體征變化，包括心率、呼吸、血壓、經(jīng)皮血氧飽和度。記錄患兒入院時(shí)及治療后第2、12、24小時(shí)的血?dú)夥治?。記錄兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生及鎮(zhèn)靜劑使用情況。住院期間其他檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、血CRP、血清降鈣素原、電解質(zhì)、心肝腎功能、血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)、胸片等檢查。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：12 h內(nèi)心率、呼吸、經(jīng)皮血氧飽和度等臨床癥狀改善，PaO2、PaCO2正常；有效：24 h內(nèi)心率、呼吸、經(jīng)皮血氧飽和度等臨床癥狀改善，PaO2、PaCO2正常；無(wú)效：24 h心率、呼吸、經(jīng)皮血氧飽和度等臨床癥狀改善，PaO2、PaCO2無(wú)明顯改善或改用機(jī)械輔助通氣者?？傆行剩?）=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P

2結(jié)果

2.1兩組新生兒治療前后動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果的比較

兩組新生兒治療前與治療24 h后的PaO2、PaCO2比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）（表1）。

2.2兩組治療總有效率的比較

治療后24 h，兩組患兒的總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.218，P>0.05）（表2）。

2.3兩組并發(fā)癥及鎮(zhèn)靜劑使用情況的比較

對(duì)照組發(fā)生腹脹4例，鼻損傷2例，并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%；觀察組腹脹1例，無(wú)鼻黏膜損傷病例，兩組發(fā)生并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.043，P

3討論

新生兒肺炎是新生兒常見(jiàn)疾病，據(jù)統(tǒng)計(jì)圍生期感染性肺炎的死亡率為5%～20%[1]，全世界每年約有200萬(wàn)兒童死于新生兒肺炎[2]，死亡最主要原因是肺通氣及換氣功能障礙出現(xiàn)呼吸衰竭，故氧療糾正低氧血癥及改善通氣是治療新生兒肺炎的重要的措施。

普通氧療如鼻導(dǎo)管吸氧、面罩吸氧，使用的室溫蒸餾水作濕化液，吸入低溫氣體需在鼻腔及支氣管內(nèi)加溫及濕化，需從氣道蒸發(fā)大量水分及吸收熱量。若長(zhǎng)時(shí)間普通氧療會(huì)導(dǎo)致鼻腔和呼吸道黏膜干燥[3-4]、痰液黏稠，造成纖毛系統(tǒng)清除功能障礙及排痰困難，從而阻塞細(xì)支氣管，形成肺泡或肺小葉不張，進(jìn)一步加重呼吸困難。

有創(chuàng)呼吸機(jī)機(jī)械通氣可有效解決肺通氣及換氣功能障礙，降低新生兒死亡率，然而機(jī)械通氣在發(fā)揮其治療作用的同時(shí)，正壓通氣可造成肺損傷，因存在人工氣道而易發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥，如呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、肺不張、肺氣漏、循環(huán)障礙、支氣管肺發(fā)育不良、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病等[5]，尤其是嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)與否，常常嚴(yán)重影響新生兒的救治成功率及生存質(zhì)量。有關(guān)專家在防治呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥方面做了大量相關(guān)研究，研究其發(fā)生的高危因素[6-7]，減少或避免并發(fā)癥發(fā)生的方法[8-10]，但仍無(wú)法避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

無(wú)創(chuàng)通氣因?qū)Ψ蔚膿p傷遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于有創(chuàng)的通氣，同時(shí)避免了大部分呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥而日益得到重視，并大量用于臨床。目前常用模式有nCPAP，應(yīng)用于新生兒肺炎的治療并取得了良好的療效[11-14]，但仍存在氣壓傷、鼻塞難固定、鼻縱膈損傷、不便于護(hù)理等不足之處。

HHFNC是通過(guò)無(wú)需密封的鼻塞導(dǎo)管，經(jīng)鼻輸入高流量被加溫濕化（溫度37℃，濕度為100%）的氣體，且氣體氧濃度可控制在21%～100%。有研究表明，HHFNC輸送濕化氣體，可減少了氣道熱量及水分的丟失[15]，保護(hù)黏液纖毛轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)的功能，維持氣道通暢，減少氣道阻力等優(yōu)點(diǎn)，有助于改善肺順應(yīng)性。HHFNC增加氣流時(shí)可呈線性增加氣道正壓[16]，提供類似持續(xù)氣道正壓通氣的效果[17]，防止肺不張，促進(jìn)肺復(fù)張。HHFNC 較nCPAP 使用時(shí)更加舒適[18]，不會(huì)有鼻縱膈損傷，不引起氣胸等優(yōu)點(diǎn)，且使用時(shí)不影響袋鼠式護(hù)理及喂養(yǎng)，使 HHFNC的患兒亦較容易護(hù)理，更容易耐受治療，并發(fā)癥更少。

從本次的研究結(jié)果可以看出，兩組治療24 h后的PaO2、PaCO2與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，HHFNC治療新生兒肺炎能有效改善患兒的PaO2、PaCO2，HHFNC與nCPAP治療新生兒肺炎的效果相當(dāng)，但HHFNC治療并發(fā)癥更少，更舒適，是治療新生兒肺炎有效的呼吸支持模式，值得推廣。

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