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醫(yī)療質(zhì)量保證方案范文第1篇

關(guān)鍵詞:水利工程 施工 質(zhì)量控制

1.前言

水利工程建設(shè)中所遇到的困難，往往不表現(xiàn)在技術(shù)上或規(guī)模上，而在質(zhì)量控制方面，水電工程施工最突出的問(wèn)題是不正規(guī)，一切因陋就簡(jiǎn)。質(zhì)量、進(jìn)度、投資三要素之間是互相矛盾又是統(tǒng)一的，不正常地偏重于一點(diǎn)，必然傷害其他目標(biāo)，失控的目標(biāo)反過(guò)來(lái)又必將制約所強(qiáng)調(diào)的目標(biāo)。在理論上，質(zhì)量、進(jìn)度、投資是等邊三角形的3條邊，而在實(shí)際操作中，不同階段必然有不同測(cè)重。實(shí)踐證明，任何情況下，以質(zhì)量為中心的三大控制是正確的運(yùn)作方法。好的質(zhì)量是施工中做出來(lái)的，而不是事后檢查出來(lái)的。

2.水利工程施工質(zhì)量控制的一些難題

2.1質(zhì)量意識(shí)普遍較低

施工工程中，不能重視施工質(zhì)量控制，沒(méi)有考慮到施工質(zhì)量的重要性。當(dāng)質(zhì)量與進(jìn)度發(fā)生矛盾時(shí)，當(dāng)費(fèi)用緊張時(shí)，就放棄了質(zhì)量控制的中心和主導(dǎo)地位。變成了提前使用、節(jié)約投資。

2.2對(duì)設(shè)計(jì)和監(jiān)理的行政干預(yù)多

在招投標(biāo)階段或開(kāi)工開(kāi)始，有些業(yè)主就提出提前投入使用節(jié)約投資的指標(biāo)。有的則是提出許多具體的設(shè)計(jì)優(yōu)化方案，指令設(shè)計(jì)組執(zhí)行。對(duì)于大型工程，重要的優(yōu)化方案都須經(jīng)咨詢(xún)專(zhuān)家慎重研究后，正式向設(shè)計(jì)院提出，設(shè)計(jì)院接到建議，組織有關(guān)專(zhuān)家研究之后，才做出正式?jīng)Q策。個(gè)別領(lǐng)導(dǎo)提出的方案，只能作為設(shè)計(jì)院工作的提示。優(yōu)化方案可能是很好的，也可能是不成熟的。倉(cāng)促?zèng)Q策，可能對(duì)質(zhì)量控制造成重大影響。

2.3設(shè)計(jì)方案變更過(guò)多

水利工程的設(shè)計(jì)方案變更比較隨便，有些達(dá)到了優(yōu)化的目的，有的則把合理的方案改到了錯(cuò)誤的道路上，設(shè)計(jì)方案變更將導(dǎo)致施工方案的調(diào)整和設(shè)備配置的變化，牽一發(fā)而動(dòng)全身。沒(méi)有明顯的錯(cuò)誤，或者缺乏優(yōu)化的可靠論證，不宜過(guò)多變更設(shè)計(jì)方案。

2.4設(shè)代組、監(jiān)理部力量偏小

一方面是限于費(fèi)用，另一方面是易于小看水利工程，在設(shè)代組和監(jiān)理部的人員配備上，往往偏少、偏弱。水利工程建設(shè)中的許多問(wèn)題，都要由設(shè)代組或監(jiān)理部在現(xiàn)場(chǎng)獨(dú)立作出決定，更需要派駐專(zhuān)業(yè)齊全，經(jīng)驗(yàn)豐富的工程師到現(xiàn)場(chǎng)。

2.5費(fèi)用較緊、工作條件較差

施工設(shè)備、試驗(yàn)設(shè)備大多破舊不全，交通、通訊不便，安全保護(hù)，衛(wèi)生醫(yī)療，防汛抗災(zāi)條件都較差。

3.對(duì)中小型水利工程質(zhì)量控制的幾點(diǎn)認(rèn)識(shí)

3.1監(jiān)理工作一定要及早介入，要貫穿建設(shè)工作的全過(guò)程

中小型水利工程大部分是施工招投標(biāo)的結(jié)束，開(kāi)始施工時(shí)才組建監(jiān)理部。而實(shí)際上，開(kāi)工令之前的質(zhì)量控制工作更加重要。施工招標(biāo)的過(guò)程、施工單位進(jìn)場(chǎng)時(shí)的資質(zhì)復(fù)核，施工準(zhǔn)備階段的若干重大決策的形成，都對(duì)施工質(zhì)量起著舉足輕重的作用，經(jīng)驗(yàn)證明，初期失控，猶如脫韁之馬。開(kāi)工伊始，就應(yīng)形成一種嚴(yán)禁的模式，壞習(xí)慣一旦養(yǎng)成，很難改正。

3.2要處理好監(jiān)理工程師的質(zhì)量控制體系與施工單位的質(zhì)量保證體系之間的關(guān)系

總的說(shuō)來(lái)，監(jiān)理工程師的質(zhì)量控制體系是建立在施工承包商的質(zhì)量保證體系上的，后者是基礎(chǔ)前提。沒(méi)有一個(gè)健全的、運(yùn)轉(zhuǎn)良好的施工質(zhì)量保證體系，監(jiān)理工程師很難有所作為。因此，監(jiān)理工程師質(zhì)量控制的首要任務(wù)就是在開(kāi)工令之前，檢查施工承包商是否有一個(gè)健全的質(zhì)量保證體系，沒(méi)有肯定答復(fù)，不簽發(fā)開(kāi)工令。在這個(gè)問(wèn)題上不能馬虎,也不能代庖。監(jiān)理工程師的職能是指導(dǎo)、監(jiān)督和檢查?！爸笇?dǎo)”是向承包商提出應(yīng)如何去建立和健全質(zhì)量保證體系“；監(jiān)督”是在實(shí)施過(guò)程中考查其質(zhì)量保證體系的運(yùn)行情況；制止一切違規(guī)行為“；檢查”是對(duì)運(yùn)行結(jié)果進(jìn)行考核。包括各工序、階段的檢查、驗(yàn)收和質(zhì)量評(píng)定工作。

3.3監(jiān)理要在每個(gè)環(huán)節(jié)上實(shí)施監(jiān)控

質(zhì)量控制體系是多環(huán)節(jié)構(gòu)成，任何一個(gè)環(huán)節(jié)松懈,都可能造成失控。不能把控制點(diǎn)僅僅設(shè)到驗(yàn)收這最后一關(guān)，而是要每個(gè)工序、每個(gè)環(huán)節(jié)實(shí)施控制，尤其是地下隱蔽工程和基礎(chǔ)工程的施工過(guò)程，更要嚴(yán)格執(zhí)行旁站監(jiān)理制度。

3.4監(jiān)理部的責(zé)、權(quán)、利要均衡

按照國(guó)際慣例,監(jiān)理工程師應(yīng)當(dāng)是責(zé)任重、權(quán)利大、利益高,監(jiān)理費(fèi)用一般略高于同一工程的設(shè)計(jì)費(fèi)比率，監(jiān)理工作是一種腦力與體力雙能耗的高智能勞動(dòng)，要求監(jiān)理人員有豐富的專(zhuān)業(yè)知識(shí)、管理經(jīng)驗(yàn)，吃苦耐勞，廉潔奉公。但是，目前的中小型水利工程的監(jiān)理,實(shí)際上是一種契約勞務(wù)。費(fèi)用不是按工程費(fèi)用的比率計(jì)算，而是按勞務(wù)費(fèi)的計(jì)算方法(元/人/年)或較低的工程費(fèi)用的比率確定，責(zé)任卻是非常擴(kuò)大化的，要求質(zhì)量、進(jìn)度、投資控制的一切責(zé)任。而權(quán)利又集中在業(yè)主手上。責(zé)任是終身制，工作條件、福利待遇卻相當(dāng)于臨時(shí)招聘人員。

4.結(jié)語(yǔ)

中小型水利工程的施工質(zhì)量控制工作極為重要，絕不能因其工程量不大而忽視。優(yōu)良的施工質(zhì)量要業(yè)主、監(jiān)理和施工方共同努力去爭(zhēng)取。監(jiān)理工程師的質(zhì)量控制體系是建立在施工企業(yè)的質(zhì)量保證體系基礎(chǔ)之上的，無(wú)論監(jiān)理投入多大的人力、物力，都不應(yīng)代替施工方自身的質(zhì)量保證體系，業(yè)主和監(jiān)理應(yīng)協(xié)力為其健全和正常運(yùn)轉(zhuǎn)創(chuàng)造條件。

參考文獻(xiàn)：

[1]何曉科.水利工程概論[M].北京：中國(guó)水利水電出版社，2007,(9).

醫(yī)療質(zhì)量保證方案范文第2篇

一、資料與方法

1．背景資料

目前中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理面臨兩個(gè)主要困難：（1）缺乏符合三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院特色的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系：長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)中醫(yī)醫(yī)院一般采用同地區(qū)綜合醫(yī)院一致的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，但存在一些不足之處：①中醫(yī)護(hù)理特色不突出；②評(píng)價(jià)重點(diǎn)放在控制終末質(zhì)量上，忽略了主動(dòng)服務(wù)和可持續(xù)受益的指標(biāo)評(píng)價(jià)；③評(píng)價(jià)內(nèi)容大部分是技術(shù)指標(biāo)，局限于對(duì)臨床護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目和臨床護(hù)理流程評(píng)估，而忽略了護(hù)理對(duì)象的人本特性；④部分指標(biāo)操作性差，不易達(dá)標(biāo)［1］。（2）護(hù)理質(zhì)量管理觀念與社會(huì)期望值之間的矛盾：隨著社會(huì)的進(jìn)步和人群對(duì)健康需求的提高，護(hù)理人員幫助患者恢復(fù)健康的職責(zé)越來(lái)越重要，護(hù)理工作的社會(huì)價(jià)值也得到了普遍的認(rèn)可，人們?cè)絹?lái)越重視基礎(chǔ)護(hù)理和心理護(hù)理的質(zhì)量。但目前質(zhì)量管理的觀念還沒(méi)有成為全員的自覺(jué)行動(dòng)，護(hù)理質(zhì)量管理還處在一種被動(dòng)狀態(tài)，沒(méi)有達(dá)到質(zhì)量管理實(shí)現(xiàn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的目標(biāo)。護(hù)理質(zhì)量管理，特別是患者的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量與社會(huì)的期望還存在一定的差距［2］。

2．護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系的構(gòu)建

依據(jù)“要素質(zhì)量－環(huán)節(jié)質(zhì)量－終末質(zhì)量”評(píng)價(jià)框架體系理論，一級(jí)指標(biāo)中選擇護(hù)理管理體系、護(hù)理人力資源為“要素質(zhì)量”指標(biāo)，護(hù)理實(shí)踐為“環(huán)節(jié)質(zhì)量”指標(biāo)，患者滿(mǎn)意度、不良事件、護(hù)理效果為“終末質(zhì)量”指標(biāo)［3］。在文獻(xiàn)回顧、專(zhuān)家訪談和前期研究的基礎(chǔ)上，參照《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理工作指南》、《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程》和《三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2012年版）》、《臨床護(hù)理實(shí)踐指南2011版》的要求，結(jié)合中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理工作實(shí)際情況，經(jīng)15名專(zhuān)家對(duì)指標(biāo)體系結(jié)構(gòu)層次的合理性和完備性、指標(biāo)目的獨(dú)立性和準(zhǔn)確性等作出評(píng)定后，形成了3個(gè)維度（要素、環(huán)節(jié)、終末）、7項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)、30項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)、98項(xiàng)三級(jí)指標(biāo)的“中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系”的框架。其中，一、二級(jí)指標(biāo)主要內(nèi)容是：（1）要素質(zhì)量：①護(hù)理管理體系，包括醫(yī)院護(hù)理服務(wù)理念、護(hù)理管理組織體系、護(hù)理管理制度與規(guī)范和護(hù)理信息系統(tǒng)。②護(hù)理人力資源，包括各級(jí)各類(lèi)護(hù)士資質(zhì)、護(hù)士數(shù)量與結(jié)構(gòu)、護(hù)士教育與培訓(xùn)、護(hù)士考核與選聘和緊急狀態(tài)下護(hù)理人力資源調(diào)配方案。③中醫(yī)護(hù)理管理，包括中醫(yī)護(hù)理常規(guī)、中醫(yī)護(hù)理方案和中醫(yī)護(hù)理臨床路徑。（2）環(huán)節(jié)質(zhì)量：護(hù)理實(shí)踐，包括護(hù)理質(zhì)量管理實(shí)踐、護(hù)理核心制度落實(shí)、護(hù)理工作職責(zé)落實(shí)、護(hù)理安全管理實(shí)施、護(hù)理評(píng)估、護(hù)理感染控制、專(zhuān)科護(hù)理實(shí)踐、中醫(yī)護(hù)理常規(guī)實(shí)施、中醫(yī)護(hù)理方案落實(shí)、中醫(yī)護(hù)理臨床路徑實(shí)施和中醫(yī)適宜技術(shù)應(yīng)用。（3）終末質(zhì)量：①服務(wù)滿(mǎn)意度，包括患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度和醫(yī)生對(duì)護(hù)理質(zhì)量滿(mǎn)意度。②護(hù)理不良事件，包括護(hù)理差錯(cuò)、事故和醫(yī)院獲得性感染。③護(hù)理管理實(shí)踐，包括護(hù)理人員結(jié)構(gòu)比例、護(hù)理人員滿(mǎn)意度、護(hù)理操作合格率、繼續(xù)教育和科研能力。

3．建立護(hù)理質(zhì)量保證系統(tǒng)

利用PDCA循環(huán)（即計(jì)劃、實(shí)施、檢查和評(píng)價(jià)）及質(zhì)量控制點(diǎn)的方法，對(duì)護(hù)理質(zhì)量實(shí)施全面質(zhì)量管理［4］。質(zhì)量保證一方面是醫(yī)院的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量方面對(duì)患者和社會(huì)所作的一種健康擔(dān)保，另一方面指醫(yī)院為了確保醫(yī)院的醫(yī)療活動(dòng)（含護(hù)理）所必需的全部計(jì)劃和活動(dòng)。護(hù)理工作的質(zhì)量保證即指對(duì)護(hù)理工作的全過(guò)程的質(zhì)量管理活動(dòng)。質(zhì)量保證體系包括質(zhì)量保證的管理機(jī)能和質(zhì)量保證的物質(zhì)技術(shù)條件，建立質(zhì)量保證體系應(yīng)包括如下幾方面內(nèi)容：（1）有明確的質(zhì)量方針、質(zhì)量目標(biāo)和計(jì)劃。（2）建立嚴(yán)格的質(zhì)量責(zé)任制。（3）建立專(zhuān)職的質(zhì)量管理機(jī)構(gòu)。（4）實(shí)行管理業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化和管理流程程序化。（5）建立高效、靈敏的質(zhì)量信息反饋系統(tǒng)，如：計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)的應(yīng)用。（6）開(kāi)展自下而上的護(hù)理質(zhì)量管理活動(dòng)。

4．質(zhì)量控制點(diǎn)

（質(zhì)控點(diǎn)，質(zhì)量保證）方法在護(hù)理全面質(zhì)量管理中的應(yīng)用（1）質(zhì)控點(diǎn)是質(zhì)量控制內(nèi)容中具有一定質(zhì)量特性，能夠體現(xiàn)某一方面質(zhì)量特點(diǎn)的統(tǒng)計(jì)要素，也就是某項(xiàng)質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)點(diǎn)。其點(diǎn)的質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果可完全或部分地體現(xiàn)這項(xiàng)工作的質(zhì)量。每項(xiàng)工作可有一個(gè)或多個(gè)質(zhì)控點(diǎn)，醫(yī)院工作方方面面，同一項(xiàng)工作，各科室間制定的質(zhì)控點(diǎn)也可有所不同，諸質(zhì)控點(diǎn)按權(quán)重構(gòu)成醫(yī)院的總質(zhì)控點(diǎn)環(huán)節(jié)。在質(zhì)量評(píng)價(jià)保證的統(tǒng)計(jì)工作中，常用珚x±2s、珚x±3s表達(dá)合格線與警戒或控制線標(biāo)準(zhǔn)。（2）質(zhì)控點(diǎn)的評(píng)分方法：在一個(gè)質(zhì)控周期中（亦即PDCA循環(huán)中），我們根據(jù)預(yù)查質(zhì)控點(diǎn)的位置及重要程度（如權(quán)重）給予一定隸屬度（一般講，重要質(zhì)控點(diǎn)分值高）。每一質(zhì)控點(diǎn)項(xiàng)目在檢查應(yīng)用時(shí)，又根據(jù)其完成程度給予一定權(quán)值，然后確定某一質(zhì)控點(diǎn)的得分，全部質(zhì)控點(diǎn)分?jǐn)?shù)值和即這一部門(mén)科室在這一質(zhì)控周期的護(hù)理質(zhì)量總分。需要注意的是，質(zhì)控點(diǎn)數(shù)據(jù)所反映的合格率／缺陷數(shù)的分?jǐn)?shù)在不同的科室有不同的比重。

二、護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系的實(shí)踐

2013年在一家三級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院實(shí)施了新的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)方案。圍繞7項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)、30項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)和98項(xiàng)三級(jí)指標(biāo)，通過(guò)護(hù)士長(zhǎng)總值班日查制、護(hù)理質(zhì)控小組月查制、護(hù)理部與護(hù)士長(zhǎng)季聯(lián)查、護(hù)理部抽查等形式對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。重視患者對(duì)護(hù)理工作的效果評(píng)價(jià)，定期由住院患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，客觀反映護(hù)理質(zhì)量，有針對(duì)性地指導(dǎo)和改進(jìn)護(hù)理工作。廣泛動(dòng)員、引導(dǎo)全體護(hù)理人員積極參與，按PDCA循環(huán)利用質(zhì)控點(diǎn)方法對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量進(jìn)行全面質(zhì)量管理，收到良好效果。

三、標(biāo)準(zhǔn)是衡量護(hù)理工作的準(zhǔn)則，是護(hù)理管理的重要

依據(jù)，也是指導(dǎo)護(hù)士工作的指南。在評(píng)價(jià)體系制定中，體現(xiàn)了以人為本的現(xiàn)代護(hù)理服務(wù)理念，在注重患者利益的同時(shí)，也充分考慮了護(hù)士的工作價(jià)值。在體系的構(gòu)建上，我們采用了目前在醫(yī)療保健領(lǐng)域應(yīng)用最為廣泛的美國(guó)著名學(xué)者Donabedian提出的“要素質(zhì)量－環(huán)節(jié)質(zhì)量－終末質(zhì)量”理論，并且將中醫(yī)特色融入到了整個(gè)評(píng)價(jià)體系。中醫(yī)護(hù)理管理的開(kāi)展是“要素質(zhì)量”中的特色指標(biāo)；中醫(yī)特色護(hù)理實(shí)踐的規(guī)范、應(yīng)用、評(píng)價(jià)是“環(huán)節(jié)質(zhì)量”評(píng)價(jià)的重要內(nèi)容；而“終末質(zhì)量”著重了解患者對(duì)中醫(yī)文化的理解和態(tài)度，將中醫(yī)健康教育作為中醫(yī)護(hù)理的重要內(nèi)容。實(shí)施新的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，圍繞7項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)、30項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)和98項(xiàng)三級(jí)指標(biāo)，以正強(qiáng)化的質(zhì)量達(dá)標(biāo)率方式表達(dá)護(hù)理質(zhì)量控制的情況，極大地調(diào)動(dòng)了護(hù)理人員的積極性。重視患者對(duì)護(hù)理工作的效果評(píng)價(jià)，定期由住院患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，客觀反映護(hù)理質(zhì)量，有針對(duì)性地指導(dǎo)和改進(jìn)護(hù)理工作，促進(jìn)了護(hù)理人員“以患者為中心”觀念的確立和護(hù)理質(zhì)量的提高。通過(guò)品管圈活動(dòng)的開(kāi)展，充分發(fā)揮了護(hù)士潛能，有效促進(jìn)護(hù)理團(tuán)隊(duì)重視質(zhì)量活動(dòng)的進(jìn)行；按PDCA循環(huán)利用質(zhì)控點(diǎn)方法對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量進(jìn)行全面質(zhì)量管理，推動(dòng)質(zhì)量管理不斷提高。最終形成了過(guò)程管理與終末管理相結(jié)合、橫向管理與縱向管理相結(jié)合、逐級(jí)管理與自我管理相結(jié)合的管理導(dǎo)向。

參考文獻(xiàn)

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醫(yī)療質(zhì)量保證方案范文第3篇

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)；質(zhì)量控制；檢驗(yàn)流程

【中圖分類(lèi)號(hào)】R-33 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）06-0419-02

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的過(guò)程包括分析前、分析中和分析后。對(duì)于檢驗(yàn)操作人員來(lái)說(shuō)，每一步操作必須嚴(yán)格按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作流程》的要求來(lái)實(shí)施。

1 分析前的質(zhì)量保證

在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的三個(gè)階段中，分析前的質(zhì)量控制具有不可控性，對(duì)其檢測(cè)結(jié)果也影響很大，在整個(gè)過(guò)程中顯現(xiàn)出非常重要的特性。分析前的質(zhì)量控制指的是從臨床醫(yī)生申請(qǐng)檢驗(yàn)開(kāi)始，包括申請(qǐng)檢驗(yàn)項(xiàng)目、準(zhǔn)備采集患者樣本、運(yùn)送樣本、樣本進(jìn)行檢驗(yàn)前的處理等等，一直到分析檢驗(yàn)過(guò)程的開(kāi)始。據(jù)統(tǒng)計(jì)，整個(gè)實(shí)驗(yàn)中的誤差有70%產(chǎn)生在分析前。因此加強(qiáng)分析前的質(zhì)量保證，對(duì)減少誤差提高實(shí)驗(yàn)質(zhì)量有為重要。

1.1正確選擇檢驗(yàn)項(xiàng)目：檢驗(yàn)項(xiàng)目的正確選擇關(guān)系著檢驗(yàn)是不是合理必要，是檢驗(yàn)患者信息有用的前提。作為臨床醫(yī)生，需要熟悉檢驗(yàn)的項(xiàng)目和方法，能根據(jù)患者的病情選擇合適的檢測(cè)項(xiàng)目，是保證檢驗(yàn)結(jié)果有效的關(guān)鍵。檢驗(yàn)項(xiàng)目的選擇要有安全性、時(shí)效性、經(jīng)濟(jì)性和科學(xué)性。為達(dá)到上述目的，臨床醫(yī)生要及時(shí)了解學(xué)習(xí)檢驗(yàn)科室的新項(xiàng)目新技術(shù)，更多的和檢驗(yàn)人員進(jìn)行溝通交流，并參加查房會(huì)診等工作。

1.2 患者準(zhǔn)備：患者的準(zhǔn)備是否合理和正確在很大程度上影響分析前的質(zhì)量控制。不過(guò)患者的準(zhǔn)備工作和醫(yī)生囑咐有一定關(guān)系。在日常的工作中，時(shí)常會(huì)有患者直接拿著檢驗(yàn)申請(qǐng)單到檢驗(yàn)科要抽血，這樣就影響了檢測(cè)結(jié)果，甚至?xí)屷t(yī)生得到錯(cuò)的診斷。這就要求各級(jí)的醫(yī)護(hù)人員要高度重視質(zhì)量控制，明白正確檢測(cè)是很重要的操作。①患者的情緒、心理、生理等可變因素是外源性的影響因素。②患者的飲食規(guī)律和分析前是否進(jìn)食也影響檢測(cè)，在正常的進(jìn)食后，血液中的TG會(huì)增加50%，GLU會(huì)增加15%。③人在運(yùn)動(dòng)后血液成分也會(huì)發(fā)生變化，在分析前要保持安靜狀態(tài)。④某些藥物例如維生素C會(huì)影響那些基于氧化還原反應(yīng)的檢測(cè)，在檢測(cè)前要停服對(duì)檢測(cè)結(jié)果有影響的藥物。

分析前的質(zhì)量保證在很大程度是管理問(wèn)題不是技術(shù)問(wèn)題。各種影響因素的復(fù)雜性、質(zhì)量的隱蔽性、非人可控因素等使分析前這個(gè)階段的質(zhì)量保證工作比較困難。為解決這個(gè)問(wèn)題，筆者認(rèn)為有如下幾點(diǎn)：首先工作人員要提高認(rèn)識(shí)，檢驗(yàn)科人員特別是帶頭人必須把分析前的質(zhì)量保證作為重要環(huán)節(jié)來(lái)看待，定期的跟臨床科室進(jìn)行溝通探討。其次針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)及時(shí)改進(jìn)達(dá)到控制誤差的目的。

2重視檢驗(yàn)流程的質(zhì)量

2.1質(zhì)量控制的重要性。室內(nèi)質(zhì)量控制是一項(xiàng)重要監(jiān)控內(nèi)容，其關(guān)系到實(shí)驗(yàn)室操作項(xiàng)目是否準(zhǔn)確。對(duì)于失控項(xiàng)目要及時(shí)進(jìn)行分析討論，并記錄在案，同時(shí)應(yīng)盡快提出解決方案，以避免類(lèi)似事故。各檢驗(yàn)室間的質(zhì)量監(jiān)控的重要目的是解決檢驗(yàn)準(zhǔn)確度的問(wèn)題，這一準(zhǔn)確度是室內(nèi)質(zhì)量監(jiān)控所無(wú)法解決的。室間的質(zhì)量監(jiān)控與盲點(diǎn)調(diào)查關(guān)系到檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)量評(píng)價(jià)、評(píng)測(cè)各實(shí)驗(yàn)室的項(xiàng)目質(zhì)量。合格的室內(nèi)質(zhì)量監(jiān)控和室間的質(zhì)量評(píng)價(jià)在檢測(cè)項(xiàng)目上占有舉足輕重的地位，在發(fā)生醫(yī)療糾紛而進(jìn)行舉證質(zhì)證的階段也是非常重要的證據(jù)。

2.2檢驗(yàn)儀器、試劑質(zhì)量的重要性。要建立一起操作規(guī)定手冊(cè)，儀器操作人員必須按照規(guī)定的流程進(jìn)行操作，并在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)對(duì)儀器進(jìn)行保養(yǎng)維護(hù)，并記錄在案。有多臺(tái)儀器可以進(jìn)行同一個(gè)項(xiàng)目的情況下，可以互相比對(duì)結(jié)果，以此保證檢驗(yàn)報(bào)告的結(jié)果正確并一致有效。選用質(zhì)量過(guò)關(guān)的優(yōu)質(zhì)試劑進(jìn)行檢驗(yàn)，絕對(duì)避免使用劣質(zhì)、過(guò)期試劑，目的是為了保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確度，提高檢測(cè)的質(zhì)量。

3 重視檢測(cè)操作的流程

3.1檢測(cè)流程的重要性?？刂圃噭┖械馁|(zhì)量。在選擇試劑盒的時(shí)候，首選衛(wèi)生部檢定合格的產(chǎn)品，而且在使用之前必須進(jìn)行自檢。其次試劑盒的保管必須符合規(guī)定，同時(shí)要注意試劑的有效使用期限。實(shí)驗(yàn)前控制質(zhì)量。這一步包括患者的準(zhǔn)備，樣本的收集方法和時(shí)間，樣本查對(duì)和收集后的處理步驟。實(shí)驗(yàn)中質(zhì)量控制。標(biāo)本采集后要有專(zhuān)人傳送，保證傳送的及時(shí)和安全，確保規(guī)定時(shí)間內(nèi)送到實(shí)驗(yàn)室。樣本進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室之后，要有專(zhuān)人核對(duì)，核對(duì)內(nèi)容要包括：申請(qǐng)人的信息和標(biāo)本是不是相符，容器是不是正確等。對(duì)不合格的標(biāo)本要退回并且說(shuō)明原因。必須盡快進(jìn)行正確處理，每個(gè)環(huán)節(jié)的控制對(duì)最終的結(jié)果都有非常大的影響，這就要求操作人員必須認(rèn)真負(fù)責(zé)，仔細(xì)操作，盡可能避免誤差。實(shí)驗(yàn)后質(zhì)量控制。檢驗(yàn)完畢后的記錄工作，要求填寫(xiě)人員必須認(rèn)真填寫(xiě)，信息要求細(xì)致、完整、準(zhǔn)確。

3.2檢測(cè)項(xiàng)目的重要性分析，每一項(xiàng)檢測(cè)項(xiàng)目都進(jìn)行分析。項(xiàng)目檢測(cè)有一定的線性范圍，如果超過(guò)范圍，那么要按要求進(jìn)行稀釋?zhuān)环治鰳颖咎峁┱叩臋z驗(yàn)結(jié)果也要參考近期同一項(xiàng)目來(lái)對(duì)比；如果患者懷疑檢驗(yàn)結(jié)果，那么實(shí)驗(yàn)室可以取出保存的樣本進(jìn)行二次檢驗(yàn)。檢驗(yàn)報(bào)告以及檢驗(yàn)記錄是非常重要的資料，檢驗(yàn)報(bào)告單必須用統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)填寫(xiě)，規(guī)范檢驗(yàn)單上填寫(xiě)的漢字，不允許涂改已經(jīng)完成的檢驗(yàn)報(bào)告，同時(shí)注明“僅對(duì)所檢測(cè)的樣本負(fù)責(zé)”，用電腦備份檢驗(yàn)記錄。

4 結(jié)語(yǔ)

總之，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)流程是保證醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量過(guò)程的不可或缺的組成部分，是減少醫(yī)療糾紛和事故的重要環(huán)節(jié)，及時(shí)、準(zhǔn)確提供患者的病情并且提供診斷治療的依據(jù)。提供完美的檢驗(yàn)流程是所有醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員的永遠(yuǎn)追求的工作目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

[1] 王瑞麗，阮林海. 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制的思考與體會(huì)[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009， 6（26）：159.

醫(yī)療質(zhì)量保證方案范文第4篇

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院經(jīng)營(yíng)；管理模式；創(chuàng)新

當(dāng)前醫(yī)院所處的大環(huán)境發(fā)生了巨大的變化，醫(yī)院是在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中經(jīng)營(yíng)。醫(yī)院要在市場(chǎng)中求得生存與發(fā)展，必須更新認(rèn)識(shí)、轉(zhuǎn)變觀念，強(qiáng)化市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)意識(shí)，創(chuàng)新醫(yī)院經(jīng)營(yíng)理念與管理模式［1］。

1 創(chuàng)新醫(yī)院經(jīng)營(yíng)理念與管理模式的必要性分析

當(dāng)前，醫(yī)院已不僅僅是盈利性、福利性的衛(wèi)生保障單位，而是一個(gè)知識(shí)密集，多學(xué)科、多系統(tǒng)高度綜合，經(jīng)營(yíng)相對(duì)獨(dú)立，高風(fēng)險(xiǎn)、高競(jìng)爭(zhēng)的經(jīng)濟(jì)實(shí)體，正經(jīng)歷著體制轉(zhuǎn)軌帶來(lái)的深刻變化。

1.1 醫(yī)院管理模式滯后 在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下，醫(yī)院管理主要側(cè)重于醫(yī)院內(nèi)部的組織與安排，力求以較高的效率完成上級(jí)交給的各項(xiàng)醫(yī)療保健任務(wù)。進(jìn)入市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，一方面醫(yī)院在醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療技術(shù)、硬件條件及醫(yī)院規(guī)模等方面呈現(xiàn)高速發(fā)展態(tài)勢(shì)。另一方面也出現(xiàn)了外資醫(yī)院及盈利性醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)以及醫(yī)療費(fèi)用不斷上漲，病人對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求日漸提高等諸多方面的問(wèn)題。此外，國(guó)際醫(yī)院管理的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)及運(yùn)行模式也引入了國(guó)內(nèi)醫(yī)療市場(chǎng)，其突出特點(diǎn)是機(jī)制靈活、講究效益、以人為本、注重服務(wù)。因此，醫(yī)院管理不再是原來(lái)那種自我封閉的組織與安排模式。面對(duì)不斷變化的外部環(huán)境與有限的資源約束，其任務(wù)是努力實(shí)現(xiàn)在較高的勞動(dòng)效率基礎(chǔ)上的良好經(jīng)營(yíng)效益，其目標(biāo)是在一定的經(jīng)營(yíng)環(huán)境下，如何降低成本，提高勞動(dòng)效率，即醫(yī)院管理從內(nèi)部管理轉(zhuǎn)移到外部與內(nèi)部相統(tǒng)一的經(jīng)營(yíng)模式。

1.2 醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理地位突顯 隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)越來(lái)越多的介入到醫(yī)療領(lǐng)域，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理地位越來(lái)越重要。醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理已不再視同于財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的具體工作，而是作為一種涵蓋財(cái)務(wù)管理，內(nèi)涵與外延極大擴(kuò)展的科學(xué)管理方式。醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理已從被動(dòng)、弱化、機(jī)械的具體工作，逐漸轉(zhuǎn)變并強(qiáng)化為一種主動(dòng)、有效、且廣泛應(yīng)用的醫(yī)院管理方式。醫(yī)院的管理機(jī)構(gòu)也必須不斷適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展和經(jīng)濟(jì)管理職能拓展的需要。醫(yī)院原有的自下而上逐級(jí)由財(cái)務(wù)處（科）、院務(wù)部向院領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)的單一管理機(jī)構(gòu)已逐步變遷，隨著醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理地位的改變和管理職能的拓展，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理機(jī)構(gòu)還將由隸屬形式多樣化的管理模式向財(cái)經(jīng)職能多樣、部門(mén)集中統(tǒng)一管理的組織形式變遷。

1.3 醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理職能進(jìn)一步拓展 市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)是以市場(chǎng)為主體配置資源，醫(yī)院要想生存和發(fā)展，就必須學(xué)會(huì)利用市場(chǎng)規(guī)則，科學(xué)計(jì)劃和合理獲取資源，必須想方設(shè)法降低成本，提高效益。因此，醫(yī)院管理的職能不斷拓展，已使醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理從注重對(duì)上級(jí)撥款進(jìn)行預(yù)算管理，逐步轉(zhuǎn)變?yōu)槌杀竞怂愎芾?。隨著醫(yī)院經(jīng)營(yíng)性質(zhì)的劃分與確定，醫(yī)院管理職能將更加注重于市場(chǎng)和供求的分析及預(yù)測(cè)，注重籌資、投資的論證與決策。醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理職能將主要圍繞合理配置和利用資源，注重醫(yī)療服務(wù)的投入產(chǎn)出效益，追求社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的最大化，并在內(nèi)涵上不斷深化、外延上不斷拓展，從而向更高、更廣的層次上發(fā)展。

1.4 醫(yī)院管理手段急需改進(jìn) 隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的應(yīng)用，醫(yī)院的管理手段已經(jīng)發(fā)生了根本性的變革，普遍建立了局域管理網(wǎng)絡(luò)。醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理技術(shù)手段不斷提高，解除了會(huì)計(jì)繁重的手工勞動(dòng)，提高了效率和效益，為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理創(chuàng)造了條件和基礎(chǔ)。醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理可以更加充分地利用計(jì)算機(jī)等先進(jìn)科學(xué)技術(shù)手段，使經(jīng)濟(jì)管理的理論和方法更加廣泛地應(yīng)用于促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)與臨床技術(shù)的發(fā)展，使經(jīng)濟(jì)管理信息在更大更廣的范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)資源共享，使經(jīng)濟(jì)管理手段與醫(yī)院管理更加緊密地結(jié)合和更加科學(xué)有效。

2 現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)營(yíng)理念創(chuàng)新

醫(yī)院經(jīng)營(yíng)理念的內(nèi)涵，一是指醫(yī)院的使命和宗旨。它主要闡述醫(yī)院為什么而生存，即醫(yī)院生存的價(jià)值取向，是為患者服務(wù)，創(chuàng)造良好的社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益，這是醫(yī)院的最高理念，是醫(yī)院全部經(jīng)營(yíng)理念的靈魂；二是指醫(yī)院的目標(biāo)。主要是指醫(yī)院長(zhǎng)期的根本性的價(jià)值目標(biāo)，包括醫(yī)院發(fā)展的各種指標(biāo)體系，是醫(yī)院使命和宗旨的具體化。從理論意義上講，大致包括4個(gè)方面：（1）經(jīng)營(yíng)理念是對(duì)醫(yī)院的所有活動(dòng)的價(jià)值規(guī)范。它規(guī)范了醫(yī)院作為特殊社會(huì)組織的責(zé)任，或者說(shuō)規(guī)范了醫(yī)院作為一種特殊社會(huì)組織的價(jià)值基準(zhǔn)，是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的基本依據(jù)。（2）經(jīng)營(yíng)理念是醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)的指南。它指明醫(yī)院前進(jìn)的道路和發(fā)展的方向。（3）經(jīng)營(yíng)理念是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)決策的指導(dǎo)思想和思維方法。（4）經(jīng)營(yíng)理念是醫(yī)院文化的重要組成部分，是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的價(jià)值取向，是凝聚和指導(dǎo)醫(yī)院醫(yī)療、護(hù)理、技術(shù)人員行為的經(jīng)營(yíng)價(jià)值觀［2，3］。

2.1 社會(huì)效益觀念 醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的方向、性質(zhì)、責(zé)任決定了其首先要體現(xiàn)社會(huì)性、服務(wù)性，應(yīng)該具有強(qiáng)烈的社會(huì)責(zé)任感。它要求醫(yī)院必須具有這樣的戰(zhàn)略思想：不僅應(yīng)當(dāng)考慮到自身的利益，而且能夠承擔(dān)起應(yīng)有的社會(huì)責(zé)任。應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)指出的是，作為醫(yī)院這一特殊的社會(huì)組織，必須把社會(huì)責(zé)任作為最高目標(biāo)，而把利潤(rùn)最大化的傳統(tǒng)目標(biāo)放在其次。

2.2 市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)意識(shí) 首先是誠(chéng)信，必須樹(shù)立珍惜信譽(yù)的思想，醫(yī)院信譽(yù)是指醫(yī)院在其有形資產(chǎn)的基礎(chǔ)上，能獲得高于正常投資報(bào)酬率所形成的一種價(jià)值。要求醫(yī)院把自身的組織聲譽(yù)、醫(yī)療聲譽(yù)、服務(wù)聲譽(yù)，看作是醫(yī)院的生命，作為一種醫(yī)院的觀念性無(wú)形資產(chǎn)。其次是按市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律辦事，必須積極參與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，要有強(qiáng)烈的市場(chǎng)意識(shí)，通過(guò)市場(chǎng)獲取醫(yī)療資源，使醫(yī)院做大做強(qiáng)。

2.3 不斷創(chuàng)新精神 創(chuàng)新是醫(yī)院生存發(fā)展之本，特別是在知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代，它已經(jīng)成為醫(yī)院管理采用的重要經(jīng)營(yíng)思想。創(chuàng)新是醫(yī)院制定有效經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略的基礎(chǔ)和新的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)點(diǎn)。創(chuàng)新思想要求醫(yī)院將追求卓越、追求風(fēng)格、追求獨(dú)創(chuàng)、追求新穎作為自己的奮斗目標(biāo)，在人力資源、技術(shù)資源、管理資源、醫(yī)療產(chǎn)品及市場(chǎng)等領(lǐng)域開(kāi)發(fā)創(chuàng)新。

2.4 人本主義思想 當(dāng)前很多醫(yī)院把以人為本作為處理內(nèi)部成員關(guān)系的一種基本準(zhǔn)則，醫(yī)院把所屬人員視為醫(yī)院的內(nèi)部公眾，認(rèn)為他們既是醫(yī)院醫(yī)療活動(dòng)的直接提供者，又是醫(yī)院各種活動(dòng)的直接當(dāng)事人，把他們作為醫(yī)院各項(xiàng)功能運(yùn)轉(zhuǎn)的原動(dòng)力。在現(xiàn)代醫(yī)院管理經(jīng)營(yíng)理念中，這是很不夠的，還必須把這一思想貫穿于為患者服務(wù)中去，秉承以人為本的思想來(lái)設(shè)計(jì)經(jīng)營(yíng)原則、醫(yī)療產(chǎn)品。

2.5 與時(shí)俱進(jìn)觀念 醫(yī)院管理經(jīng)營(yíng)理念是一個(gè)動(dòng)態(tài)的價(jià)值觀體系，它會(huì)隨著醫(yī)院內(nèi)外部環(huán)境的變化而創(chuàng)新或調(diào)整原有的理念。在新形勢(shì)下，面對(duì)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展和醫(yī)療體制改革的快速推進(jìn)這一大背景，醫(yī)院在形成自身的經(jīng)營(yíng)理念過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)具有一種與時(shí)俱進(jìn)的觀念，這樣才能不斷適應(yīng)內(nèi)外部環(huán)境的變化，構(gòu)建出具有自己特色的經(jīng)營(yíng)理念。

3 現(xiàn)代醫(yī)院管理模式創(chuàng)新

醫(yī)院企業(yè)化經(jīng)營(yíng)是時(shí)代趨勢(shì)，不論是國(guó)有醫(yī)院、外資醫(yī)院還是商業(yè)醫(yī)院，企業(yè)化經(jīng)營(yíng)是根本之道。醫(yī)院是一種服務(wù)性機(jī)構(gòu)，患者就是我們服務(wù)的顧客，如何滿(mǎn)足顧客的需求是企業(yè)化經(jīng)營(yíng)最重要的目標(biāo)。企業(yè)化經(jīng)營(yíng)的根本之道在于建立成本會(huì)計(jì)及責(zé)任中心，設(shè)定年度目標(biāo)，對(duì)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)實(shí)施獎(jiǎng)懲，同時(shí)運(yùn)用科室責(zé)任經(jīng)營(yíng)制刺激大家的榮譽(yù)心和責(zé)任感，以發(fā)揮最大的潛能。

3.1 成本管理 先將總成本按重要程度細(xì)分，然后按照不同的會(huì)計(jì)科目排列，最后依據(jù)不同的成本類(lèi)別及會(huì)計(jì)科目完成成本明細(xì)報(bào)表。成本分為直接成本及間接成本，直接成本的分?jǐn)偪梢罁?jù)各科室所承擔(dān)的工作量或獲得的醫(yī)療收入占總工作量或總醫(yī)療收入的比例來(lái)進(jìn)行。間接成本的分?jǐn)?，如水電開(kāi)銷(xiāo)可按各科室的面積、床位、病人數(shù)或醫(yī)療收比例來(lái)計(jì)算。此外為提高成本分析的準(zhǔn)確性，還應(yīng)制定單項(xiàng)成本分析單，內(nèi)容包括：作業(yè)流程、消耗器材、參與人員、使用設(shè)備、設(shè)施的種類(lèi)及其使用年限等，再進(jìn)行匯總，可計(jì)算出每一診療項(xiàng)目的成本。這需要工作第一線的醫(yī)生、護(hù)士及醫(yī)技人員配合填寫(xiě)。

3.2 目標(biāo)管理 醫(yī)院為貫徹實(shí)行經(jīng)營(yíng)理念應(yīng)設(shè)定發(fā)展目標(biāo)。目標(biāo)分為短期、中期、長(zhǎng)期。應(yīng)盡量避免制定抽象的目標(biāo)，因其無(wú)法追蹤考核也無(wú)法評(píng)估成效。例如“提高醫(yī)療水平”、“增強(qiáng)管理能力”等。真正有效的目標(biāo)管理應(yīng)是鮮明有力，可量化、可操作，具有可行性，與大家利益相關(guān)且有一定挑戰(zhàn)性，例如：“年醫(yī)療收入增長(zhǎng)率”、“床位周轉(zhuǎn)率”、“門(mén)診病人增加數(shù)”等，這些目標(biāo)的設(shè)立都有數(shù)據(jù)作為依據(jù)，便于評(píng)估調(diào)控。

3.3 績(jī)效管理 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對(duì)臨床、醫(yī)技科室的工作實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)控，當(dāng)各科室達(dá)到各種量化的目標(biāo)或完成各項(xiàng)指定任務(wù)時(shí)，醫(yī)院應(yīng)及時(shí)給予適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)。當(dāng)個(gè)別單位未能達(dá)到量化的目標(biāo)，首先要減少其獎(jiǎng)金數(shù)額，施加一定壓力；其次醫(yī)院應(yīng)協(xié)助其找出原因，并研究改進(jìn)的方案，采取應(yīng)變措施，以促其完成或達(dá)到既定目標(biāo)。

3.4 完善院科兩級(jí)核算體系 首先要調(diào)整經(jīng)濟(jì)管理組織結(jié)構(gòu)。醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理部門(mén)和財(cái)務(wù)部門(mén)實(shí)行統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)一管理，以期達(dá)到醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算和經(jīng)濟(jì)管理的實(shí)際統(tǒng)一。其次是制定科室成本核算辦法。醫(yī)院根據(jù)自身管理需要，可移植企業(yè)成本核算和成本控制的成熟經(jīng)驗(yàn)和做法，制定科室成本核算辦法，規(guī)范核算的收入、費(fèi)用項(xiàng)目，健全成本核算制度，建立責(zé)任制成本考核指標(biāo)體系、成本分析評(píng)價(jià)體系以及成本信息反饋體系。第三是制定成本控制措施。通過(guò)制定定額成本或標(biāo)準(zhǔn)成本以及成本權(quán)重，對(duì)材料消耗、差旅費(fèi)、公務(wù)費(fèi)等實(shí)現(xiàn)事前控制，對(duì)服務(wù)質(zhì)量、科研成果、科技創(chuàng)新等進(jìn)行量化考核，從而實(shí)現(xiàn)控制支出、節(jié)能降耗的目的。

3.5 實(shí)施資本運(yùn)營(yíng)管理 首先是建立醫(yī)院財(cái)產(chǎn)物資規(guī)范化管理體系，重點(diǎn)管理好固定資產(chǎn)以外的各種材料，加強(qiáng)對(duì)變動(dòng)成本的控制。其次是提高資源利用效率，加強(qiáng)對(duì)高新設(shè)備的效益跟蹤分析。第三是實(shí)現(xiàn)資本的最佳運(yùn)作，為加快醫(yī)院的發(fā)展，即通過(guò)財(cái)務(wù)綜合測(cè)算，在保證不影響正常周轉(zhuǎn)情況下，利用延期付款和打付款時(shí)間差及病人住院押金方式籌集資金，也稱(chēng)自然性融資，充分發(fā)揮未墊付資金的作用，產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)效益。第四是改革籌資方式?？刹扇∽赓U設(shè)備經(jīng)營(yíng)，吸引社會(huì)多元化投資等方式擴(kuò)大融資，同時(shí)盤(pán)活存量資產(chǎn)，為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展提供支持。

4 建立適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院要求的經(jīng)營(yíng)機(jī)制

創(chuàng)新醫(yī)院經(jīng)營(yíng)理念必須要建立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)機(jī)制。經(jīng)營(yíng)機(jī)制是在經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中，醫(yī)院與外界各經(jīng)營(yíng)單位之間以及醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)經(jīng)營(yíng)部門(mén)和經(jīng)營(yíng)環(huán)節(jié)上下之間的相互聯(lián)系構(gòu)成的經(jīng)營(yíng)關(guān)系和因果關(guān)系，以及全部因果關(guān)系所產(chǎn)生的宏觀效應(yīng)的總和。分為由醫(yī)院適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境所形成的市場(chǎng)經(jīng)營(yíng)機(jī)制和適應(yīng)內(nèi)部經(jīng)營(yíng)環(huán)節(jié)所形成的內(nèi)部經(jīng)營(yíng)機(jī)制，具體包括以下幾種機(jī)制［3～5］。

4.1 經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償機(jī)制 這是任何一種經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中最基本的經(jīng)營(yíng)機(jī)制。醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中，在經(jīng)濟(jì)上不斷有所消耗，需要同步得到補(bǔ)償，不同的補(bǔ)償模式和補(bǔ)償水平，就形成不同的補(bǔ)償機(jī)制，這是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的一個(gè)基本規(guī)律。醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償分為有計(jì)劃補(bǔ)償和市場(chǎng)補(bǔ)償兩個(gè)方面，前者指上級(jí)行政撥款；后者指通過(guò)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，從醫(yī)療市場(chǎng)上得到的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。當(dāng)前主要是加強(qiáng)后者，通過(guò)調(diào)整醫(yī)院本身的經(jīng)營(yíng)理念、經(jīng)營(yíng)策略及各個(gè)環(huán)節(jié)的相互關(guān)系來(lái)完善經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償機(jī)制。

4.2 經(jīng)營(yíng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制 由于醫(yī)療市場(chǎng)具有特殊性，應(yīng)認(rèn)識(shí)到醫(yī)院參與醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)同一般商品市場(chǎng)自由競(jìng)爭(zhēng)的區(qū)別。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，不僅在醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間，在醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療技術(shù)發(fā)展、醫(yī)療市場(chǎng)開(kāi)拓，乃至醫(yī)療價(jià)格等方面進(jìn)行經(jīng)營(yíng)競(jìng)爭(zhēng)。還要在醫(yī)院內(nèi)部各部門(mén)、科室之間，在質(zhì)量保證、技術(shù)進(jìn)步和綜合效益等方面，形成必要的經(jīng)營(yíng)競(jìng)爭(zhēng)。因?yàn)榻?jīng)營(yíng)需要競(jìng)爭(zhēng)，競(jìng)爭(zhēng)促進(jìn)經(jīng)營(yíng)，這是一條經(jīng)營(yíng)管理的客觀規(guī)律。

4.3 分配激勵(lì)與經(jīng)營(yíng)動(dòng)力機(jī)制 所謂利益分配，是指除工資、獎(jiǎng)金、福利等物質(zhì)利益分配之外，還包括職稱(chēng)晉升和政治榮譽(yù)等精神激勵(lì)。不論物質(zhì)利益分配或精神激勵(lì)，都必須通過(guò)完善的責(zé)、權(quán)、利統(tǒng)一的機(jī)制，使利益分配制度發(fā)揮激勵(lì)作用；同時(shí)，還應(yīng)該遵循“需求優(yōu)勢(shì)轉(zhuǎn)化規(guī)律”，充分發(fā)揮政治優(yōu)勢(shì)，加強(qiáng)精神文明建設(shè)和思想政治工作，與物質(zhì)利益和職稱(chēng)晉升相結(jié)合，這樣才能夠形成全方位的激勵(lì)機(jī)制和強(qiáng)化經(jīng)營(yíng)的動(dòng)力機(jī)制。

4.4 醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的自我約束機(jī)制 醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)應(yīng)該置于國(guó)家法制、社會(huì)規(guī)范和經(jīng)營(yíng)者自我約束條件之下，否則就不會(huì)有正常的經(jīng)營(yíng)秩序或者不能走上正確的經(jīng)營(yíng)軌道。經(jīng)營(yíng)約束機(jī)制是經(jīng)營(yíng)管理的客觀要求，也是一個(gè)客觀規(guī)律。醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的各方面約束條件的建立，都需要以自我約束為基礎(chǔ)，包括職業(yè)道德的自我約束、遵紀(jì)守法的自我約束、信守合同等經(jīng)營(yíng)交往規(guī)范的自我約束等。從醫(yī)院內(nèi)部的經(jīng)營(yíng)管理機(jī)制來(lái)說(shuō)，完善自我約束機(jī)制的實(shí)質(zhì)，就是要遵循自律性規(guī)律進(jìn)行經(jīng)營(yíng)。

4.5 醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的質(zhì)量保證機(jī)制 醫(yī)院質(zhì)量保證機(jī)制是在一定的社會(huì)條件、管理體制、有關(guān)政策、醫(yī)療資源利用等軟硬環(huán)境下形成的質(zhì)量保證決定因素，以及這些決定因素所造成的一系列連鎖反應(yīng)和綜合效應(yīng)的總和。質(zhì)量保證機(jī)制與各種經(jīng)營(yíng)管理機(jī)制密切相關(guān)，不可分割。因?yàn)榍笆龈鞣N經(jīng)營(yíng)機(jī)制都包含著質(zhì)量保證的內(nèi)涵，而質(zhì)量保證機(jī)制的建立則需要以各種經(jīng)營(yíng)機(jī)制的建立和完善為基礎(chǔ)。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子應(yīng)明確質(zhì)量保證機(jī)制的指導(dǎo)思想，提高醫(yī)院全體人員的質(zhì)量意識(shí)，完善院內(nèi)經(jīng)營(yíng)體制質(zhì)量管理體系，從而形成和完善質(zhì)量保證機(jī)制。

【參考文獻(xiàn)】

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醫(yī)療質(zhì)量保證方案范文第5篇

【關(guān)鍵詞】　管理；信息化；責(zé)任心；技術(shù)；溝通

最近一些年全國(guó)的醫(yī)院建設(shè)都發(fā)生了翻天覆地的變化，隨之發(fā)展的還有大量醫(yī)療的投入使用,先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備已成為醫(yī)學(xué)技術(shù)先進(jìn)的必要保障,是醫(yī)院綜合實(shí)力的一種體現(xiàn)。因此醫(yī)療設(shè)備維修管理工作是醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量保證的關(guān)鍵,是醫(yī)療設(shè)備使用完好率的保障,直接影響患者的生命健康，影響著醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。如何通過(guò)加強(qiáng)管理為臨床科室提供良好的設(shè)備保障及技術(shù)支持是醫(yī)學(xué)工程處人員工作的工作重點(diǎn)。需要發(fā)揮任何設(shè)施設(shè)備的最大價(jià)值都在于規(guī)范的操作流程與平時(shí)的維護(hù)保養(yǎng)；而事后維修是一種被動(dòng)的維護(hù)，并不能提高設(shè)備的價(jià)值含量，也不能確保醫(yī)院的安全運(yùn)行；為盡可能的保障醫(yī)療設(shè)備安全，醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程處應(yīng)該加強(qiáng)管理手段對(duì)在用設(shè)備類(lèi)醫(yī)療器械的預(yù)防性維護(hù)，檢測(cè)與校準(zhǔn)，臨床應(yīng)用效果等信息進(jìn)行分析與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，技術(shù)提升等方式以保證在用設(shè)備類(lèi)醫(yī)療器械處于完好與待用狀態(tài)，保障所獲臨床信息的質(zhì)量，提升醫(yī)療設(shè)備的管理水平，提高醫(yī)療設(shè)備的使用價(jià)值。

首先是建立信息化跟蹤管理模式。大量設(shè)施設(shè)備的投入使用不能僅靠個(gè)人記憶或純經(jīng)驗(yàn)管理；及時(shí)了解和掌握在用醫(yī)療設(shè)備而的性能狀況，實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，確保儀器處于安全，最佳的工作狀態(tài)是信息化今天的必要前提。通過(guò)引入信息化管理，導(dǎo)入預(yù)防性維護(hù)方案的內(nèi)容和程序，技術(shù)與方法，時(shí)間間隔與頻率，應(yīng)按相關(guān)規(guī)范和醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際情況制定。窗口動(dòng)態(tài)顯示設(shè)備運(yùn)行參數(shù)，周期性地對(duì)儀器進(jìn)行一系列科學(xué)的維護(hù)工作，以確保儀器安全地處于最佳工作狀態(tài)。

設(shè)備事故導(dǎo)致傷害和醫(yī)療事故，醫(yī)療設(shè)備的數(shù)量和復(fù)雜性在增加，相關(guān)設(shè)備臺(tái)帳管理到位必須到位。通過(guò)信息化管理對(duì)設(shè)備要進(jìn)行信息采集與分析，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，采取工作監(jiān)測(cè)和改進(jìn)，設(shè)置制定導(dǎo)向性培訓(xùn)和教育，加強(qiáng)持續(xù)改進(jìn)，進(jìn)行年度的評(píng)估和持續(xù)改進(jìn)方案修正。計(jì)劃性維護(hù)要依據(jù)設(shè)備的特性，使用年限、使用率和故障率酌情調(diào)整，與非計(jì)劃性維護(hù)同時(shí)使用，建立設(shè)備庫(kù)，詳細(xì)注明每臺(tái)設(shè)備名稱(chēng)，型號(hào)，注意事項(xiàng)，設(shè)置信息系統(tǒng)自動(dòng)提前提醒裝置。

其次是加強(qiáng)醫(yī)學(xué)工程處人員建設(shè)管理。醫(yī)學(xué)工程處人員的管理是整個(gè)醫(yī)療設(shè)備安全的重點(diǎn)，任何實(shí)施都是需要人員去處理。在此我們特別強(qiáng)調(diào)兩點(diǎn)：責(zé)任心與技術(shù)能力。教育醫(yī)療設(shè)備維護(hù)人員加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)格操作規(guī)程，實(shí)施分區(qū)分包與全院綜合協(xié)調(diào)管理相結(jié)合的模式。要求大家克服人員短缺，工作量加大，管理手段變革等引起的一些列困難，要求醫(yī)學(xué)工程處工程師必須落實(shí)“以病人為中心，全心全意為人民服務(wù)”的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)責(zé)任心教育與考核機(jī)制，實(shí)行相應(yīng)制度性的激勵(lì)體制。

醫(yī)學(xué)工程人員技術(shù)的提升除了需要本人積極要求上進(jìn)，主動(dòng)學(xué)習(xí)外，也需要我們?cè)悍交蚩剖医M織多種多樣的在職培訓(xùn)，現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)，外請(qǐng)技術(shù)指導(dǎo)等，提高醫(yī)學(xué)工程人員的技術(shù)素質(zhì)。提高維修管理人員的操作水平和綜合素質(zhì)，盡量避免人為原因產(chǎn)生的故障。要與兄弟單位及同行多交流，參加廠商新設(shè)備或升級(jí)設(shè)備后的培訓(xùn)，使用，保養(yǎng)，調(diào)試，維修等方面的培訓(xùn)。

技術(shù)的提升結(jié)合責(zé)任心的加強(qiáng)能有效提高設(shè)備的使用價(jià)值，如在PM外觀檢查，清潔與保養(yǎng)，更換檢查，安全檢查，功能檢查，性能測(cè)試校準(zhǔn)，特別帶電設(shè)備的維護(hù)，注意漏電等方面。設(shè)備細(xì)小的變化在管理人員看來(lái)都是設(shè)備非正常工作趨勢(shì)的體現(xiàn)，通過(guò)及時(shí)調(diào)整參數(shù)，改進(jìn)操作方式，更換易耗原件等簡(jiǎn)單易行的方式低成本的解決潛在的問(wèn)題，達(dá)到預(yù)防性維護(hù)的最佳目的。

再次是加強(qiáng)臨床使用科室的管理。醫(yī)療設(shè)備的使用者是臨床醫(yī)技或醫(yī)護(hù)人員，每個(gè)人對(duì)設(shè)備的理解可能不一樣，操作的程序也存在一定的差異。實(shí)踐證明，很多報(bào)修故障都是由于操作不當(dāng)，設(shè)備不熟，參數(shù)設(shè)置不準(zhǔn)等引起的。

同時(shí)也要讓臨床每個(gè)科室指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)自己科室的設(shè)備統(tǒng)計(jì)與管理，切實(shí)了解自己科室的設(shè)備情況。這樣也有利于醫(yī)學(xué)工程處工作的開(kāi)展，通過(guò)多方位的比較，對(duì)設(shè)備狀況做大了然于胸。

最后與設(shè)備商技術(shù)人員保持必要的聯(lián)系溝通。醫(yī)療設(shè)備大多的是高科技，高精密的儀器，需要幾個(gè)專(zhuān)業(yè)性的人員，這些能力是院方技術(shù)人員不能完全達(dá)到的；我們的設(shè)備也不是買(mǎi)完了就沒(méi)事了。同時(shí)隨著技術(shù)的不斷發(fā)展，設(shè)施設(shè)備的升級(jí)維護(hù)是必不可少的。多與設(shè)備廠商的技術(shù)人員溝通，以便了解設(shè)備的歷史記錄，同系列設(shè)備的常見(jiàn)故障，這樣可以及時(shí)處理一些應(yīng)急事故。另外大型外包設(shè)備的維護(hù)，如CT，DSA等也需要多與設(shè)備廠商的技術(shù)人員溝通，一方面可以通過(guò)溝通了解、學(xué)習(xí)設(shè)備的一些特性，維護(hù)方法等充實(shí)我們工程人員的技術(shù)水平，另一方面也有利于我們改善管理方式，提高設(shè)備的保障能力。建議在符合規(guī)范的條件下多參加設(shè)備商的技術(shù)交流活動(dòng)，產(chǎn)品的或升級(jí)技術(shù)宣講等。通過(guò)借外力來(lái)提高我們醫(yī)療設(shè)備的保障能力。

醫(yī)療儀器管理活動(dòng)即醫(yī)療設(shè)備供應(yīng)保障和以應(yīng)用安全與治療控制為內(nèi)容的技術(shù)保障；科學(xué)的管理，正確的操作，定期PM工作是安全有效使用儀器的保證。所有這些工作的實(shí)施都需要我們通過(guò)加強(qiáng)管理的手段不斷提升，因此我們要充分利用現(xiàn)有資源，不斷完善自身預(yù)防性維護(hù)的制度、規(guī)程、計(jì)劃和流程，不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)、新理論、新技術(shù)，提高自身的專(zhuān)業(yè)水平，與設(shè)備商和使用著充分的雙向溝通，以此來(lái)提升我們醫(yī)療設(shè)備管理的水平，讓醫(yī)療設(shè)備發(fā)揮更大的效用。

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