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本文通過對無錫地區(qū)二級以上公立醫(yī)院后勤管理的調(diào)研,分析了當前醫(yī)院后勤管理人員結(jié)構(gòu)老化、學(xué)歷偏低、技術(shù)人員匱乏等現(xiàn)狀及存在問題,提出了立足醫(yī)院改革創(chuàng)新、優(yōu)化后勤運行機制;依托信息化,積極探索物聯(lián)網(wǎng)技術(shù),打造智能綠色醫(yī)院、加強安全生產(chǎn)智能監(jiān)控等醫(yī)院后勤發(fā)展對策的思考。
關(guān)鍵詞:
醫(yī)院;后勤;管理;現(xiàn)狀;發(fā)展對策;改革
0引言
公立醫(yī)院改革是當前醫(yī)療衛(wèi)生體制改革攻堅的難點,而后勤保障是公立醫(yī)院改革的一個重要環(huán)節(jié),醫(yī)院后勤保障的安全、高效及成本控制都是公立醫(yī)院改革的關(guān)鍵內(nèi)容,分析當前公立醫(yī)院后勤管理的現(xiàn)狀,提出其發(fā)展對策刻不容緩,本文對無錫地區(qū)的各家二級以上的公立醫(yī)院進行了充分的調(diào)研,并對后勤的未來發(fā)展提出了一些新的思路[1]。
1醫(yī)院后勤管理現(xiàn)狀
近期,無錫醫(yī)學(xué)會后勤管理學(xué)分會調(diào)研了無錫市所有二級以上的公立醫(yī)院,總體情況是:
1.1醫(yī)院后勤管理架構(gòu)及管理方式:
(1)管理架構(gòu):院科兩級、三級班組,個別二級醫(yī)院實行院科兩級,實行院科兩級、三級班組占比85.7%。(2)管理方式:未外包項目自主管理,外包項目實行獨立監(jiān)管或與外包公司聯(lián)合監(jiān)管。追求服務(wù)質(zhì)量和各自效益,是外包項目甲乙雙方聯(lián)合監(jiān)管的共同目標,其中聯(lián)合監(jiān)管的契合點、有效形式和科學(xué)方法是值得研究的方向。
1.2醫(yī)院后勤保障模式。
個別單位職工食堂外包,其他單位餐飲均未外包;其他后勤保障項目不同程度外包,但后勤項目外包社會化趨勢明顯。餐飲及物業(yè)維修社會化程度較低。
1.3醫(yī)院后勤用工分析。
后勤各類用工占比:編內(nèi)后勤用工綜合占比小于5,不到外包用工的1/16,雖然后勤用工綜合占比27.01,但因外包用工比例大,且外包人員整體文化程度低、流動性大、專業(yè)不對口,嚴重制約醫(yī)院后勤服務(wù)保障成效。
1.4醫(yī)院后勤人員年齡結(jié)構(gòu)及用工文化水平分析。
二、三級醫(yī)院及全體后勤人員年齡層次與全國水平比較從各年齡段中值對比全國水平分析,目前全市醫(yī)院后勤人員年齡結(jié)構(gòu)不合理,出現(xiàn)斷層,用工文化水平一般是小學(xué)、初中為主,學(xué)歷低。
1.5醫(yī)院后勤維修項目分析。
各類維修項目費用占比情況,醫(yī)療器械維修費較高,而在水電管道、房屋修繕及車輛維修方面可考慮建立集團化服務(wù)。
1.6醫(yī)院后勤保障服務(wù)費用支出,被服洗滌支出最大
2醫(yī)院后勤發(fā)展中存在的主要問題
綜合我們調(diào)研的結(jié)果,無錫地區(qū)醫(yī)院后勤管理及服務(wù)保障中存在亟待解決的共性問題主要是:
2.1人員結(jié)構(gòu)老化、學(xué)歷偏低、技術(shù)人員匱乏。
醫(yī)院后勤人員現(xiàn)狀是專業(yè)隊伍不斷在萎縮,尤其是機電、水暖、設(shè)備維修人才的短缺特別嚴重,人員結(jié)構(gòu)老化、學(xué)歷偏低、技術(shù)人員匱乏、后勤員工數(shù)量大幅度下降,這些都給醫(yī)院后勤工作帶來了較大影響,已不能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院智能化、信息化的發(fā)展需要[2]。
2.2考核激勵機制不足。
醫(yī)院后勤總體上還是一個大鍋飯體制,干多干少一個樣,會干不會干一個樣,獎勤懲懶性質(zhì)的考核力度不夠,沒有起到實質(zhì)性的效果。醫(yī)院后勤本身在向社會化辦后勤的方向發(fā)展,原來的后勤員工的工作崗位很多也處于可以自己干也可以請外面廠家來干的彈性區(qū)間,若沒有有效的考核激勵機制,這就很容易加速醫(yī)院自身后勤人員遇事只知道打電話的不作為現(xiàn)象的發(fā)生。
2.3培訓(xùn)體系欠缺。
根據(jù)我們的調(diào)研,醫(yī)院后勤各類用工占比:編內(nèi)后勤用工綜合占比小于5%,不到外包用工的1/16,外包用工比例很大,目前各家醫(yī)院的外包人員因受薪酬制約,整體文化程度低、年齡大、流動性大、專業(yè)不對口。大量低學(xué)歷、高齡的流動的外包工正成為現(xiàn)代醫(yī)院后勤保障的主力軍,醫(yī)院對這類人員的系統(tǒng)培訓(xùn)尤為重要,對他們上崗前的職業(yè)培訓(xùn)需要是有針對性的、全面的、系統(tǒng)的、專業(yè)化的培訓(xùn).
2.4后勤信息化、智能化發(fā)展滯后。
醫(yī)院現(xiàn)代化發(fā)展進程中,各家醫(yī)院的HIS系統(tǒng)、PACS系統(tǒng)、電子病歷等信息系統(tǒng)發(fā)展迅猛,各家醫(yī)院新病房樓建設(shè)都有樓宇智能化模塊,但對于水泵房、污水處理、食堂等總務(wù)設(shè)施大部分都沒有智能化、信息化改進,還有很多沒有智能報警系統(tǒng)的機房日常處于無人值守狀態(tài),這些都是安全生產(chǎn)的隱患。
3醫(yī)院后勤發(fā)展對策的思考
3.1依托醫(yī)院改革創(chuàng)新、優(yōu)化后勤運行機制。
公立醫(yī)院改革必須對后勤崗位進行定編定崗,其中后勤崗位的設(shè)置必須要結(jié)合醫(yī)院后勤社會化的實際趨勢,將保潔、洗滌、安保等非專業(yè)技術(shù)崗位進行社會化,對水電氣的運維、醫(yī)療器械的運維等技術(shù)崗位保留部分專業(yè)崗,及時這類后勤保障項目進行社會化,同樣還需要醫(yī)院設(shè)置專業(yè)技術(shù)監(jiān)管崗位,同時研究崗位配置標準。要組件后勤技術(shù)人員專家?guī)煜到y(tǒng),建立后勤專家流動服務(wù)站,統(tǒng)籌流動服務(wù)于各醫(yī)院,提供相關(guān)咨詢服務(wù)、各類后勤保障的技術(shù)支持和項目社會化專業(yè)監(jiān)管。
3.2制訂后勤分階段發(fā)展規(guī)劃,促進醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。
我們可以將改革難度小,涉及面窄的領(lǐng)域作為后勤改革創(chuàng)新的短期目標,立即去探索實施。這一方面諸如各家醫(yī)院為確保醫(yī)務(wù)人員安全而建立的特勤保安隊,若我們組建全市公立醫(yī)院共享的一支特勤保安隊,將會有效降低成本,提升效率。后勤發(fā)展的中期目標首先是要總結(jié)短期集團化經(jīng)驗,擴大醫(yī)院后勤項目集團化保障范圍,探索成立區(qū)域化醫(yī)院后勤保障集團。中期目標還要建立后勤服務(wù)SOP標準化流程,積極借鑒美國JCI醫(yī)院管理標準,統(tǒng)一建立后勤保障的各級各類服務(wù)SOP標準化流程及相關(guān)質(zhì)量標準,細化醫(yī)院后勤各級各類從業(yè)人員具體的操作規(guī)范和服務(wù)考核標準與細則。公立醫(yī)院后勤保障的長期目標是實現(xiàn)區(qū)域化后勤保障集團提供服務(wù)保障,形成區(qū)域集約化、智能信息化、專業(yè)科學(xué)化后勤保障模式。
3.3積極探索物聯(lián)網(wǎng)技術(shù),打造智能綠色醫(yī)院。
我們可以根據(jù)國內(nèi)綠色醫(yī)院現(xiàn)有評價體系,對全市二級以上醫(yī)院推行星級評測,以此推動本地綠色醫(yī)院建設(shè),以此推動各家醫(yī)院重點改造電力設(shè)施設(shè)備節(jié)能,同時在醫(yī)院建設(shè)初期就積極結(jié)合本城市氣溫氣候情況,探索研究利用物理空間和自然雨水、陽光進行節(jié)能設(shè)計或改造。當前,各公立醫(yī)院信息化建設(shè)中不能忽略后勤信息化改造,在缺人嚴重的后勤各部門,只有積極推進信息化、智能化的技防改造,才能彌補人防嚴重不足的漏洞。醫(yī)院后勤信息化特別是首先要改造后勤基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)備,形成基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)備的運行智能化,建立后勤管理信息化平臺,我們可以通過自己的力量對水泵房、變電所、污水處理等后勤重點區(qū)域安裝遠程報警裝置及控制裝置,利用短信提醒、物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)實現(xiàn)在確保安全情況下的機房無人值守。
3.4加強后勤運行成本核算,積極推進醫(yī)院精細化管理。
無論是對醫(yī)療物資的資金管理、物業(yè)管理還是設(shè)備成本與維護管理,后勤部門都需要有一個完善的成本統(tǒng)籌核算機制。在確保醫(yī)院后勤安全生產(chǎn)的提前下,要積極推行精細化管理,將醫(yī)院的物資采購維護與運營成本降到最低,后勤要通過精細化管理積極為醫(yī)院創(chuàng)造價值[3],讓公立醫(yī)院在低運行成本模式下輕松踏上改革的征程。當前我們要積極探索后勤保障的各個要素,利用計算機技術(shù)建立成本控制的數(shù)學(xué)模型,對醫(yī)院運營的成本有一個精準的核算,并針對核算數(shù)據(jù)制定出一個良好的管控計劃與獎懲體系。
4總結(jié)
當前形式下,我們公立醫(yī)院的后勤發(fā)展挑戰(zhàn)中也有機遇,我們要調(diào)整工作思路,適應(yīng)社會醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展需要,通過無錫醫(yī)院后勤運行管理的研究,積極探索推行專業(yè)化技術(shù)監(jiān)管,努力嘗試提供區(qū)域化后勤集團服務(wù)保障,以形成后勤服務(wù)區(qū)域集約化、后勤設(shè)施信息化、后勤崗位專業(yè)化的后勤管理和服務(wù)保障模式,積極探索新時期醫(yī)院現(xiàn)代化管理發(fā)展方向,打造高效優(yōu)質(zhì)的醫(yī)院后勤管理體系。
作者:曹岳興 衛(wèi)蕾(通訊作者) 陸銀春 單位:江蘇省無錫市第二人民醫(yī)院后勤保障部
參考文獻
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馮養(yǎng)球:女,大專,主管護師,護士長
馮養(yǎng)球
摘要分析醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作開展中存在的問題,并采取有效措施。通過針對性的措施,能增強護理人員的主動服務(wù)意識,強化護士的責任心,變被動服務(wù)為主動服務(wù),能對患者實施正確、及時、安全、有效、完善的護理,從而促進優(yōu)質(zhì)護理的持續(xù)發(fā)展。
關(guān)鍵詞 優(yōu)質(zhì)護理服務(wù);問題分析;對策doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.01.044
隨著社會發(fā)展、進步和人們保健意識的增強,人們對質(zhì)量和服務(wù)有了越來越高的期望值。醫(yī)院護理質(zhì)量的高低將影響到患者的康復(fù)與預(yù)后,影響醫(yī)院的形象與社會效益,以至影響醫(yī)院的生存和發(fā)展,因此,提升護理質(zhì)量勢在必行。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)開展以來,就我院優(yōu)質(zhì)護理工作開展中存在的問題分析提出相應(yīng)的對策,以促進優(yōu)質(zhì)護理的持續(xù)發(fā)展。
1存在問題
1.1醫(yī)院因素醫(yī)護比例不合理現(xiàn)象嚴重,護士與床位之比達不到0.4∶1,因而護士存在超負荷工作。在人員不足的情況下,無法改變排班模式,無法滿足優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)中要求的每名護士管床不超過8個病人的要求,工作中無法體現(xiàn)護士的核心價值,無法調(diào)動護士的積極性,從而影響護理質(zhì)量的提高。
1.2支持系統(tǒng)無保障優(yōu)質(zhì)護理的開展不單是護理一個部門的工作,也不是一個短期任務(wù),而是需要全院各科室、部門的長期支持,尤其離不開完善的后勤管理[1]。但因后勤人員分配不合理和后勤人員缺乏為臨床服務(wù)的意識,以致許多雜務(wù)性的工作也要由護士完成。另外,醫(yī)院硬件設(shè)施跟不上,如電子病歷,致使錄入醫(yī)囑、核對費用等占用了護士大量的時間,耗費了大量的精力,嚴重影響了基礎(chǔ)護理工作的規(guī)范落實。
1.3護理人員因素
1.3.1護理人員觀念更新滯后,很多人員的思維仍停留在過去的“功能制護理模式”里。部分護理人員只強調(diào)提高醫(yī)學(xué)知識和醫(yī)學(xué)技術(shù),不重視技術(shù)以外的服務(wù)技巧和服務(wù)質(zhì)量,未認識到服務(wù)的重要性;只重視患者的生理健康,忽略了患者的心理健康。
1.3.2護理人員地位低下,得不到尊重,工作量大,工資待遇低。護士工資與績效的分配沒有合理的考核標準,不能體現(xiàn)多勞多得的分配原則。在處理工作上的問題時,經(jīng)常會受到不平等的待遇,護理隊伍極不穩(wěn)定,使護理質(zhì)量難以得到保障。
2對策
2.1合理進行人力資源調(diào)配充實臨床一線護士隊伍,最大限度地保障臨床護理崗位護士的配置,并依據(jù)崗位職責、工作量和專業(yè)技術(shù)要求等要素實施彈性的護士人力調(diào)配。
2.2完善后勤系統(tǒng)明確和落實醫(yī)院各有關(guān)部門的職責分工,形成全院共同的工作目標。加強硬件設(shè)施的建設(shè),合理安排后勤人員。對清潔工、護工進行培訓(xùn),使其完成非護理工作,如床單元持續(xù)整潔、護送患者完成檢查等,減少護士的非護理工作量,把時間還給護士,把護士還給患者。
2.3營造人文氛圍,提高思想認識明確優(yōu)質(zhì)護理的內(nèi)涵和護士的工作目標,讓護士走出誤區(qū),不是單純給患者洗頭擦臉,而是通過這些簡單的工作來深化基礎(chǔ)護理,同時觀察、發(fā)現(xiàn)患者病情的變化;讓護士真正理解患者的康復(fù)有賴于自己的辛勤勞動,大大提高護士的成就感和使命感。
2.4完善激勵機制,改善條件尊重護士、愛護護士,提高護士地位,增加護士收入,在護理績效方面,根據(jù)護理技術(shù)難度、風(fēng)險性、基礎(chǔ)護理量、服務(wù)質(zhì)量、護理質(zhì)量、住院患者滿意度等方面明確績效分配細則,以體現(xiàn)按勞取酬、獎勤罰懶的原則,充分發(fā)揮護士的主觀能動性和工作積極性[2,3]。在工作中出現(xiàn)問題時,不要只想著如何處罰護士,而要對工作環(huán)境、患者、護士的工作狀態(tài)等主觀、客觀因素一一分析,找出問題對癥處理,使護士得到公平公正的對待,才能使護士自覺吸取經(jīng)驗教訓(xùn)并更加主動樂意地為患者服務(wù)。
2.5提高技術(shù)水平豐富的專業(yè)知識和嫻熟的技能是優(yōu)質(zhì)護理的核心內(nèi)容,護士理論知識和操作技能水平的高低直接影響治療的成效和患者的滿意度[4]。對不同的崗位、不同資質(zhì)的護士有著不同的要求,管理者應(yīng)有針對性地分層次進行培訓(xùn)教育和強化提高;定期派遣人員外出進修學(xué)習(xí)。在工作中,隨時根據(jù)不同的病種,從護理評估、主要護理觀察重點及應(yīng)采取的措施進行講解,更有效、更有針對性地提高護士的理論知識,并根據(jù)實際情況修改工作流程,臨床護理服務(wù)規(guī)范等,以簡化流程,提高工作效率。
2.6重視細節(jié)在治療和護理的過程中患者對護士每一個細節(jié)都會倍加關(guān)注,護士的每一個細小的操作,每一句短短的話語都是幫助患者實現(xiàn)康復(fù)和滿足需求的第一步,是觀察病情的重要途徑,因此,重視細節(jié)是保障安全優(yōu)質(zhì)服務(wù)的重要保證。
2.7加強溝通以前護士與患者的溝通主要是預(yù)防醫(yī)療糾紛,但在優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)中,從患者入院到出院全過程都是圍繞患者展開的溝通。在溝通過程中全面了解患者的信息,幫助患者調(diào)整情緒,把相關(guān)的知識傳授給患者,把健康教育貫穿于住院的全過程,為患者提供人性化的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。同時護士在溝通中也要不斷提升自己溝通的能力與水平。
3結(jié)論
優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)是一個系統(tǒng)工程,涉及到醫(yī)院服務(wù)的各個環(huán)節(jié),所以優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的成效與持續(xù)發(fā)展關(guān)鍵在于醫(yī)院整體服務(wù)水平能否為優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)注入動力和保證。只有醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視,加強有關(guān)部門團結(jié)合作,加大經(jīng)費投入,提高護士福利待遇,調(diào)動各方力量為護理工作提供便利和保障,使護理質(zhì)量不斷提高,才能讓患者滿意,社會滿意。
參考文獻
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一、領(lǐng)導(dǎo)高度重視,保證院內(nèi)感染管理工作的順利開展
院領(lǐng)導(dǎo)高度重視醫(yī)院感染管理工作,院長直接擔任醫(yī)院感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組組長,指導(dǎo)院感辦開展日常工作,第一注重依法管理,按照規(guī)范開展醫(yī)院感染管理工作。不斷學(xué)習(xí)法律、規(guī)范,貫徹執(zhí)行《 傳染病防治法 》 《 消毒技術(shù)規(guī)范 》 《 醫(yī)院感染管理規(guī)范 》和各項政策法規(guī),院領(lǐng)導(dǎo)強調(diào)依法行醫(yī),規(guī)范管理。由于院領(lǐng)導(dǎo)的重視和院感辦主任認真負責的管理,我院職工的法律意識和控制院內(nèi)感染的意識不斷強化。第二為有效的控制醫(yī)院感染,保證醫(yī)療質(zhì)量,院領(lǐng)導(dǎo)重視重點科室的建設(shè),對產(chǎn)房、手術(shù)室、新生兒科、檢驗科等重點科室嚴格按照醫(yī)院感染管理要求配置基礎(chǔ)設(shè)施。第三把控制高??剖业尼t(yī)院感染作為工作重點,經(jīng)常到臨床第一線了解情況并檢查督促消毒隔離制度的落實,工作中發(fā)現(xiàn)問題和薄弱環(huán)節(jié),及時與相關(guān)部門溝通設(shè)法解決,腳踏實地的開展工作。
二、 充實保健院感染組織機構(gòu)
根據(jù)衛(wèi)生部規(guī)范要求逐步完善了各項規(guī)章制度,配備了專職的院感工作人員,保證了醫(yī)院感染管理工作規(guī)范有序的開展。醫(yī)院成立的院、部、科室三級醫(yī)院感染管理網(wǎng)絡(luò)起到了有效的職能監(jiān)控作用,按照職責制訂了醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核標準,每月根據(jù)考核標準進行質(zhì)量檢查,對質(zhì)量檢查結(jié)果組織討論和考核,同時根據(jù)醫(yī)院感染管理方面存在問題制定改進措施,規(guī)范地開展醫(yī)院感染管理工作;同時各科醫(yī)院感染管理質(zhì)控小組每月向院感辦報告住院病人的院內(nèi)感染、消毒隔離監(jiān)測情況,根據(jù)科室院內(nèi)感染存在問題組織醫(yī)務(wù)人員討論;各級院內(nèi)感染監(jiān)控人員履行了院內(nèi)感染管理的相應(yīng)職能,從而使院內(nèi)感染管理工作進一步完善。在醫(yī)院感染管理中,規(guī)范、認真落實各項規(guī)章制度,特別是醫(yī)療廢物管理制度、院內(nèi)感染消毒隔離制度、一次性無菌醫(yī)療用品使用的管理制度、院內(nèi)感染管理檢查制度、院內(nèi)感染管理教育培訓(xùn)制度、醫(yī)院感染管理考核制度等。
三、 加強院感知識培訓(xùn),提高全院職工控制院內(nèi)感染意識
結(jié)合本院實際,營造氛圍,院感辦組織開展了一系列的專題講座和院內(nèi)感染培訓(xùn),并利用互聯(lián)網(wǎng)及時了解國內(nèi)外醫(yī)院感染的現(xiàn)狀和原則,控制方法的新進展,對全院醫(yī)務(wù)人員人員進行預(yù)防、控制醫(yī)院感染相關(guān)知識培訓(xùn)。2011年全年對我院醫(yī)務(wù)人員及后勤人員培訓(xùn)考核4次,試用期人員培訓(xùn)考核2次,實習(xí)生、進修生培訓(xùn)考核2次。增強大家預(yù)防、控制醫(yī)院感染意識;提高醫(yī)院預(yù)防、控制醫(yī)院感染水平。在全年的院內(nèi)感染控制工作中,由于院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視,及各科室的積極配合,工作開展比較順利,取得了良好的效果。
四、 進一步完善管理制度并貫徹落實
醫(yī)院感染管理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎(chǔ)和重要保證。為提高我院的院感工作質(zhì)量和成效,制訂了一整套科學(xué)實用的管理制度來規(guī)范醫(yī)院有關(guān)人員的行為。根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》制定我院各科室《消毒隔離管理制度》,《院內(nèi)感染綜合評分細則》,《院內(nèi)感染自查質(zhì)控反饋》,《院感質(zhì)控員月考核標準》,《醫(yī)院感染管理質(zhì)控罰則》。定期或不定期對照我院的院感制度、規(guī)范、細則對各科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量檢查、評估、評分,查制度落實情況,查操作規(guī)范,從環(huán)節(jié)上層層深人。院感辦定期檢查制度落實情況,充分發(fā)揮制度的約束作用,使各項工作落實到實處。
五、建立《醫(yī)院感染病例報告制度》
為認真貫徹執(zhí)行《醫(yī)院感染管理辦法》的有關(guān)規(guī)定,及時掌握我院感染狀況,發(fā)病情況、病種、常見致病菌及耐藥情況等有關(guān)資料,根據(jù)《院感感染診斷標準》的要求結(jié)合我院實際情況,制訂了《院內(nèi)感染監(jiān)測登記報告制度》。當醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染病例或者感染趨向時,必須及時送病原學(xué)檢驗,查找感染源,感染途徑。要求如實填寫醫(yī)院感染病例報告單,及時報告醫(yī)院感染管理辦公室,由院感負責人對相關(guān)危險因素進行監(jiān)測、分析和反饋,協(xié)助控制病情的擴散,必要時由醫(yī)務(wù)科組織召開研討會,消除隱患,確保醫(yī)療安全。為保證院內(nèi)感染控制工作的可靠性,院感辦將不定期抽查院內(nèi)感染的發(fā)病率和漏報率。對科室內(nèi)隱瞞,漏報的情況進行摸底,一經(jīng)發(fā)現(xiàn),除在全院通報批評外,對當事人和科室負責人也要按規(guī)定進行處罰。同時,醫(yī)務(wù)人員要警惕醫(yī)院感染暴發(fā)事件的發(fā)生,院內(nèi)感染病例的漏報,也是造成醫(yī)院感染暴發(fā)事件發(fā)生的重要因素。發(fā)現(xiàn)有感染暴發(fā)傾向時,要及時報告醫(yī)院感染管理辦公室,院感辦對醫(yī)院感染發(fā)生狀況進行調(diào)查、統(tǒng)計分析,并向醫(yī)院感染管理委員會或者醫(yī)院負責人報告。
一、辦園條件
幼兒園總占地面積5500㎡,建筑面積2241㎡,幼兒戶外活動面積1089㎡,綠化面積1450㎡。幼兒園可容納9個教學(xué)班。幼兒園功能用房齊全,有綜合活動室、科學(xué)發(fā)現(xiàn)室、閱覽室、保健室等各功能活動室和輔助用房,各功能用房按配備標準配置物品。班班配有鋼琴、電腦、電視機、錄音機等教育教學(xué)設(shè)備,配有適合幼兒的桌椅以及空調(diào)、飲水機、水杯等生活設(shè)備。戶外大型玩具安裝了攀爬長廊、蹦蹦床及滑梯。幼兒園根據(jù)《農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)幼兒園收費標準》在公示欄中公示收費。
二、教職工隊伍建設(shè)
我園現(xiàn)有教職工26名(包括東竇分園)。其中園長1人,副園長2名,幼兒教師10名,保育員8名,后勤人員5名,具有本科學(xué)歷的教師3人,大專學(xué)歷的教師12人,在讀大專教師8人,由教師資格證的15人。嚴格執(zhí)行《勞動法》、《合同法》相關(guān)規(guī)定,規(guī)范合同制教師管理,積極組織老師參加各類培訓(xùn),努力提高教師素質(zhì),鼓勵教師考取資格證書,多措同舉并施,保障保教正常開展。盡最大努力為她們創(chuàng)造更好的工作條件,逐步提高工資待遇,發(fā)揮她們在幼兒園的重要作用。
三、管理工作
建章立制,創(chuàng)新管理管理是一門藝術(shù),健全的制度是幼兒園管理的靈魂。為此,我園在民主討論的基礎(chǔ)上,先后協(xié)商、制定了符合本園實際又切實可行的管理辦法,《幼兒園教師月考核細則》并在一日常規(guī)工作中嚴格遵守和落實。實行園長負責制、崗位責任制、教師聘任制和結(jié)構(gòu)工資制。重大事情協(xié)商解決,教師面向社會公開招聘。
計劃、總結(jié)各項制度齊全,制度立足本園實際,可操作性強,是績效考核的重要依據(jù)。為加強過程管理,我們實行定期或不定期檢查,確保各項制度落到實處。制度的制定采用從下到上、再從上到下的辦法,充分體現(xiàn)了人性化管理,做到大家定法,大家遵守。檔案有專人管理,專柜存放,材料分類、歸檔科學(xué)合理。
四、安全衛(wèi)生保健
1、制度與管理
建立健全幼兒園各類安全管理制度和幼兒一日活動安全制度,各類突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案具體詳實,各項安全工作記錄認真到位。成立安全工作領(lǐng)導(dǎo)小組,層層簽訂安全責任書,安全工作責任到崗、到人。安全保衛(wèi)人員和各項安保設(shè)施、設(shè)備配備齊全,并能規(guī)范使用。每日有管理和后勤人員進行一日活動各環(huán)節(jié)的安全值班檢查,內(nèi)容涉及到幼兒一日生活的方方面面,每周對園內(nèi)外場地、玩教具、設(shè)施等進行安全檢查,及時排除安全隱患。
2、健康檢查方面
我們重點把了“兩關(guān)”,一是嚴把幼兒入園關(guān),新入園幼兒必須有正規(guī)醫(yī)院出具的體檢證明和防疫手冊。;二是嚴把教職工體檢關(guān),全園教職工均有健康證明書。師幼都建有健康檔案,每年體檢一次。每季度都為孩子測量身高、體重。
3、幼兒按衛(wèi)生防疫部門的通知及時進行計劃免疫,并查驗幼兒的防疫手冊。堅持晨午檢,并填好記錄。值班教師每天開窗通風(fēng),定時按照要求采用紫外線、84消毒液、暴曬、高溫等相應(yīng)方式進行消毒,流程規(guī)范,責任到人,有記錄可查。
每名幼兒二巾一杯,并及時清洗、消毒,擺放合理,避免交叉感染。盥洗室配備了流水洗手設(shè)備里面配有肥皂,保證了孩子的個人衛(wèi)生。
五、教育工作
幼兒園以各級教育部門頒發(fā)的文件精神為指導(dǎo),實行保育與教育相結(jié)合的原則。以游戲為幼兒的主要活動形式,認真組織活動,促進幼兒健康、活潑的成長!秉承“以人為本,師幼共同成長,和諧發(fā)展”的辦園理念,一切教育活動圍繞著培養(yǎng)幼兒行為習(xí)慣和激發(fā)學(xué)習(xí)興趣而展開。教育活動符合幼兒特點,讓孩子在玩中學(xué),學(xué)中玩。
我們根據(jù)幼兒年齡特點、發(fā)展需要,投放活動材料,根據(jù)主題進展需要設(shè)計了一些與主題有關(guān)的區(qū)域活動材料,做到有計劃有目的地投放,并及時增減活動材料。引導(dǎo)幼兒積極認真參與區(qū)域活動,滿足幼兒發(fā)展的需要。
六、家長工作
家長是孩子的第一任教師,家庭教育與學(xué)校教育是缺一不可的,做好家長工作就能使我們的工作更出色,孩子們更快樂。為工作的順利開展打下良好的基礎(chǔ)。為此,開學(xué)初我們做了大量的工作,家訪、向家長發(fā)放調(diào)查問卷、召開家長會等,短短的時間使我們和家長的關(guān)系跨近了一大步。平時,利用一切機會與家長溝通,借助六一兒童節(jié)、家長開放日、親子趣味運動會等系列活動,讓家長走進幼兒園、了解幼兒園,同時展示幼兒的在園風(fēng)采。工作中根據(jù)需要召開臨時家長會,并及時向家長介紹幼兒園的各項工作和對幼兒的培養(yǎng)目標,使家園共育發(fā)揮實效。通過家長學(xué)?;顒樱瑤椭议L了解孩子的年齡特點,提升家長育兒的經(jīng)驗,進一步規(guī)范幼兒園的管理?!笆率掠眯?,待人真心” 笑著面對每一位家長,不急不躁做家長的顧問。耐心細致做家長的聽眾。真情真意做家長的朋友。
七、幼兒發(fā)展
在園幼兒經(jīng)過不同時間的教育都有不同的發(fā)展,具體表現(xiàn)在懂禮貌、講衛(wèi)生、能自理、會合作、愛探究。我園幼兒全年出勤率都不低于80%,身體素質(zhì)普遍良好,喜歡幼兒園生活,愿意與人交往,主動分享、合作和交流,個性都得到健康發(fā)展,形成了良好的生活、衛(wèi)生、行為、學(xué)習(xí)習(xí)慣及良好的規(guī)則意識,有了基本的生活自理能力和自我保護能力,好奇心和求知欲強,語言表達良好,能用喜歡的方式表現(xiàn)、表達,想象力、創(chuàng)造力和藝術(shù)表現(xiàn)力得到充分發(fā)揮。
八、“小學(xué)化”專項治理
1資料與方法
1.1一般資料
我院為二級甲等醫(yī)院,內(nèi)科現(xiàn)有2個病區(qū),均為綜合性病區(qū),每科護理人員18名,日平均住院病人43人左右。由于內(nèi)科是跌到病人多發(fā)病區(qū),故我們從內(nèi)科入手。2011年1—7月,2個病區(qū)住院病人發(fā)生意外跌倒13起,其中男性6例,女性7例,年齡53~95歲;發(fā)生于夜間(17:00—8:00)8例。病人獨自下床無力跌倒7起;入廁時突發(fā)頭暈跌倒3起;洗澡后體力不支跌倒1起;因床剎及護欄失靈導(dǎo)致跌倒2起。1例造成頭部血腫形成,其余均有不同程度的軟組織挫傷,造成疼痛不適及心理恐懼。
1.2存在問題
①住院病人存在高危跌倒危險因素無警示標識;②醫(yī)務(wù)人員意識淡薄宣教不到位;③無家屬陪護病人護理人員未及時提供幫助;④病床安全使用管理制度執(zhí)行不到位,床剎松、床欄損壞未及時維修,床頭鈴損壞未及時維修;⑤保潔員清潔拖地或地面潮濕、易滑倒無警示標記;⑥夜間照明欠佳。
1.3 護理持續(xù)質(zhì)量改進方法
1.3.1成立質(zhì)量控制小組 ?2011年8月成立持續(xù)質(zhì)量控制小組,護理部主任負責,內(nèi)科護士長擔任質(zhì)控員,科室全體護士共同參與,實施持續(xù)質(zhì)量改進。質(zhì)控小組成員對發(fā)生的跌倒事件進行分析,查找跌倒的原因,共同商討制定改進的方法及實施程序。
1.3.2 制訂完善規(guī)章制度 ?完善跌倒/墜床防范、認定與報告制度;制訂跌倒危險因素的評估標準、高危跌倒病人的預(yù)防措施、防止跌倒的宣教制度及高危病人的交接班制度等。
1.3.3增強安全護理意識 ?組織科室護理人員學(xué)習(xí)跌倒/墜床防認定與報告制度,并組織學(xué)習(xí)《侵權(quán)責任法》相關(guān)知識,對院內(nèi)發(fā)生的跌倒事件進行分析并通報,以提高護理人員的責任意識及安全意識。
1.4實施程序
1.4.1護理人員培訓(xùn) 對科室護士進行跌倒預(yù)防相關(guān)知識培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括跌倒風(fēng)險因素的評估、跌倒預(yù)防措施的應(yīng)用、跌倒預(yù)防的工作指流程、向病人或陪護做好針對性健康教育等,并通過書面考試強化護士掌握相關(guān)知識。
1.4.2完善各類警示標識 ?全院統(tǒng)一制定高危跌倒標識、防滑標識 ,并制定管理細則:① 臨床護士須對每位住院病人進行墜床、跌倒危險因素評估,篩選出高危人群,填寫住院病人意外事件危險因素評估表,并在病人住院一覽卡右上角做好三角標識,床頭卡上插警示牌,提醒全科護理人員加強對易墜床、易跌倒高危人群的安全管理。② 保潔員在進行清潔拖地時必須安放防滑警示牌,當?shù)孛娉睗駮r也需落實。
1.4.3 保障病房設(shè)施的完好 ?后勤人員定期下病房檢測;終末消毒時護理人員必須檢測呼叫鈴、床頭燈、床欄、床剎及陪客椅性能,發(fā)現(xiàn)故障在專冊登記本上記錄并申請維修,要求在24 h內(nèi)完成修理工作。病人到達前再次檢查,保證各類設(shè)施完好可用。對每位住院病人或其家屬做好正確使用床欄床剎及呼叫鈴的指導(dǎo);床頭交接班時,對床欄及床剎的性能進行檢查,保證床剎處于鎖住狀態(tài)。
1.4.4 制定跌倒預(yù)防工作流程 ?設(shè)計了跌倒管理質(zhì)控表,檢查記錄防跌倒措施落實情況。跌倒預(yù)防工作流程的實施,規(guī)范了護理人員的行為,使護理工作更科學(xué)、更有章可循,對跌倒預(yù)防起指導(dǎo)作用。
1.4.5 提高病人及陪護對跌倒的重視程度 在本組臨床資料中,因病人自我感覺良好,對存在危險性認識不足,獨自行動,陪護人員陪護不及時造成跌倒有10起,針對這一現(xiàn)象,制定了陪護制度及陪護人員自理能力評估表 ,規(guī)定陪護年齡大,生活自理能力低者應(yīng)與家屬溝通,調(diào)換陪護或請專業(yè)陪護照看。同時采取口頭、書面等方式,對病人、家屬及陪護進行跌倒危險因素、跌倒的危害性等的健康宣教。指導(dǎo)高危病人簡單易行的預(yù)防措施,如起身、起床時動作宜緩慢,保持穩(wěn)妥的坐姿、臥姿,勿單獨外出活動等。
1.4.6醫(yī)護人員共同參與 ?晨會交接班規(guī)定匯報高危人群,醫(yī)生查房時有針對性的重點宣教,新入科人員必須進行制度培訓(xùn)、考核。加強醫(yī)護溝通,合理用藥,對降壓藥、鎮(zhèn)靜藥能合理安排服用時間,并做好宣教工作,防藥物不良反應(yīng)引起病人跌倒。
1.4.7護理人員加強巡視 ??把防墜床、防跌倒措施納入護理觀察范疇,隨時檢查病人防范措施的落實情況。資料表明,跌倒多發(fā)生于夜間,因此,在保證照明的基礎(chǔ)上,針對部分病人無陪護的特殊情況,將這類病人作為巡視重點,嚴格床頭交接告知,同時要求落實適時提醒并協(xié)助病人上衛(wèi)生間的服務(wù),減少了跌倒事件的發(fā)生。
1.5 完善監(jiān)督考核機制
將安全保障工作列為保潔員及總務(wù)維修人員的日常工作考核內(nèi)容,從而保障了環(huán)境安全措施的落實。建立護理部、護士長、責任護士三級監(jiān)控制度,責任護士落實病人床邊指導(dǎo)和教育;檢查護理措施的落實情況,護士長隨時深入病房檢查宣教的落實情況、病人自我防范技巧的掌握情況等,對理論知識定時考核,做好收集資料,統(tǒng)計分析臨床中存在的問題并提出解決方案,定期在質(zhì)量管理會議上匯報;護理部針對跌倒、墜床不良事件對科室進行整改指導(dǎo),并分析系統(tǒng)管理中可能存在的安全問題,促進持續(xù)改進。
2 結(jié)果
實施持續(xù)質(zhì)量控制6個月,通過對跌倒相關(guān)知識的學(xué)習(xí),宣教內(nèi)容的完善,預(yù)防措施的落實,跌倒次數(shù)明顯減少。2011年8月—2012年1月發(fā)生跌倒2起,發(fā)生率由改進前的0.69‰下降至0.12‰,高危跌倒風(fēng)險健康宣教覆蓋率由改進前的57%上升至98%;病人防跌倒知曉率由37%上升至88%。 通過持續(xù)質(zhì)量改進,取得了滿意效果。
3討論
通過持續(xù)質(zhì)量管理辦法,不斷豐富護士的理論知識,使其掌握跌倒預(yù)防的相關(guān)知識,提高護理人員主動預(yù)防住院病人跌倒的意識和對跌倒風(fēng)險的識別能力;正確及時對住院病人進行跌倒風(fēng)險評估,實施針對性健康教育,取得病人及家屬、陪護的配合,使病人及陪護人員及時防范[4 ];病人安全的住院環(huán)境,良好的溝通方式,使護患關(guān)系的得到良性發(fā)展,從而提高了病人對護士的依從性;通過不斷的交流,也有利于及時了解病人的并且變化及心理需求,及時采取合理的應(yīng)對措施,保障了病人安全。
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醫(yī)院工作計劃 醫(yī)院工作制度 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)講話 醫(yī)院績效管理 醫(yī)院工作總結(jié) 醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險應(yīng)急預(yù)案 醫(yī)院考察報告 醫(yī)院服務(wù)理念 醫(yī)院藥學(xué)論文 醫(yī)院人文建設(shè) 紀律教育問題 新時代教育價值觀