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折紙儲(chǔ)物盒范文第1篇

【關(guān)鍵詞】合理注意義務(wù) 淵源 爭議 職守 制度 編輯出版者

【作者信息】席逢遙，司法部《犯罪與改造研究》副編審。

一、合理注意義務(wù)的法律淵源和效力

目前我國形成了以“一法五條例”為主的基本法律制度框架，加之一系列規(guī)定、辦法等部門規(guī)章，形成了相對(duì)比較完善的編輯出版法律法規(guī)體系。

需要特別注意的是，在所有外部法律關(guān)系中，對(duì)編輯出版者最直接、最核心的法律約束――合理注意義務(wù)。這一項(xiàng)法律義務(wù)來自最高人民法院2002年10月12日頒布的《關(guān)于審理著作權(quán)民事糾紛案件適用法律若干問題的解釋》（以下稱《著作權(quán)解釋》）的第20條規(guī)定：“出版物侵犯他人著作權(quán)的，出版者應(yīng)根據(jù)其過錯(cuò)、侵權(quán)程度及損害后果等承擔(dān)民事賠償責(zé)任。出版者對(duì)其出版行為的授權(quán)、稿件來源和署名、所編輯出版物的內(nèi)容等未盡到合理注意義務(wù)的，依據(jù)著作權(quán)法第四十八條的規(guī)定，承擔(dān)賠償責(zé)任。出版者盡了合理注意義務(wù)，著作權(quán)人也無證據(jù)證明出版者應(yīng)當(dāng)知道其出版涉及侵權(quán)的，依據(jù)民法通則第一百一十七條第一款的規(guī)定，出版者承擔(dān)停止侵權(quán)、返還其侵權(quán)所得利潤的民事責(zé)任。出版者所盡合理注意義務(wù)情況，由出版者承擔(dān)舉證責(zé)任?！本庉嫵霭嬲咚信c外界發(fā)生著作權(quán)關(guān)系，都由這一條款規(guī)范。

注意義務(wù)（duty of care）是源自西方的法律概念，指行為人應(yīng)當(dāng)采取合理的注意，避免對(duì)他人造成損害的義務(wù)。從法律邏輯上講，注意義務(wù)的存在是侵權(quán)責(zé)任構(gòu)成的前提，注意義務(wù)是侵權(quán)法律關(guān)系的核心。注意義務(wù)最主要的功能在于確定侵權(quán)法上所保護(hù)的權(quán)益范圍。

合理注意義務(wù)是一種法定義務(wù)，是編輯出版者須承擔(dān)的法律責(zé)任。編輯出版者作為專業(yè)的文化工作者，如果違反了合理注意義務(wù)，造成侵權(quán)，是對(duì)于權(quán)利人和社會(huì)公眾信賴?yán)娴那趾Α?/p>

二、合理注意義務(wù)的邊界

然而，對(duì)合理注意義務(wù)的規(guī)定，編輯出版業(yè)界頗有微詞。因?yàn)榘凑铡吨鳈?quán)解釋》，法律對(duì)負(fù)有注意義務(wù)者的責(zé)任認(rèn)定采用的是過錯(cuò)原則和公平原則，也就是說，即使盡到合理注意義務(wù)也要承擔(dān)相應(yīng)的公平責(zé)任。

侵權(quán)行為的歸責(zé)原則有3種：過錯(cuò)責(zé)任原則、無過錯(cuò)責(zé)任原則和公平責(zé)任原則。過錯(cuò)責(zé)任原則適用于一般侵權(quán)行為，無過錯(cuò)責(zé)任原則適用于特殊侵權(quán)行為，公平責(zé)任原則適用于當(dāng)事人均無過錯(cuò)但已發(fā)生了損害后果的情形。

有學(xué)者認(rèn)為，編輯出版者在無過錯(cuò)的情況下需承擔(dān)無過錯(cuò)責(zé)任是誤讀。[1]《民法通則》和《著作權(quán)法》未規(guī)定侵害著作權(quán)適用無過錯(cuò)責(zé)任，在這種情況下適用的是公平責(zé)任原則。公平責(zé)任與編輯出版者的合理注意義務(wù)緊密相連，“公平責(zé)任”與“合理注意”之間的均衡是法律邏輯的核心。

須注意義務(wù)之前的定語為“合理”，什么是“合理”，什么是“不合理”？兩者的法律界限在哪里？

有學(xué)者指出，驗(yàn)證作品是否存在剽竊、對(duì)作品進(jìn)行“獨(dú)創(chuàng)性打假”不屬于出版社的合理注意范圍。由于專業(yè)知識(shí)的局限性、占有信息的局限性和信息檢索能力的局限性，要求一個(gè)責(zé)任編輯或出版社進(jìn)行無遺漏的檢索和審查是不合理的，事實(shí)上也是不可能的。 [2]

其實(shí)，在法律文化發(fā)達(dá)的西方國家類似的質(zhì)疑早就有人提出，如英國廷戴爾法官就指出：“每一個(gè)以學(xué)有所長的專業(yè)人士身份進(jìn)行活動(dòng)的人，都有義務(wù)在其專業(yè)活動(dòng)中運(yùn)用合理水平的注意和專業(yè)技能。但一個(gè)律師不能擔(dān)保打贏所有的官司，一個(gè)外科醫(yī)生也不能保證手到病除。法律上也不要求專業(yè)人士有最高水平的技能?！盵3]如果這個(gè)法律邏輯成立，為什么要對(duì)編輯出版者特別苛責(zé)？

筆者認(rèn)為，不能把合理注意義務(wù)變成高度注意義務(wù)，合理注意義務(wù)應(yīng)當(dāng)是符合行業(yè)發(fā)展實(shí)際的法律標(biāo)準(zhǔn)，這種相對(duì)的注意義務(wù)是在自由與安全之間的平衡。

顯然編輯出版的合理注意義務(wù)與高度危險(xiǎn)作業(yè)，如高空、高壓、易燃、易爆、劇毒、放射性、高速運(yùn)輸工具等有本質(zhì)的區(qū)別，無論是對(duì)他人的人身和財(cái)產(chǎn)的傷害，還是對(duì)于社會(huì)的危害，都不在同一量級(jí)。

合理注意義務(wù)應(yīng)是相對(duì)性的注意義務(wù)，不應(yīng)成為普遍的對(duì)世義務(wù)，應(yīng)有合理的責(zé)任范圍限制，即便是經(jīng)驗(yàn)最豐富、知識(shí)最淵博的編輯也無法做到萬無一失。失去責(zé)任范圍，則無從判斷過錯(cuò)責(zé)任。合理注意義務(wù)的設(shè)立標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)為“具有平均水平的普通人”，而非“專家水平”。

我國是法典化國家，對(duì)成文法有嚴(yán)重的路徑依賴，法典采取的是高度的注意義務(wù)，但過于抽象的注意義務(wù)存在缺陷，存在過分加大義務(wù)的可能。而侵權(quán)法理論宜采用相對(duì)性注意義務(wù)，注意義務(wù)的確立應(yīng)包括危險(xiǎn)的預(yù)見性、危險(xiǎn)的鄰近性政策評(píng)價(jià)、信賴原則幾個(gè)方面。[4]

注意義務(wù)在法學(xué)基本理論中的認(rèn)識(shí)并不完全統(tǒng)一，筆者認(rèn)為法律上對(duì)編輯出版合理注意義務(wù)的確立須同時(shí)考量必要性、可行性、均衡性。同時(shí)，編輯出版行業(yè)須確定自己的職業(yè)操守和法律責(zé)任，建立配套的行業(yè)規(guī)范。

面對(duì)學(xué)術(shù)腐敗和積賊似的剽客，編輯須有自身的擔(dān)當(dāng)，很多文章呼吁編輯做好“守門人” ，[5]有論者將編輯與剽客的關(guān)系比擬為文化警察與文化小偷的關(guān)系，直接將編輯稱之為“學(xué)術(shù)警察” 。[6]

從本質(zhì)上看，侵權(quán)行為同洗錢極為相似，都是將非法所得進(jìn)行合法化的過程，而這個(gè)過程須經(jīng)過編輯出版這道關(guān)。因此，編輯出版處在遏制學(xué)術(shù)腐敗、懲治違法侵權(quán)行為的最核心環(huán)節(jié)。

但就目前的實(shí)際情況看，編輯出版者不僅對(duì)法律上所要求的合理注意義務(wù)重視程度不夠，且缺乏制度性的行業(yè)應(yīng)對(duì)措施。應(yīng)從以下環(huán)節(jié)入手，加強(qiáng)對(duì)合理注意的制度建設(shè)。

1. 建立完備的權(quán)屬登記存檔制度

編輯部基本都會(huì)有來稿登記制度，但多數(shù)只是作為稿件加工之前的初級(jí)手續(xù)，并未真正得到重視。這是缺乏證據(jù)意識(shí)、規(guī)則意識(shí)的反映，稿件登記歸檔可以保存編輯出版過程的基本原始證據(jù)，對(duì)于維護(hù)編輯出版權(quán)益有重要意義。

7. 建立編輯出版行業(yè)“黑名單”制度

建立侵權(quán)者“剽客”黑名單制度和嚴(yán)重違反合理注意義務(wù)的編輯出版者黑名單制度，[11]是現(xiàn)實(shí)可行的行業(yè)監(jiān)督機(jī)制，是提高侵權(quán)者違法成本的重要措施。這種行業(yè)規(guī)范既是對(duì)違規(guī)者的處罰，也是對(duì)編輯出版權(quán)力異化的防范，同時(shí)還是激勵(lì)制度。

黑名單應(yīng)由行業(yè)協(xié)會(huì)組織，行業(yè)協(xié)會(huì)具有非政府性、非盈利性和民間性的特點(diǎn)，可以充分利用社會(huì)資源，體現(xiàn)客觀性，避免由政府造成對(duì)行政資源的耗費(fèi)。

對(duì)于侵權(quán)者的懲處，第七屆全國綜合類人文社會(huì)科學(xué)期刊高層論壇由50家學(xué)術(shù)期刊發(fā)表共同聲明（武漢宣言），對(duì)學(xué)術(shù)不端者進(jìn)行聯(lián)合通報(bào)，10年內(nèi)拒發(fā)任何文章，以示懲戒。這項(xiàng)聲明使編輯出版者具有了實(shí)質(zhì)上的處罰權(quán)，是對(duì)侵權(quán)違法者的有力反擊。編輯出版者成為文化“警察”“法官”判處侵權(quán)者“10年文化有期徒刑”，是否符合法治精神？值得商榷，至少有處罰過重之嫌，且缺乏法律授權(quán)和對(duì)侵權(quán)者權(quán)利救濟(jì)渠道。

實(shí)踐中有的行業(yè)濫用黑名單權(quán)力，[12]筆者認(rèn)為，為保證黑名單制度的公平性，應(yīng)堅(jiān)持正當(dāng)程序，對(duì)被列入黑名單不服者，可由政府主管部門提供權(quán)利救濟(jì)。

同時(shí)，對(duì)未盡合理注意義務(wù)造成侵權(quán)的出版社，應(yīng)給予相應(yīng)的行政處罰。但政府主管部門在作出處罰時(shí)，應(yīng)遵循法治原則和正當(dāng)程序，建立聽證和備案制度。

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折紙儲(chǔ)物盒范文第2篇

[關(guān)鍵詞] 無抽搐電休克；精神分裂癥；執(zhí)行功能

[中圖分類號(hào)] R749.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）01-0023-03

臨床上應(yīng)用電休克治療（electroconvulsive therapy，ECT）治療極度興奮躁動(dòng)、嚴(yán)重抑郁及經(jīng)精神病藥物治療后無效的患者皆有明顯的效果，但會(huì)一定程度上損害患者的認(rèn)知功能。近年來，在ECT的基礎(chǔ)上經(jīng)過改良，研發(fā)出一種無抽搐電休克治療（modified electroconvulsive therapy，MECT）的電治療技術(shù)治療方式，具有起效快、并發(fā)癥少、不良反應(yīng)輕微、安全性提高及適應(yīng)證廣的優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)越來越受到精神科的重視及推廣應(yīng)用[1]。本文通過研究分析無抽搐電休克（MECT）對(duì)精神分裂癥患者癥狀和執(zhí)行功能的影響，總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年12月～2011年12月72例精神分裂癥患者，男39例，女33例，年齡22～61歲，平均（48.8±2.2）歲，病程5～13年，均符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版中關(guān)于精神分裂癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，皆排除有酒精或藥物依賴的患者、合并嚴(yán)重的軀體癥狀和無法耐受治療的患者。入院前皆接受過1～2種抗精神病藥物聯(lián)合氯氮平治療或者超過3種傳統(tǒng)的精神病藥物治療，且療程皆超過6個(gè)月。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各36例，觀察組采取MECT聯(lián)合抗精神病藥物治療，對(duì)照組單純采取抗精神病藥物治療，治療前后皆采取陽性與陰性癥狀量表（PANSS）與威斯康星卡片分類任務(wù)（WCST）對(duì)患者的臨床癥狀及執(zhí)行功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。兩組患者的年齡、性別、病程等方面比較無明顯的差異（P > 0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組 采取MECT聯(lián)合抗精神病藥物治療，在使用MECT治療前的4 h常規(guī)禁食和禁水，患者皆采取平臥位，先給予0.5 mg的阿托品（天津藥業(yè)集團(tuán)新鄭股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H41021256）進(jìn)行靜脈推注，再根據(jù)患者的體重合理給予丙泊酚靜脈推注，直至患者的睫毛反射完全消失，繼而根據(jù)患者的體重給予肌松劑氯化琥珀酰膽堿進(jìn)行靜脈推注；采取加壓面罩給氧的方式使呼吸受控，直至患者的肌束收縮完全消失，再將口腔保護(hù)器插入，依據(jù)患者的具體情況給予電休克治療儀（SPECTRUM公司生產(chǎn)，型號(hào)：5000Q型），并對(duì)應(yīng)設(shè)置好參數(shù)，全程監(jiān)測患者的心率、血壓、血氧飽和度，一般治療12次，第1周采取隔天治療1次，往后每周治療2次，5～6周為1個(gè)療程。在患者治療期間可依據(jù)具體的病情使用苯海索（常州康普藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H32022135）、普萘洛爾（上海信誼黃河制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H31020146）等精神病藥物輔助治療[3]。

1.2.2 對(duì)照組 單純采取抗精神病藥物治療，依據(jù)具體的病情使用苯海索、普萘洛爾等精神病藥物常規(guī)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

分別在治療前、后第3、6周末使用陽性和陰性癥狀量表（PANSS）對(duì)精神病癥狀的改善程度進(jìn)行評(píng)價(jià)[4]，其中陽性量表子項(xiàng)目包括情感障礙、情緒退縮、情感交流障礙、被動(dòng)/淡漠社交退縮、抽象思維困難、交談缺乏流暢性和自發(fā)性、刻板思維，陰性量表子項(xiàng)目包括關(guān)注身體健康、焦慮、自罪感、緊張、裝相和作態(tài)、抑郁、動(dòng)作遲緩、不合作，不尋常思維內(nèi)容、定向障礙、注意障礙、自知和判斷力缺乏、意志障礙、沖動(dòng)控制缺乏、先占觀念、主動(dòng)回避社交；共分為無、很輕、輕度、中度、偏重、重度、極重7個(gè)等級(jí)。并使用威斯康星卡片分類任務(wù)測試軟件（WCST）根據(jù)已往的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分類、概括、工作記憶和認(rèn)知轉(zhuǎn)移的能力進(jìn)行評(píng)分，對(duì)患者治療前后的復(fù)雜任務(wù)的任務(wù)管理情況進(jìn)行評(píng)價(jià)[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本組治療前、后第3、6周末PANSS與WCST評(píng)分的數(shù)據(jù)通過SPSS 13.0處理，采取t檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者在治療后的第3、6周末PANSS的陽性與陰性癥狀評(píng)分與治療前比較均明顯下降（t = 9.231 4，P < 0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組下降程度更為顯著（t = 9.441 6，P < 0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者在治療后的第3、6周末的正確數(shù)、完成分類數(shù)、總分與治療前比較均明顯提高（t = 9.032 4、12.781 4，P < 0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)與治療前比較明顯降低（t = 9.243 0、P < 0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)照組患者在治療后的第3周末的正確數(shù)明顯提高（t = 9.664 8，P < 0.05），完成分類數(shù)、持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)與治療前比較無明顯差異（t = 1.021 0，P > 0.05），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)照組治療后的第6周末與治療前比較均明顯提高（t = 9.402 0，P < 0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組治療后的第3周末的正確數(shù)、完成分類數(shù)提高程度比對(duì)照組顯著（t = 9.448 2，P < 0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組治療后的第6周末的正確數(shù)、完成分類數(shù)與對(duì)照組比較（t = 1.012 8，P > 0.05），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組治療后的第3、6周末的持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)、總應(yīng)答數(shù)與對(duì)照組比較明顯降低（t = 9.804 4、9.062 4，P < 0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？梢娪^察組治療后的陽性和陰性癥狀和精神病癥狀改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組。見表1。

3 討論

過去臨床上應(yīng)用ECT治療精神分裂癥效果較為明顯，相對(duì)抗精神藥物治療效果要明顯提高，但一定程度上會(huì)造成患者的認(rèn)知功能損害。近年來，許多研究中皆顯示[6]，精神分裂癥患者多數(shù)有認(rèn)知功能損害的情況存在，其中又以執(zhí)行功能障礙損害程度最為明顯。作者查閱相關(guān)參考文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)諸多文獻(xiàn)對(duì)無抽搐電休克治療精神分裂的報(bào)道，例如Nurminen M等認(rèn)為[7]，非經(jīng)典的抗精神病藥物對(duì)于認(rèn)知功能雖然有改善，但對(duì)于既往有關(guān)的記憶、對(duì)長時(shí)記憶、總記憶水平及抽象思維能力有無影響這方面的研究尚未有一致的結(jié)論，尤其對(duì)于執(zhí)行功能影響的報(bào)道較少。近年來，隨著MECT的研發(fā)及逐步推廣，也讓臨床上逐漸重視傳統(tǒng)療法中對(duì)患者認(rèn)知功能損害帶來的嚴(yán)重后果。

本文選取我院2010年12月～2011年12月72例精神分裂癥的患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各36例，觀察組采取MECT聯(lián)合抗精神病藥物治療，對(duì)照組單純采取抗精神病藥物治療，治療前后皆采取陽性與陰性癥狀量表（PANSS）與威斯康星卡片分類任務(wù)（WCST）對(duì)患者的臨床癥狀及執(zhí)行功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，MECT聯(lián)合藥物治療組的患者在治療后的第3、6周末，其PANSS中的陽性和陰性癥狀評(píng)分皆顯著地下降，尤其在第3周末下降幅度非常大，比常規(guī)藥物治療的降低要明顯，而在6周末基本能夠到達(dá)穩(wěn)定水平，這些數(shù)據(jù)表明MECT在改善精神分裂癥患者的精神病癥狀方面效果確切，且起效迅速，能夠早期改善其癥狀，緩解病情[8]；其可能的機(jī)制一方面是因?yàn)橥ㄟ^適量的脈沖電流對(duì)大腦皮層進(jìn)行刺激，可引起大腦皮層廣泛性的放電，加速腦細(xì)胞出現(xiàn)一系列的生理變化反應(yīng)，起到有效改善認(rèn)知功能的作用，另一方面與患者通過治療后精神癥狀有逐漸改善有一定關(guān)系。另外，本文中也統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，MECT聯(lián)合藥物治療組的患者在治療后的第3、6周末，其WCST評(píng)分方面，正確數(shù)與完成分類數(shù)的評(píng)分顯著地提高，尤其在第3周末就得到顯著的提高，與單純藥物治療的第3周末比較存在較大的差異，同時(shí)MECT聯(lián)合藥物治療組的患者持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)在第3周末就大幅度地下降，到達(dá)第6周末基本達(dá)到穩(wěn)定水平，而常規(guī)藥物治療組在治療后第3周末與治療前相比，持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)評(píng)分無明顯變化，到達(dá)第6周末才有一定下降，充分展示了MECT在改善患者認(rèn)知功能中的執(zhí)行能力的顯著療效[9]。通過本文研究發(fā)現(xiàn)MECT在改善患者認(rèn)知功能中執(zhí)行能力方面有確切的臨床療效。綜上所述，MECT聯(lián)合藥物治療精神分裂癥的效果明顯，明顯優(yōu)于單純使用藥物治療，能夠顯著改善精神病癥狀和執(zhí)行能力，縮短治療療程，值得在臨床上合理推廣應(yīng)用。

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折紙儲(chǔ)物盒范文第3篇

[關(guān)鍵詞] 小梁切除術(shù)；生物羊膜植入術(shù)；閉角型青光眼

[中圖分類號(hào)] R779.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2013）04（c）-0030-02

閉角型青光眼（angel-closure glaucoma）作為臨床上極為常見的眼部疾病類型，它的發(fā)病原因主要是源于患者前房角閉塞致使眼內(nèi)房水排出受到阻礙[1]。一般按照發(fā)病方式可以分為原發(fā)性與繼發(fā)性閉角型青光眼。青光眼作為常見眼部疾患，最重要的是在發(fā)現(xiàn)的初期進(jìn)行及時(shí)診治，對(duì)于急診不夠及時(shí)的患者極易導(dǎo)致失明[2]?，F(xiàn)行治療主要是在控制眼壓處在正常水平之后，再選擇臨床應(yīng)用最為廣泛的小梁切除術(shù)。為了進(jìn)一步探討聯(lián)合銷量切除術(shù)語生物羊膜植入術(shù)共同治療閉角型青光眼的效果，該文選擇了該院眼科自2010年4月―2012年3月2年間所收治的閉角型青光眼患者39例，并將其臨床治療效果進(jìn)行了分組對(duì)比，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院眼科所收治的39例閉角型青光眼患者（44只患眼）作為研究對(duì)象，所有納入研究的患者信息如下：①患者年齡區(qū)間為39～80歲，平均年齡為（59.7±6.2）歲；②患者性別為男22例（24只患眼），女17例（20只患眼）；③患者在入院之處進(jìn)行了眼壓測試，范圍在35～70 mmHg，平均眼壓為（49.7±9.8）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。④患者均符合閉角型的臨床特征且經(jīng)病理確認(rèn)，手術(shù)前均被知情告知。

所有患者按照性別、年齡分層法被分為治療組與對(duì)照組各22只患眼，治療組行小梁切除聯(lián)合生物羊膜植入術(shù)，對(duì)照組則使用單純的小梁切除手術(shù)。

1.2 材料與方法

羊膜植入術(shù)所選用的羊膜來自于江西瑞濟(jì)生物工程技術(shù)有限公司所提供的含濾紙B型生物羊膜，其中厚度1/10～3/10 mm且面積為2.25 cm2的小方形。羊膜在使用前先進(jìn)行輻射消毒滅菌，然后使用30℃左右的生理鹽水浸泡30 min后再使用。

先在術(shù)前使用抗生素滴眼液點(diǎn)眼，并靜脈滴注20%甘露醇300 mL進(jìn)行眼壓控制。

①對(duì)照組19例（22只患眼）進(jìn)行小梁切除術(shù)治療；②對(duì)照組20例（22只患眼）選擇小梁切除術(shù)聯(lián)合生物羊膜植入術(shù)。在顯微鏡下，依照小梁切除術(shù)進(jìn)行鞏膜瓣（面積約為3.1 mm×4.2 mm，厚度約為鞏膜厚度的一半）制作完成，按照與對(duì)照組方式相同的常規(guī)操作將小梁及虹膜周邊切除，瞳孔恢復(fù)圓形后，選擇前述的B型生物羊膜平鋪放置于結(jié)膜及鞏膜中間，然后使用10-0號(hào)尼龍線將鞏膜瓣兩角以及羊膜進(jìn)行縫合，再將羊膜紙片固定后縫合球結(jié)膜。為確保不受細(xì)菌影響，手術(shù)完成后下穹窿結(jié)膜下注射打青霉素2萬unit與地米塞松2 mg，而后將患眼包扎，聯(lián)合手術(shù)完成。

1.3 效果評(píng)估

對(duì)患者在術(shù)后視力、眼壓、房水流暢指數(shù)等方面的眼部指標(biāo)進(jìn)行測算并組間對(duì)比。

視力改善效果分為有效（視力表提升≥2排）、無效（視力表變化在1排內(nèi)波動(dòng)）、惡化（視力表降低2排以上）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

文中所得數(shù)據(jù)均采用SPSS15.00統(tǒng)計(jì)處理，其中數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)后對(duì)比如表1可見，在術(shù)后6個(gè)月的房水流暢系數(shù)、眼壓水平等方面均由治療組顯示顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)優(yōu)勢，而在視力提升、術(shù)后1周時(shí)的房水流暢系數(shù)及眼壓水平方面，兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在并發(fā)癥方面，治療組在術(shù)后7 d內(nèi)發(fā)生淺前房與低眼壓共計(jì)5例，而對(duì)照組則為6例，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且經(jīng)散瞳加壓包扎后癥狀消失。對(duì)照組視力顯效率36.3%，研究組為40.9%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

表1 對(duì)照組與治療組患者間的治療效果對(duì)比

■

3 討論

閉角型青光眼的治療方式主要是濾過性手術(shù)，通過建立新的引流通道，達(dá)成房水排出并降低眼壓的目的，一般臨床上也選用小梁切除的手術(shù)方式，但其存在著因纖維細(xì)胞的增生形成瘢痕、慢性炎癥等問題導(dǎo)致濾過口堵塞，致使預(yù)后效果不佳且高復(fù)發(fā)等問題，同時(shí)球結(jié)膜粘連的發(fā)生往往會(huì)導(dǎo)致手術(shù)失敗[3]。使用抗代謝藥物絲裂霉素c等可以有效抑制瘢痕增生但其毒性難于克服會(huì)導(dǎo)致種種并發(fā)癥。而羊膜應(yīng)用于青光眼手術(shù)患者，可以實(shí)現(xiàn)清除炎癥、有效抑制排斥反應(yīng)的效果[4]。該文選用的瑞濟(jì)B型生物羊膜的主要結(jié)構(gòu)為人類胎盤的基底膜膠原組織，具備保存方便且應(yīng)用不受限制的優(yōu)勢。

該文選擇了該院眼科收治的44只閉角型青光眼患眼進(jìn)行了分組對(duì)比，結(jié)果顯示術(shù)后6個(gè)月的房水流暢系數(shù)、眼壓水平等方面均由治療組顯示顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)優(yōu)勢，而在視力提升、術(shù)后1周時(shí)的房水流暢系數(shù)及眼壓水平、并發(fā)癥方面，兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜合來看，小梁切除術(shù)聯(lián)合生物羊膜植入術(shù)對(duì)閉角型青光眼患者進(jìn)行治療效果顯著，使用生物羊膜可有效防止濾過道的瘢痕化，維持了低并發(fā)癥例次且降低了手術(shù)開支。作為一種安全、簡易、經(jīng)濟(jì)、有效的聯(lián)合手術(shù)方式值得臨床推廣。

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折紙儲(chǔ)物盒范文第4篇

問：為什么要制定《辦法》？

答：改革開放以來，我國從國外引進(jìn)了大量的畜禽遺傳資源，同時(shí)也開展了畜禽遺傳資源的對(duì)外合作研究，成功培育了一批生產(chǎn)性能較高的畜禽良種。為了保護(hù)和合理利用畜禽遺傳資源，《中華人民共和國畜牧法》專設(shè)“畜禽遺傳資源保護(hù)”一章，對(duì)畜禽遺傳資源的保護(hù)和利用規(guī)劃、畜禽遺傳資源的鑒定和評(píng)估、保護(hù)名錄的制定、保種場和保護(hù)區(qū)及基因庫的建立、遺傳材料的采集和更新、新發(fā)現(xiàn)品種的保護(hù)方案與措施及審定，以及畜禽遺傳資源進(jìn)出境和對(duì)外合作研究利用審批等作了規(guī)定，并明確規(guī)定畜禽遺傳資源的進(jìn)出境和對(duì)外合作研究利用的審批辦法由國務(wù)院制定。據(jù)此，國務(wù)院制定了本《辦法》。

問：從境外引進(jìn)畜禽遺傳資源、向境外輸出畜禽遺傳資源以及在境內(nèi)與境外機(jī)構(gòu)、個(gè)人合作研究利用畜禽遺傳資源，《辦法》規(guī)定了哪些條件？

答：從境外引進(jìn)畜禽遺傳資源，應(yīng)當(dāng)目的明確、用途合理，符合畜禽遺傳資源保護(hù)和利用規(guī)劃，引進(jìn)的畜禽遺傳資源來自非疫區(qū)，符合進(jìn)出境動(dòng)植物檢疫和農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)基因生物安全的規(guī)定，并且不對(duì)境內(nèi)畜禽遺傳資源和生態(tài)環(huán)境安全構(gòu)成威脅。

向境外輸出列入畜禽遺傳資源保護(hù)名錄的畜禽遺傳資源，除用途明確、符合畜禽遺傳資源保護(hù)和利用規(guī)劃外，還應(yīng)當(dāng)有合理的國家共享惠益方案，并且不對(duì)境內(nèi)畜牧業(yè)生產(chǎn)和畜禽產(chǎn)品出口構(gòu)成威脅。

在境內(nèi)與境外機(jī)構(gòu)、個(gè)人合作研究利用列入畜禽遺傳資源保護(hù)名錄的畜禽遺傳資源，要符合畜禽遺傳資源保護(hù)和利用規(guī)劃，有合理的國家共享惠益方案，有明確的研究目的、范圍和合作期限以及明確的知識(shí)產(chǎn)權(quán)歸屬、合理的研究成果共享方案，還不能對(duì)境內(nèi)畜禽遺傳資源和生態(tài)環(huán)境安全構(gòu)成威脅。

問：從境外引進(jìn)畜禽遺傳資源、向境外輸出畜禽遺傳資源或者在境內(nèi)與境外機(jī)構(gòu)、個(gè)人合作研究利用畜禽遺傳資源的審批程序是什么？

答：依照《中華人民共和國畜牧法》和《中華人民共和國行政許可法》的規(guī)定，《辦法》規(guī)定：

一是，擬引進(jìn)畜禽遺傳資源、輸出或者在境內(nèi)與境外機(jī)構(gòu)、個(gè)人合作研究利用列入畜禽遺傳資源保護(hù)名錄的畜禽遺傳資源的，應(yīng)當(dāng)向其所在地的省級(jí)人民政府畜牧獸醫(yī)行政主管部門提出申請。

二是，省級(jí)人民政府畜牧獸醫(yī)行政主管部門，自收到申請之日起20個(gè)工作日內(nèi)，應(yīng)當(dāng)將審核意見和申請資料報(bào)國務(wù)院畜牧獸醫(yī)行政主管部門審批。

三是，國務(wù)院畜牧獸醫(yī)行政主管部門，自收到省里報(bào)送的審核意見和轉(zhuǎn)報(bào)的申請資料之日起20個(gè)工作日內(nèi)，作出審批決定。其中，對(duì)輸出或者在境內(nèi)與境外機(jī)構(gòu)、個(gè)人合作研究利用列入畜禽遺傳資源保護(hù)名錄的畜禽遺傳資源，或者首次引進(jìn)畜禽遺傳資源的，審批前應(yīng)當(dāng)將審核意見和申請資料送國家畜禽遺傳資源委員會(huì)評(píng)估或者評(píng)審。

問：對(duì)于違反《辦法》的行為，《辦法》規(guī)定了哪些法律責(zé)任？

答：為使各項(xiàng)制度得到落實(shí)，《辦法》設(shè)定了以下法律責(zé)任：

一是，畜牧獸醫(yī)行政主管部門工作人員在審批過程中、、的，依法給予處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

二是，參與評(píng)估、評(píng)審和測定的專家，利用職務(wù)上的便利收取他人財(cái)物或者謀取其他利益，或者出具虛假意見的，沒收違法所得，依法給予處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

折紙儲(chǔ)物盒范文第5篇

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2011年1月一2012年12月四川大學(xué)華西醫(yī)院胃腸外科每月定點(diǎn)連續(xù)隨機(jī)抽樣住院患者滿意度調(diào)查問卷。該問卷選取在四川大學(xué)華西醫(yī)院胃腸外科住院3d以上的患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法每月分別抽樣30例調(diào)查住院滿意度，該時(shí)段內(nèi)共調(diào)查720例患者。2011年1月一12月實(shí)施“HIS”護(hù)理模式服務(wù)前(實(shí)施前)共調(diào)查360例，其中男158例，女202例;年齡18一84歲，平均(45.38±15.25)歲。2012年1月一12月實(shí)施“HIS”護(hù)理模式服務(wù)后(實(shí)施后)共調(diào)查360例，其中男149例，女211例;年齡19一82歲，平均(44.71±15.67)歲。兩組數(shù)據(jù)基線一致、具有可比性。

1.2 方法

2011年1月1日一12月31日調(diào)查的360例患者接受常規(guī)胃腸外科圍手術(shù)期護(hù)理，2012年1月1日一12月31日調(diào)查的360例患者接受“HIS”護(hù)理服務(wù)。

1.2.1 常規(guī)胃腸外科圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)胃腸疾病外科圍手術(shù)期護(hù)理包括術(shù)前熱情接待、積極完善相關(guān)檢查，給予胃腸疾病相關(guān)知識(shí)的健康指導(dǎo)，術(shù)后嚴(yán)密觀察病情變化，給予疼痛的護(hù)理，鼓勵(lì)多活動(dòng)、早活動(dòng)，以及胃管、尿管、引流管等各種管道的護(hù)理，飲食、疾病康復(fù)健康知識(shí)等指導(dǎo)。

1.2.2 "HIS”護(hù)理服務(wù)“HIS”護(hù)理服務(wù)較常規(guī)胃腸外科圍手術(shù)期護(hù)理在以下7個(gè)方面有所改進(jìn)。

①信念(conviction:堅(jiān)定一切以患者為中心的服務(wù)信念。全程覆蓋貼心護(hù)理，包括患者人院伊始熱情接待、加強(qiáng)術(shù)前溝通以及責(zé)任護(hù)士的快速康復(fù)圍手術(shù)期護(hù)理并深人至出院后隨訪工作，開展諸如針對(duì)腸造口患者的華西大講堂、針對(duì)慢性感染傷口患者的出院后傷口換藥延續(xù)服務(wù)。

②合作(cooperation:提倡醫(yī)護(hù)一體化合作。“HIS”護(hù)理服務(wù)模式中強(qiáng)調(diào)醫(yī)療和護(hù)理共同協(xié)作，通過改變晨會(huì)交班形式、進(jìn)行醫(yī)護(hù)共同查房、共同制定患者的分級(jí)護(hù)理。

③關(guān)懷(care):注重關(guān)懷患者身心需求?；颊咦≡浩陂g或多或少存在焦慮和恐懼心理，對(duì)此，我們開展了責(zé)任制整體護(hù)理，使得患者與負(fù)責(zé)護(hù)士相對(duì)固定。

④溝通(communication:永不斷線的溝通?？剖易o(hù)士在工作之余積極動(dòng)手制作通俗易懂、圖文并茂的胃腸疾病健康教育卡和健康教育視頻等，以加強(qiáng)患者與主管醫(yī)護(hù)人員的溝通;開設(shè)具有胃腸外科特色的醫(yī)護(hù)懇談區(qū)，每周舉辦2一3次由科室年輕醫(yī)生、護(hù)士共同進(jìn)行的胃腸道疾病?？苹?dòng)講座，將健康知識(shí)講解與患者答疑相結(jié)合，解決患者住院期間的問題;此外，每間病房還配有溝通本，方便因工作等原因不能參加懇談會(huì)的家屬提問，責(zé)任護(hù)士和病房護(hù)士長在1一2個(gè)工作日給予回復(fù)。

⑤信任(confidence):用真誠的行動(dòng)取得患者和家屬的信任。胃腸外科定期對(duì)護(hù)理人員開展取得患者信任的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提升其專業(yè)技術(shù)能力和護(hù)患溝通技巧，以便在患者住院期間取得信任，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

⑥便利(convenience):科學(xué)利用資源最大限度的達(dá)到醫(yī)護(hù)患三者的便利。開展基于患者舒適的胃腸疾病加速康復(fù)外科:不常規(guī)安置胃管、術(shù)后盡早拔除尿管、術(shù)后限制靜脈補(bǔ)液量、盡早進(jìn)食。

⑦滿意(contentment:良性循環(huán)多方滿意。護(hù)士們在患者住院體驗(yàn)上根因分析，開展護(hù)理服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

1.3 評(píng)價(jià)方法

比較并分析“HIS”護(hù)理服務(wù)實(shí)施前后兩組患者間住院滿意度。滿意度調(diào)查表為四川大學(xué)華西醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量控制管理院內(nèi)自測滿意度調(diào)查表，設(shè)有統(tǒng)一指導(dǎo)語，包括14個(gè)條口，每個(gè)條口的回答結(jié)果分為“滿意”“較滿意”“較不滿意”“不滿意”“很不滿意(未涉及)”。各條口單項(xiàng)分?jǐn)?shù)計(jì)算公式為:滿意度=[(滿意條口數(shù)+較滿意條口數(shù)x0.8+較不滿意條口數(shù)x0.6+不滿意條口數(shù)x0.4+很不滿意條口數(shù)x0.2)/總條口數(shù)一未涉及條口數(shù))x100%，總滿意度為第14條口患者住院期間對(duì)于病房護(hù)理工作的總體評(píng)價(jià)。分值越高表明患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量滿意度越局。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料先檢查數(shù)據(jù)正態(tài)性及方差齊性情況，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。對(duì)資料的比較采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05

2 結(jié)果

2011年1月1日一12月31日“HIS”護(hù)理服務(wù)模式應(yīng)用之前共調(diào)查360例患者，其總滿意度為(83.27±5.71)分;2012年1月1日一12月31日“HIS”護(hù)理服務(wù)模式應(yīng)用之后共調(diào)查360例患者，其總滿意度為(97.92±6.23。實(shí)施后滿意度有所提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-8.001,P<0.05。調(diào)查表中14個(gè)條口的滿意度均較優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實(shí)施前提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)院質(zhì)量建設(shè)的一項(xiàng)重要內(nèi)容，同時(shí)也是衡量醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)之一。如何提高日常護(hù)理工作中的服務(wù)質(zhì)量是提升患者住院體驗(yàn)需要改進(jìn)的迫切問題，護(hù)理人員創(chuàng)新性地提出“HIS”護(hù)理服務(wù)模式，探索胃腸外科臨床護(hù)理的重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)之路。

3.1 “HIS”護(hù)理服務(wù)模式的優(yōu)勢

“HIS”護(hù)理服務(wù)模式強(qiáng)調(diào)堅(jiān)定一切以患者為中心的服務(wù)信念，促進(jìn)護(hù)士更積極主動(dòng)地思考如何解決患者的問題。全程、貼心的護(hù)理服務(wù)使得患者住院期間更為舒適放松，增加的延續(xù)護(hù)理內(nèi)容更是為有需要的患者提供幫助，想患者之所想，急患者之所急。同時(shí)“HIS”護(hù)理服務(wù)模式還強(qiáng)調(diào)醫(yī)療和護(hù)理共同協(xié)作。在臨床醫(yī)療過程中醫(yī)療和護(hù)理是密不可分的兩個(gè)主體，在治療疾病、維護(hù)健康的過程中發(fā)揮同等重要的作用。"HIS”護(hù)理服務(wù)模式充分發(fā)揮出團(tuán)隊(duì)的優(yōu)勢，以先進(jìn)、精湛的治療、護(hù)理技術(shù)服務(wù)患者，提高治療效果，縮短住院時(shí)間，節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用，降低患者痛苦，同時(shí)提升住院體驗(yàn)。針對(duì)患者住院期間或多或少存在焦慮和恐懼心理，責(zé)任護(hù)士不僅對(duì)患者的機(jī)體進(jìn)行護(hù)理，還對(duì)患者的心理、社會(huì)關(guān)系和家庭生活狀況等進(jìn)行全面了解，配合患者康復(fù)需要，給予最佳護(hù)理。護(hù)患溝通路徑化管理能責(zé)任到人，敦促護(hù)士主動(dòng)提高服務(wù)意識(shí)和服務(wù)技能，護(hù)士依據(jù)共同遵循的溝通模式，可以不斷對(duì)教育內(nèi)容進(jìn)行評(píng)估、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)、再教育，保證健康教育措施在既定時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)并達(dá)到預(yù)期效果。

在“HIS”護(hù)理服務(wù)模式實(shí)施過程中，患者信任水平的提升有助于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的改善。提高患者信任度能夠促進(jìn)和諧醫(yī)患關(guān)系的達(dá)成。此外，新的護(hù)理服務(wù)模式更加順應(yīng)多學(xué)科協(xié)作發(fā)展趨勢的發(fā)展，加強(qiáng)患者、家屬、臨床醫(yī)師、護(hù)士、麻醉師等相互合作，利用現(xiàn)有臨床手段對(duì)圍手術(shù)期各種常規(guī)治療措施進(jìn)行改良、優(yōu)化和組合，可以達(dá)到減少或減輕外科手術(shù)打擊的效果。

3.2 以人為本的服務(wù)理念促進(jìn)患者滿意度提高

隨著醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展和醫(yī)療市場化，患者的角色發(fā)生了向醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)者的轉(zhuǎn)化，在護(hù)理服務(wù)中應(yīng)尊重患者的需求，體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)人性化?；颊咝枰o(hù)士關(guān)心、尊重和理解，需要獲取有關(guān)自己疾病的相關(guān)知識(shí)，需要尋求健康的生活方式，需要在身心焦慮時(shí)得到安慰等，需要護(hù)士提供系統(tǒng)的、全方位的身心照顧。需求是否得到滿足是影響患者滿意與否的重要因素之一。眾所周知，滿意度可以表達(dá)患者對(duì)所接受護(hù)理服務(wù)的滿意程度，反映護(hù)理質(zhì)量水平，因而成為現(xiàn)代醫(yī)院質(zhì)量管理的金標(biāo)準(zhǔn)。本研究結(jié)果顯示，“HIS”護(hù)理服務(wù)模式應(yīng)用后患者的滿意度高于未開展前滿意度，說明在胃腸外科重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)中應(yīng)用“HIS”護(hù)理服務(wù)模式不僅可以提升臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，還能有效改善患者住院期間感受，提高滿意度。

3.3 護(hù)理人員參與護(hù)理重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)的積極性轉(zhuǎn)變

醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的浪潮賦予了新時(shí)代的護(hù)理人員更深層次的歷史使命，加強(qiáng)自身醫(yī)德的職業(yè)素養(yǎng)，將服務(wù)意識(shí)滲透到工作中是科室各級(jí)護(hù)士用實(shí)際行動(dòng)對(duì)重點(diǎn)專科建設(shè)的最佳支持。這與多項(xiàng)研究中強(qiáng)調(diào)的護(hù)士參與全過程質(zhì)量控制，提高護(hù)士工作責(zé)任心和業(yè)務(wù)素質(zhì)，調(diào)動(dòng)全體護(hù)士積極性和主觀能動(dòng)性觀點(diǎn)一致。活動(dòng)開展以來，護(hù)士對(duì)待工作更加積極主動(dòng)、認(rèn)真負(fù)責(zé)，工作變被動(dòng)為主動(dòng)，將科室快速康復(fù)流程，傷口治療、靜脈治療等?？谱o(hù)理范疇的理論與臨床實(shí)際結(jié)合，夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，從為患者洗臉、梳頭等細(xì)微之處著手，耐心細(xì)致地維持患者住院期間整潔有尊嚴(yán)的生活;再結(jié)合?？浦R(shí)進(jìn)行住院流程再造，從減少患者的痛苦，點(diǎn)滴之間著手，縮短了患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，提高其外科住院期間的舒適度，將基礎(chǔ)護(hù)理與?？谱o(hù)理緊密結(jié)合，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，從而提高住院滿意度。

3.4 “HIS”護(hù)理服務(wù)模式應(yīng)用前景展望