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丙酮的作用范文第1篇

        糖尿病神經(jīng)病變（DN）是一種常見的糖尿病慢性并發(fā)癥，DN幾乎累及全身所有神經(jīng)，導致感覺喪失、肌力減弱、肢體壞疽，及大腦、心血管、泌尿系統(tǒng)、胃腸道等器官和系統(tǒng)的功能障礙。本文旨在探討應用中藥養(yǎng)血通脈湯治療DN的效果。

        1 對象與方法

        1.1 病例選擇及分組

        1型或2型糖尿病人63例，男35例，女28例；年齡29～79歲，平均（51.1±16.9）歲。為我院住院及門診病人，糖尿病診斷標準參照美國糖尿病協(xié)會（ADA）1997年標準，空腹血糖≥7.0mmol/L和（或）餐后2h血糖≥11.1mmol/L。糖尿病神經(jīng)病變診斷參照文獻[1]標準。隨機分為治療組（33例）和對照組（30例），兩組年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)及每日攝取熱量無顯著差異（P＞0.05）。

        1.2 觀察方法

        對照組治療措施包括飲食控制，應用胰島素或口服降糖藥物控制血糖。治療組在上述治療基礎上養(yǎng)血通脈湯治療4周。養(yǎng)血通脈湯系由人參、生黃芪、當歸、牛膝、桃仁、紅花、川穹、葛根、黃精、丹參、炙首烏等組成，適用于肝腎不足、氣血兩虛引起的胸悶、心慌、肢體麻木、視物模糊等。糖尿病神經(jīng)病變系高血糖所致微循環(huán)障礙而致感覺及運動神經(jīng)受損，亦即中醫(yī)所述氣血兩虛、肝腎不足。治療期間除應用降糖藥物外，未用其他藥物。兩組病人均與治療前后采空腹肘靜脈血進行血糖、血常規(guī)、血生化、肝功能、腎功能等項目檢查，并用丹麥DANTEC公司產(chǎn)DISA2000型肌電圖儀測定、記錄主側肢體正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)運資料統(tǒng)計處理差異無顯著性，具有可比性（P>0.05）。診述標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》擬定。納入病例：①經(jīng)B超或X線攝片檢查證實為泌尿系結石。②發(fā)作時有腰痛，腎絞痛，呈放射痛，伴有血尿等臨床癥狀和體征。③結石縱橫徑小于1.0cm。④腎功能正常，患側腎積水中等程度。⑤年齡＜68歲，一般情況良好，無嚴重的心腦血管、消化道潰瘍疾病，生活自理。 

        2  治療方法

        對照組常規(guī)控制感染，口服左氧氟沙星膠囊每次2片，每日2次，連服1周，腎絞痛發(fā)作時肌注654-2 10mg，每日飲水2000-3000ml，堅持每天跳繩15分鐘。 

        治療組在對照組一般常規(guī)治療的基礎上，加用金石湯辯證加減治療治療?；痉剿帪椋航疱X草30g、石葦30g、冬葵子、車前子、雞內(nèi)金、丹參、莪術、白茅根、黃芪各12g，甘草6g。并隨癥加減：下焦?jié)駸?，小便澀痛者加黃柏，梔子各12g；下焦淤滯，少腹刺痛者加白芍、延胡索各12g；腎氣虧虛，乏力者加杜仲、續(xù)斷各12g；腎陰虧虛，心煩咽燥者加女貞子，枸杞各12g；結石久留不下者加王不留行、威靈仙各12g；血尿明顯者加墨旱蓮，蒲黃各12g，每日一劑，復煎取汁600ml，分早晚2次服用，35天觀察療效，同時囑患者每天飲水2000-3000ml，堅持每天跳繩15分鐘。

   3  療效觀察

        3.1治療標準

        依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》，結合臨床擬定。治愈：結石排出，臨床癥狀消失，X線片或B超復查結石消失。好轉：臨床癥狀減輕，X線片或B超復查結石較原來縮小三分之一以上，或下移3cm以上。腎積水消失。無效：臨床癥狀無改善，X線片或B超復查結石無變化，腎積水無改善

        3.2治療效果

        ①兩組臨床治療比較：治療組87例，治愈36例。有效49例，無效2例。總有效率97.7%。對照組81例，分別為治愈22例，有效46例，無效13例，總有效率83.9%。兩組比較，治療組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。②兩組治療前后主要癥狀改善情況比較：治療組腰痛，血尿，尿痛，腎積水治療后改善率分別為97.6%，97.6%，82.1%，96.4%。對照組分別為96.2%，75.6%，56.8%，89.3%，后3項治療組改善率明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

丙酮的作用范文第2篇

病案統(tǒng)計融合了多個臨床學科的配合與作用，是醫(yī)院管理的重要工作，通過對原始資料的收集、整理、匯總、統(tǒng)計等工作后，從而得到更為規(guī)范的數(shù)據(jù)，為醫(yī)院管理提供更佳的依據(jù)。從表面看來，病案管理與醫(yī)院統(tǒng)計屬于兩個相對獨立的概念，但病案管理與醫(yī)院統(tǒng)計之間存在相互監(jiān)督、相互利用、相互說明的關系，均是醫(yī)院管理工作的重要內(nèi)容。

二、病案統(tǒng)計工作在醫(yī)院管理工作中的價值

病案不但是醫(yī)療業(yè)務統(tǒng)計的原始資料，同時還能為各項管理工作提供可靠、準確的信息。通過深加工病案資料，采用統(tǒng)計學方法及理論進行分析，可為醫(yī)院的長遠規(guī)劃及工作計劃提供依據(jù)，同時還能分析出醫(yī)院的醫(yī)療效果、業(yè)務水平、醫(yī)療質(zhì)量等，還能監(jiān)測醫(yī)院各部門的工作質(zhì)量，找出醫(yī)療工作中存在的問題，從而提出針對性的整改措施。1.病案統(tǒng)計可為臨床科室的管理提供信息。醫(yī)院的基本組成單元是臨床科室，而臨床科室的管理是醫(yī)院管理的主體及核心。病案統(tǒng)計中的“平均住院日”、“術前住院天數(shù)”、“床位周轉率”、“病床使用率”、“科室出入院人數(shù)”等統(tǒng)計指標均可反映臨床科室的經(jīng)濟管理及工作效率。例如為避免醫(yī)院感染暴發(fā)等事件的發(fā)生，嚴格要求無菌手術切口感染發(fā)生率控制在1.5%以下，無菌手術切口中甲級愈合率控制在97%以上，而醫(yī)院每月均可通過病案統(tǒng)計進行監(jiān)控，一旦發(fā)現(xiàn)超標，則可立即采取針對性的措施，將醫(yī)院感染的發(fā)生率控制在合理范圍內(nèi)。2.病案統(tǒng)計可為醫(yī)院的經(jīng)營管理提供可靠的依據(jù)。每一年年初，醫(yī)院均需要制定新的工作計劃，其中一項重要內(nèi)容就是“醫(yī)院業(yè)務發(fā)展的目標”，這些目標中包含“總業(yè)務收入”、“手術人次”、“出院人數(shù)”、“總診療人次”等統(tǒng)計指標。每一年制定的指標的均是根據(jù)上一年的統(tǒng)計數(shù)據(jù)分析比較后，并根據(jù)醫(yī)院的實際制定出來的，有效保障了醫(yī)院發(fā)展目標的可靠性、先進性、科學性。3.病案統(tǒng)計為診療效果的評估提供依據(jù)。每個病案均準確記錄了患者的診治、轉歸過程，可較為全面的反映醫(yī)院的醫(yī)療制度、醫(yī)護人員的工作能力等。當前我國的醫(yī)院管理工作主要由病案檢查出發(fā)，將病案作為評估及監(jiān)督診療質(zhì)量的重要依據(jù)，同時通過檢查病案的內(nèi)容，并通過對病案進行統(tǒng)計分析后，從而制定出相對應的措施，進一步確保了診療的安全性，有效減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。4.病案統(tǒng)計可為醫(yī)院考核提供核算依據(jù)。病案統(tǒng)計一方面可在一定程度上影響到醫(yī)院的成本核算管理，病案統(tǒng)計報表中的指標是醫(yī)療項目成本核算、科室成本核算、單病種成本核算的指標的反映，通過病案統(tǒng)計，可有效減少醫(yī)療成本，為增加醫(yī)院的經(jīng)濟效益提供參考。另一方面，病案統(tǒng)計可影響到醫(yī)院人員的績效考核。通過病案信息系統(tǒng)，可全面了解每個科室各項指標的完成情況，同時還能反映每位醫(yī)生在診療過程中對患者的管理情況，通過統(tǒng)計這些數(shù)據(jù)指標，可制定出相對應的績效工資、晉升標準、年終考核考評等。

三、病案統(tǒng)計工作存在的問題

1.病案統(tǒng)計信息化程度不高。當前我國大部分醫(yī)院的領導對病案統(tǒng)計工作的重視度不足，病案統(tǒng)計的信息化程度還比較低，大部分醫(yī)院的統(tǒng)計操作仍停留在手工操作和單機運行階段。有的病案統(tǒng)計工作還是由病案統(tǒng)計人員手工計算、錄入、抄寫等，導致部分醫(yī)院信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)不能直接利用，造成醫(yī)院在物力、人力資源上的浪費。2.醫(yī)院管理者對病案統(tǒng)計工作的認識度不夠。當前部分醫(yī)院管理者對病案統(tǒng)計工作的認識度還不足，認為病案統(tǒng)計工作只是簡單的將病案收集、保存即可，不舍得在財力、物力、人力上投入，單純的將病案統(tǒng)計看作是完成上級交代的一項任務，不能充分有效的利用病案統(tǒng)計信息。3.病案統(tǒng)計人員業(yè)務水平較低。根據(jù)不完全統(tǒng)計，當前大部分醫(yī)院的病案統(tǒng)計人員并非專業(yè)出身，且主要是由退居二線的臨床崗位人員居多，這些病案統(tǒng)計人員存在的通病是缺乏醫(yī)學統(tǒng)計理論知識、知識貯備落后等。大部分病案統(tǒng)計人員只會最基本的數(shù)據(jù)收集，并不能對收集的數(shù)據(jù)進行進一步的統(tǒng)計分析，導致對收集的病案信息缺乏更深層次的分析及研究，無法適應日益發(fā)展的醫(yī)療行業(yè)要求。

四、提高病案統(tǒng)計工作水平的途徑

1.加大對病案統(tǒng)計軟件及硬件的投入。現(xiàn)階段的醫(yī)院管理正處在一個高度信息化的時代，且隨著現(xiàn)代化管理水平的提高及醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，病案統(tǒng)計工作在醫(yī)院管理的重要性也日益明顯。因此醫(yī)院管理領導者應將病案統(tǒng)計納入日常的醫(yī)院管理體系中，加大財力、物力、人力上的投入，不斷改善病案統(tǒng)計工作的軟件及硬件設施設備，采用現(xiàn)代技術，建立更加完善的病案資料信息庫，實現(xiàn)病案信息資料在收集、存儲、傳輸、處理、輸出等方面達到一體化，從而更好的為醫(yī)院管理工作服務。2.提高醫(yī)院管理者對病案統(tǒng)計的重視程度。醫(yī)院管理者在實際工作中，應增強病案統(tǒng)計的意識，并主動承。擔病案統(tǒng)計的部分內(nèi)容，主動對醫(yī)院管理工作進行追蹤，同時對病案進行進行多層次、多方位的追蹤，以獲取更加完善的病案信息，從而為醫(yī)院管理決策提供參考。3.提高病案統(tǒng)計人員的業(yè)務水平病案統(tǒng)計人員不但要具備一定的醫(yī)學知識，同時還需具備專業(yè)的統(tǒng)計知識。因此醫(yī)院應根據(jù)自身醫(yī)院的規(guī)模設立專門負責病案統(tǒng)計的機構，并委派分管院長進行負責，有效分配病案統(tǒng)計人員的工作。同時病案統(tǒng)計人員還應不斷提高自己的業(yè)務水平，提高自己的計算機能力水平，增加病案服務意識，調(diào)整統(tǒng)計項目，學習新的統(tǒng)計技能，以期更好的為病案統(tǒng)計工作服務。

作者:沈華 單位:丹東市中醫(yī)院病案室

參考文獻：

[1]何金穎.病案統(tǒng)計在醫(yī)院管理中的價值與探討[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2013,16:144-146.

丙酮的作用范文第3篇

一、護患溝通的愿望和目的

護患溝通是人際溝通的具體化。人際溝通是人們將思想、感受、意念傳遞給對方并為對方所接受，是接受、了解對方的雙向過程，是人類特有的需求。護患溝通是護理人員和患者之間的思想、感受、情感、意念的傳遞，是互相了解和接受的過程，也是相互傳遞信息、為護理工作提供充分依據(jù)的過程。

建立和諧的護患關系對于護患雙方都是十分重要的。良好的護患關系使雙方在醫(yī)療和護理過程中協(xié)調(diào)一致，相互理解，相互配合，既能激發(fā)護理人員的工作熱情，也有利于患者的康復。

溝通也是提高護士素質(zhì)，實現(xiàn)個人價值的一種體現(xiàn)：溝通需要護理人員具備思想道德素質(zhì)、科學文化素質(zhì)、專業(yè)技術素質(zhì)、體態(tài)素質(zhì)和心理素質(zhì)以及語言技巧等。要求護士具有多學科知識，運用生物學、心理學、人文科學及社會學知識和人際溝通的技巧，在實踐中不斷學習、運用、提高，以便在與護理對象溝通中既能適應社會和護理工作，又能充分實現(xiàn)個人的價值。

二、護患溝通的特點

護患之間的溝通受多種因素的影響，包括社會因素、醫(yī)療市場的需求以及護理人員的素質(zhì)等。隨著醫(yī)學模式的改變，法制社會的健全，人們文化水平和生活水平的提高，醫(yī)療條件的改善，人們健康意識和法律意識增強，患者對醫(yī)療服務水平的需求大大提高，患者在醫(yī)療過程中更加主動、更多地要求享有自己的權利，更加需要良好的就醫(yī)環(huán)境，需要溫馨和諧的就醫(yī)秩序。醫(yī)院護理工作質(zhì)量反映出整個醫(yī)院的工作質(zhì)量。由于護理工作直接面對患者的特殊性，職業(yè)本身對護士語言、技術、行為要求較高。

目前護理人員匱乏，護士對職業(yè)的不理解及思想不穩(wěn)定，使得護士與患者很少有交流和溝通的時間，護患雙方缺乏理解和信任，常常是引發(fā)護患矛盾的原因。因此，分析護患溝通的特點，通過有效的方式加強護患溝通，建立良好的護患關系，是護患雙方共同利益所在。

三、護患溝通的方法

3·1建立信任感信任是護患溝通的基礎，彼此信任是建立在彼此了解的基礎上，相互間的了解又是建立在相互溝通的基礎上。溝通的基本方法是交談，交談的關鍵是護理人員本身。首先，護士要主動迎接患者，讓患者對醫(yī)院有一種親切和熟悉的感覺，主動向患者介紹自己，介紹病區(qū)醫(yī)生和醫(yī)院周圍環(huán)境，主動幫助患者解決護理以及生活方面的問題，拉近與患者的距離。通過掌握患者的思想以及對護理工作的需求，對患者實施身心整體護理，可以有效提高護理工作的質(zhì)量。

3·2樹立護患平等合作的理念：護患關系雙方，雖然各自角色不同，但都各有各自的尊嚴，都有需要尊重、需要理解的權利。雙方的合作要建立在相互理解的基礎上，護士要尊重患者對診療和護理的要求和意見，雙方都要用換位思考的觀點，理解和尊重對方，主動融洽護患關系，這樣才有利于調(diào)動護患的積極性，促使患者康復。

3·3做好治療性溝通A收集相關資料：護士通過溝通收集患者的思想和情緒反應，了解對護理工作的要求，使患者明確進行護理操作的目的和意義，掌握護理計劃實施的效果。B告知相關問題：護士在進行護理工作中要及時將治療方案，治療和護理中可能出現(xiàn)的問題告知患者，讓患者了解自己在治療中病情、經(jīng)濟、預后及相關問題。C康復指導：患者出院時護理人員要指導患者出院后的注意事項，減少疾病的復發(fā)或惡化，必要時給予書面材料詳細說明康復中需要注意的事項。

3·4綜合運用語言和非語言交流：護理人員正確使用語言交流固然十分重要，但不能忽視誠摯溫馨的笑容，親切謙虛的態(tài)度，莊重穩(wěn)健的舉止，應用語言和非語言恰當?shù)慕涣鳎菍颊哌M行常規(guī)治療和心理治療的重要方法。

四、護患溝通注意以下幾點

丙酮的作用范文第4篇

[關鍵詞] 葛酮通絡膠囊；糖尿病性周圍神經(jīng)病變；腦梗死后遺癥

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）01（a）-0079-02

Getong Tongluo Capsules in Treatment of Diabetic Peripheral Neuropathy and Sequelae of Cerebral Infarction

GAO Yan-bo

Endocrinology Department， Baotou Central Hospital， Baotou， Inner Mongolia， 014040 China

[Abstract] Objective To analyze the rehabilitation treatment effect of Getong Tongluo capsules in treatment of diabetic peripheral neuropathy and sequelae of cerebral infarction. Methods 120 cases of patients with diabetic peripheral neuropathy and sequelae of cerebral infarction admitted and treated in our hospital from May 2015 to May 2016 were selected and randomly divided into two groups， the experimental group were treated with Getong Tongluo capsules， while the control group were treated with Xuesaitong tablets. Results The total treatment effective rate in the experimental group was higher than that in the control group（93.33% vs 73.33%）（P

[Key words] Getong Tongluo capsules； Diabetic peripheral neuropathy； Sequelae of cerebral infarction

該文為進一步探究葛酮通絡膠囊治療糖尿病性周圍神經(jīng)病變并發(fā)腦梗死后遺癥的康復治療作用，特選擇了該院2015年5月―2016年5月間收治的120例糖尿病性周圍神經(jīng)病變并發(fā)腦梗死后遺癥患者作為該次研究的實驗組和對照組，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院2015年5月―2016年5月間收治的糖尿病性周圍神經(jīng)病變并發(fā)腦梗死后遺癥患者作為研究對象，共120例，隨機分成實驗組和對照組。實驗組共60例，患者的平均年齡為（55.16±5.62）歲（最大年齡為75歲，最小年齡為45歲），男性患者和女性患者的分布比值為35：25。對照組共60例，患者的平均年齡為（54.06±5.72）歲（最大年齡為74歲，最小年齡為45歲），男性患者和女性患者的分布比值為36：24。納入標準[1]：①符合動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死的診斷標準，均伴有后遺癥；②符合1990年WHO對糖尿病的診斷標準，確診為糖尿?。虎酆喜⑻悄虿⌒灾車窠?jīng)病變，伴有四肢感覺異常或行走不穩(wěn)情況；④對該次研究的方法和目的知情了解，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會的批準。排除標準[2]：①蛛網(wǎng)膜下腔出血、短暫性腦缺血發(fā)作、腦出血患者；②非X梗死后遺癥患者；③血液系統(tǒng)、精神系統(tǒng)異常者；④心肝腎功能嚴重受損或者病變者；⑤合并嚴重感染者。實驗組和對照組的基線資料具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采用血塞通片（國藥準字：Z53020181）治療，100 mg/次，3次/d。實驗組采用葛酮通絡膠囊（國藥準字：Z20060439）治療，500 mg/次，2次/d。兩組均持續(xù)治療4周，治療過程中對患者的各項體征變化進行詳細觀察。

1.3 觀察指標

治療結束后，對實驗組和對照組患者的治療總有效率、神經(jīng)傳導速度、神經(jīng)病變計分及血液流變學進行觀察。治療總有效率=顯效率+有效率，具體的評價標準如下[3]：顯效：腦梗塞后遺癥（頭暈目眩、全身麻木、語言障礙）等基本消失，神經(jīng)傳導速度、神經(jīng)病變計分及血液流變學趨于正常。有效：腦梗塞后遺癥（頭暈目眩、全身麻木、語言障礙）等顯著改善，神經(jīng)傳導速度、神經(jīng)病變計分及血液流變學好轉。無效：腦梗塞后遺癥（頭暈目眩、全身麻木、語言障礙）等未改善或者惡化，神經(jīng)傳導速度、神經(jīng)病變計分及血液流變學未好轉。

1.4 統(tǒng)計方法

治療總有效率、神經(jīng)傳導速度、神經(jīng)病變計分及血液流變學均錄入至SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件中進行處理，治療總有效率為計數(shù)資料，采用χ2檢驗，神經(jīng)傳導速度、神經(jīng)病變計分及血液流變學為計量資料，采用t檢驗，P

2 結果

2.1 治療總有效率

該研究結果表明，實驗組的治療總有效率為93.33%，高于對照組的73.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P

2.2 神經(jīng)傳導速度、神經(jīng)病變計分及血液流變學

該研究結果表明，實驗組的神經(jīng)傳導速度、神經(jīng)病變計分及血液流變學均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

糖尿病性周圍神經(jīng)病變并發(fā)腦梗死后遺癥的臨床危害性較大[4]，若患者得不到及時的治療，將對其身心健康和生活質(zhì)量造成嚴重負面影響，糖尿病性周圍神經(jīng)病變并發(fā)腦梗死后遺癥的主要康復治療方式為藥物治療，葛酮通絡膠囊是治療該類疾病的常見藥物[5]。

葛酮通絡膠囊的主要成分為葛根黃酮，約占整個藥物成分的80%[6]，該成分可有效降低腦缺血所引起的Ca2+、SOD活性，對改善腦水腫損傷具有積極的作用[7]，且該藥物可以抑制糖尿病合并腦缺血的NOS活性，降低患者的一氧化氮水平，減少LPO含量，減輕脂質(zhì)過氧化對內(nèi)皮細胞的損害，在治療過程中可以對神經(jīng)細胞和膠質(zhì)細胞的損傷發(fā)揮拮抗作用，并進一步增強細胞的耐缺氧作用，改善腦梗死對腦組織神經(jīng)元的損傷，并可同時改善糖尿病對周圍神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，具有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)保護作用。該研究結果表明，實驗組的治療總有效率高于對照組（P

綜上所述，葛酮通絡膠囊治療糖尿病性周圍神經(jīng)病變并發(fā)腦梗死后遺癥康復作用顯著。

[參考文獻]

[1] 周慎，黃江波，李佑生，等.葛酮通絡膠囊治療腦梗死恢復期瘀血痹阻脈絡證的Ⅱ期臨床研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2013，22（23）：2514-2517.

[2] 徐廉，鄧昭美，孫剛，等.葛酮通絡膠囊治療瘀血痹閉型穩(wěn)定性心絞痛的療效觀察[J].中國處方藥，2015，13（5）：57-58.

[3] 黃旺新.中西醫(yī)結合內(nèi)外兼治2型糖尿病性周圍神經(jīng)病變19例臨床研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2014，10（6）：65-66.

[4] 桂鵬，楊梅.糖尿病性周圍神經(jīng)病變中醫(yī)藥內(nèi)外結合治療[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（7）：318.

[5] 范舜A，李惠冰，肖雪云，等.中藥、甲鈷胺聯(lián)合穴位貼敷治療糖尿病性周圍神經(jīng)病變療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2013，22（13）：1402-1404.

[6] 張穎.硫辛酸聯(lián)合中藥治療糖尿病性周圍神經(jīng)病變效果觀察[J].中國綜合臨床，2013，29（3）：240-242.

丙酮的作用范文第5篇

方法：80例無痛人工流產(chǎn)手術患者，隨機分為試驗組和對照組，兩組均在術前靜脈注射阿托品0.25mg，分別推注A混合液和B混合液。（A液配制方法：先抽取2%利多卡因1.5ml再抽取丙泊酚200mg；B液配制方法：先抽取丙泊酚200mg再抽取2%利多卡因1.5ml。）觀察比較試驗組和對照組二者在人工流產(chǎn)中靜脈注射疼痛反應，以及對呼吸和循環(huán)的影響。

結果：試驗組靜脈注射后未出現(xiàn)1例患者主訴注藥處疼痛，對照組出現(xiàn)9例患者主訴注藥處疼痛。兩組靜脈推注后2min對呼吸和循環(huán)的影響無明顯差異。

結論：經(jīng)過觀察比較，先抽取小劑量的利多卡因再抽取丙泊酚配制的混合液可以有效預防丙泊酚注射痛，并且價格低廉，值得臨床推廣。

關鍵詞：利多卡因 丙泊酚 配制順序 注射痛

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.146

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）11-0092-01

丙泊酚具有起效迅速、蘇醒迅速完全、可控性強等優(yōu)點，廣泛用于門診和住院患者的手術麻醉和無痛檢查 [1]，靜脈推注時常常在注射部位產(chǎn)生一種燒灼樣的疼痛，注射痛發(fā)生的具體機理仍不十分明確 [2]，其發(fā)生率高達28%-90% [3]，導致患者焦慮、不安等情緒的發(fā)生，影響麻醉質(zhì)量。臨床使用時常常在丙泊酚中加入利多卡因 [4]，本研究目的是觀察小劑量利多卡因復合丙泊酚不同的配制順序?qū)︻A防丙泊酚注射痛的效果比較。

1 資料與方法

1.1 配制A混合液和B混合液。A混合液配制方法：先抽取2%利多卡因1.5ml再抽取丙泊酚200mg；B混合液配制方法：先抽取丙泊酚200mg再抽取2%利多卡因1.5ml。

1.2 選擇80例無痛人流患者，年齡18～40歲，體重40～70kg，ASAⅠ級，手術前常規(guī)檢查心電圖，血常規(guī)，禁食6h，禁飲4h，隨機分為試驗組和對照組，每組各40例。兩組患者均于入手術室后選擇手背靜脈，開放靜脈通道，常規(guī)監(jiān)測心率（HR）、血壓（BP）、和血氧飽和度（SpO2）。鼻飼給氧氣5L/min。術前靜脈推注阿托品0.25mg。

1.3 手術區(qū)開始消毒時試驗組靜脈推注A混合液，對照組靜脈推注B混合液。以0.5ml/s的速度勻速注射丙泊酚混合液，推藥期間以患者主訴注射部位疼痛或脹痛為疼痛標準，觀察記錄兩組患者述說手部脹痛不適的次數(shù)。同時觀察患者靜脈推注后2minBP、SpO2和HR的變化。

1.4 統(tǒng)計分析。計算資料采用均數(shù)±標準差（X±S）表示。計采用t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗，當P

2 結果

2.1 試驗組無主訴注射部位疼痛或脹痛不適，對照組有9例主訴注射部位疼痛或脹痛不適。其疼痛發(fā)生率為22.5%。差異有顯著性（P

表1 兩組注射部位疼痛或脹痛的比較（n=40例）

注：與對照組相比較P≤0.05。

2.2 兩組靜脈推注后2min BP、SpO2和HR變化無顯著差異。

3 討論

3.1 丙泊酚是靜脈麻醉中應用最為廣泛的藥物，特別是門診短小手術和檢查，往往單獨使用，靜脈推注時常常在注射部位產(chǎn)生一種燒灼樣的疼痛，注射痛發(fā)生的具體機理仍不清楚。臨床使用中常在丙泊酚中加入利多卡因。利多卡因是常用的酰胺類局部，在肝臟被肝微粒體酶水解失活，代謝慢，t1/2為90min。有起效快、穿透力強、安全范圍較大的特點。利多卡因用于治療室性心律失常轉復室性心律失常時可一次靜脈推注50～100mg（1～1.5mg/kg） [5]。而本組用于人工流產(chǎn)的利多卡因的量只有1.5ml（30mg），是安全的。

3.2 與利多卡因相比丙泊酚油性高，粘稠度大；另一方面，利多卡因容量很小只有1.5ml，而丙泊酚容量多達20ml，如果先抽取丙泊酚后抽取利多卡因，利多卡因往往集中在注射器的前部，不能充分與丙泊酚混合；而先抽取利多卡因后再抽取丙泊酚的過程中，利多卡因與丙泊酚混合液在注射器內(nèi)形成漩渦，使利多卡因能與丙泊酚充分的混合，發(fā)揮利多卡因的作用。同時，本實驗也未發(fā)現(xiàn)不同的抽取藥物方法對丙泊酚的麻醉效果有任何影響。

3.3 日常麻醉工作中，往往忽視藥物的配制順序，本實驗證明，先抽取2%利多卡因1.5ml再抽取丙泊酚200mg的配制方法對預防丙泊酚注射部位疼痛有效，雖然本組資料較少，但也值得醫(yī)護人員引起注意。

參考文獻

[1] 王玲，任洪智，葉鐵虎，等，異丙酚用于人工流產(chǎn)術麻醉的臨床觀察[J].中華麻醉學雜志，1994，1（4）：90

[2] Picard P，Tramer MR. Prevention of pain on injection with propofol： a quantitative systemaitic review[J] .Anesth Analg，2000，90（4）：963-969

[3] 王琛，王國林.丙泊酚注射痛的機制及預防[J].醫(yī)學綜述，2006，12（2）：106-108