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臨的部首范文第1篇

【關(guān)鍵詞】 聚丙烯補(bǔ)片； 手； 關(guān)節(jié)脫位

Clinical research of polypropylene patch in the hands of the abarticulation LIN Shi-bang,YU Dong,GUAN Shu,LIN Guang-yi，LI Ri-shao.The People's Hospital of Maoming City，GuangDong 525000，China

【Abstract】 Objective To discuss the clinical research of polypropylene patch in the hands of the abarticulation therapy and prognosis, strengthen the joint stability, reduce joint redislocation opportunity.Methods To studied 10 cases of the abarticulation, dislocation of joint reset in the operation（2 cases inclined fixed to 0.8 mm diameter gram needle through the drill）, sutusred organization of residual articular, placing polypropylene patch outside of the joint tissues and suture fixation, and the follow-up results reviewed and analyzed.Results Expect 1 cases of DRUJ was appearing subluxation, the others no appear more abarticulation. transplant polypropylene patch without appear foreign body reaction.Conclusion Application of polypropylene patch can improve the strengthening joint stability, reduce joint redislocation. and don't destroy others structure of the hand, small trauma, simple operation, material of polypropylene patch is convenient,it is worth of popularization.

【Key words】 Polypropylene patch； Hand； Abarticulation

手部腕掌關(guān)節(jié)脫位、指間關(guān)節(jié)脫位、下尺橈關(guān)節(jié)脫位等損傷是手外科臨床實踐中常見的關(guān)節(jié)損傷。目前修復(fù)上述關(guān)節(jié)損傷多以有創(chuàng)傷手術(shù)為主，其中有采用切取橈側(cè)屈腕肌腱轉(zhuǎn)位治療陳舊性第一腕掌關(guān)節(jié)半脫位［1,2］，闊筋膜移植重建尺側(cè)副韌帶的方法治療下尺橈關(guān)節(jié)陳舊性脫位等［3］。

聚丙烯補(bǔ)片應(yīng)用技術(shù)起于1989年，在美國新澤西州的疝治療中心，由Rutcow和Robbins醫(yī)生率先開展此項手術(shù)。1993年美國巴德公司與兩位醫(yī)生合作，推出定型產(chǎn)品巴德疝環(huán)充填式補(bǔ)片。由于該手術(shù)方案是完全針對疝的發(fā)生機(jī)理而設(shè)計的雙重加固方法，而且采用了已經(jīng)在臨床上使用了近四十年的單絲聚丙烯材料巴德補(bǔ)片，這種手術(shù)方式很快被世界各地的醫(yī)生廣泛接受，術(shù)后疝復(fù)發(fā)率＜1%［4］。同時在“腎下垂”的手術(shù)固定中、胸壁缺損修補(bǔ)等方面均有報道，臨床效果良好［5］。筆者所在醫(yī)院為綜合性醫(yī)院，受普通外科無張力疝修補(bǔ)手術(shù)啟發(fā)而作此研究，具體病例報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者共10例，男8例，女2例；平均年齡36歲。損傷性質(zhì)：木棍打擊傷3例，機(jī)器切割傷1例，車禍傷1例，刀砍傷1例，摔傷3例，鞭炮炸傷1例。受傷距來本院就診時間2 h～3個月。脫位關(guān)節(jié)部位：示指近側(cè)指間關(guān)節(jié)2例，中指近側(cè)指間關(guān)節(jié)1例，第一腕掌關(guān)節(jié)3例，示指掌指關(guān)節(jié)1例，拇指掌指關(guān)節(jié)2例，下尺橈關(guān)節(jié)1例。手法復(fù)位史：本組3例腕掌關(guān)節(jié)脫位病例術(shù)前均有多次手法復(fù)位及石膏固定史。手術(shù)適應(yīng)證：傷口開放，關(guān)節(jié)脫位或關(guān)節(jié)脫位伴有關(guān)節(jié)囊缺損、手法閉合復(fù)位失敗者。10例患者均有隨診，隨診時間從半年～7年。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 腕掌關(guān)節(jié)脫位手術(shù)方法 拇指腕掌關(guān)節(jié)背側(cè)作切口，見腕掌關(guān)節(jié)背側(cè)關(guān)節(jié)囊破裂，拇指被動屈指時易造成關(guān)節(jié)脫位，術(shù)中將關(guān)節(jié)復(fù)位后應(yīng)用直徑1.0 mm克氏針通過電鉆斜鉆入將關(guān)節(jié)固定，關(guān)節(jié)囊裂開處予4-0帶針肌腱線作“8”法縫合，關(guān)節(jié)囊外置入聚丙烯補(bǔ)片于關(guān)節(jié)雙側(cè)及背側(cè)并予絲線縫合固定，以防補(bǔ)片滑動及卷曲。

1.2.2 近側(cè)指間關(guān)節(jié)脫位手術(shù)方法 本例患者為急診受傷患者，手術(shù)時見示指近側(cè)指間關(guān)節(jié)脫位，關(guān)節(jié)橈側(cè)皮膚、關(guān)節(jié)囊、側(cè)副韌帶缺損，術(shù)中將補(bǔ)片剪成小片狀直接置入關(guān)節(jié)組織缺損處，在關(guān)節(jié)兩側(cè)予絲線與骨膜組織及周圍深部組織縫合固定，再局部轉(zhuǎn)移皮膚組織將補(bǔ)片覆蓋，皮膚轉(zhuǎn)移處再予游離皮片移植修復(fù)。

1.2.3 下尺橈關(guān)節(jié)脫位手術(shù)方法 切開背側(cè)皮膚并顯露關(guān)節(jié)情況，見尺橈關(guān)節(jié)向上外移位，見關(guān)節(jié)囊破裂，將關(guān)節(jié)囊外組織作游離，關(guān)節(jié)復(fù)位，予直徑1.5 mm克氏針通過電鉆水平鉆入將關(guān)節(jié)與橈骨遠(yuǎn)端固定，縫合裂開關(guān)節(jié)囊，置入補(bǔ)片于關(guān)節(jié)囊外側(cè)、前側(cè)及掌側(cè)并縫合固定。

1.3 術(shù)后處理 （1）腕掌關(guān)節(jié)脫位術(shù)后予前臂腕關(guān)節(jié)中立位，虎口張開、拇指背伸外展位高分子夾板固定2周，3周后拔除原固定克氏針。指間關(guān)節(jié)脫位功能位高分子夾板固定3周。（2）下尺橈關(guān)節(jié)脫位術(shù)后予前臂充分旋前位高分子夾板固定2周。三周后拔除原固定克氏針。（3）拆除外固定后行康復(fù)治療。

2 結(jié)果

10例患者除1例下尺橈關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)出現(xiàn)仍有半脫位情況外，余關(guān)節(jié)均無出現(xiàn)脫位情況。手功能恢復(fù)良好。術(shù)后隨訪最長7年，最短6個月。移植置入聚丙烯補(bǔ)片處皮膚無出現(xiàn)異物排斥反應(yīng)，切口、傷口質(zhì)地柔軟，植入聚丙烯補(bǔ)片處皮膚滑動接近正常。

3 討論

3.1 隨著社會進(jìn)步，高科技產(chǎn)品的出現(xiàn)、手術(shù)無創(chuàng)、微創(chuàng)觀念更新、盡量減少他處損傷、微創(chuàng)是外科手術(shù)的方向。本技術(shù)的特色是改變了傳統(tǒng)的手術(shù)時需損傷其他肌腱移位加固關(guān)節(jié)局部的創(chuàng)傷手術(shù)方法［1～3,6］。本手術(shù)方法創(chuàng)傷少，手術(shù)簡單，更加符合無創(chuàng)外科操作，減少患者痛苦，是一種高科技產(chǎn)品與手外科應(yīng)用于臨床的巧妙方法。

3.2 1989年在美國新澤西州的疝治療中心，由Rutcow和Robbins醫(yī)生率先開展此項手術(shù)。1993年美國巴德公司與兩位醫(yī)生合作，推出定型產(chǎn)品巴德疝環(huán)充填式補(bǔ)片。由于該手術(shù)方案是完全針對疝的發(fā)生機(jī)理而設(shè)計的雙重加固方法，而且采用了已經(jīng)在臨床上使用了近四十年的單絲聚丙烯材料巴德補(bǔ)片，這種手術(shù)方式很快被世界各地的醫(yī)生廣泛接受。在美國、歐洲、加拿大、拉丁美洲、日本等地已經(jīng)廣泛開展，并很快成為常規(guī)手術(shù)方式。我國從1997年在北京首例手術(shù)成功以來，已在上海、天津、重慶等近二十省市自治區(qū)迅速普及，并取得很好的效果。筆者采用的聚丙烯補(bǔ)片，因其網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)易與組織親合，增強(qiáng)其穩(wěn)定性，其材料采用高新技術(shù)，生物相容性好，與機(jī)體基本無異物反應(yīng)，能促進(jìn)纖維組織的內(nèi)增長等特性。本組病例置入聚丙烯補(bǔ)片處皮膚無出現(xiàn)異物反應(yīng)，局部皮膚無明顯粘連及變硬現(xiàn)象。

3.3 陳舊性手部關(guān)節(jié)脫位復(fù)位不難，但長期固定不易，在手外科中屬于不易解決問題，本方法是高科技產(chǎn)品與傳統(tǒng)方法的完美結(jié)合，使手功能在創(chuàng)傷最小情況下得到更好的康復(fù)，重新恢復(fù)手功能。

3.4 本項研究對手部小關(guān)節(jié)脫位恢復(fù)肯定有良好的穩(wěn)定作用，但病例過少，隨訪時間過短，還有許多問題未解決，如局部纖維增生變厚變硬對關(guān)節(jié)活動度影響，作業(yè)治療鍛煉開始時間，而且由于條件限制，尚缺乏動物實驗結(jié)果對比，望有興趣同道作補(bǔ)充完善及批評指正。

醫(yī)用補(bǔ)片在外科領(lǐng)域目前己經(jīng)得到廣泛的應(yīng)用［7］，本研究國內(nèi)鮮有報道，作為手外科關(guān)節(jié)損傷修復(fù)，筆者認(rèn)為有廣闊應(yīng)用前途，而且可以應(yīng)用于修復(fù)肩關(guān)節(jié)習(xí)慣性脫位、下尺橈關(guān)節(jié)脫位、髖關(guān)節(jié)習(xí)慣性關(guān)節(jié)脫位等關(guān)節(jié)囊加固的一種方法，而且筆者也己經(jīng)用于跟腱離斷，特別是撕裂性馬尾狀離斷，也取得非常好的臨床效果。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 賈萬新,侯明鐘,袁啟智,等.陳舊性第一腕掌關(guān)節(jié)半脫位的手術(shù)治療.中華手外科雜志,1998,14:190-191.

［2］ 譚俊良,覃同昌,等.陳舊性第一腕掌關(guān)節(jié)半脫位l2例治療體會.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2005，01：103.

［3］ 孫小平,陳揚波,楊忠明,等.尺側(cè)副韌帶重建治療下尺橈關(guān)節(jié)脫位.中國骨傷.2002,15（3）:167.

［4］ 馬頌章,李燕清,宋華峰,等.疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療原發(fā)性腹股溝疝60例次報道.中華普通外科雜志，1999，14（2）：160.

［5］ 沙明法,孫中俠,李克勤,等.單絲聚丙烯補(bǔ)片在腎固定術(shù)中的運用.中華外科雜志,2002,14（2）：160.

［6］ 張國棟,張發(fā)惠,林永綏,等.橈側(cè)腕短伸肌腱部分移位修復(fù)第一腕掌關(guān)節(jié)脫位的應(yīng)用解剖與手術(shù)設(shè)計.解剖與臨床,2006，11（1）：3-5.

臨的部首范文第2篇

京東這個“新通路事業(yè)部”究竟會掀起怎樣的風(fēng)浪，現(xiàn)在下結(jié)論還為時尚早。但是從年會上劉強(qiáng)東的發(fā)言，大致可以看出是廠家直接對接京東倉庫，分享和利用京東的倉儲與物流，并將商品直接配送到各個零售商門店。如果這個邏輯成立的話，傳統(tǒng)企業(yè)除了需要極少數(shù)銷售人員對接京東，做好大KA管理，在這個生意的價值鏈條上，好像真與那些進(jìn)行日常巡店拜訪、甚至網(wǎng)點拓展的銷售人員，沒有什么毛線關(guān)系了？！銷售，這個曾經(jīng)對諸多企業(yè)屬于標(biāo)配的崗位，是否將由剛需變成彈性需求，甚至沒有需求？有銷售人員私底下感嘆，早知道這樣，當(dāng)初就應(yīng)該聽從父母的忠告，“千金在手，不如一技傍身”，也不至于落得今天前不著村，后不挨店？

當(dāng)然，也有人認(rèn)為，銷售人員的這種莫名恐慌，是熊孩子喊狼來了。但是這年頭，兩頭大象打架，踩死螞蟻的事兒比比皆是。社會轉(zhuǎn)型期，某個崗位憑空消失，絕不是什么新鮮事兒。E-mail出來以后，你再去看看，還有多少挨家走戶的郵遞信使，活躍在我們的生活里？

活在互聯(lián)網(wǎng)的時代里，改變是一定的，不變才是例外，銷售人員尤其如此。

京東敲響的這輪B2B警鐘，除了警示那些坐店等客的經(jīng)銷商，對靠著渠道衍生出來的銷售崗位，帶來了哪些改變？

改變一：對銷售技能的橫向擴(kuò)展需求增大。B2B落地執(zhí)行后，一種假設(shè)的可能是，廠家只雇傭少量平臺的銷售人員。渠道中會出現(xiàn)各種專業(yè)的銷售公司，他們通過平臺承攬門店的拓展和維護(hù)業(yè)務(wù)，這種專業(yè)的銷售公司將雇傭一部分銷售人員成為其員工，這些銷售人員不僅銷售A品牌，還銷售B品牌，不僅銷售馬桶，還銷售地板。品牌泛化，品類泛化，對銷售人員的知識體系和銷售技能，也提出了寬度要求。例如，銷售人員能不能將已經(jīng)掌握的技能，合理地歸類為通用型技巧與行業(yè)型銷售技巧。提煉和應(yīng)用通用銷售技巧的能力，將決定銷售人員適應(yīng)新業(yè)務(wù)模式的能力和速度。

改變二：信息不對稱將會完全打破。過去，作為廠家的駐地代表，我們手中多少還有些資源和權(quán)力。虛張聲勢地散播產(chǎn)品漲價傳聞，還能玩玩騙銷；忽悠經(jīng)銷商暢銷品庫存緊張，多少壓些貨，如果大B端（京東等平臺）與小B端（終端門店）全面網(wǎng)絡(luò)化，系統(tǒng)必然自帶一個公開的信息平臺，會不會促銷、還有多少庫存這些信息一定會對零售商開放（這也是吸引零售商進(jìn)入系統(tǒng)的推動力）。未來，不認(rèn)真解讀平臺政策的銷售人員，很可能信息的靈敏度還不如零售商，靠信息吃飯的銷售人員，也必將無飯可吃。那些能為門店做顧問式銷售的人，那些有工具、有方法、有套路的人，才是真正受零售商歡迎的人。

改變?nèi)簬е備D舞蹈是一個必然的轉(zhuǎn)變。銷售崗位的特殊性，決定了這是一個需要靠個人自律來成長的崗位。過去很多企業(yè)的放羊式管理，養(yǎng)成了諸多銷售人員懶散的習(xí)性，編行程、寫假報告的事很多人都干過。但隨著B2B的介入，銷售人員的競爭壓力陡然增大，除了網(wǎng)點業(yè)績隨時可以提取外，銷售外勤軟件的發(fā)展和成熟，已經(jīng)基本可以讓銷售人員沒有什么隱私可言。雖然現(xiàn)在依然可以看到，有些銷售人員在對外勤監(jiān)控的手段上，道高一尺，魔高一丈，但技術(shù)的改進(jìn)是無止境的，只要有需求，技術(shù)就一定能滿足。B2B時代，這個趨勢會更加明顯。

任何一次行業(yè)升級，無論是需求推動，還是資本推動，也無論成敗功過，最終都將在行業(yè)打下“到此一游”的印記。這是創(chuàng)新給我們帶來的陣痛，也是創(chuàng)新給我們帶來的價值。

另一方面，只要實體經(jīng)濟(jì)還是國民經(jīng)濟(jì)的中流砥柱，變化中必然蘊藏著不變，繼承式發(fā)展是銷售人員的老生常談。

這一場B2B的風(fēng)云一來，是不是意味著銷售人員幾十年、甚至上百年人口相傳的銷售技能，將英雄無用武之地？我想大多數(shù)人都不會這么悲觀，但是如何將原有技能，打散、掰碎、重新組合，很多人心里其實是茫然的。變化中的不變，我想應(yīng)該包含在以下三個方面：

不變一：對貿(mào)易生意的本質(zhì)認(rèn)識，不該變化。平臺電商、尤其是互聯(lián)網(wǎng)金融的發(fā)展，讓很多人改變了對盈利模式的認(rèn)識，過去那種靠著賤買貴賣的盈利方式受到了蔑視和抨擊，這是互聯(lián)網(wǎng)泥沙俱下、魚龍混雜的一面。做流量、賺現(xiàn)金的時間差、燒風(fēng)投的錢成為了很多銷售“教育”經(jīng)銷商口頭禪，引導(dǎo)經(jīng)銷商殺低價，成為一種“最正確”的戰(zhàn)略選擇。當(dāng)然，我不反對盈利模式應(yīng)該多樣化，但有人務(wù)虛，就必須有人務(wù)實，企業(yè)有些方面務(wù)虛，另外一些方面就必須務(wù)實。平臺商創(chuàng)新盈利模式無可厚非，嘗試，本身就是一種進(jìn)步。但是經(jīng)銷商，包括傳統(tǒng)的渠道商，不靠提供服務(wù)增值實現(xiàn)盈利，而靠低價綁架流量，用流量來綁架廠家，人人務(wù)虛，柴米油鹽從何而來？

不變二：越是基礎(chǔ)的技能，越不應(yīng)改變。一個成熟的銷售人員，應(yīng)該如何安排線路、如何在店發(fā)現(xiàn)問題、驗證問題、解決問題，這些基礎(chǔ)的技能，無論到了互聯(lián)網(wǎng)X.0哪個版本，都是作為銷售的基本邏輯存在的。有人說，這些工作可以用電子掃描完成，我想說的是，我們可以掃描門店多出了哪些競品，但是我們無法掃描出零售商對銷售人員的態(tài)度和情緒，發(fā)生了哪些變化？我們可以掃描經(jīng)銷商倉庫的近效期產(chǎn)品，但是我們掃描不出眼前的經(jīng)銷商正因為小三的問題，家庭沖突一觸即發(fā)的信號。

不變?nèi)簩?jīng)銷商個體保持應(yīng)有的尊重，不應(yīng)改變。在賣方市場的年代，有些銷售人員對經(jīng)銷商太過頤指而氣使；而在渠道為王的歲月，又有些銷售人員對渠道商太過奴顏而卑膝；到了終端致勝的日子，銷售人員又開始將渠道商棄之如敝履。更有些大品牌的銷售人員，恃品牌之威，在經(jīng)銷商面前耀武耀威、狐假虎威，缺乏對經(jīng)銷商與合作者的基本尊重。我想強(qiáng)調(diào)的一點是，只有在平等關(guān)系上建立的生意才能持久，經(jīng)銷商作為創(chuàng)業(yè)者，作為一個或大、或小的老板，作為一個手心向下的人，絕對值得每一個銷售人員對他保持應(yīng)有的敬意。

所以，無論是互聯(lián)網(wǎng)也好、互聯(lián)網(wǎng)思維也罷，即使生意的邏輯能夠被創(chuàng)新和改變，但生意的常識和道理，才是商業(yè)社會能夠持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展的根基。

臨的部首范文第3篇

關(guān)鍵詞：園林規(guī)劃；空間；布局

1園林規(guī)劃設(shè)計的原則

1.1了解使用者的心理

滿足人們的需要是園林規(guī)劃設(shè)計的根本目的。應(yīng)該首先充分了解設(shè)計委托方的具體要求，要最大限度的考慮業(yè)主。強(qiáng)調(diào)設(shè)計與服務(wù)意思之間的互動關(guān)系，我們所期盼的掌聲來自使用者的信任與滿意。

1.2設(shè)計應(yīng)具有獨特性

設(shè)計的職責(zé)是創(chuàng)造獨特的特性，正如每個人都以其相貌、筆跡或說話方式上表現(xiàn)其各自獨特個性一樣，園林景觀也是如此。如蘇州園林、頤和園等。

1.3注重研究地域人文及自然特征

充分的了解園林周圍的人文環(huán)境關(guān)系，環(huán)境特點，未來發(fā)展情況，如周圍有無名勝古跡、人文資源等。

1.4多樣性和統(tǒng)一性的平衡

環(huán)境和人的舒適感依賴于多樣性和統(tǒng)一性的平衡，人性化的需求帶來景觀的多元化和空間個性化的差異，但它們也不是完全孤立的，設(shè)計時盡可能的融入景觀的總體次序，整合為一體。

2園林空間的存在意義

園林空間是容積空間、立體空間以及二者相合的混合空間。容積空間是圍合、靜態(tài)、向心的空間；立體空間是填充層次豐富、有流動感的空間；混合空間兼有容積空間與立體空間的特征。園林中空間的存在具有不可替代的意義。

2.1園林空間的“容器”意義

園林中的空間實際上是由園林中山石、水體、植物、建筑四大要素所圍合起來的“空”的部分，是人們活動的場所。通俗的說，雖然我們花費了大量人力、物力、財力對營造建筑，堆砌假山，種植花木，修建水塘池沼，我們所需要的卻不過是園林中“空”的部分。所以園林空間實際上就是一個“容器”，容納各種園林要素，容納各種園林景觀，也容納著無數(shù)位園林中的觀者。

2.2園林空間可以創(chuàng)造各種豐富變化的景觀效果

園林造景需要四大要素，但實際上我們感受景觀卻是通過園林空間，豐富的空間層次、不同的空間類型，時而開敞、時而閉鎖、時而高曠、時而低臨，帶領(lǐng)我們經(jīng)歷著豐富變化的感受歷程，創(chuàng)造了多彩的景觀效果。

2.3園林空間蘊涵無盡的意境

中國古典園林特有的經(jīng)典布局便是對園林空間靈活多變的處理。園林空間蘊涵著豐富的文化內(nèi)涵，承載著中國傳統(tǒng)文化的大量信息：中國古代哲理觀念、文化意識和審美情趣。對中國園林的欣賞，其實就是對園林空間無盡的意境的感受與回味。

3園林空間布局手法的處理

3.1園林空間的處理手法

依據(jù)我國傳統(tǒng)的美學(xué)觀念與空間意識，園林空間的塑造應(yīng)美在意境，虛實相生，以人為本，時空結(jié)合。空間的大小應(yīng)該視空間的功能要求和藝術(shù)要求而定。大尺度的空間氣勢磅礴，感染力強(qiáng)，常使人肅然起敬，有時大尺度空間也是權(quán)利和財富的一種表現(xiàn)及象征。小尺度空間較為親切宜人，適合于人的交往、休憩，常使人感到舒適、自在。為了塑造不同性格的空間，設(shè)計師們采用多樣靈活的空間處理手法，主要包括以下幾種類型：

3.1.1空間的對比

為了創(chuàng)造豐富變化的園景和給人以某種視覺上的感受，園林中不同的景區(qū)之間，兩個相鄰的內(nèi)容又不盡相同的空間之間，一個建筑組群中的主、次空間之間，都常形成空間上的對比。空間的對比又包括空間大小的對比、空間形狀的對比、園林空間的明暗虛實的對比。

3.1.2園林空間的滲透與層次

園林創(chuàng)作總是在“虛實相生，大中見小，小中見大”中追求與探索。只有突破有限空間的局限性才可以形成無窮無盡的意境空間。滲透常見的方法有：相鄰空間的滲透與層次、室內(nèi)外空間的滲透與層次。

3.1.3空間序列

空間序列可以說是時間和空間相結(jié)合的產(chǎn)物，就是將一系列不同形狀與不同性質(zhì)的空間按一定的觀賞路線有次序的貫通、穿插、組合起來?？臻g序列的安排包括了空間的展開，空間的延伸，空間的處理及空間序列的結(jié)束?？臻g序列的安排其實就是考慮空間的對比、滲透和層次及空間功能的合理性和藝術(shù)意境的創(chuàng)造性，圍繞設(shè)計立意，從整體著眼，按對稱規(guī)則式或不對稱自由式有條不紊地安排空間序列，使其內(nèi)部存在有機(jī)和諧的聯(lián)系。游人在游覽過程中通過對景觀序列的欣賞獲得美的感受和精神上的愉悅。

3.2園林空間布局的設(shè)計手法

組織布局好園林空間是園林設(shè)計的關(guān)鍵，而設(shè)計手法是空間組合、合理造園的重要手段。鑒于此，有必要對園林中的設(shè)計手法做出探討、總結(jié)。

3.2.1空間的組合

在定義園林空間時，主要前提是要有一個視線范圍。空間的平面形狀通常無約束，而在立面上則常需控制某一視點的位置，在一個或兩個視點上打破空間范圍，留出透視線，以作空間的聯(lián)系。因此，由于平、立面的封閉程度不同，可分為封閉性和通透性空間。在空間的組合時須考慮到兩種情況：一是園林空間的組合與其園林構(gòu)圖形式的關(guān)系。由于園林各局部要求容納游人活動的數(shù)量不同，對園林空間的大小和范圍要求也不同，在安排空間的劃分與組合時，宜將其中最主要的空間做為布局的中心，再輔以若干中小空間，達(dá)到主次分明和相互對比的效果。具體安排各類空間位置時，宜疏密相間，確定園林空間組合的使用范圍。一般大型園林中，常作集錦式的景點和景區(qū)的布局，多以大型湖面為構(gòu)圖中心和主體；或作周邊式、角隅式的布局，以形成精美的局部。第二種情況是在小型或一些中型園林中，純粹使用園林空間的構(gòu)成和組合，滿足構(gòu)圖上的要求，但也不排除其它構(gòu)圖形式的使用。

3.2.2空間的轉(zhuǎn)折和分隔

空間的轉(zhuǎn)折有急轉(zhuǎn)、緩轉(zhuǎn)之分。在規(guī)劃式的園林空間中可急轉(zhuǎn)，如在主軸、副軸文匯處的空間，由此方向轉(zhuǎn)向另一方向，由大空間急轉(zhuǎn)成小空間。在自然式的園林空間中，宜用緩轉(zhuǎn)，通過過渡空間的設(shè)置，如空廓、花架等，使轉(zhuǎn)折的調(diào)子趨于緩和?？臻g之分隔，有虛隔、空隔之分。兩室間的干擾不大，有互通氣息要求者可虛隔，如用空廓、漏窗、疏林、水面等進(jìn)行分隔；兩空間因功能不同、風(fēng)格不同、動靜要求不同則宜實隔，如用實墻、建筑、山阜、密林等處理。虛隔是緩轉(zhuǎn)處理，實隔是急轉(zhuǎn)的處理。以某公園的空間分割聯(lián)系為例，一進(jìn)園門為樹叢環(huán)圍的入口廣場，游人不能馬上看到園內(nèi)主要風(fēng)景，只能通過道路、樹叢的縫隙，隱約看到園內(nèi)的景物，進(jìn)而激起探究的心理，是為虛隔；而園門內(nèi)的照壁、隔墻，則是維護(hù)私密性的屏障，不容他人窺視，是為實隔。

4結(jié)語

園林是滿足人對自然環(huán)境需求的生態(tài)、文化、景觀、文化內(nèi)涵、游覽休息的綜合要求，是園林設(shè)計為人民利益服務(wù)的綜合體現(xiàn)。為使游人在有限的空間中有景物變化莫測的感受，達(dá)到步移景異的效果，就要充分利用園林空間。園林空間的質(zhì)量直接影響著園林的景觀效果。如何有效的利用山石、水體、植物及園林建筑等要素，通過空間的對比、空間的滲透、空間序列的布置，豐富美的感受，創(chuàng)造無盡的藝術(shù)境界是園林設(shè)計者義不容辭的責(zé)任和義務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]唐學(xué)山.園林設(shè)計[M].北京：中國林業(yè)出版社，1996.

臨的部首范文第4篇

[關(guān)鍵詞] 剖宮產(chǎn)；腹部切口；影響

[中圖分類號] R179 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）01（a）-0083-03

[Abstract] Objective To explore the influence of abdominal incision on cesarean section after cesarean section. Methods Random selection 60 patients who underwent cesarean section underwent cesarean section in our hospital from January 2012 to December 2014 were divided into study group and control group according to the first incision method， 30 cases each， the study group to take the longitudinal incision of the abdomen， Abdominal transverse incision was performed in the control group. The time of laparotomy， total operation time， blood loss and complication were analyzed.Results The time of operation（6.98 ± 3.25）min， the total operation time （41.45±3.22）min and the intraoperative blood loss （230.55±11.52）mL were significantly different from those of the control group（P

[Key words] Cesarean section； Abdominal incision；Impact

τ諛巡的患者，采取剖宮產(chǎn)具有重要的臨床意義，但是近些年來，我國剖宮產(chǎn)的幾率越來越高，而剖宮產(chǎn)所導(dǎo)致的問題也顯著增多。首次妊娠選擇剖宮產(chǎn)的女性增加，這給再次妊娠帶來了一定的影響。相關(guān)研究顯示[1]，剖宮產(chǎn)患者選擇不同的腹壁切口，對預(yù)后具有一定的影響。為探析剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦手術(shù)腹部切口的選擇對其再次剖宮產(chǎn)的影響，該文將2012年1月―2014年12月收治的60例再次行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦，作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院收治的60例再次行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦，將其根據(jù)首次切口方式分為研究組和對照組，各30例。研究組：年齡25～42歲，平均（33.1±8.9）歲，巨大兒7例，羊水過少5例，妊高征4例，胎兒窘迫0例，3例臀位，臍帶繞頸2例，妊娠合并子宮肌瘤2例；對照組：年齡23～43歲，平均（30.8±8.5）歲，巨大兒7例，羊水過少6例，妊高征2例，胎兒窘迫1例，1例臀位，臍帶繞頸3例，妊娠合并子宮肌瘤2例；兩組在一般資料上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組均給予相同的麻醉方式，硬膜外麻醉，根據(jù)首次剖宮產(chǎn)手術(shù)的切口瘢痕切口皮膚阻滯，依次切開腹壁各層，打開腹腔，如果產(chǎn)婦存在嚴(yán)重粘連的情況下不能夠通過撕拉進(jìn)腹部時，應(yīng)采取剪刀剪開進(jìn)腹部，再行剖宮產(chǎn)術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組產(chǎn)婦自手術(shù)開始切口皮膚后至進(jìn)腹時間、記錄兩組手術(shù)總時間、術(shù)中總的出血量及盆腔粘連情況。

1.4 評價指標(biāo)

盆腔粘連程度分為無粘連、輕度粘連、重度粘連。其中輕度粘連：患者的腹壁和腹膜之間存在輕度的相互粘連，腹膜和子宮粘連，部分網(wǎng)膜和子宮具有粘連，且腹膜與部分網(wǎng)膜存在粘連。重度粘連：患者的膀胱和子宮存在者嚴(yán)重的粘連，且子宮和腸管之間也存在一定的粘連。患者出血量的計算以紗布稱重法進(jìn)及吸引瓶內(nèi)的血液溶劑法進(jìn)行計算[2]。

1.5 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，[n（%）]表示計數(shù)資料，行χ2檢驗，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計量資料，行t檢驗，P

2 結(jié)果

2.1 兩組開腹時間、手術(shù)時間及出血量比較

研究組開腹時間（6.98±3.25）min、手術(shù)總時間（41.45±3.22）min、術(shù)中出血量（230.55±11.52）mL與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2 兩組盆腔粘連情況比較

研究組盆腔粘連程度顯著低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

剖宮產(chǎn)在臨床產(chǎn)科屬于比較常見的助產(chǎn)技術(shù)，其具有一定的創(chuàng)傷性，但是對解決產(chǎn)科并發(fā)癥及難產(chǎn)等情況意義重大，能夠挽救母嬰安全。目前，剖宮產(chǎn)的幾率不斷上升，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示[3-4]，我國剖宮產(chǎn)的幾率已高達(dá)58%～79%之間，具有明顯的上升趨勢。首次剖宮產(chǎn)的女性再次進(jìn)行妊娠分娩時，由于存在比較大的瘢痕，盆腹腔粘連嚴(yán)重，無疑增加了手術(shù)操作的難度，提高了并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，同時也加大了手術(shù)的風(fēng)險性[5-6]。

目前，臨床上多數(shù)采取新式的剖宮產(chǎn)術(shù)進(jìn)行分娩，即選擇橫切口進(jìn)行手術(shù)，該術(shù)式不僅縮短手術(shù)時間，減少出血量，同時產(chǎn)婦恢復(fù)快，適應(yīng)了臨床產(chǎn)科未來的發(fā)展方向，因此，臨床上獲得一致認(rèn)可。由于該手術(shù)方式優(yōu)勢突出，在臨床上應(yīng)用廣泛，不過隨著應(yīng)用范圍的不斷擴(kuò)展，對于再次剖宮產(chǎn)女性選擇橫切口進(jìn)行手術(shù)具有一定的局限性。相關(guān)的臨床研究顯示[7]，再次剖宮產(chǎn)女性選擇橫切口進(jìn)行手術(shù)，不僅手術(shù)難度增加，也延長了患者手術(shù)時間。橫切口與縱切口比較，前者暴露患者腹直肌的面積比較大，且和前鞘分離部分比較多，在進(jìn)行分離時很容易就會出現(xiàn)肌纖維斷裂，導(dǎo)致患者術(shù)后粘連的程度增加，大網(wǎng)膜粘連在患者子宮下段的漿膜面，程度比較嚴(yán)重的女性其腹直肌前鞘、腹膜及大網(wǎng)膜均粘連在子宮下段，不僅對患者膀胱臟器造成損傷，同時也給患者身體健康造成嚴(yán)重威脅。對于再次剖宮產(chǎn)患者選擇橫切口的操作難度增加，如果在產(chǎn)婦切口的基礎(chǔ)上以縱切口進(jìn)行手術(shù)，其外觀呈現(xiàn)“T”型，不美觀，如果產(chǎn)婦不屬于急診剖宮產(chǎn)，很容易出現(xiàn)先兆子宮破裂等情況，進(jìn)而使手術(shù)操作更加困難，威脅母嬰安全[8]。

縱切口手術(shù)能夠大大降低對母嬰的損傷，雖然縱切口不美觀，在臨床上接受度不高，但是對于有剖宮產(chǎn)指征的患者，應(yīng)根據(jù)患者實際情況選擇最佳的手術(shù)方式，對于再次剖宮產(chǎn)者，可建議患者選擇腹壁縱切口進(jìn)行手術(shù)，進(jìn)而利用再次手術(shù)的操作，降低手術(shù)帶來的創(chuàng)傷[9]。該研究中，研究組開腹時間（6.98±3.25）min、手術(shù)總時間（41.45±3.22）min、術(shù)中出血量（230.55±11.52）mL與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，研究組盆腔粘連程度顯著低于對照組（P

綜上所述，對于再次行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦，建議采取腹部縱切口的優(yōu)勢比較突出，對母嬰的安全性好，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 唐婷.首次剖宮產(chǎn)腹壁橫切口和縱切口對再次剖宮手術(shù)的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（34）：39-40.

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[9] 侯書梅，任翠玲，張淑萍，等.首次剖宮產(chǎn)縱橫手術(shù)切口對二次剖宮產(chǎn)影響的回顧性分析[J].臨床軍醫(yī)雜志，2014，42（12）：1311-1312.

臨的部首范文第5篇

修正藥業(yè)到底是什么來頭，怎么手里有這么多的明星藥？這家年營業(yè)額超過300 億元的制藥企業(yè)到底依靠的是什么呢？

當(dāng)《英才》記者向修正藥業(yè)董事長修淶貴尋求問題的答案時，聲稱對金融一竅不通且不打算上市的他，卻告訴記者：有些人從事醫(yī)藥行業(yè)關(guān)心的并不是健康問題而是利潤問題，這是本末倒置。

修淶貴一開始根本不是從事醫(yī)藥行業(yè)。

1954 年，修淶貴出生于吉林長春，小學(xué)時正逢“”，父親擔(dān)心修淶貴在家胡鬧，于是很早就帶著修淶貴外出做木匠，而這段經(jīng)歷給兒時的修淶貴上了非常好的一課，使得他從小就明白生活的艱辛，至今修淶貴仍舊保持著比較勤儉的習(xí)慣。

“”結(jié)束后，修淶貴考入吉林大學(xué)法律系。畢業(yè)后做過民警、刑警，最后進(jìn)入交警大隊。1995 年5月，一個偶然的機(jī)會，修淶貴遇見了通化市醫(yī)藥局局長張金成。老局長說有一個小藥廠已瀕臨倒閉，事關(guān)幾百名工人及其家庭的生活問題，由于修淶貴祖上行醫(yī)，所以老局長希望修淶貴能走馬上任，挽救這個企業(yè)。

對于已經(jīng)40 歲，而且在交警隊已然是隊長的修淶貴來說，脫下警服是一個巨大的挑戰(zhàn)。當(dāng)他來到企業(yè)調(diào)研時，實際情況讓他大吃一驚：迎接他的是兩排破舊的廠房，企業(yè)停產(chǎn)，工人放假，工資拖欠，欠債400 多萬元……

也許是祖上行醫(yī)的淵源，也許是年輕氣盛，修淶貴居然接下了這個資產(chǎn)25 萬，負(fù)債卻高達(dá)400萬的小藥廠。

其后藥廠在修淶貴的帶領(lǐng)下扭虧為盈，最終有了今天的修正藥業(yè)。

從警察變身醫(yī)藥企業(yè)掌門人，甚至還成為吉林首富，這讓修淶貴頗感壓力。修淶貴對《英才》記者表示：醫(yī)藥行業(yè)歷來就競爭激烈。這種激烈不是因為現(xiàn)在大家看好醫(yī)藥行業(yè)，而是自從他進(jìn)入這個行業(yè)就存在了。

目前，修正藥業(yè)有兩大集團(tuán)，一個是藥業(yè)集團(tuán)，一個是健康集團(tuán)。其中藥業(yè)集團(tuán)主要由產(chǎn)業(yè)公司和銷售公司兩部分組成，而健康集團(tuán)則由品牌管理中心、工程管理中心和制造管理中心三大部分組成。

這樣的架構(gòu)保證了修正藥業(yè)的兩個專業(yè)，一個是藥物生產(chǎn)的專業(yè)，另一個則是銷售團(tuán)隊的專業(yè)，這兩個端口恰恰是醫(yī)藥企業(yè)的命脈。很多醫(yī)藥企業(yè)要么面臨藥品質(zhì)量問題，要么面臨銷售渠道不暢問題，而專業(yè)化造就了修正在兩端的優(yōu)勢。

2013 年， 修正藥業(yè)通過新的GMP 認(rèn)證，2014 年，修正藥業(yè)計劃要通過歐盟的全面認(rèn)證，目前修正藥業(yè)已躋身全國百強(qiáng)工業(yè)企業(yè)。

在銷售端，修正藥業(yè)的營銷副總劉部桂認(rèn)為：醫(yī)藥企業(yè)的營銷永遠(yuǎn)都要圍繞消費者來展開。但這種圍繞不僅僅是打個廣告這么簡單，讓消費者知道你的藥品只是營銷的第一步，要有更多的營銷創(chuàng)新。