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那年畢業(yè)范文第1篇

拿著包，漫步在校園，陳杰、凌宇杰、胡業(yè)勝、丁楊、王磊……看到他們，雖然以前也經(jīng)常被他們氣到，但是，還是蠻懷念的。走進(jìn)教室，看著黑板上的一個(gè)個(gè)名字，心中又涌出一絲絲眷念之情……收伏在墻上，漫步在三樓走廊，竟情不自禁的想擁抱這里……

看這手中的攝像機(jī)里的錄影，王心雨被騙，亂莫牙齒，看看有沒(méi)有菜葉；王勝恒被推，倒在樹(shù)叢爬不起來(lái)；?？杀蝗簹?，痛苦……

一切的一切是那么美好，卻有是那么傷感。

拍畢業(yè)照了，站在桌子上，手跟?？删o緊十指緊扣感受著對(duì)彼此的依賴，看著下面的人群，看著自己在乎的人在門(mén)外，聽(tīng)著?？晒首鏖_(kāi)心的對(duì)下面的人說(shuō)，“喂，我在上面等著你”聽(tīng)著老師們換了的笑聲，拍攝員的茄子，嘴角卻怎么也楊不起笑容，拍攝的時(shí)候，竟有很多很多很多的不舍，真的想把時(shí)間停留在茄子的那一刻，每個(gè)人都珍惜這對(duì)方，都想在分離的時(shí)候給對(duì)方留下深刻的印象，緊緊握這?？傻氖郑闹懈裢夂ε?，不僅害怕分離，更害怕在未來(lái)的一個(gè)學(xué)期，可能不能在與自己朝夕相處的朋友們見(jiàn)面，想到這，渾身起滿了雞皮疙瘩。

跟?？珊嫌傲藘蓮?，回家的路上，心中還是有絲不舒，好朋友少了兩個(gè)，誰(shuí)會(huì)高興呢？？？跟陳婕、桑可合了影，雖然別人要合，但心中還是不爽，畢業(yè)誰(shuí)不想跟好朋友分享這個(gè)美麗的時(shí)刻呢，少了，就算了

四一中隊(duì)，永遠(yuǎn)不會(huì)消失，就算現(xiàn)在已回不去，但它依然活在四一中隊(duì)的成員心中，湯老師，我喜歡你，因?yàn)?，我覺(jué)得你很豪爽，跟我的性格很像（自戀一下），六年級(jí)我只喜歡一個(gè)老師……六一合照的時(shí)候，?？缮狭耍艺樟撕芏鄰?，但是，因?yàn)榧庇诳欤粡堃矝](méi)照到……丟人啊，我本來(lái)也準(zhǔn)備上的，但是看到前面的三位老師，我有卻步了，如果，當(dāng)時(shí)，前面的有湯老師我肯定會(huì)蹦跳著跳上去，但不是……雖然你不教我們了，但，你，永遠(yuǎn)在我心中成長(zhǎng)……

六六班，我們的回憶，如細(xì)絲，用記憶來(lái)穿連，用時(shí)間來(lái)掛。這一跟，老師嚴(yán)厲的批評(píng)；那一根，老師欣慰的說(shuō)出感謝，眼淚，不絕，因?yàn)椋换貞涍@根具有酸甜苦辣細(xì)絲，眼淚被努力拽細(xì)絲的時(shí)候不小心勾了出來(lái)……

那年畢業(yè)范文第2篇

逃避

說(shuō)白了，很多情況下，考研只是一種借口，面對(duì)“沒(méi)畢業(yè)就失業(yè)”的殘酷現(xiàn)實(shí)，面對(duì)數(shù)千萬(wàn)畢業(yè)生的激烈競(jìng)爭(zhēng)，很多人都慌不擇路地選擇考研，以此來(lái)逃避找工作的現(xiàn)實(shí)困境，秦銘就是其中一個(gè)。

秦銘和張浩亮都是鄭州一所高校的畢業(yè)生，學(xué)的是播音主持，本科。在2013年下半年，他們倆一邊準(zhǔn)備考研，一邊糾結(jié)，周?chē)暮芏嗤瑢W(xué)都在為找工作而忙碌著，他們堅(jiān)定的考研信念也越發(fā)受到?jīng)_擊。

22歲的秦銘來(lái)自農(nóng)村，父母都是面朝黃土背朝天的農(nóng)民，哥哥已經(jīng)成家，剩下她被嬌生慣養(yǎng)著慢慢長(zhǎng)大。眼看就要畢業(yè)，日漸年邁的父母都希望她能早點(diǎn)參加工作，有生之年看著她成家立業(yè)，過(guò)上衣食無(wú)憂的生活。其實(shí)，秦銘也想著早些工作，掙錢(qián)養(yǎng)活自己，不再讓父母操心勞作。在全國(guó)畢業(yè)生找工作的大軍中，秦銘也算一份子，她曾經(jīng)一下打印了50份個(gè)人簡(jiǎn)歷，奔波在各種熙攘的招聘會(huì)上，但是招聘播音主持的崗位太少，而競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手?jǐn)?shù)量龐大，秦銘的50份簡(jiǎn)歷接連地被投出去，卻石沉大海，沒(méi)了音訊。

男友張浩亮的情況也不容樂(lè)觀，雖然獲得了幾次面試的機(jī)會(huì)，但最終在激烈的競(jìng)爭(zhēng)中被刷下來(lái)，為此他失落了好幾次?！叭思艺械亩际怯嘘P(guān)系的，咱們競(jìng)爭(zhēng)不過(guò)，別傷心了，還是安心看書(shū)考研吧！”每次，秦銘都這樣安慰他，但是他們心里都清楚，現(xiàn)實(shí)就是這樣殘酷，一切安慰都是單薄而蒼白的。

秦銘和張浩亮同齡，性格都是活潑開(kāi)朗型的，他們?cè)诖笠坏囊淮卧┩頃?huì)上分別擔(dān)任男、女主持，志趣相投讓兩個(gè)年輕人很快走到了一起。后來(lái)，他們一起在校園廣播站擔(dān)任播音主持，秦銘古靈精怪，小鳥(niǎo)依人，張浩亮沉穩(wěn)健朗，大哥風(fēng)范，兩人相互傾慕，彼此欣賞，成了學(xué)生會(huì)被人艷羨的一對(duì)小情侶。

但是再美好的初戀也擋不住殘酷的就業(yè)形勢(shì)，接連碰壁后，張浩亮在找工作上干脆放棄了一切努力，專心考研，而一直搖擺不定的秦銘總是心不在焉。每次上完自習(xí)回到寢室，總能聽(tīng)到室友們談?wù)撜夜ぷ鞯氖虑?，每次看著她們花枝招展地出去?yīng)聘，秦銘的心也跟著動(dòng)蕩起來(lái)。很快，三個(gè)室友找到了工作，老大趙鈺簽了房地產(chǎn)銷(xiāo)售，其他兩個(gè)分別去當(dāng)文員和編輯，雖然都與播音主持這個(gè)專業(yè)大相徑庭，但是畢竟已經(jīng)有了去處，這讓秦銘的心更加彷徨了。

那段時(shí)間，秦銘的心思總也集中不到復(fù)習(xí)資料上，在她的腦海里，總是蹦出來(lái)“工作”兩個(gè)字，然后就是浮想聯(lián)翩。好幾次男友和她說(shuō)話，她都心不在焉，有上句沒(méi)下句地應(yīng)付著。說(shuō)好了和男友一起考南京大學(xué)播音主持的研究生的，在秦銘看來(lái)，這個(gè)希望離她越發(fā)遙遠(yuǎn)。

男友看出了她的變化，好幾次拉著她談心：“說(shuō)好了，咱們一定要在一起的，南京是咱們的下一個(gè)目標(biāo)，不要分心，一起戰(zhàn)斗！”男友擺出了一個(gè)奮斗的造型，讓秦銘感覺(jué)有些滑稽。“考研就能解脫嗎，考研也是千軍萬(wàn)馬過(guò)獨(dú)木橋呀，競(jìng)爭(zhēng)不比找工作容易的！”秦銘開(kāi)始泄氣了，男友只好嘆口氣說(shuō)：“至少咱們現(xiàn)在不用面對(duì)這種嚴(yán)峻的形勢(shì)吧！加油吧，研究生畢業(yè)肯定比現(xiàn)在好找工作，你看，我?guī)状伪凰⑾聛?lái)，就是因?yàn)橛袔讉€(gè)研究生在和我競(jìng)爭(zhēng)?！鼻劂懼缓酶杏鸦氐搅俗粤?xí)室。

時(shí)間在煎熬中一天天過(guò)去，這期間，秦銘也試圖投過(guò)幾次簡(jiǎn)歷，但沒(méi)有回音，連面試的資格都沒(méi)有獲得，她徹底灰心了。一年一度的研究生入學(xué)考試如期而至，緊張而嚴(yán)格地答卷結(jié)束，秦銘徹底解放了，開(kāi)始和男友進(jìn)行下一個(gè)戰(zhàn)斗――找工作。

焦躁

2014年春節(jié)過(guò)后，秦銘早早地回到了學(xué)校，打印了200份個(gè)人簡(jiǎn)歷，加入了更為嚴(yán)峻激烈的就業(yè)大軍。

在河南省春季人才招聘會(huì)上，秦銘投了將近50份簡(jiǎn)歷，職位不再僅限于播音主持，只要與新聞、教育有關(guān)的，她都愿意嘗試，這也是她一個(gè)春節(jié)認(rèn)真思考后的決定。

兩個(gè)星期后，秦銘接到了畢業(yè)之際的第一個(gè)面試電話：上午九點(diǎn)，東郊，一個(gè)教育培訓(xùn)機(jī)構(gòu)招聘培訓(xùn)講師。按耐不住激動(dòng)，秦銘第一時(shí)間給男友打了電話，報(bào)告了這個(gè)好消息，興奮得就像簽了就業(yè)協(xié)議一般。

男友急匆匆趕來(lái)，帶著秦銘最喜歡喝的果粒橙和鄭州市地圖。雖然在鄭州讀了四年書(shū)，但他倆很少在市區(qū)閑逛，四年來(lái)，相伴在圖書(shū)館、教室、食堂和宿舍之間學(xué)習(xí)、散步，外界對(duì)他們來(lái)說(shuō)，完全是一個(gè)陌生的世界。尤其是秦銘，從小在父母和哥哥的呵護(hù)下長(zhǎng)大，從來(lái)不操心任何事，生活在一個(gè)純凈的世界里，男友最愛(ài)的就是她這一點(diǎn)，很單純。所以，每次出校門(mén)，男友都要像保鏢一樣伴其左右，秦銘就像一個(gè)長(zhǎng)不大的孩子一樣，簡(jiǎn)單，隨性。

為了這次面試，他們?cè)缭缙鸫玻黄鹪谑程贸粤它c(diǎn)飯，提前兩個(gè)小時(shí)出發(fā)，怕路途遙遠(yuǎn)，又擔(dān)心摸不清地址。公交車(chē)上擠滿了上班一族，有的睡眼惺忪，有的吃著包子，有的打著電話，這些在平時(shí)，秦銘是不會(huì)注意的，但是那天，她心情舒暢地多留意了一會(huì)，好像自己真的成了上班族一般。

八點(diǎn)，上班高峰期，路上開(kāi)始堵車(chē)，車(chē)上的人開(kāi)始抱怨，秦銘也跟著焦急起來(lái)?！暗谝淮蚊嬖嚕t到了，給人印象就不好了！”她低聲對(duì)男友說(shuō)。張浩亮掏出一張紙巾，把秦銘額頭上開(kāi)始滲出的汗珠擦拭了一下，說(shuō)：“不著急，早著呢！”

時(shí)間一分一秒地過(guò)去，好在過(guò)了中州大道，往東一路暢通，他們?cè)?點(diǎn)之前趕到了指定地點(diǎn)。按照公司發(fā)來(lái)的地址，秦銘和男友找了幾個(gè)來(lái)回，人生地不熟，高聳林立的寫(xiě)字樓幾乎一個(gè)模樣，最后在保安人員的幫助下，他們來(lái)到面試現(xiàn)場(chǎng)，最終還是遲到了十分鐘。

面試現(xiàn)場(chǎng)的景象讓秦銘著實(shí)嚇了一跳，一個(gè)崗位上招聘兩名培訓(xùn)講師，卻來(lái)了三十多人，黑壓壓地圍著一個(gè)圓桌坐了三層。秦銘到的時(shí)候，招聘負(fù)責(zé)人已經(jīng)講話結(jié)束，輪流問(wèn)答，很多人準(zhǔn)備充分，對(duì)答如流，輪到秦銘時(shí)，她有些不知所措，平時(shí)和男友對(duì)練的面試技巧全都派不上用場(chǎng)，答非所問(wèn)地支吾了幾句，聲音很不自信。很顯然，結(jié)果是失望的，秦銘被淘汰了。

接下來(lái)的一段日子里，秦銘陸續(xù)接到了三個(gè)面試通知，她和男友不停地奔波公交車(chē)、地鐵站與各個(gè)寫(xiě)字樓之間，文字編輯、初中教師、電臺(tái)主持三個(gè)職位都是她能接受的，但是最終因?yàn)榻?jīng)驗(yàn)粗淺、不夠自信等原因先后被淘汰。那段時(shí)間秦銘的心開(kāi)始疲憊，也開(kāi)始失望，她甚至期望研究生成績(jī)?cè)琰c(diǎn)下來(lái)，拿到復(fù)試證，結(jié)束這種煎熬的生活。

在經(jīng)歷了一次又一次面試失敗后，在空蕩蕩的宿舍里，秦銘抑制不住哭了，很傷心，也很失落，也就是此時(shí)，研究生考試成績(jī)下來(lái)了，秦銘落榜了，而男友卻成績(jī)斐然……

本來(lái)還有一種僥幸心理，這次完全沒(méi)了寄望，那一夜，秦銘失眠了。男友的電話不時(shí)地打來(lái)，他一遍遍地勸說(shuō)秦銘，放棄找工作，和他一起去南京，準(zhǔn)備來(lái)年再考。但是秦銘已經(jīng)對(duì)自己不報(bào)希望，她完全迷茫了，未來(lái)的路在哪里？說(shuō)過(guò)一起讀研的，如今這個(gè)夢(mèng)似乎離自己越發(fā)遙遠(yuǎn)。秦銘的心在殷殷流血。

兩難抉擇

2014年5月4日，秦銘永遠(yuǎn)無(wú)法忘記這一天，沉寂了很久后，她再次接到了一個(gè)幼兒節(jié)目外場(chǎng)主持人的面試通知。而這次，她不再需要男友的陪伴，因?yàn)閳?jiān)持要找工作，要留在鄭州，她和男友已經(jīng)冷戰(zhàn)了兩個(gè)星期。

在經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的深思熟慮后，秦銘認(rèn)真地和男友談了一次，她要留在鄭州，這里離家很近，就像在父母身邊一樣，這里有她的好友，她的母校，還有很多很多她日漸熟悉而且漸漸愛(ài)上的人和物。她愛(ài)這個(gè)城市，還因?yàn)檫@里有她和他的初戀，很多值得珍藏和回味的東西。就在這一次，一向體貼的男友動(dòng)怒了，這也是他們相戀三年來(lái)唯一一次也是最后一次動(dòng)怒，秦銘忍著淚沒(méi)哭。

男友的話至今還在耳際回響：“你從不為咱們的將來(lái)考慮，這樣自私，固執(zhí)，簡(jiǎn)直不可理喻！”想起這話，秦銘的心都在陣痛、滴血。這次面試，她要獨(dú)自嘗試一下，自己完全可以。

和前幾次的面試不同，這次直接實(shí)戰(zhàn)――上鏡！出發(fā)前，老大趙鈺拿出來(lái)經(jīng)常被公用的化妝工具認(rèn)真地給秦銘化了淡妝，再穿上趙鈺剛買(mǎi)的小禮服，配上素雅的外套，本來(lái)就眉清目秀的秦銘出落得更加優(yōu)雅大方，整理好心情，秦銘帶著地圖出發(fā)了。這一次，一定要成功。不僅是因?yàn)橄矚g這份工作，更要證明自己的實(shí)力。秦銘暗暗在心里想。

到了指定公園的面試現(xiàn)場(chǎng)，幾個(gè)工作人員已經(jīng)準(zhǔn)備完畢?，F(xiàn)場(chǎng)還臨時(shí)請(qǐng)來(lái)了幾個(gè)小朋友，隨著制片主任的一聲“開(kāi)始”，錄制開(kāi)始了，本來(lái)有些緊張的秦銘看到活潑可愛(ài)的小朋友，一下子想到了電視中少兒頻道的主持人，好像身臨其境一般，她開(kāi)始了自己的主持，豐富的肢體語(yǔ)言、時(shí)時(shí)綻放的笑顏加上親切不失活潑的語(yǔ)言，一下子把現(xiàn)場(chǎng)小朋友的積極性給調(diào)動(dòng)起來(lái)……

隨著一聲“停”，面試結(jié)束，現(xiàn)場(chǎng)小朋友一下子簇?fù)淼角劂懮砼?，很顯然，主持得很成功，三天后等通知。直到回到學(xué)校，秦銘還沉浸在主持節(jié)目的快樂(lè)中，她完全忘記了自己還不是節(jié)目主持人。

就在她接到電視臺(tái)正式聘用的通知時(shí)，男友張浩亮也收到了南京大學(xué)的研究生錄取通知書(shū)。是去，還是留？再次擺到她的面前。

在男友的多次懇求下，秦銘來(lái)到了他們?cè)?jīng)熱戀的小花園?！昂臀乙黄鹑ツ暇┌?，到那邊你也可以一邊工作，一邊考研，只要咱們?cè)谝黄?。”男友一再低聲懇求?！翱墒俏姨矚g那份工作了，既適合我的性格，也很有前景，再說(shuō)，我也想留在鄭州?！蹦杏训囊辉傧啾?，秦銘有些哭腔了。“你讀完研，回來(lái)，我等你，不行嗎？”僵持了很久，秦銘低低地懇求說(shuō)。“不行，我不會(huì)回來(lái)了，我要到更好的城市去，你就不能委屈一下自己?jiǎn)幔俊蹦杏训姆磫?wèn)讓秦銘再次沉默了，想到他們?cè)谶@個(gè)小花園里曾經(jīng)的歡樂(lè)和甜蜜，她的淚吧嗒吧嗒地往下滴。

那晚，他們不歡而散。

那年畢業(yè)范文第3篇

曾記得2008年的5月12號(hào)，四川汶川發(fā)生了8.0級(jí)特大地震，知道消息后。我們班每個(gè)人的心中都是酸的，因?yàn)槲覀冎?，汶川那里有和我們一樣大的孩子，他們沒(méi)有了自己的避風(fēng)港---家，沒(méi)有了校園，沒(méi)有了一切的一切，他們對(duì)生活已經(jīng)失去了希望。我們班的同學(xué)都獻(xiàn)出了自己的愛(ài)心，用自己的零花錢(qián)。壓歲錢(qián)幫助災(zāi)區(qū)的小朋友度過(guò)難關(guān)。

曾記得有一年的運(yùn)動(dòng)會(huì)，我們班的廣播體操得了第一名，全班的同學(xué)都高興地不得了，都已忘記在烈日下訓(xùn)練的苦，這些苦都已化成了甜甜的果實(shí)。

曾記得五年級(jí)的軍訓(xùn)期間，我們離開(kāi)了父母，在軍校里，我們不再是“小公主”和“小王子”，而是一個(gè)個(gè)獨(dú)立的小軍人。5天的時(shí)間，我們學(xué)會(huì)了團(tuán)結(jié)，學(xué)會(huì)了吃苦，學(xué)會(huì)了不掉眼淚，變得堅(jiān)強(qiáng)！

曾記得有一次的英語(yǔ)期中考試，我們班的平均成績(jī)是全年級(jí)的最后，大家都很難過(guò)，心里有著火辣辣的“痛”，因?yàn)?，我們并不承認(rèn)比別的班差！

也許，我不應(yīng)該回憶曾經(jīng)，那樣就不會(huì)難過(guò)，但是，六個(gè)春夏秋冬，2190多個(gè)日子里，同學(xué)們和我之間的情意早已化成了一條刻骨銘心的河，流進(jìn)了我的生命中。

那年畢業(yè)范文第4篇

函授本科較快兩年半可以拿到畢業(yè)證，具體要看是高起本還是專升本。函授專升本學(xué)制是2、5年，高起本學(xué)制是5年。畢業(yè)學(xué)歷都屬于國(guó)家承認(rèn)的學(xué)歷，學(xué)信網(wǎng)可查。

函授本科學(xué)生完成學(xué)業(yè)后，頒發(fā)全國(guó)承認(rèn)學(xué)歷的本、?？飘厴I(yè)學(xué)歷，畢業(yè)證書(shū)可在教育部指定查詢網(wǎng)站，學(xué)信網(wǎng)查詢，符合條件的本科畢業(yè)生，可授予學(xué)士學(xué)位，畢業(yè)生在晉升工資、事業(yè)單位、公務(wù)員招考等方面可享受全日制普通大學(xué)生的同等待遇。

（來(lái)源：文章屋網(wǎng) ）

那年畢業(yè)范文第5篇

關(guān)鍵詞：參附注射液；氨茶堿；納洛酮；貝美格；蘇醒質(zhì)量；老年；全身麻醉

中圖分類號(hào)：R285.5文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1673-7717（2011）04-0932-03

The Comparison Study of Shenfu Injection,Aminophylline,Naloxone and

Bemegride on the Quality of Recovery From General Anaesthesia in Old Patients

TANG Ru【sup】1【/sup】,DONG Mei-zhen【sup】2【/sup】,GUO Ting【sup】1【/sup】, XIA Xun【sup】1【/sup】

（1.Department of Anesthesiology,The First People's Hospital of Tonglu County,Tonglu 311500, China

2.Department of Anesthesiology, Tonglu Chinese Medicine Hospital, Tonglu 311500, China）

Abstract:Objective: To investigate the shenfu injection, aminophylline, naloxone and bemegride on the quality of recovery from general anaesthesia in old patients. Method: One hundred old patients undergoing elective abdominal operation with general anaesthesia were divided into shenfu injection group, aminophylline group, naloxone group, bemegride group and control group with 20 patients in each group according to the random digits table method. Results: The T1, T2 and T2 of shenfu injection group, aminophylline group, naloxone group, and bemegride group were shorter than control group （P＜0.05）Awakening time: naloxone group＜bemegride group＜aminophylline group＜shenfu injection group＜control group. The HR and MAP in naloxone group and bemegride group were higher than control group at the time of extubation immediately and 5 min after extubation （P＜0.05）, and there is no difference in shenfu injection group and control group （P＞0.05）HR in aminophylline group was higher than control group （P＜0.05） while there was no difference on MAP （P＞0.05）. The adverse reactions in control group, aminophylline group, naloxone group, bemegride group were 10.0% （2/20）, 30.0% （6/20）, 35.0% （7/20）, 25.0% （5/20） respectively, and there was no side effect in shenfu injection group. Conclusion: Shenfu injection can quicken awaking from general anaesthesia obviously, with stable haemodynamics, minimal heart rate and blood pressure and without remarkable adverse reaction. It has optimal quality of recovery from general anaesthesia, which is a safe and effective agrypnotic in old patients undergoing general anaesthesia and worth to spread and apply in clinic.

Key words:Shenfu injectionAminophyllineNaloxoneBemegrideQuality of recoverythe oldGeneral anaesthesia

在全身麻醉蘇醒期間，由于麻醉減淺、傷口疼痛、拔除導(dǎo)管等刺激，血液動(dòng)力學(xué)會(huì)發(fā)生急劇變化，引起躁動(dòng)、嗆咳、寒戰(zhàn)等應(yīng)激反應(yīng)，血壓升高、心率加快，導(dǎo)致呼吸抑制、蘇醒延遲、支氣管痙攣等術(shù)后并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)甚至誘發(fā)心腦血管意外【sup】［1］【/sup】；尤其對(duì)老年人，隨年齡增加，生理功能逐漸減退，對(duì)麻醉和手術(shù)耐受性低，術(shù)后并發(fā)癥的危險(xiǎn)性增加【sup】［2］【/sup】。因此，提高老年患者全身麻醉蘇醒質(zhì)量，減輕應(yīng)激反應(yīng)所引起的心血管反應(yīng)對(duì)保障患者術(shù)后生命安全具有重要意義。全身麻醉后早期清醒是提高蘇醒質(zhì)量的重要手段，本文對(duì)近年臨床常用的全身麻醉催醒藥物參附注射液、氨茶堿、納洛酮和貝美格對(duì)老年患者全身麻醉蘇醒質(zhì)量進(jìn)行對(duì)比研究，旨在為臨床選擇用藥提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年6月-2010年6月我院收治的全身麻醉下行擇期腹部手術(shù)老年患者100例，其中男63例，女37例；年齡60～75歲，平均（69.8±2.5）歲；體重48～69kg，平均（59.8±5.0）kg；胃大部切除術(shù)52例，膽腸吻合術(shù)18例，結(jié)腸癌根治術(shù)30例；手術(shù)時(shí)間65～100min，平均（79.8±15.5）min；美國(guó)麻醉醫(yī)師學(xué)會(huì)（ASA）Ⅰ～Ⅱ級(jí)。所有患者術(shù)前心、肺、肝、腎功能正常，無(wú)水電解質(zhì)酸堿紊亂，排除近期有明顯感染史、出凝血疾病史和精神、神經(jīng)疾病史患者。入麻醉恢復(fù)室時(shí)無(wú)自主呼吸或自主呼吸微弱，無(wú)咳嗽、吞咽反射。按隨機(jī)數(shù)字表法分為參附注射液組、氨茶堿組、納洛酮組、貝格美組和對(duì)照組各20例，各組患者年齡、性別、手術(shù)方式、體重、手術(shù)時(shí)間、ASA分級(jí)等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 術(shù)前30min肌注安定10mg、阿托品0.5mg。入室后常規(guī)監(jiān)測(cè)心電圖、血壓、脈搏，建立靜脈通道。麻醉誘導(dǎo)：咪達(dá)唑侖0.04mg/kg，舒芬太尼0.5μg/kg，丙泊酚2mg/kg，羅庫(kù)溴銨0.8mg/kg。誘導(dǎo)期間通過(guò)麻醉機(jī)行純氧間歇正壓控制通氣，呼吸頻率14次/min，潮氣量8～10mL/kg。術(shù)中視麻醉深度、肌松情況分次吸入10g/L異氟醚和靜注芬太尼、維庫(kù)溴銨維持麻醉。所有麻醉操作均由同一位麻醉師完成。

1.2.2 給藥方法 （1）參附注射液組：參附注射液1.0mL/kg加生理鹽水100mL靜脈滴注；（2）氨茶堿組：氨茶堿4mg/kg加生理鹽水100mL靜脈滴注；（3）納洛酮組：納洛酮0.2mg加生理鹽水100mL靜脈滴注；（4）貝美格組：貝美格注射液1.0mg/kg加生理鹽水100mL靜脈滴注；（5）對(duì)照組：生理鹽水100mL靜脈滴注。各組用藥均在5min內(nèi)滴完。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）自主通氣恢復(fù)時(shí)間（T1）：自主呼吸恢復(fù)，在脫離呼吸機(jī)和氧氣情況下維持SpO【sub】2【/sub】＞90%；（2）拔管時(shí)間（T2）：SpO【sub】2【/sub】＞90%，吞咽氣管反射恢復(fù)，握手有力，有呼喚反應(yīng)；（3）意識(shí)恢復(fù)正常時(shí)間（T3）：能自行保持呼吸道通暢，神志清醒，格拉斯哥評(píng)分達(dá)15分，能認(rèn)識(shí)環(huán)境中的人或自己所處的位置；（4）血液動(dòng)力學(xué)：監(jiān)測(cè)并記錄術(shù)畢、拔管即刻和拔管5min時(shí)的心率（HR）、平均動(dòng)脈血壓（MAP）；（5）不良反應(yīng)：記錄蘇醒期間各組患者躁動(dòng)、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）形式表示，分類資料比較采用χ【sup】2【/sup】檢驗(yàn)，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 各組T1、T2和T2比較

參附注射液組、氨茶堿組、納洛酮組、貝格美組的T1、T2和T2均比對(duì)照組縮短，差異有顯著性意義（P＜0.05）；按蘇醒時(shí)間排列：納洛酮組＜貝美格組＜氨茶堿組＜參附注射液組＜對(duì)照組。見(jiàn)表1。

表1 各組T1、T2和T2比較（min，±s）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05；與貝美格組比較，bP＜0.05；與納洛酮組比較，cP＜0.05；與氨茶堿組比較，dP＜0.05。

2.2 各組心率（HR）和平均動(dòng)脈血壓（MAP）比較

納洛酮組、貝格美組的HR和MAP在拔管即刻和拔管后5min均明顯高于對(duì)照組，差異有顯著性意義（P＜0.05）；氨茶堿組HR在拔管即刻和拔管后5min明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），MAP與對(duì)照組無(wú)明顯差異（P＞0.05）；參附注射液組的HR和MAP在拔管即刻和拔管后5min與對(duì)照組比較，差異無(wú)顯著性意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 各組心率（HR）和平均動(dòng)脈血壓（MAP）比較（±s）

注：與術(shù)畢比較，＊P＜0.05；與拔管即刻比較，P＜0.05；與對(duì)照組比較，aP＜0.05。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

對(duì)照組發(fā)生躁動(dòng)1例，惡心、嘔吐1例，不良反應(yīng)率為10.0%（2/20）；氨茶堿組發(fā)生低血壓3例，呼吸困難1例，惡心、嘔吐2例，不良反應(yīng)率為30.0%（6/20）；納洛酮發(fā)生躁動(dòng)5例，心律失常2例，不良反應(yīng)率為35.0%（7/20）；貝美格發(fā)生躁動(dòng)3例，惡心、嘔吐2例，不良反應(yīng)率為25.0%（5/20）；參附注射液組未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討 論

隨著外科手術(shù)的發(fā)展和老齡化人口的增加，術(shù)中接受全身麻醉的老年患者逐年增加，而由于老年人生理、病理的改變?cè)斐晌锏乃幋鷦?dòng)力學(xué)和藥效學(xué)變化，對(duì)物敏感性增高，而代謝速率降低，導(dǎo)致復(fù)蘇困難和不良反應(yīng)增加【sup】［3］【/sup】。老年患者全麻術(shù)后蘇醒質(zhì)量日益為麻醉醫(yī)師所關(guān)注。目前許多文獻(xiàn)報(bào)道采用早期拔管和應(yīng)用心血管活性、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物等方法來(lái)抑制麻醉蘇醒期的各種應(yīng)激反應(yīng)，提高麻醉蘇醒質(zhì)量。近年來(lái)，應(yīng)用于臨床的全身麻醉催醒藥物日益增多，文獻(xiàn)報(bào)道效果不一，為臨床選擇用藥帶來(lái)困難。為此，本文對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)對(duì)比研究，以探討適用于老年患者全身麻醉術(shù)后蘇醒的最佳藥物。

貝美格是全身麻醉常用的中樞興奮蘇醒藥物，主要通過(guò)非特異性興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)促進(jìn)意識(shí)和呼吸恢復(fù)。但由于貝美格直接興奮呼吸中樞和心血管運(yùn)動(dòng)中樞，作用快、時(shí)間短，心率、血壓急劇上升，導(dǎo)致躁動(dòng)、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)【sup】［4］【/sup】。氨茶堿屬甲基黃嘌呤類衍生物，臨床證實(shí)氨茶堿除平喘、強(qiáng)心利尿的作用外，能安全有效的用于全麻催醒，而且對(duì)治療全麻蘇醒期間支氣管痙攣有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)【sup】［5］【/sup】。氨茶堿靜脈注射后，通過(guò)抑制磷酸二酯酶提高細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷（cAMP）水平，產(chǎn)生中樞興奮作用從而催醒患者。但由于氨茶堿安全范圍較窄，劑量過(guò)大或速度稍快都會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的心臟興奮作用，導(dǎo)致惡心、嘔吐、心律失常、血壓驟降等不良反應(yīng)【sup】［6］【/sup】。因此，同貝美格一樣，氨茶堿對(duì)合并有中樞神經(jīng)損害，嚴(yán)重肝腎功能不全或高齡患者并不適用。

納洛酮是阿片受體完全拮抗劑，多用于拮抗麻醉性鎮(zhèn)痛藥所致呼吸抑制，近年隨著研究的深入，在全麻蘇醒中的重要作用也日益受到人們的關(guān)注。納洛酮親脂性強(qiáng)，能迅速在腦內(nèi)達(dá)到有效濃度，特異性拮抗阿片樣物質(zhì)和內(nèi)源性阿片肽，解除β-內(nèi)啡肽對(duì)中樞神經(jīng)的抑制，阻斷阿片樣物質(zhì)對(duì)細(xì)胞的損害，清除自由基，保護(hù)腦細(xì)胞，促進(jìn)呼吸功能和意識(shí)的恢復(fù)，促進(jìn)患者迅速蘇醒【sup】［7］【/sup】。但由于納洛酮催醒作用強(qiáng)烈，術(shù)后疼痛突然恢復(fù)，產(chǎn)生交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，常導(dǎo)致患者煩躁不安、傷口疼痛、心率增快、血壓升高等癥狀。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，伴有心功能不全或高血壓患者應(yīng)用鈉洛酮后能誘發(fā)心率失常、高血壓和肺水腫【sup】［8］【/sup】。

參附注射液由人參和附子兩味中藥提取物混合而成的中成藥，主要有效成分為人參皂甙和烏頭類生物堿，能改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮過(guò)程和提高血漿β-內(nèi)啡肽濃度，而β-內(nèi)啡肽通過(guò)抑制中樞多巴胺能神經(jīng)增強(qiáng)大腦皮層興奮性，降低上呼吸道順應(yīng)性，改善通氣功能，促進(jìn)蘇醒【sup】［9］【/sup】?，F(xiàn)代藥理研究表明，烏頭堿是一種有效的β受體激動(dòng)劑，對(duì)心血管系統(tǒng)有明顯保護(hù)作用，能防止心肌缺血/再灌注損傷，對(duì)心率有雙向調(diào)節(jié)作用，既能抗緩慢性心律失常，又能抗快速性心律失常；而人參皂甙具有益氣補(bǔ)陽(yáng)之功效，能改善缺血心肌的合成代謝，提高患者耐缺氧能力【sup】［10］【/sup】。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道【sup】［11-13］【/sup】，參附注射液催醒效果確切，能發(fā)揮擴(kuò)冠、抗心衰、抗心律失常、保護(hù)血管內(nèi)皮等多靶器官效應(yīng)，催醒作用溫和，類似自然蘇醒，維持全身麻醉蘇醒期間循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)穩(wěn)定，從而有效減輕心血管應(yīng)激反應(yīng)。

本文研究結(jié)果顯示，參附注射液能明顯縮短自主通氣恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間和意識(shí)恢復(fù)正常時(shí)間，其時(shí)間雖然稍長(zhǎng)于氨茶堿、貝美格和納洛酮，但在全麻蘇醒過(guò)程中，血液動(dòng)力學(xué)比較平穩(wěn)，心率和血壓波動(dòng)最小，無(wú)明顯不良反應(yīng)，最適于老年患者全身麻醉催醒，值得臨床推廣應(yīng)用。

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