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雪花紛飛范文第1篇

物……

雪花飄零的時(shí)候，雪瓣墜入清泉，思念和痛心一樣，是留給彼此最好的形

式……

櫻花旋舞的時(shí)候，花瓣落入溪澗，回收和記憶一樣，是留給彼此最好的方

式……

今天，雪花凌舞，記憶紛飛。

時(shí)間，轉(zhuǎn)瞬流逝，記憶年華。

你我，世間親情，記憶猶在。

和那天一樣，也下著鵝毛大雪，我踏著晶瑩的雪蹦蹦跳跳的回家。然而，剛進(jìn)到院子是我就驚呆了，看著那圈忙忙碌碌的人，在收拾東西。我怯怯地走上前去，問(wèn)：“這是怎莫回事？”看著他們痛苦的表情，我恍然大悟，踉踉蹌蹌地跑進(jìn)屋子，看見(jiàn)爺爺那憔悴不堪的容顏，我跪在地上大哭起來(lái)。這時(shí)，爸爸走過(guò)來(lái)對(duì)我說(shuō)：“爺爺他一直等你，看起來(lái)是想告訴你幾句話?！蔽壹泵ξ兆敔?shù)氖?，?wèn)：“爺爺你還好吧，不要丟下我？”然而，爺爺只是笑著說(shuō)：“我會(huì)一直在天上看著你的，如果想我了，就看雪?！比缓?，爺爺走了，就這樣走了，我沖出屋子跪在雪地上大哭，爸爸走走過(guò)來(lái)，問(wèn)我：“你知道爺爺為什莫樣你看雪嗎？”我迷茫的搖了搖頭。爸爸用他那雙大手摸了摸我的腦袋，輕輕的說(shuō)：“因?yàn)闋敔斒窃谘┑厣媳粨炱饋?lái)的，那戶好心的人家收養(yǎng)了他，從此以后他便喜歡雪了。”頓時(shí)我潸然淚下。爸爸從口袋里摸索了半天才掏出一個(gè)小瓶子，遞給我并對(duì)我說(shuō)：“把思念裝在里面吧?！蔽倚⌒囊硪淼慕酉?，捧著它站在雪里接雪。

雪花紛飛范文第2篇

1、暴走英雄壇雪花紛飛耀滿天是一句藏頭詩(shī)，雪山天池。

2、當(dāng)完成主線任務(wù)的時(shí)候，需要去找自己的師父出小鎮(zhèn)，然后自己的師傅顧炎武就給自己這么一個(gè)提示雪花紛飛耀滿天，山嵐疊嶂疊送奇珍，天落銀河入群峰，池中仿若有金領(lǐng)。然后就讓自己摸索.那么.這句話什么意思呢？其實(shí)這句話是一句藏頭詩(shī)，注意每句話的第一個(gè)字，分別是雪 山 天 池，那么就很明白了，就是讓你去雪山天池了。

（來(lái)源：文章屋網(wǎng) ）

雪花紛飛范文第3篇

關(guān)鍵詞：高中化學(xué)；非金屬；化合物教學(xué)；實(shí)例分析

在高中化學(xué)的教學(xué)過(guò)程中，現(xiàn)代的物質(zhì)結(jié)構(gòu)理論是化學(xué)教學(xué)中十分重要的內(nèi)容。本文主要是結(jié)合高中化學(xué)必修一中的第四章內(nèi)容，將硅、硫、氯和氮等作為代表性的元素，進(jìn)而對(duì)于“非金屬元素及其他化合物”的知識(shí)結(jié)構(gòu)、元素研究方法和性質(zhì)等方面進(jìn)行探索，進(jìn)而對(duì)于化學(xué)研究的物質(zhì)性質(zhì)的實(shí)際實(shí)驗(yàn)方法和設(shè)計(jì)構(gòu)想等方面進(jìn)行分析。

1、教學(xué)設(shè)計(jì)

1.1教學(xué)目標(biāo)的設(shè)定

在高中化學(xué)的教學(xué)目標(biāo)設(shè)定上主要是從三個(gè)方面入手，分別是知識(shí)技能上的掌握、過(guò)程方法上的指導(dǎo)和情感價(jià)值上的樹(shù)立，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對(duì)于硫酸等化學(xué)物質(zhì)的物理知識(shí)方面的利用來(lái)實(shí)現(xiàn)硫酸用途和特性上的掌握。此外，在課堂實(shí)踐過(guò)程中，通過(guò)實(shí)驗(yàn)演示和實(shí)驗(yàn)探究的方式來(lái)為學(xué)生的學(xué)習(xí)進(jìn)行正確的價(jià)值觀引導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)學(xué)生思考能力和探究能力的不斷提高，最終實(shí)現(xiàn)課堂實(shí)用性的不斷提高。

1.2教材分析與重難點(diǎn)的分析

在初中的化學(xué)教學(xué)中曾經(jīng)介紹過(guò)硫酸的通行，但是對(duì)于濃硫酸所具有的氧化性只是一帶而過(guò)，因此本章節(jié)的設(shè)立就是為了對(duì)其基礎(chǔ)知識(shí)的深入，進(jìn)而通過(guò)實(shí)驗(yàn)教學(xué)來(lái)實(shí)現(xiàn)濃硫酸所具有的強(qiáng)氧化性來(lái)進(jìn)行分析。因此，本章教學(xué)中的重點(diǎn)就是對(duì)于濃硫酸所具有的特性來(lái)進(jìn)行分析，而其教學(xué)中的實(shí)際重點(diǎn)則是通過(guò)濃硫酸教學(xué)內(nèi)容的深入來(lái)實(shí)現(xiàn)其強(qiáng)氧化性的闡述。在實(shí)際的教學(xué)過(guò)程中需要對(duì)于實(shí)驗(yàn)的器材來(lái)進(jìn)行準(zhǔn)備和教學(xué)課件和多媒體等方面的準(zhǔn)備。

2、教學(xué)流程

2.1復(fù)習(xí)環(huán)節(jié)

由于學(xué)生在初中階段就已經(jīng)學(xué)過(guò)硫酸的相關(guān)知識(shí)，但是卻只是淺顯的了解其為一種重要的工業(yè)化學(xué)原料，但是對(duì)于深層次的內(nèi)容卻沒(méi)有充分的了解。因此，教師首先需要帶領(lǐng)學(xué)生復(fù)習(xí)中學(xué)過(guò)的知識(shí)，諸如，活潑金屬的特性以及如何利用酸反應(yīng)原理來(lái)制取氫氣，進(jìn)而對(duì)于稀釋后的硫酸特想來(lái)進(jìn)行分析。之后就可以得出諸如在酸堿性測(cè)試實(shí)驗(yàn)中會(huì)出現(xiàn)變色、與堿性的氧化物發(fā)生反應(yīng)并且出現(xiàn)中和反應(yīng)、與活潑金屬發(fā)生反應(yīng)和某些成分的鹽類發(fā)生反應(yīng)等等。

2.2新課程的設(shè)計(jì)

教師在實(shí)際的教學(xué)過(guò)程中需要認(rèn)識(shí)到學(xué)生在課堂學(xué)習(xí)之中的主體地位，進(jìn)而對(duì)老師提出的問(wèn)題進(jìn)行思考，教師可以提出，諸如“在化學(xué)實(shí)驗(yàn)室制取氫氣的過(guò)程中為什么必須使用稀釋后的硫酸？”、“為什么硫酸的濃度不同就會(huì)有不同的性質(zhì)？”等等之類的問(wèn)題，進(jìn)而讓學(xué)生在思考和解決這兩個(gè)問(wèn)題時(shí)候能對(duì)于硫酸所表現(xiàn)出來(lái)的特性進(jìn)行更加深入的了解，進(jìn)而使得課堂學(xué)習(xí)效率的不斷提高。

2.3多媒體手段的應(yīng)用

在實(shí)驗(yàn)開(kāi)始之前，教師還需要借助多媒體手段來(lái)對(duì)硫酸的物理性質(zhì)進(jìn)行展示，進(jìn)而為學(xué)生的實(shí)驗(yàn)提供理論基礎(chǔ)和注意事項(xiàng)，例如，針對(duì)硫酸無(wú)色粘稠的狀態(tài)需要對(duì)其進(jìn)行辨別。此外由于硫酸的沸點(diǎn)大概在338攝氏度左右，因此在實(shí)驗(yàn)的過(guò)程中一定需要注意溫度的掌握，因此如果溫度過(guò)高的話其酸性會(huì)出現(xiàn)揮發(fā)的現(xiàn)象，進(jìn)而影響整個(gè)實(shí)驗(yàn)的效果。值得注意的是，在實(shí)驗(yàn)的過(guò)程中需要考慮到硫酸具有高密度性和溶解性強(qiáng)的特點(diǎn)，再加上其溶解的過(guò)程中會(huì)釋放出大量的熱，因此在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中，將水與硫酸進(jìn)行融和的過(guò)程中需要不斷的攪拌，進(jìn)而讓其產(chǎn)生的熱量快速的散去。

2.4教學(xué)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)

為了能夠驗(yàn)證硫酸具有脫水性，進(jìn)而就可以通過(guò)實(shí)驗(yàn)來(lái)實(shí)現(xiàn)更加生動(dòng)的解釋，實(shí)際實(shí)驗(yàn)可以參照課本一百零一頁(yè)中的內(nèi)容來(lái)進(jìn)行驗(yàn)證，通過(guò)蔗糖中加入濃硫酸，進(jìn)而使得蔗糖出現(xiàn)體積膨脹，表面呈黑色并且出現(xiàn)刺激性氣味，進(jìn)而對(duì)其實(shí)驗(yàn)原理利用學(xué)過(guò)的知識(shí)來(lái)進(jìn)行解釋；而對(duì)于其所具有的強(qiáng)氧化性就可以利用某些金屬與濃硫酸的實(shí)驗(yàn)來(lái)進(jìn)行驗(yàn)證，通過(guò)加熱使得金屬銅的表面顏色變化并且溶液的顏色也發(fā)生了變化。因此教師根據(jù)幾個(gè)簡(jiǎn)單的實(shí)驗(yàn)來(lái)對(duì)硫酸的用途進(jìn)行生動(dòng)的解釋，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)課堂教學(xué)效率的不斷提高，之后教師還可以做幾個(gè)更加具有針對(duì)性的課堂練習(xí)，進(jìn)而讓學(xué)生對(duì)于已經(jīng)學(xué)過(guò)的知識(shí)進(jìn)行夯實(shí)，實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)效率不斷提高。

3、結(jié)語(yǔ)

高中學(xué)生在實(shí)際的學(xué)習(xí)過(guò)程中具有一定的階段性，也就是說(shuō)高中化學(xué)教材在編寫(xiě)過(guò)程中不可能面面俱到的將所有的內(nèi)容全部都寫(xiě)入到教材之中，而其編寫(xiě)的重要原則就是根據(jù)教學(xué)對(duì)象和教學(xué)內(nèi)容來(lái)實(shí)現(xiàn)一種相對(duì)性的、發(fā)展式的教學(xué)，由于學(xué)生的學(xué)習(xí)情況是一種逐步的深化過(guò)程，因此在教學(xué)過(guò)程中需要根據(jù)教材中的編寫(xiě)特點(diǎn)來(lái)進(jìn)行更加具有針對(duì)性的教學(xué)，進(jìn)而提高學(xué)生知識(shí)掌握的效率，同時(shí)還要給予學(xué)生足夠的時(shí)間和空間來(lái)進(jìn)行思考和探究，最終實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)效率的不斷提高。

參考文獻(xiàn)

雪花紛飛范文第4篇

關(guān)鍵詞：幼兒教育；小學(xué)化；原因危害；防止糾正

幼兒教育“小學(xué)化”是指有的學(xué)前教育機(jī)構(gòu)將小學(xué)的部分熱萏崆敖桓幼兒。將小學(xué)的辦學(xué)理念、管理模式、教學(xué)方式、課程資源等運(yùn)用到幼兒教育實(shí)踐中，使之正?；⒁?guī)范化、普遍化的一種教育現(xiàn)象和趨勢(shì)。

一個(gè)人的行為習(xí)慣和個(gè)性養(yǎng)成，主要就是在幼兒期。在這個(gè)如此重要的時(shí)期，游戲才是孩子們的天性和主要活動(dòng)形式，我們應(yīng)以此為基點(diǎn)，來(lái)培養(yǎng)孩子們的良好行為習(xí)慣?？墒呛芏鄬W(xué)前教育機(jī)構(gòu)卻盲目的過(guò)早的向小學(xué)教育靠攏，這是違背學(xué)前兒童身心發(fā)展規(guī)律和教育規(guī)律的。

一、幼兒教育“小學(xué)化”產(chǎn)生的原因

現(xiàn)在很多家長(zhǎng)衡量一個(gè)幼兒園的標(biāo)準(zhǔn)就是孩子在幼兒園認(rèn)了多少字、會(huì)背多少首古詩(shī)、能做多少數(shù)以內(nèi)的算術(shù)題、會(huì)讀多少個(gè)英語(yǔ)單詞等。家長(zhǎng)們本著這種“望子成龍”的急功近利思想、幼兒園迫于招生壓力、應(yīng)試教育制度的影響等一系列的原因，導(dǎo)致了學(xué)前教育“小學(xué)化”的產(chǎn)生：①直接原因：小學(xué)一年級(jí)課程設(shè)置不科學(xué)，小學(xué)教材內(nèi)容多、難度大、學(xué)時(shí)緊張，家長(zhǎng)一方面雖然認(rèn)為幼兒園不應(yīng)學(xué)習(xí)小學(xué)內(nèi)容，但是又擔(dān)心孩子進(jìn)入小學(xué)之后趕不上進(jìn)度，打擊了孩子的學(xué)習(xí)信心；②主要原因：家長(zhǎng)望子成龍的急功近利思想，一些家長(zhǎng)以孩子識(shí)字、背古詩(shī)、算術(shù)能力為榮，強(qiáng)烈要求幼兒園讓孩子多學(xué)知識(shí)、留作業(yè)，一些幼兒園為了生源問(wèn)題，不得不受牽制于家長(zhǎng)，從而偏離辦園理念與教學(xué)原則；③根本原因：應(yīng)試教育的影響，當(dāng)前的考試制度和教育評(píng)價(jià)導(dǎo)向，儼然以讓分?jǐn)?shù)成為了社會(huì)、家長(zhǎng)、學(xué)校、學(xué)生們唯一的追求目標(biāo)；④其他原因：幼兒教師專業(yè)水平較低，目前的幼兒教師多數(shù)不具備應(yīng)有的專業(yè)知識(shí)和基本素質(zhì)，開(kāi)展先進(jìn)的幼兒教育教學(xué)活動(dòng)，只能“隨大流”。

二、幼兒教育“小學(xué)化”的危害

幼兒教育“小學(xué)化”對(duì)幼兒的發(fā)展有弊無(wú)利，這種揠苗助長(zhǎng)的方法，違背幼兒教育規(guī)律，影響了幼兒的身心健康發(fā)展，剝奪了幼兒快樂(lè)的童年。

1.影響幼兒心理健康的發(fā)展

幼兒正處于長(zhǎng)身體階段，集體和神經(jīng)系統(tǒng)都還很弱。幼兒如果長(zhǎng)時(shí)間地集中注意力，大腦皮層容易疲勞，會(huì)造成神經(jīng)系統(tǒng)的傷害，從而引起心理上的變化，如：表情呆板、木訥。學(xué)前教育小學(xué)化嚴(yán)重違背了幼兒教育規(guī)律，剝奪了幼兒的童真童趣和玩耍游戲的權(quán)利，扭曲甚至扼殺了幼兒的天性，影響力幼兒的心理健康。

2.影響幼兒創(chuàng)造力的發(fā)展

幼兒的心理發(fā)展還不完善，還不具備系統(tǒng)學(xué)習(xí)的能力，按照小學(xué)生的標(biāo)準(zhǔn)要求幼兒學(xué)習(xí)、完成作業(yè)，違背了幼兒的認(rèn)知水平、認(rèn)知能力和認(rèn)知規(guī)律。這樣超前灌輸幼兒無(wú)法理解的知識(shí)相當(dāng)于揠苗助長(zhǎng)，機(jī)械的“學(xué)習(xí)”扼殺了幼兒的想象力，限制了幼兒的發(fā)散思維，影響了幼兒的創(chuàng)造力發(fā)展。

3.不利于幼兒的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展

在幼兒階段所進(jìn)行的小學(xué)式教學(xué)，只重視單項(xiàng)智育或某種技能的發(fā)展，這種不符合幼兒身心發(fā)展規(guī)律的教育方式，會(huì)導(dǎo)致幼兒失去學(xué)習(xí)興趣或產(chǎn)生厭學(xué)情緒，養(yǎng)成不良的學(xué)習(xí)習(xí)慣和方法，影響日后的小學(xué)正常教育教學(xué)，不利于幼兒的終身發(fā)展。

三、幼兒教育“小學(xué)化”的糾正防止

幼兒教育“小學(xué)化”的危害已然成為了一個(gè)社會(huì)熱點(diǎn)問(wèn)題，因?yàn)樗P(guān)乎著千千萬(wàn)萬(wàn)的孩子，千千萬(wàn)萬(wàn)的家庭。《幼兒園教育指導(dǎo)綱要（試行）》（以下簡(jiǎn)稱《綱要》）為糾正學(xué)前教育“小學(xué)化”傾向問(wèn)題，做了深層次的研究與指導(dǎo)。以下是我根據(jù)自己的理解整理出來(lái)的資料，供大家參考。

1.明確辦園宗旨，端正辦園指導(dǎo)思想

幼兒園在辦園治園過(guò)程中應(yīng)該注重培養(yǎng)幼兒良好的品德、行為習(xí)慣；注重發(fā)展幼兒的語(yǔ)言和一般認(rèn)知能力；注重培養(yǎng)動(dòng)手能力；注重培養(yǎng)學(xué)習(xí)的興趣和良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。對(duì)幼兒教師的培訓(xùn)已經(jīng)被納入中小學(xué)教師繼續(xù)教育規(guī)劃，在提高學(xué)歷達(dá)標(biāo)的同時(shí)，重點(diǎn)對(duì)幼兒教師進(jìn)行幼兒心理學(xué)、學(xué)前教育學(xué)和教學(xué)基本技能的培訓(xùn)。

要定期組織親子共成長(zhǎng)家庭教育系列報(bào)告活動(dòng)，充分利用家長(zhǎng)學(xué)校、家長(zhǎng)開(kāi)放日、家長(zhǎng)會(huì)，宣傳欄、明白紙等形式，面向家長(zhǎng)開(kāi)展早期教育宣傳、指導(dǎo)等服務(wù)，讓廣大家長(zhǎng)進(jìn)一步明確學(xué)前教育的宗旨、意義、形式和目的，促進(jìn)幼兒家庭教育質(zhì)量的不斷提高。

2.提高幼兒園管理水平

舉辦學(xué)前班的學(xué)校、幼兒園必須執(zhí)行以下四項(xiàng)規(guī)定：一是控制班額，每班人數(shù)不得超過(guò)40人；二是學(xué)前班只能招收小學(xué)入學(xué)前一年的幼兒；三是學(xué)前班的活動(dòng)場(chǎng)地要與小學(xué)生活動(dòng)場(chǎng)地隔開(kāi)，每周上課不超過(guò)15課時(shí)；四是不能搬用一年級(jí)教材，不允許進(jìn)行任何形式的測(cè)試或考試。不得以任何形式強(qiáng)迫幼兒家長(zhǎng)購(gòu)買(mǎi)或攤派教學(xué)用書(shū)、幼兒讀物和玩教具。

3.靠攏幼教規(guī)律

幼兒園教育內(nèi)容相對(duì)劃分為健康、語(yǔ)言、科學(xué)、社會(huì)、藝術(shù)等五大領(lǐng)域，相互滲透、相互作用。一日活動(dòng)的時(shí)間安排應(yīng)有相對(duì)的穩(wěn)定性和靈活性，照顧個(gè)體差異，堅(jiān)持以幼兒為主的原則，保證幼兒每日有適當(dāng)?shù)淖灾鬟x擇和自由活動(dòng)時(shí)間。根據(jù)幼兒年齡特點(diǎn)選擇游戲，尊重幼兒的游戲意愿；在游戲過(guò)程中給予適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)，保持愉快的情緒，促進(jìn)幼兒的全面發(fā)展；利用自然物及廢舊材料制作教玩具。

4.做好幼小銜接工作

我國(guó)每年千萬(wàn)兒童離開(kāi)幼兒園進(jìn)入小學(xué)。而對(duì)小學(xué)教育不適應(yīng)的情況很普遍，部分學(xué)生出現(xiàn)了疲勞、睡眠不足、食欲下降、體重下降等現(xiàn)象。造成這種不適應(yīng)的原因主要是學(xué)前教育和小學(xué)教育存在著差別，因此做好幼小銜接工作刻不容緩。

從幼兒園自身出發(fā)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)大班末期幼兒學(xué)習(xí)習(xí)慣、自理能力、適應(yīng)能力等方面的培養(yǎng)，聯(lián)系附近小學(xué)，開(kāi)展適當(dāng)?shù)穆?lián)合活動(dòng)，認(rèn)真做好銜接工作，讓幼兒帶著歡樂(lè)、自信和向往之情告別幼兒園，去迎接新的生活。

四、結(jié)束語(yǔ)

“小學(xué)化”傾向問(wèn)題迫切需要解決，只有符合學(xué)前兒童身心發(fā)展規(guī)律和教育規(guī)律的科學(xué)教學(xué)方式，才能幫助幼兒健康成長(zhǎng)。我們應(yīng)該繼續(xù)深入探究幼兒教育理論與教學(xué)方法，全力遏制幼兒教育“小學(xué)化”傾向，為幼兒創(chuàng)設(shè)一個(gè)和諧、健康、快樂(lè)的學(xué)習(xí)成長(zhǎng)天地！

參考文獻(xiàn)：

[1]牛莉莉.關(guān)于加強(qiáng)幼兒園管理糾正學(xué)前教育小學(xué)化傾向的意見(jiàn)，2006.

[2]黨紅.幼兒園教育“小學(xué)化”傾向[M].

雪花紛飛范文第5篇

[關(guān)鍵詞] 肺硬化性血管瘤；體層攝影術(shù)；X線計(jì)算機(jī)

[中圖分類號(hào)]R814.42 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C[文章編號(hào)] 1673-7210（2009）01（c）-057-02

本文搜集我院自2003年7月～2008年4月經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的9例肺硬化性血管瘤（PSH）患者的臨床和CT資料，旨在分析其CT表現(xiàn)，探討CT對(duì)PSH的診斷價(jià)值。

1 材料與方法

本組9例患者中，男2例，女7例；年齡30～64歲，平均46.2歲。臨床表現(xiàn)：2例有胸痛、咳嗽、痰中帶血絲；1例自覺(jué)胸部不適；其余6例均無(wú)任何癥狀于體檢或其他疾病就診時(shí)發(fā)現(xiàn)，所有病例均經(jīng)手術(shù)或穿刺活檢后病理證實(shí)。

采用Picker Ultra Z螺旋CT機(jī)，掃描條件：120 kV，200 mA，螺距1.0，層厚10 mm、間隔10 mm，病灶區(qū)域加掃薄層，層厚2 mm，增強(qiáng)檢查對(duì)比劑選用非離子型優(yōu)維顯300注射液100 ml，注藥速度為3.0 ml/s，延遲40 s后開(kāi)始掃描，采用肺窗和縱隔窗進(jìn)行觀察和攝片。

2 結(jié)果

2.1 部位

本組9例均為單發(fā)，5例位于右肺下葉，2例位于左肺上葉，2例位于左肺下葉。有2例位于肺門(mén)旁，其余均位于肺。

2.2 大小

最大病灶大小約5.3 cm×4.8 cm，最小病灶大小約2.4 cm×1.8 cm，平均3.6 cm×3.2 cm，病灶徑線在1～3 cm之間者7例。

2.3 形態(tài)

9例病灶均為圓形、類圓形腫塊，邊界光整銳利6例，其中，1例邊緣淺分葉，邊界不光整2例，與鄰近胸膜粘連1例。9例均未見(jiàn)邊緣毛刺及胸膜凹陷征。

2.4 密度

4例瘤內(nèi)見(jiàn)條片狀鈣化，1例瘤內(nèi)見(jiàn)沙礫狀鈣化，避開(kāi)鈣化7例瘤體密度均勻，2例密度不均勻，內(nèi)見(jiàn)囊變區(qū)。增強(qiáng)掃描6例瘤體呈顯著性均勻強(qiáng)化，增強(qiáng)后CT值為75～126 Hu，3例呈顯著不均勻強(qiáng)化，2例病灶內(nèi)囊變區(qū)無(wú)強(qiáng)化，增強(qiáng)后CT值為25～116 Hu。

2.5 其他

9例患者均未見(jiàn)胸腔積液、縱隔淋巴結(jié)腫大等肺外征象。

3 討論

3.1 臨床與病理特點(diǎn)

肺硬化性血管瘤屬于肺內(nèi)少見(jiàn)腫瘤，多發(fā)生于中青年女性，男女發(fā)病率之比為1∶5，發(fā)病年齡跨度大，本組女性病例有7例，占77.8%。該病常為體檢發(fā)現(xiàn)，少數(shù)伴有咳嗽、咳痰、胸痛等癥狀。PSH的主要病理特點(diǎn)為：①肺泡上皮呈狀增生，且與細(xì)支氣管上皮相延續(xù)；②致密生長(zhǎng)的多角形細(xì)胞，有豐富的嗜酸性胞漿，在內(nèi)形成實(shí)性片狀；③小血管明顯增生，管壁透明變性或硬化；④瘤內(nèi)無(wú)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，可有含鐵血黃素或出血，這是與炎性假瘤最大的區(qū)別[1]。

3.2肺硬化性血管瘤的CT特征性表現(xiàn)

3.2.1部位本組病例有7例病灶位于肺下葉，占77.8%，左右肺分布相仿，其中有7例病灶分布于肺，占77.8%，與國(guó)內(nèi)其他文獻(xiàn)報(bào)道相似[2,3]。結(jié)合文獻(xiàn)和本組病例情況，筆者認(rèn)為，PSH左右肺分布相仿，似乎以下肺、肺多見(jiàn)。

3.2.2大小國(guó)內(nèi)外大部分文獻(xiàn)報(bào)道，病灶大小較小，直徑在1～3 cm之間。本組最大病灶大小約5.3 cm×4.8 cm，有7例病灶徑線分布在1～3 cm之間。病灶一般較小可能和病灶良性性質(zhì)、生長(zhǎng)較慢有關(guān)。

3.2.3形態(tài)、密度PSH一般表現(xiàn)為圓形或類圓形腫塊或結(jié)節(jié)，邊緣光滑，密度均勻，偶有淺分葉，無(wú)毛刺及衛(wèi)星灶。本組病例9例中有6例病灶光整銳利，占66.7%，因?yàn)樗欠蝺?nèi)良性腫瘤，一般對(duì)周?chē)谓M織無(wú)浸潤(rùn)。本組有5例瘤體內(nèi)出現(xiàn)鈣化，占55.6%，大部分為條片狀鈣化，本組鈣化比例比其他文獻(xiàn)報(bào)道要高的多，這可能與本組病例腫瘤組織結(jié)構(gòu)不同有關(guān)，鈣化與腫瘤硬化性組織結(jié)構(gòu)中鈣鹽沉著有關(guān)。本組病例避開(kāi)鈣化，7例瘤體密度均勻，占77.8%，2例瘤內(nèi)見(jiàn)囊變區(qū)，均發(fā)生在較大腫塊內(nèi)，囊變幾率可能與病灶大小呈正相關(guān)。文獻(xiàn)報(bào)道所謂腫塊邊緣“空氣半月征”[4]未在本組病例中出現(xiàn)，因本組病例有限，其在文獻(xiàn)報(bào)道中出現(xiàn)幾率也較少，尚不能說(shuō)明其是否為特征性表現(xiàn)。本組病例瘤體多數(shù)明顯強(qiáng)化，強(qiáng)化程度同周?chē)芟喾?，且與血管關(guān)系密切。有文獻(xiàn)報(bào)道認(rèn)為強(qiáng)化與腫瘤內(nèi)血管瘤樣成分有關(guān)。

3.3鑒別診斷

3.3.1錯(cuò)構(gòu)瘤錯(cuò)構(gòu)瘤邊緣光整，易與PSH混淆，病灶內(nèi)出現(xiàn)爆米花樣鈣化或脂肪密度為其特征性表現(xiàn)，較少病例呈廣泛強(qiáng)化，強(qiáng)化程度遠(yuǎn)低于PSH，從本組病例發(fā)現(xiàn)PSH瘤內(nèi)鈣化多為條片狀。

3.3.2結(jié)核瘤結(jié)核瘤好發(fā)于雙肺上葉尖后段及下葉背段，多伴有衛(wèi)星灶，增強(qiáng)掃描呈環(huán)形強(qiáng)化或無(wú)強(qiáng)化。本組1例病灶與鄰近胸膜胸膜粘連，病灶內(nèi)見(jiàn)囊變和鈣化，術(shù)前誤診為結(jié)核瘤。

3.3.3肺癌肺癌臨床多有咳嗽、痰血等癥狀，病灶本身多有毛刺、分葉、胸膜凹陷征等惡性征象，可伴有肺門(mén)、縱隔淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移。如PSH腫塊邊緣有分葉時(shí)，往往與肺癌較難鑒別，可通過(guò)肺部穿刺活檢證實(shí)。

3.3.4炎性假瘤炎性假瘤形態(tài)沒(méi)有PSH光整，增強(qiáng)掃描腫塊強(qiáng)化不明顯，瘤內(nèi)鈣化亦相對(duì)少見(jiàn)，往往存在炎癥病史。

3.3.5肺曲菌球綜上所述，PSH多發(fā)生于中青年女性患者，一般無(wú)明顯臨床癥狀，CT表現(xiàn)為肺內(nèi)類圓形、孤立性腫塊，邊界多光整，一般無(wú)明顯分葉及毛刺，避開(kāi)鈣化CT平掃腫塊密度多較均勻，瘤內(nèi)條片狀鈣化及增強(qiáng)掃描腫瘤明顯強(qiáng)化為其相對(duì)特征性表現(xiàn)。如同時(shí)出現(xiàn)以上影像學(xué)表現(xiàn)，應(yīng)首先考慮肺硬化性血管瘤，鑒別困難時(shí)可通過(guò)肺部穿刺活檢證實(shí)。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]金鋒,楊曉光,楊寶嶺,等.肺硬化性血管瘤的診斷和外科治療[J].中國(guó)肺癌雜志,2000,3(4):308.

[3]徐達(dá)君,馮,史景云,等.肺硬化性血管瘤的CT表現(xiàn)(附24例報(bào)告)[J].2006,22(7):797-799.