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診斷學(xué)理論與實踐范文第1篇

目前分子診斷學(xué)教材有相當(dāng)章節(jié)側(cè)重分子生物學(xué)的理論和基本技術(shù)，部分高校分子診斷學(xué)的授課內(nèi)容中分子生物學(xué)的理論和基本技術(shù)也占了相當(dāng)大的比重，比如轉(zhuǎn)化、質(zhì)粒提取、質(zhì)粒的限制性內(nèi)切酶酶切和PCR等[2]。誠然分子診斷學(xué)是以分子生物學(xué)理論為基礎(chǔ)，是分子生物學(xué)技術(shù)在臨床上的應(yīng)用，但在目前分子診斷學(xué)的發(fā)展日新月異的今天，分子診斷學(xué)的教學(xué)內(nèi)容也應(yīng)與時俱進(jìn)。分子生物學(xué)理論和基本技術(shù)應(yīng)該以復(fù)習(xí)為主，在理論和實驗教學(xué)中應(yīng)增加深度和廣度，結(jié)合臨床實際。比如以PCR為例，在實驗教學(xué)中應(yīng)該嘗試引入RealtimePCR、巢式PCR和PCR-RFLP等臨床常用的以PCR為基礎(chǔ)但包含PCR的相關(guān)技術(shù)。這樣一來可以強(qiáng)化加深學(xué)生對PCR的理解，提高分子診斷學(xué)教學(xué)的深度和廣度，二來可以讓學(xué)生在進(jìn)入臨床實踐之前就掌握臨床常用的實驗技能。此外，臨床上常用的熒光原位雜交（FISH）和多重連接依賴式探針擴(kuò)增(MLPA)等看似復(fù)雜其實也較易上手的實驗應(yīng)根據(jù)情況在實驗教學(xué)中開展，而比較基因組芯片雜交（arrayCGH）、northernblot和southernblot等較難開展，但在臨床和科研上也經(jīng)常用到的實驗應(yīng)該在理論課上予以重點講解。

2分子診斷學(xué)教師的選擇

分子診斷學(xué)的發(fā)展日新月異，分子診斷學(xué)的教師也應(yīng)該加強(qiáng)理論和實驗教學(xué)的能力[3]。筆者的經(jīng)驗是分子診斷學(xué)教師應(yīng)該吸收醫(yī)學(xué)背景，并且在課題研究方向上與分子診斷學(xué)有關(guān)聯(lián)的新畢業(yè)的對教學(xué)感興趣的博士生，這部分教師對分子生物學(xué)和分子診斷學(xué)的理解很透徹，比如一位新教師提出將載體構(gòu)建作為分子診斷學(xué)的基礎(chǔ)實驗，因為載體構(gòu)建設(shè)計到質(zhì)粒提取、轉(zhuǎn)化、切膠回收、連接、酶切鑒定、測序和甚至PCR鑒定等多個步驟，多個技術(shù)。將載體構(gòu)建的知識點有機(jī)結(jié)合，讓學(xué)生清晰的知道每一步的意義，提高了分子診斷學(xué)教學(xué)的條理性、鏈條性和連貫性。做好載體構(gòu)建實驗為后續(xù)的分子診斷學(xué)理論和實驗教學(xué)奠定良好基礎(chǔ)。筆者教研室新引進(jìn)一名生物學(xué)博士，在讀博士期間參與了開放課程的制作，為學(xué)校分子診斷學(xué)慕課的設(shè)計和實施做出了不少貢獻(xiàn)。充分發(fā)揮年輕教師有熱情和干勁足的優(yōu)點，把年輕教師合理的科學(xué)的教學(xué)思想和教學(xué)實踐有機(jī)地結(jié)合，分子診斷學(xué)的教學(xué)才更加具有活力。

3分子診斷學(xué)實驗課改革

診斷學(xué)理論與實踐范文第2篇

統(tǒng)計學(xué)方法理論考試、操作技能考試成績和問卷調(diào)查數(shù)據(jù)經(jīng)審核無誤后，采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。診斷學(xué)理論考試成績分析實驗班232人，對照班112人。分別從兩班隨機(jī)抽取50名學(xué)生的診斷學(xué)理論考試成績，統(tǒng)計結(jié)果顯示：兩班學(xué)生成績均符合正態(tài)分布，對照班學(xué)生平均成績?yōu)?8.3分，實驗班為75.5分，兩班比較有顯著性差異（P＜0.05）。操作技能考試成績分析按操作技能評分細(xì)則分別對兩班學(xué)生進(jìn)行診斷學(xué)操作技能考試，包括各項臨床常用的體格檢查、心電圖讀片和診斷性穿刺檢查，總計100分。分別從兩班隨機(jī)抽取30份考試成績進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，并建立相應(yīng)數(shù)據(jù)庫。

結(jié)果顯示：對照班學(xué)生操作技能考試平均成績?yōu)?7.0分，實驗班為80.0分，兩班比較有顯著性差異（P＜0.05）。調(diào)查問卷結(jié)果分析基本情況兩班共發(fā)放問卷100份，兩班各50份，收回有效問卷90份（實驗班46份，對照班44份），有效回收率為90.0%。其中男48人（占53.3%），女42人（占46.7%）；年齡20~23歲，平均年齡21.6歲。實習(xí)現(xiàn)狀在畢業(yè)實習(xí)中期通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，實驗班有33名學(xué)生（占71.7%）能較快掌握臨床操作技能，縮短了臨床實習(xí)適應(yīng)期；對照班有15名學(xué)生能較快掌握臨床操作技能（占34.1%），而其他學(xué)生需要較長的實習(xí)適應(yīng)期。研究表明，實驗班教學(xué)方式能明顯提高學(xué)生的操作技能，縮短臨床適應(yīng)期。實習(xí)中期考試成績對兩班實習(xí)生進(jìn)行實習(xí)中期考核，考核內(nèi)容包括診斷學(xué)的臨床操作技能，采用百分制，由各實習(xí)醫(yī)院各科主任醫(yī)師打分。分別從兩班學(xué)生的實習(xí)中期操作技能考試成績中各隨機(jī)抽取30份，結(jié)果顯示：對照班學(xué)生的中期考試平均成績?yōu)?0.0分，實驗班為83.0分，兩班比較有顯著性差異（P＜0.05），說明實驗班學(xué)生臨床操作技能好于對照班，學(xué)生能較快上手。

全科醫(yī)學(xué)又稱家庭醫(yī)學(xué)，相當(dāng)于我國的社區(qū)醫(yī)學(xué)，傳統(tǒng)意義上的社區(qū)醫(yī)學(xué)在我國發(fā)展較慢。近年來，由于我國基層衛(wèi)生服務(wù)條件差，各社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院需要大量的衛(wèi)生服務(wù)人才，導(dǎo)致各大醫(yī)學(xué)院校相繼開設(shè)了全科醫(yī)學(xué)方向?qū)I(yè)。我校全科醫(yī)學(xué)發(fā)展相對較慢，但醫(yī)學(xué)教學(xué)實力雄厚，各科教學(xué)均由具有豐富教學(xué)經(jīng)驗的骨干教師負(fù)責(zé)。針對大專起點的全科醫(yī)學(xué)生主要就業(yè)方向為社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，筆者認(rèn)為在全科醫(yī)學(xué)診斷學(xué)教學(xué)中，使學(xué)生掌握操作技能尤為重要。在診斷學(xué)教學(xué)中穿插醫(yī)學(xué)圖片和視頻資料，并采用多媒體教學(xué)法，利用仿真環(huán)境培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維和實踐能力，加強(qiáng)操作技能培訓(xùn)等；同時，與社區(qū)醫(yī)院的見習(xí)相結(jié)合，實行邊教邊學(xué)的教學(xué)模式。

與對照班的傳統(tǒng)教學(xué)模式相比較，實驗班教學(xué)方式多樣，注重臨床操作技能的培訓(xùn)。實驗結(jié)果表明，實驗班的理論考試成績和操作技能掌握情況明顯好于對照班，且有顯著性差異。因此，在診斷學(xué)教學(xué)中，注重操作技能培訓(xùn)非常必要。問卷調(diào)查結(jié)果表明，在教學(xué)中采用與社區(qū)實踐相結(jié)合教學(xué)模式的實驗班，臨床操作技能的掌握程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)好于對照班。同時問卷調(diào)查結(jié)果還表明，對照班學(xué)生實習(xí)時的臨床適應(yīng)期平均為57天，而實驗班學(xué)生臨床適應(yīng)期平均為34天。實踐證明，有效的教學(xué)模式能大大提高學(xué)生的醫(yī)學(xué)素質(zhì)和動手能力，幫助學(xué)生較快地掌握各種臨床操作技能。

作者：張穎 趙國福 陳俊群 單位：江西醫(yī)學(xué)院上饒分院

診斷學(xué)理論與實踐范文第3篇

關(guān)鍵詞：認(rèn)知規(guī)律　診斷學(xué)　課程設(shè)置　感性認(rèn)識與理性認(rèn)識

本課題研究的目的：隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，臨床診斷領(lǐng)域高新技術(shù)的不斷引入對疾病的診斷具有尋找科學(xué)依據(jù)的重要作用，然而，很多醫(yī)務(wù)工作者卻忽略了臨床診斷最基本技能在臨床診斷中的重要作用，致使臨床誤診率居高不降。據(jù)有關(guān)報道80％的誤診病例與問病史及體格檢查相關(guān)，嚴(yán)重影響了醫(yī)患關(guān)系。究其根源是診斷學(xué)課程設(shè)置與認(rèn)知規(guī)律存在矛盾，使臨床醫(yī)生在醫(yī)學(xué)教育階段就出現(xiàn)臨床基本技能培養(yǎng)問題。為了從源頭上解決此問題，強(qiáng)化臨床診斷基本技能的培養(yǎng)，構(gòu)筑好醫(yī)患關(guān)系，提高臨床診療水平，合理選用大型現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷檢查，我們于2005年向湖南省教育廳申報了“診斷學(xué)實驗教學(xué)改革探討”，此課題實行一個階段，取得了很好的效果。

1、臨床診斷基本技能與現(xiàn)代診斷技術(shù)的關(guān)系對臨床診斷的影響。診斷學(xué)課程教學(xué)是合格醫(yī)生培養(yǎng)的初級階段或啟蒙階段，此階段的教學(xué)對一個醫(yī)生畢業(yè)后的醫(yī)學(xué)生涯有著重要影響，對國家實行人人享有醫(yī)療衛(wèi)生保健的政策、降低醫(yī)療成本具有不可替代的作用，這一點將是國內(nèi)乃至國際最后都要達(dá)到的共識。在當(dāng)今，臨床診斷技術(shù)之先進(jìn)，診斷的手段之多，本應(yīng)使臨床醫(yī)療差錯、事故大幅度減少，可為什么反而居高不下呢?究其原因，其一就是臨床醫(yī)生不知道臨床診斷基本技能與現(xiàn)代診斷技術(shù)二者是相輔相成，前者是建立臨床經(jīng)驗，后者是驗證經(jīng)驗的科學(xué)性，有相當(dāng)一部分臨床醫(yī)務(wù)工作者認(rèn)為只要有現(xiàn)代檢測技術(shù)便可診斷疾病，殊不知臨床診斷基本技能是臨床診斷的重要基礎(chǔ)、是前題。如果連基本技能都沒有，如何來選擇現(xiàn)代診斷技術(shù)?何況現(xiàn)代診斷技術(shù)也有不完善的地方，現(xiàn)在心身、身心疾病患病率的上升更是如此。其二，診斷學(xué)課程教學(xué)未按診斷學(xué)課程的認(rèn)知規(guī)律、學(xué)生認(rèn)知水平設(shè)置，使臨床醫(yī)生培養(yǎng)輸在臨床診斷學(xué)習(xí)的起跑線上，致使臨床醫(yī)生在醫(yī)學(xué)啟蒙階段概念不清、技術(shù)上無能，學(xué)業(yè)完成后沒有達(dá)到應(yīng)有的技能標(biāo)準(zhǔn)。受目前普遍存在的急功近利思想影響，人們只知道經(jīng)濟(jì)利益，而忽視了一個醫(yī)生應(yīng)具備的基本職能的作用――診斷疾病的基本技能，沒有認(rèn)識到診治疾病各種技術(shù)的性價比的社會效益，故而使原本應(yīng)信任醫(yī)生的病人對醫(yī)務(wù)工作者產(chǎn)生信用危機(jī)，使本來自古和諧的醫(yī)患關(guān)系受到嚴(yán)重沖擊。待有些疾病需要做一些必要的現(xiàn)代診斷技術(shù)來明確診斷時，結(jié)果病人不愿接受，這主要是因為信用危機(jī)所致，還不是經(jīng)濟(jì)問題，這種結(jié)果和現(xiàn)象怎不影響臨床診斷呢?如果一個臨床醫(yī)生基本臨床診斷技能好，面對病人能運(yùn)用簡便快捷的臨床診斷基本技術(shù)，當(dāng)基本技能無法明確診斷時再啟用現(xiàn)代診斷技術(shù)手段時，病人怎會拒絕呢?醫(yī)患關(guān)系又怎會不和諧呢?醫(yī)生隨著從醫(yī)的時間推移，臨床診斷技術(shù)能不提高嗎?隨著現(xiàn)代診斷技術(shù)的合科應(yīng)用診斷水平不提高才怪呢。所以說，臨床診斷基本技能與現(xiàn)代診斷技術(shù)是提高診斷水平、減少臨床誤診不可缺少的一個技術(shù)兩個不同方面，缺一不可。由此，診斷學(xué)課程教學(xué)應(yīng)如何來圍繞提高醫(yī)學(xué)生臨床診斷基本技能這一中心教學(xué)點至關(guān)重要，要想達(dá)到啟蒙臨床醫(yī)生培養(yǎng)初級階段臨床診斷基本技能的目標(biāo)，就必須按認(rèn)知規(guī)律和學(xué)生的認(rèn)知水平來設(shè)置診斷學(xué)課程的教學(xué)。

2、學(xué)生的認(rèn)知水平與診斷學(xué)的認(rèn)知規(guī)律。認(rèn)知能力的概念就是指接受、加工、儲存和應(yīng)用信息的能力。知覺、記憶、注意、思維和想象的能力均被認(rèn)為是認(rèn)知能力。美國心理學(xué)家加涅(R.Mgagne)提出3種認(rèn)知能力：言語信息(回答世界是什么的能力)；智慧技能(回答為什么和怎么辦的能力)；認(rèn)知策略(有意識地調(diào)節(jié)與監(jiān)控自己的認(rèn)知加工過程的能力)。醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)診斷學(xué)時就開始臨床醫(yī)學(xué)教育的啟蒙階段，這時建立臨床診斷的正確認(rèn)知水平對學(xué)生終身臨床醫(yī)療工作有著非常重要的影響。這個階段的教學(xué)主要是回答是什么、為什么、怎么辦的問題，也就是解決概念、原理及作有關(guān)技能的問題，而有關(guān)診斷疾病的概念問題對臨床診斷非常重要，很多臨床疾病的診斷就是概念不清而造成誤診。例如，有的臨床醫(yī)生看到心電圖上出現(xiàn)ST段改變就認(rèn)為是冠心病，認(rèn)為出現(xiàn)胸痛就是心絞痛或者就是冠心病，這些均是對冠心病、心絞痛的內(nèi)涵與外延未弄清所致。究其原因是由于診斷學(xué)教學(xué)、某些臨床課程教學(xué)未弄清，教師只是停在教或者機(jī)械性的教，學(xué)生機(jī)械性的學(xué)。因此，診斷學(xué)教學(xué)過程中應(yīng)將臨床上許多共性的癥狀、體征及臨床表現(xiàn)講清楚，引導(dǎo)學(xué)生理清概念中的內(nèi)涵與外延，幫助學(xué)生正確認(rèn)識臨床現(xiàn)象的基本概念。另外，診斷學(xué)不但要解決這類臨床現(xiàn)象的認(rèn)識問題，還要讓學(xué)生明白為什么會出現(xiàn)此類現(xiàn)象及應(yīng)如何證實這類現(xiàn)象，并提出初步的判斷問題。解決為什么的問題是為了引導(dǎo)學(xué)生在日后的臨床面對一個活體病人時，便于學(xué)生學(xué)會舉一反三地思考問題的方法。而診斷學(xué)解決怎么辦的問題主要解決醫(yī)學(xué)生學(xué)會和會用各種診斷技術(shù)證實臨床上所面對的問題――診斷的問題。但是，這個階段的學(xué)生對診斷學(xué)認(rèn)知水平是處于何種狀況呢?根據(jù)我們多年的教學(xué)研究摸索，當(dāng)臨床醫(yī)學(xué)生學(xué)完基礎(chǔ)后，對臨床醫(yī)學(xué)有著較高的認(rèn)識，學(xué)生均知道這是專業(yè)學(xué)習(xí)的開始，對診斷學(xué)充滿好奇和興趣。然而，因診斷學(xué)是對臨床各科規(guī)律的總結(jié)，具有著實踐性、理論性很強(qiáng)的特點，是臨床醫(yī)務(wù)工作者經(jīng)過幾代甚至幾十代努力而總結(jié)的一門臨床診斷的一般性知識、理論、技能學(xué)科，具有抽象性、理論性、歸納性，不但學(xué)生不好學(xué)，就是一般的教師也不好教。然而，學(xué)習(xí)這門課程如果有較好的實踐作為基礎(chǔ)，學(xué)生就不會感到枯燥。學(xué)生這時處于一種有興趣但又沒有實踐基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)階段，需要逐步學(xué)習(xí)診斷學(xué)的知識、技能、原理、思維方法，我們的教學(xué)過程就必須引導(dǎo)學(xué)生建立正確的概念，解決是什么、為什么、怎么辦的問題，幫助他們提高認(rèn)知策略和臨床診斷的認(rèn)知能力，這就要弄清診斷學(xué)認(rèn)知規(guī)律――診斷學(xué)的客觀性、反復(fù)強(qiáng)化性、穩(wěn)定性、自循環(huán)系統(tǒng)可生成性。一句話就是感性與理性、理性與實踐性的辯證關(guān)系，就應(yīng)按照人的認(rèn)知規(guī)律去設(shè)置課程。

3、按認(rèn)知規(guī)律與學(xué)生認(rèn)知水平設(shè)置診斷學(xué)的課程。

3.1　按認(rèn)知規(guī)律設(shè)置診斷學(xué)的課時。診斷學(xué)是一門實踐性、理論性極強(qiáng)的課程。美國的醫(yī)學(xué)教育中就沒有這樣一門臨床重要的基礎(chǔ)課，而我國臨床醫(yī)學(xué)教育中一直設(shè)置了診斷學(xué)，這種設(shè)置是符合臨床醫(yī)師培養(yǎng)規(guī)律的。因為診斷學(xué)實質(zhì)上是臨床醫(yī)學(xué)各科的一個規(guī)律總結(jié)，在臨床醫(yī)學(xué)教育中進(jìn)行臨床診斷最基本規(guī)律教學(xué)有助于臨床醫(yī)生后續(xù)臨床思維水平的提高，其主要教學(xué)目的是培養(yǎng)臨床醫(yī)生最基本的診斷技能，包括收集資料、分析資料、提出對就診者的基本判斷并認(rèn)知如何驗證判斷的準(zhǔn)確性。因此，這門課程課時的設(shè)置是否科學(xué)、是否按學(xué)生的認(rèn)知能力與

水平來設(shè)置直接關(guān)系到診斷學(xué)課程教學(xué)能否從實質(zhì)上達(dá)到教學(xué)目的。我們根據(jù)多年的教學(xué)研究與臨床實踐認(rèn)為縮減理論課程的教學(xué)、增加實踐性教學(xué)更符合學(xué)生的認(rèn)知水平及認(rèn)知規(guī)律。因此，我們將理論授課與實踐授課設(shè)置為O.9-0 8：1.1、1.2。經(jīng)過6-7年的實踐，我們認(rèn)為在總課時(總128學(xué)時)不增加情況下，這種設(shè)置較為科學(xué)合理。

3.2　按認(rèn)知規(guī)律設(shè)置診斷學(xué)教學(xué)內(nèi)容。根據(jù)認(rèn)知規(guī)律中只有客觀物質(zhì)世界中具有存在，才能轉(zhuǎn)換為光波與聲波信號，刺激人的大腦形成相對應(yīng)的微粒物質(zhì)的理論，將診斷學(xué)課程教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行分層劃分，一般我們分為技能性(主要是動手操作性技能)、理論性(概念、原理、知識、思維基本原則)兩個部分，也就是臨床的資料收集部分與臨床思維判斷部分。技能性部分教學(xué)內(nèi)容與理論性教學(xué)內(nèi)容處于同等重要教學(xué)地位，甚至更為突出其重要性，因為其在臨床診斷中是前題，沒有前題，后續(xù)的判斷推理無從談起。我們又將技能性的教學(xué)內(nèi)容又分為：體格檢查、臨床診治性穿刺、臨床診斷輔助檢查的科學(xué)選擇、問診及病歷資料的書寫及最后綜合運(yùn)用。這部分內(nèi)容是獨立進(jìn)行教學(xué)，主要在實驗室、培訓(xùn)中心、臨床病房來完成。而理論部分的教學(xué)就不重復(fù)這方面的內(nèi)容，只是引導(dǎo)學(xué)生將實踐教學(xué)與理論教學(xué)有機(jī)結(jié)合。根據(jù)認(rèn)知規(guī)律的反復(fù)強(qiáng)化性的原理，我們打破原有診斷學(xué)技能性教學(xué)以驗證教學(xué)為主的理念，將其做為一種能力突出來培養(yǎng)，應(yīng)使學(xué)生會學(xué)、學(xué)會、會用。因此，我們診斷學(xué)學(xué)完的下一個學(xué)期安排學(xué)生開放性的自主學(xué)習(xí)，教師指導(dǎo)為主，以達(dá)到反復(fù)強(qiáng)化及形成學(xué)生的穩(wěn)定性的結(jié)果。診斷學(xué)理論教學(xué)則只解決概念的內(nèi)涵外延、為什么(原理)、怎么辦的問題，思維部分按學(xué)生認(rèn)知規(guī)律以質(zhì)疑、查詢、討論、小結(jié)發(fā)現(xiàn)的教學(xué)方法完成。

3.3　按認(rèn)知規(guī)律設(shè)置診斷學(xué)課程的教學(xué)方法。

3.3.1　以探究、指導(dǎo)、驗證的方法進(jìn)行檢體診斷的實驗課程教學(xué)。打破診斷學(xué)的先理論后實驗的教學(xué)模式，我們將體格檢查安排在理論課前進(jìn)行實驗教學(xué)，學(xué)生上課前預(yù)習(xí)《臨床診斷基本操作技能》一書中實驗課的內(nèi)容、方法步驟，教師質(zhì)疑、重點指導(dǎo)，學(xué)生帶著問題進(jìn)行分組練習(xí)。在學(xué)生將本堂課學(xué)習(xí)內(nèi)容基本完成后，教師又以問題方式組織學(xué)生將正常人的檢查結(jié)果進(jìn)行匯總并作簡要的討論。通過討論使學(xué)生認(rèn)識到健康的正常標(biāo)準(zhǔn)值的來源及其正常范圍的差異，同時幫助學(xué)生發(fā)現(xiàn)有些正常標(biāo)準(zhǔn)是無法用語言及數(shù)字描述，必須從實踐中體驗感覺在大腦中形成模糊的參數(shù)。通過這種教學(xué)方法使學(xué)生在實踐中體驗正常標(biāo)準(zhǔn)，建立感性認(rèn)識。在此基礎(chǔ)上再進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化病人的病理體征體驗，將正常與異常進(jìn)行對比分析，并通過理論課的點化，使學(xué)生模糊的感性認(rèn)識上升到理性認(rèn)識。

3.3.2　以動手、導(dǎo)學(xué)、發(fā)現(xiàn)、驗證的方法進(jìn)行心電圖的教學(xué)。心電圖的學(xué)習(xí)是學(xué)生實驗課程學(xué)習(xí)中的一個難點，我們主要運(yùn)用的是開放性的教學(xué)方法，讓學(xué)生兩兩相互在自己的身上進(jìn)行心電圖測量實操，并記錄圖紙，將心電圖的報告紙發(fā)給學(xué)生，要求學(xué)生按照心電圖報告的要求將自己操作好的圖紙進(jìn)行測量，并將測量的數(shù)據(jù)填寫在心電圖的報告上，而后教師組織學(xué)生進(jìn)行簡要的總結(jié)，根據(jù)學(xué)生的所測得的結(jié)果進(jìn)行正常心電圖及測量的指導(dǎo)，通過討論讓學(xué)生自己得出正常人心電圖圖形的特點及范圍。常見異常心電圖及心肌梗死的圖紙分析均以此方式為主，讓學(xué)生自己在標(biāo)準(zhǔn)化智能病人身上測量體驗、匯總、總結(jié)，最后教師指導(dǎo)，學(xué)生體驗并得出異常心電圖上的特點及結(jié)論。

通過上述教學(xué)方法的改進(jìn)，使學(xué)生真正認(rèn)識健康的正常標(biāo)準(zhǔn)，再經(jīng)過反復(fù)強(qiáng)化，使學(xué)生大腦中形成穩(wěn)定健康人正常標(biāo)準(zhǔn)的物質(zhì)微粒，這樣有利于學(xué)生畢業(yè)后在臨床上較為準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)就診者不健康的臨床表現(xiàn)，以減少臨床誤診。當(dāng)學(xué)生深刻認(rèn)識到這一點時，主動學(xué)習(xí)、積極探究的激情就被點燃，學(xué)生自覺與不自覺就將被動學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)。

3.3.3　按學(xué)生的認(rèn)知水平設(shè)置診斷學(xué)的問診。問診是臨床醫(yī)生最重要的一項基本技能，是臨床醫(yī)生和醫(yī)學(xué)生的難點，難就難在學(xué)生們尚未進(jìn)入臨床，對臨床的知識體會不深，不好把握。臨床醫(yī)生的問診與其具備基本臨床各病知識的情況有密切關(guān)系，醫(yī)生有了一些疾病的基本知識及經(jīng)驗、掌握基本問診的技能后才能在臨床中較好地詢問病史。基于這一臨床規(guī)律，學(xué)生必須先具備癥狀學(xué)、臨床各病的相關(guān)知識，才能在問診見習(xí)中體驗問診技能的學(xué)習(xí)。因此，我們對問診的臨床實踐教學(xué)進(jìn)行了改革，問診的理論課排在癥狀學(xué)后，問診的實驗課則安排在診斷學(xué)課程教學(xué)最后。首先教師帶領(lǐng)學(xué)生在床旁示范性問診，主要使學(xué)生了解問診的方法、內(nèi)容及與病人溝通的方法與策略，然后再每5個學(xué)生一組組織他們獨立對同病不同體的病人進(jìn)行問診。問診基本完成后，由教師組織所有學(xué)生匯總問診的情況，并引導(dǎo)學(xué)生思考為什么同一個病在不同個體中卻有不同主訴及不同的現(xiàn)病史，使學(xué)生能從實踐中體會到某一個病的各個表現(xiàn)，將書本的教條性學(xué)習(xí)變?yōu)殪`活變化性學(xué)習(xí)，認(rèn)識疾病的變化性、多樣性，從而培養(yǎng)學(xué)生臨床思維的多維性、全面性。在臨床各科學(xué)習(xí)各病時，再進(jìn)行相關(guān)問診見習(xí)，將問診的實驗內(nèi)容深化，培養(yǎng)學(xué)生良好的問診習(xí)慣，提高問診實驗教學(xué)的效率。

經(jīng)過如此設(shè)置診斷學(xué)實驗教學(xué)方式將原有的驗證性學(xué)習(xí)變?yōu)榘l(fā)現(xiàn)性學(xué)習(xí)，被動性學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)，大大激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，充分調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性。在整個實驗中的每個環(huán)節(jié)，教師注意對學(xué)生人文主義的教育，指導(dǎo)他們與被檢者和諧溝通及配合的方法。

3.3.4　按認(rèn)知規(guī)律組織診斷學(xué)的理論教學(xué)。診斷學(xué)理論教學(xué)因有診斷學(xué)實驗做先導(dǎo)，學(xué)生具備一些正常人健康標(biāo)準(zhǔn)的體驗后，按照學(xué)生認(rèn)知水平由簡單、一般到復(fù)雜、特殊的規(guī)律進(jìn)行診斷學(xué)的理論教學(xué)，特別強(qiáng)調(diào)教師的主導(dǎo)，通過質(zhì)疑、學(xué)生自學(xué)思考、組織匯總討論、教師最后精典的總結(jié)，從概念、原理、臨床上所見疾病可能性等方面對理論知識進(jìn)行分析。同時教師注意引用臨床上一些實例來說明有關(guān)問題，以加強(qiáng)學(xué)生認(rèn)識、記憶與理解的能力，主要以設(shè)問、思考、解決問題的學(xué)導(dǎo)法去完成有關(guān)診斷理論的教學(xué)。(學(xué)導(dǎo)法：就是突出學(xué)生主動學(xué)、會學(xué)、會用，教師引導(dǎo)的一種教學(xué)方法。)

4、按認(rèn)知規(guī)律設(shè)置考核評價機(jī)制。根據(jù)認(rèn)知規(guī)律自我保護(hù)第一選擇的原理，就必須運(yùn)用一種機(jī)制來激發(fā)教師與學(xué)生的激情。教師與學(xué)生的動力才是提高診斷學(xué)教學(xué)水平的保證。不管進(jìn)行什么改革，都是要促使教師愿教、研究性地教、主動地教，學(xué)生愿學(xué)、研究性地學(xué)、主動地學(xué)，只有這樣才能發(fā)揮“教”與“學(xué)”杠桿的最大作用。如果教師不愿教或不愿研究性地教、不研究學(xué)生、不研究所教內(nèi)容，而學(xué)生不愿學(xué)、不會學(xué)、不主動地學(xué)，又如何來談?wù)w教學(xué)水平呢?基于這種思想，我們在考核考評機(jī)制上進(jìn)行了改革，主要體現(xiàn)在考評機(jī)制中注意公平、公開、科學(xué)的原則。首先將學(xué)生進(jìn)行科學(xué)的分組，相對固定帶教教師，學(xué)期實驗課程學(xué)完后，對學(xué)生、教師進(jìn)行多方位的考核(主要對學(xué)生實驗課學(xué)習(xí)態(tài)度、到課率、實驗報告和體格檢查等操作技能的動手

動腦能力進(jìn)行考核)，考核后對結(jié)果進(jìn)行評價，三項考核成績進(jìn)入診斷學(xué)課程的總成績(占總成績的30％)?？己送戤厱r對結(jié)果進(jìn)行科學(xué)分析和總結(jié)，對操作技能考核不及格的學(xué)生預(yù)以免費(fèi)補(bǔ)考，學(xué)生通過補(bǔ)考又一次得到教師手把手的指導(dǎo)。與此同時，根據(jù)實驗課程考評結(jié)果進(jìn)行科學(xué)分析，了解實驗教師在實驗教學(xué)中教學(xué)方法是否科學(xué)、教學(xué)內(nèi)容是否準(zhǔn)確、教學(xué)態(tài)度是否積極，督促教師改進(jìn)不足。如果有兩次考評不合格則暫停其實驗課的授課。這樣，既調(diào)動了教師的積極性，也調(diào)動了學(xué)生的積極性，學(xué)生的到課率、實驗報告的質(zhì)量、操作技能水平均大幅度提高，強(qiáng)化了學(xué)生的紀(jì)律性，提高了學(xué)生自我培養(yǎng)的能力，突出了培養(yǎng)學(xué)生良好的治學(xué)工作作風(fēng)。因此，我們認(rèn)為這是一個非常有效的考核考評機(jī)制。

5、診斷學(xué)實驗教學(xué)改革的效果。經(jīng)過上述一系列診斷學(xué)實驗教學(xué)改革，收到較好的效果，主要體現(xiàn)在學(xué)生的動手能力強(qiáng)，學(xué)生畢業(yè)后在就業(yè)、面試時，體格檢查(心肺)較其他院校更占有優(yōu)勢，受到用人單位的好評，增強(qiáng)了就業(yè)競爭的能力，學(xué)生的自信力得到提高。當(dāng)學(xué)生下到生產(chǎn)實習(xí)單位時，因動手能力強(qiáng)，得到帶教教師的高度好評，并且也得到帶教教師的大力指導(dǎo)?，F(xiàn)將診斷學(xué)技能操作考核與期末理論考試試驗結(jié)果報告如下：

試驗班與對照班操作技能考核成績?nèi)缦?/p>

從上述結(jié)果說明具有統(tǒng)計學(xué)意義，說明改革有效。對診斷學(xué)實驗教學(xué)的改革有利于提高教學(xué)效果，符合教學(xué)實際，可在實際教學(xué)中運(yùn)用與推廣。

從生產(chǎn)實習(xí)單位的意見也說明經(jīng)過上述改革學(xué)生的動手能力有較大的提高，生產(chǎn)實習(xí)單位反映較好，認(rèn)為學(xué)生較以前動手能力有所增強(qiáng)。經(jīng)調(diào)查，學(xué)生也認(rèn)為經(jīng)過上述教學(xué)方法自我學(xué)習(xí)能力得到培養(yǎng)，主動性增強(qiáng)了，綜合素質(zhì)得到提高，學(xué)習(xí)方法得到改進(jìn)。

討論：多年來，各醫(yī)科院校診斷學(xué)課程均采取先理論后實驗的方式組織教學(xué)，我們認(rèn)為此教學(xué)方法不符合學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律，因為，人類認(rèn)知規(guī)律首先是先有感性認(rèn)識，然后再有理性認(rèn)識。教材及教學(xué)大綱的內(nèi)容均是各醫(yī)學(xué)專家經(jīng)過實踐的感性認(rèn)識后，才總結(jié)出的抽象理性認(rèn)識(教材、著作、教學(xué)大綱)，既然認(rèn)知規(guī)律是如此，為何在教學(xué)上要先理性認(rèn)識再感性認(rèn)識，增加學(xué)生學(xué)習(xí)的困難呢?因此，我們將診斷學(xué)實驗教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行較為合理的科學(xué)設(shè)置，打破原有教學(xué)順序及模式。從改革的效果來看，試驗班與對照班的考核成績具有統(tǒng)計學(xué)的意義。這項改革在認(rèn)知上更符合學(xué)生的規(guī)律，避免了學(xué)生有依賴性、不主動學(xué)的弊端。無論哪一種教學(xué)改革，只要學(xué)生的主動性增強(qiáng)就是成功的，因為主動性是學(xué)習(xí)的動力，有了動力，就不怕克服不了學(xué)習(xí)困難。當(dāng)然，減輕學(xué)生學(xué)習(xí)過程中的負(fù)擔(dān)也是教學(xué)中必須面對的實際問題。醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)內(nèi)容多，負(fù)擔(dān)重，特別是理論性的東西抽象、看不見、感不到，難以在學(xué)生頭腦中形成神經(jīng)元印記，而人類的認(rèn)知是由感性的認(rèn)識上升到理性認(rèn)識，本實驗改革目的就是以學(xué)生為本，回歸大自然的屬性，將本不難的事回復(fù)到自然的事物，不必將看得見、摸得著的知識變?yōu)榭床灰?、摸不著，為難學(xué)生，正因為基于此點，實驗改革達(dá)到預(yù)期效果，收到了良好的教學(xué)效益，得到教師的認(rèn)可和學(xué)生的喜愛。

診斷學(xué)實驗教學(xué)體系的改革還任重道遠(yuǎn)，我們只是做了一小部分的改革，雖然有所收獲，但還需進(jìn)一步努力實踐完善與擴(kuò)大。實驗改革使我們深刻認(rèn)識到診斷學(xué)是源于臨床實踐總結(jié)出來的一門方法學(xué)科，要使學(xué)生花最少的時間將其變?yōu)閷W(xué)生自己的知識體系和能力體系，不將診斷學(xué)復(fù)原到人類認(rèn)知規(guī)律去，是無法實現(xiàn)診斷學(xué)的教學(xué)目標(biāo)的，因此，診斷學(xué)課程教學(xué)應(yīng)按學(xué)生的認(rèn)知水平和認(rèn)知規(guī)律來設(shè)置才能達(dá)到事半功倍地提高醫(yī)學(xué)院教學(xué)效果的目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)：

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8.李偉、邱鳳岐，診斷學(xué)教學(xué)應(yīng)加強(qiáng)學(xué)生能力的培養(yǎng)和技能的提高，2005，11，第5卷，第16期

診斷學(xué)理論與實踐范文第4篇

關(guān)鍵詞: 診斷學(xué)　多媒體　教學(xué)優(yōu)勢

診斷學(xué)是運(yùn)用醫(yī)學(xué)理論、知識和專業(yè)技能對疾病進(jìn)行診斷的一門學(xué)科。診斷學(xué)課程在醫(yī)學(xué)教育過程中占有重要的地位,它是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的一門橋梁課,也是學(xué)習(xí)各門臨床課的入門和基礎(chǔ),學(xué)習(xí)效果直接影響到后續(xù)臨床課程的學(xué)習(xí)。診斷學(xué)課程內(nèi)容較抽象,知識量大,傳統(tǒng)的課堂教學(xué)方法主要是教師在講臺上進(jìn)行講演,使用大量的掛圖、模型、標(biāo)本等,其包含的信息量、生動性與說服力均受限制。多媒體教學(xué)能通過顯示器清楚地顯示文字、圖像甚至動畫,并將聲音同步播出,不但可以使授課形象化、具體化,增強(qiáng)趣味性,而且可以減少對時間、空間的依賴,保證教學(xué)的規(guī)范化,必要時還可以人機(jī)互動,增強(qiáng)學(xué)生的實際感受。多媒體教學(xué)的產(chǎn)生與發(fā)展使教學(xué)手段、教學(xué)方式、教學(xué)效果都有了一個質(zhì)的飛躍。 

傳統(tǒng)的診斷學(xué)教學(xué)存在以下不足:(1)診斷學(xué)的實踐性強(qiáng),單憑課堂理論講解顯得枯躁,有些內(nèi)容學(xué)生難以理解和操作;(2)由于受到具體條件的限制,許多病例“可遇不可求”,還有一些則隨著現(xiàn)實生活的變化難得一見,學(xué)生很難在學(xué)習(xí)診斷學(xué)期間看到全部應(yīng)該看到的癥狀和體征;(3)目前在臨床工作中越來越提倡人文主義,患者的選擇權(quán)、隱私權(quán)等法律權(quán)利也越來越得到重視。因此,引入現(xiàn)代科技來提高教學(xué)的效果十分必要,在診斷學(xué)教學(xué)中應(yīng)用多媒體有十分明顯的優(yōu)勢。 

一、多媒體教學(xué)能生動形象地演示教學(xué)內(nèi)容 

診斷學(xué)的許多知識的傳授以學(xué)生的感性認(rèn)識為基礎(chǔ),學(xué)生由于很少接觸臨床,對診斷學(xué)缺乏感性認(rèn)識,難以完全理解授課內(nèi)容,因此,為學(xué)生提供生動形象的感性材料十分必要。 

1.活化教材內(nèi)容 

傳統(tǒng)教材的文字內(nèi)容是比較全面豐富的,但是它的形象化資料遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到理想教學(xué)的要求。首先,教材中的圖片幾乎全為黑白線圖,學(xué)生很難產(chǎn)生正確的感官認(rèn)識,如肝掌、蜘蛛痣。其次,有一些動態(tài)形象,雖然教材進(jìn)行了詳細(xì)地描述,但畢竟“百聞不如一見”,沒有相應(yīng)的動態(tài)演示,學(xué)生無法確切理解,如某些特殊步態(tài)。而若采用多媒體,則可以事先從各種專業(yè)圖譜、光盤素材庫和互聯(lián)網(wǎng)上搜集大量的彩色圖片,對這些圖片進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶幚?充實到教材中,在有限的時間內(nèi)向?qū)W生提供更多、針對性更強(qiáng)的教學(xué)資料,使學(xué)生一看就懂,留下深刻的印象,從而為以后的臨床工作打下堅實的基礎(chǔ)。 

2.形象化優(yōu)勢解決教學(xué)難題 

心臟的體征尤其是心臟聽診一直是診斷學(xué)教學(xué)中的難點,利用多媒體技術(shù)這一問題就可迎刃而解。教師可以通過演示心臟的搏動過程,特別是各個瓣膜的開關(guān)方向和順序、血流動力學(xué)等知識,讓學(xué)生理解心音產(chǎn)生的機(jī)制,若配上心音的實際聲響,則可以讓學(xué)生在充分理解的基礎(chǔ)上掌握。有了正常心音的基礎(chǔ),加上病理狀態(tài)的展示,學(xué)生就可以較好地掌握病理心音。在整個過程中,教師還可以根據(jù)實際情況,必要時采用慢鏡頭、局部放大、回放和定格等技術(shù),進(jìn)行講解提問,培養(yǎng)學(xué)生的觀察思考能力。

3.實現(xiàn)立體化教學(xué) 

學(xué)生一直難以理解掌握觸診手法,采用多媒體教學(xué)就可以較好地解決這個問題,而且能實現(xiàn)規(guī)范化教學(xué)。教師在授課時,可以一邊播放標(biāo)準(zhǔn)化檢查手法,一邊講解示范;學(xué)生也可以在課堂上隨錄像內(nèi)容操作。這樣既可以避免教師由于一時疏忽出現(xiàn)不規(guī)范的手法,又可以使學(xué)生覺得授課內(nèi)容栩栩如生。又如在講授心肺聽診時,可以借助人體模型,采用人機(jī)對話的進(jìn)行方式操作,讓學(xué)生了解各種聲音的聽診部位及其之間性質(zhì)上的差異,讓學(xué)生身臨其境,深切感受檢體診斷的整體效果。

二、多媒體教學(xué)能提高教學(xué)效率 

研究證明,人獲取的外界信息中,83%來自視覺,12%來自聽覺,3.5%來自嗅覺,1.5%來自觸覺。從獲取的信息效果來看,人們一般可以記住自己閱讀的10%,自己聽到的20%,自己看到的30%。從記憶效果來看,對同樣的學(xué)習(xí)材料,單用聽覺,3小時后能保持所獲知識的60%,3天后下降為15%;單用視覺,3小時后能保持70%,3天后下降為40%。由此可見,視聽結(jié)合可獲得知識的容量最大,記憶效果最好。多媒體教學(xué)以其形象直觀的學(xué)習(xí)環(huán)境,利用聲音、文字、圖像和動畫進(jìn)行視、聽等多種形式的形象化教學(xué),提供多種感官綜合刺激,能使學(xué)生建立起全面的、多感知的、形象化的知識體系,加深學(xué)生對知識的理解程度,使教學(xué)效率有較大提升。 

三、多媒體教學(xué)能激發(fā)學(xué)生主動學(xué)習(xí) 

興趣是最好的老師,是推動學(xué)習(xí)的動力。多媒體技術(shù)通過富有創(chuàng)意的畫面、動態(tài)的示意、豐富的影視資料,變被動的“聽”、“記”為主動的“看”,這樣就能引發(fā)學(xué)生濃厚的學(xué)習(xí)興趣,使學(xué)生對學(xué)習(xí)內(nèi)容產(chǎn)生積極的注意傾向,并激起熱烈、持久的情緒。從而思維活躍,勇于表達(dá)自己的觀點,積極參與到課堂中來,真正體現(xiàn)以學(xué)生為主體,以學(xué)生發(fā)展為根本的創(chuàng)新教育思想。 

值得注意的是在多媒體教學(xué)中,教師一定要避免教學(xué)過程的程式化。教師應(yīng)該根據(jù)教學(xué)過程的動態(tài)變化,靈活自如地運(yùn)用多媒體軟件,不能使課堂教學(xué)演變成多媒體教學(xué)軟件的流程,教師播放解說、學(xué)生觀看的過程,而應(yīng)該以多媒體為工具,有目的、有計劃、有組織地向?qū)W生傳遞知識和技能信息。教師是整個課堂教學(xué)活動的發(fā)動者和組織者,學(xué)生是最重要的參與主體,若讓多媒體成為教學(xué)中的主導(dǎo)就本末倒置了。 

總之,合理恰當(dāng)?shù)貞?yīng)用多媒體教學(xué)既能發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用,又能充分體現(xiàn)學(xué)生的認(rèn)知主體作用;既能注意教師的教,又能注意學(xué)生的學(xué),把教師和學(xué)生兩方面的主動性、積極性都調(diào)動起來。其最終目標(biāo)是要通過這種新的教學(xué)方法來優(yōu)化學(xué)習(xí)過程,改善學(xué)習(xí)效果。多媒體教學(xué)充分體現(xiàn)了現(xiàn)代化的教學(xué)思想和教學(xué)理論,我們很有必要大力探索這種新的教學(xué)方式在如診斷學(xué)這樣實踐性很強(qiáng)的傳統(tǒng)學(xué)科中的應(yīng)用,提高教學(xué)效率,實現(xiàn)教學(xué)的現(xiàn)代化。而診斷學(xué)教學(xué)借助多媒體這種現(xiàn)代化手段,必然更加容易被廣大醫(yī)學(xué)生所接受,為他們后面學(xué)習(xí)臨床學(xué)科打下堅實的基礎(chǔ)。 

參考文獻(xiàn): 

診斷學(xué)理論與實踐范文第5篇

【關(guān)鍵詞】檢體診斷學(xué) 教學(xué)模式 教學(xué)改革

現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展和高新技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的普遍應(yīng)用，推動著醫(yī)學(xué)教育高速發(fā)展。計算機(jī)體層掃描（CT）、數(shù)字減影血管造（DSA）、磁共振成像（MRI）、自動生化分析儀以及其他有關(guān)臨床檢驗等新技術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床，這給傳統(tǒng)的檢體診斷教學(xué)提供了更新、更快、更細(xì)的信息。在這種情況下，探討檢體診斷學(xué)的教學(xué)模式及其改革無疑具有重要臨床意義。

一 醫(yī)學(xué)教育中檢體診斷學(xué)的重要性

檢體診斷學(xué)是診斷學(xué)的主要組成部分，是由基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)過渡到臨床醫(yī)學(xué)的一門十分重要的打基礎(chǔ)的橋梁課程，是所有臨床學(xué)科的基礎(chǔ)。它著重訓(xùn)練的是醫(yī)學(xué)生臨床操作技能，臨床診斷思維方法和步驟，在醫(yī)學(xué)教育中具有不可替代，不可逾越的地位。先進(jìn)的醫(yī)療診斷設(shè)施和手段，雖然提供更新、更快、更微觀、更細(xì)致的病理改變或圖像，甚至可作出病因?qū)W或病理的決定性診斷。但基本物理檢查方法，如視診時檢查者視覺所感受到的直觀改變，觸診時檢查者經(jīng)觸覺所獲得的特殊信息，叩診時所發(fā)現(xiàn)的叩診音的變化，以及聽診時所聞及的雜音、啰音的真實音響等，尚難從上述的高新技術(shù)的檢查中如實地反映出來。高新尖技術(shù)并不能取代問診和臨床診斷思維。特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)院，并不一定有高新技術(shù)設(shè)備，因此，問診和體格檢查尤為重要，它不需要特殊設(shè)備、簡便易行、無創(chuàng)傷、無痛苦，是診斷疾病最基本的，也是極為重要的方法，掌握正確的體格檢查方法和正確分析檢查結(jié)果是診斷疾病的基本功，必須加強(qiáng)操作技能訓(xùn)練，提高學(xué)生檢體診斷水平。

二 醫(yī)學(xué)教育中教師素質(zhì)的與時俱進(jìn)

檢體診斷學(xué)教學(xué)內(nèi)容主要包括問診、體格檢查、病歷書寫及臨床思維能力的培養(yǎng)，這對于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的診斷技能，防止疾病的誤診誤治至關(guān)重要，是臨床各科醫(yī)生必須掌握的基本功。

正確的臨床思維方法是臨床醫(yī)師成長和成功的關(guān)鍵，也是教學(xué)中的重點內(nèi)容之一。這就要求在教學(xué)過程中有意識、逐步地進(jìn)行和加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生臨床思維培養(yǎng)，完成向臨床醫(yī)生過渡。如何才能培養(yǎng)正確的臨床思維？如何充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和發(fā)揮他們的才智，把基礎(chǔ)和臨床理論知識與臨床實踐有機(jī)地結(jié)合，并進(jìn)一步轉(zhuǎn)化為臨床能力，是教學(xué)中的需要探討的課題之一。

教師是檢體診斷學(xué)教學(xué)的指導(dǎo)者、組織者，教學(xué)效果的好壞很大程度取決于教師的專業(yè)素質(zhì)。檢體診斷學(xué)教師畢業(yè)于不同的醫(yī)藥院校，教學(xué)理念、觀點有些不一致。因此，需加強(qiáng)認(rèn)識，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，要求任課教師精心備課，充分發(fā)揮主導(dǎo)作用，授課條理分明，由淺入深、重點突出，難點突破，還要結(jié)合學(xué)科發(fā)展，理論聯(lián)系實際，啟發(fā)學(xué)生獨立思維能力，通過集體備課，相互聽課，更新醫(yī)學(xué)教育理念，共同提高教師綜合素質(zhì)。

現(xiàn)代信息教育的新技術(shù)叩開了學(xué)校大門，作為全新的教學(xué)工具與手段走進(jìn)課堂。多媒體課件、互聯(lián)網(wǎng)主頁、網(wǎng)上多媒體教學(xué)、教育資源數(shù)字化、數(shù)字化服務(wù)，一波又一波的沖擊，已使我們的教育形態(tài)與學(xué)習(xí)環(huán)境發(fā)生了較為深刻的變化。因此，重視教師專業(yè)知識、教育理念的培訓(xùn)，如采取教師崗前、在崗以及院校間、國際問的交流等多種形式，以不斷提高教師自身的綜合素質(zhì)，更新醫(yī)學(xué)教育理念。為此，我們在以"培養(yǎng)學(xué)生能力為重心"的教學(xué)指導(dǎo)思想下，借助信息技術(shù)環(huán)境，對教學(xué)模式和教學(xué)方法進(jìn)行創(chuàng)新研究，以便更好地完成教學(xué)使命，使檢體診斷學(xué)的教學(xué)質(zhì)量不斷提高。

三 醫(yī)學(xué)教育中多種方法和手段的運(yùn)用

在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式的基礎(chǔ)上，改革不適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的部分，以教師為主導(dǎo)，學(xué)生為主體，充分利用現(xiàn)代教學(xué)設(shè)備與技術(shù)，結(jié)合多種教學(xué)方法與手段，有效地促進(jìn)學(xué)生臨床思維發(fā)展 。其轉(zhuǎn)變?yōu)椋海?）多媒體教學(xué)：利用多媒體的直觀性、靈活性、容量大、內(nèi)容豐富等特點，突破其時空限制。如病理性體格檢查及視診的內(nèi)容通過多媒體的聲音、圖像、動畫，使病例演示變得生動。提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。（2）典型病例教學(xué)：在教學(xué)中以典型病例為依據(jù)，利用典型病例形象地說明理論知識，引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會怎樣去詢問病史并給予準(zhǔn)確描述；怎樣進(jìn)行體格檢查并注意陽性體征；怎樣結(jié)合輔助檢查并給予初步診斷，如何書寫完整的住院病歷。教師通過對案例的講解分析，激發(fā)學(xué)生的思維積極性，并掌握有關(guān)知識。（3）互動式教學(xué)：教師“一言堂、滿堂灌”的授課方式已不適合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)。如何讓學(xué)生從被動學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)，在課堂上加強(qiáng)師生互動，以問題為中心，既可以活躍課堂氣氛，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，也可以培養(yǎng)學(xué)生勤于思考和推理，學(xué)會歸納和整理，更多、更好地掌握理論知識。如學(xué)尖瓣狹窄的體征時，首先從瓣膜病變導(dǎo)致的血流動力學(xué)改變來理解心臟形態(tài)變化，這種異常結(jié)構(gòu)的改變產(chǎn)生病理體征，以后按照視、觸、叩、聽的檢查步驟判斷可能出現(xiàn)的體征，達(dá)到訓(xùn)練學(xué)生臨床思維的目的。（4）采用現(xiàn)代化教學(xué)工具，在心肺聽診和腹部觸診電子模擬人、心肺復(fù)蘇急救模擬人、各種穿刺模擬人等。模擬體檢室、技能操作室、多媒體心肺聽診室組成的臨床技能中心。利用電子標(biāo)準(zhǔn)化病人讓學(xué)生充分練習(xí)各部分檢查內(nèi)容，體會各種陽性體征的表現(xiàn)；使學(xué)生進(jìn)一步加深和理解相關(guān)知識，完成把書本抽象的理論知識轉(zhuǎn)化臨床實際知識，使教學(xué)生動、形象直觀，加大教學(xué)信息，提高了教學(xué)效果。與形式呆板、過程復(fù)雜、口頭難以表達(dá)和傳統(tǒng)教學(xué)難以奏效的內(nèi)容相比，現(xiàn)代信息教學(xué)有著明顯的優(yōu)勢。

綜上所述，現(xiàn)代信息高新技術(shù)應(yīng)用于在檢體診斷教學(xué)中是確實可行，也是目前教學(xué)發(fā)展的必然趨勢。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 陳文彬.診斷學(xué). 7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007，2-3.