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隨著近年來(lái)國(guó)家對(duì)縣域醫(yī)共體的關(guān)注，我國(guó)已在全國(guó)范圍內(nèi)啟動(dòng)縣域醫(yī)共體的建設(shè)，制定了較為完善的考核指標(biāo)。２０１０年以來(lái)我國(guó)開(kāi)始推進(jìn)胸痛中心（ｃｈｅｓｔ　ｐａｉｎ?。悖澹睿簦澹颍茫校茫┑慕ㄔO(shè)，形成了較為完善的認(rèn)證體系［１－４］。而縣域醫(yī)院ＣＰＣ的建設(shè)與發(fā)展勢(shì)必促進(jìn)專(zhuān)科能力的提高［５］。盡管我國(guó)各縣域醫(yī)院醫(yī)療資源可能分布不均，但超聲作為一項(xiàng)經(jīng)濟(jì)便捷、安全無(wú)創(chuàng)的輔助檢查，可全面提供心臟結(jié)構(gòu)及功能信息。本研究利用中國(guó)縣域醫(yī)院院長(zhǎng)聯(lián)盟在全國(guó)２２個(gè)省、５個(gè)自治區(qū)、４個(gè)直轄市的３０４家縣級(jí)醫(yī)院開(kāi)展的心血管專(zhuān)科能力調(diào)研信息，分析目前全國(guó)縣域醫(yī)院心血管專(zhuān)科超聲檢查能力建設(shè)情況以及與ＣＰＣ認(rèn)證的關(guān)系，為進(jìn)一步推進(jìn)縣域醫(yī)院心血管專(zhuān)科建設(shè)提供依據(jù)。

一、資料與方法

１．資料來(lái)源

２０２１年１月至９月，中國(guó)縣域醫(yī)院院長(zhǎng)聯(lián)盟對(duì)愿意接受《縣域慢病管理及學(xué)科能力現(xiàn)狀調(diào)研———暨心血管專(zhuān)科能力調(diào)研》的縣級(jí)醫(yī)院進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查主要圍繞２０２０年縣級(jí)醫(yī)院心血管專(zhuān)科能力展開(kāi)，包括心電檢查能力、心血管影像學(xué)檢查能力、冠脈介入能力等。本研究著重分析心血管專(zhuān)科超聲檢查能力情況。

２．ＣＰＣ認(rèn)證狀態(tài)匹配

將參與調(diào)研的３０４家縣域醫(yī)院據(jù)中國(guó)ＣＰＣ總部公布的資料分成３組：未申請(qǐng)：既沒(méi)有開(kāi)始學(xué)科中心建設(shè)，也沒(méi)有注冊(cè)；未認(rèn)證：開(kāi)始建設(shè)或注冊(cè)ＣＰＣ，但尚未通過(guò)認(rèn)證；已認(rèn)證：已通過(guò)ＣＰＣ認(rèn)證。

３．統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用易侕統(tǒng)計(jì)軟件（ｗｗｗ．ｅｍｐｏｗｅｒｓｔａｔｓ．ｃｏｍ版本２．０）完成統(tǒng)計(jì)分析。應(yīng)用頻數(shù)（百分比）對(duì)所有分類(lèi)變量進(jìn)行描述。按ＣＰＣ建設(shè)狀態(tài)進(jìn)行分組，應(yīng)用卡方檢驗(yàn)或Ｆｉｓｈｅｒ確切概率法比較指標(biāo)在各組間的差異；計(jì)數(shù)資料的趨勢(shì)性檢驗(yàn)采用單因素回歸分析。所有統(tǒng)計(jì)采用雙側(cè)檢驗(yàn)，以Ｐ＜０．０５為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

１．基本情況

此次自愿接受調(diào)研的３０４家縣域醫(yī)院涵蓋除港澳臺(tái)外全部３１個(gè)省、自治區(qū)、直轄市的１６４個(gè)地市２８８?jìng)€(gè)縣。位于東部、中部、西部地區(qū)的醫(yī)院分別占比３９．４７％、２８．２９％、３２．２４％；沿海、非沿海地區(qū)的醫(yī)院分別占比４０．１３％、５９．８７％；公立醫(yī)院、民營(yíng)醫(yī)院分別占比９７．７０％、２．３０％；三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)及以下醫(yī)院分別占比２８．２９％、７１．７１％；綜合醫(yī)院、非綜合醫(yī)院分別占比９１．４５％、８．５５％。截至２０２１年１０月，已認(rèn)證、未認(rèn)證、未申請(qǐng)ＣＰＣ的醫(yī)院分別為１６２家（５３．２９％）、１０４家（３４．２１％）、３８家（１２．５０％）。被調(diào)研縣域醫(yī)院中，２６７家（８７．８３％）醫(yī)院有超聲檢查設(shè)備，１６９家（５５．５９％）醫(yī)院有心臟專(zhuān)用超聲設(shè)備。

２．?dāng)?shù)字化影像與報(bào)告能力

在２６７家有超聲檢查設(shè)備的醫(yī)院中，３組醫(yī)院的超聲影像報(bào)告儲(chǔ)存情況，見(jiàn)表１。

３．心臟超聲檢查能力

３０４家受調(diào)研醫(yī)院中，未申請(qǐng)、未認(rèn)證、已認(rèn)證ＣＰＣ的醫(yī)院有心臟專(zhuān)用超聲設(shè)備的比例分別是３４．２１％、５２．８８％、６２．３５％，組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＝０．００６），隨著ＣＰＣ的認(rèn)證，有心臟專(zhuān)用超聲設(shè)備的比例呈升高趨勢(shì)（趨勢(shì)性檢驗(yàn)Ｐ＝０．００２），見(jiàn)表２。開(kāi)展特殊心臟超聲檢查（經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖、負(fù)荷超聲心動(dòng)圖、右心聲學(xué)造影、左心聲學(xué)造影）的縣域醫(yī)院在３組間的比例均較低；未申請(qǐng)、未認(rèn)證、已認(rèn)證ＣＰＣ的醫(yī)院開(kāi)展經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖檢查的比例分別是５．２６％、２０．１９％、３０．８６％，組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＝０．００２），隨著ＣＰＣ的認(rèn)證，開(kāi)展經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖檢查的比例呈升高趨勢(shì)（趨勢(shì)性檢驗(yàn)Ｐ＜０．００１）。有心臟專(zhuān)用超聲設(shè)備的１６９家醫(yī)院超聲設(shè)備數(shù)量情況，見(jiàn)表３。

４．心血管專(zhuān)科醫(yī)師超聲能力情況

被調(diào)研醫(yī)院中，心內(nèi)科醫(yī)師接受過(guò)超聲心動(dòng)圖培訓(xùn)的醫(yī)院為１２７家（４１．７８％）。９５家（３１．２５％）醫(yī)院的心內(nèi)科醫(yī)師部分或全部承擔(dān)醫(yī)院的超聲心動(dòng)檢查

三、討論

本次縣域醫(yī)院心血管專(zhuān)科能力調(diào)研涵蓋了除港澳臺(tái)外全國(guó)２２個(gè)省、５個(gè)自治區(qū)、４個(gè)直轄市，可在一定程度上代表全國(guó)總體情況。盡管我國(guó)縣域醫(yī)院心臟超聲設(shè)備普及率相對(duì)較高、已認(rèn)證ＣＰＣ的縣域醫(yī)院在超聲心動(dòng)設(shè)備、經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖檢查項(xiàng)目方面能力相對(duì)較強(qiáng)，但整體上心內(nèi)科醫(yī)師接受超聲心動(dòng)培訓(xùn)率較低，急診、床旁以及特殊心臟超聲檢查的普及率還有待提高、超聲影像信息化建設(shè)有待進(jìn)一步完善。調(diào)研數(shù)據(jù)可為縣級(jí)醫(yī)院心血管專(zhuān)科建設(shè)及培訓(xùn)提供參考依據(jù)。安全無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)單便捷、價(jià)格低廉的心臟超聲是縣域醫(yī)院首選的心血管影像檢查技術(shù)，合理、充分、恰當(dāng)?shù)厥褂眯呐K超聲尤為重要。在當(dāng)今網(wǎng)絡(luò)技術(shù)與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療高速發(fā)展的勢(shì)態(tài)下，影像和報(bào)告的數(shù)字化能力可能促進(jìn)或制約醫(yī)院的影像技術(shù)水平發(fā)展，并影響一線(xiàn)醫(yī)療信息采集。心血管超聲影像數(shù)據(jù)信息化的發(fā)展有利于臨床各科室醫(yī)師隨時(shí)調(diào)取患者影像資料、便于會(huì)診和減輕幫扶基層醫(yī)院的壓力、提高疑難病例的診療效率，在此基礎(chǔ)上才可能進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)醫(yī)共體“云影像”傳輸，滿(mǎn)足各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的需求、實(shí)現(xiàn)數(shù)字影像資料的全面共享［６－９］。本次調(diào)研顯示，已開(kāi)展的心臟超聲檢查項(xiàng)目方面，特殊心臟超聲檢查能力整體欠缺。風(fēng)險(xiǎn)極低的右心聲學(xué)造影與左心聲學(xué)造影可據(jù)臨床需求廣泛開(kāi)展；而經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖屬半創(chuàng)檢查，需嚴(yán)格培訓(xùn)后方可上崗；負(fù)荷超聲心動(dòng)圖因存在急救風(fēng)險(xiǎn)，必須在有急救設(shè)施的環(huán)境下、有能夠獨(dú)立承擔(dān)急救工作的醫(yī)師在場(chǎng)的情況下方可實(shí)施。在人員技術(shù)培訓(xùn)方面，本次調(diào)研結(jié)果顯示不到半數(shù)醫(yī)院的心內(nèi)科醫(yī)師接受過(guò)超聲心動(dòng)圖培訓(xùn)，既反映了近年來(lái)推行的心血管專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)的成效，也表明培訓(xùn)工作任重道遠(yuǎn)［１０］。本研究是目前國(guó)內(nèi)首個(gè)關(guān)于縣域心血管專(zhuān)科超聲檢查能力情況的研究，但也存在一定局限。本研究中接受調(diào)研的縣域醫(yī)院雖覆蓋了全國(guó)幾乎所有省份，但并非隨機(jī)選取，可能存在不足。

四、結(jié)論

盡管我國(guó)縣域醫(yī)院心臟超聲設(shè)備普及率相對(duì)較高、已認(rèn)證ＣＰＣ的縣域醫(yī)院在超聲心動(dòng)設(shè)備、經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖檢查項(xiàng)目方面能力較強(qiáng)，但心內(nèi)科醫(yī)師接受超聲心動(dòng)培訓(xùn)、急診、床旁以及特殊心臟超聲檢查方面還有待普及與提高、超聲影像信息化建設(shè)有待進(jìn)一步完善。

作者:陳楚云 范芳芳 張巖 馮世強(qiáng) 楊穎 丁燕生 霍勇 單位:北京大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科 海南博鰲縣域醫(yī)療發(fā)展研究中心