摘要：在當前病毒性肺炎疫情全球大流行的狀況下，結(jié)合我國醫(yī)院感染防控情況，分析臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)院感染防控實踐教育的現(xiàn)狀及存在問題，探討可能的原因，并在此基礎(chǔ)上提出了解決途徑與策略。指出，系統(tǒng)開設(shè)醫(yī)院感染防控實踐教育課程、編寫針對臨床醫(yī)學(xué)生的醫(yī)院感染防控實踐教程、建立專門的醫(yī)院感染防控實踐教學(xué)中心、引入計算機虛擬仿真實踐訓(xùn)練系統(tǒng)、建立嚴格的醫(yī)院感染防控實踐考核體系和崗前準入制度有助于提高臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)院感染防控實踐能力，為臨床醫(yī)學(xué)生走上工作崗位開展診療工作、做好醫(yī)院感染防控提供保障，為我國各級醫(yī)療單位醫(yī)院感染防控工作地順利開展奠定基礎(chǔ)，也為“健康中國”的建設(shè)貢獻綿薄之力。

關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué)生；醫(yī)院感染防控；實踐教育

感染防控是醫(yī)院正常診療活動順利開展的重要保障。醫(yī)院感染防控水平的高低直接影響患者就醫(yī)環(huán)境的安全和醫(yī)務(wù)工作者的健康。醫(yī)護人員是醫(yī)院感染防控的主力軍，其對感染性疾病的敏感性、對感染防控的認知度、防控操作的規(guī)范性與標準化等在很大程度上決定了醫(yī)院感染防控的效果。醫(yī)護人員是具有較高職業(yè)暴露風(fēng)險的群體，尤其在感染科，亦或當傳染性疾病突然暴發(fā)或形成大流行時，醫(yī)護人員的職業(yè)暴露風(fēng)險急劇增加。據(jù)報道，2003年嚴重急性呼吸綜合征（Se－vereacuterespiratorysyndrome，SARS）暴發(fā)后，作為高風(fēng)險職業(yè)暴露人群，我國近千名醫(yī)護人員被感染，占感染總?cè)藬?shù)的近20％［1］，在我國香港地區(qū)，醫(yī)護人員（包括醫(yī)學(xué)生）的感染比例高達22％［2］；2020年暴發(fā)了病毒?。–oronaVirusDisease2019，CO－VID－19），我國有3000多名醫(yī)護人員感染COVID－19，有的醫(yī)院科室甚至發(fā)生了聚集性感染［3］。據(jù)世界衛(wèi)生組織報道，截至2020年9月17日，世界衛(wèi)生組織收到的COVID－19病例中約14％為醫(yī)護人員，在一些國家和地區(qū)，醫(yī)護人員的感染比例高達35％［4］。究其原因，一方面，傳染性疾病的突然暴發(fā)與流行使得醫(yī)護人員猝不及防，醫(yī)院感染控制措施或職業(yè)防護不到位而被感染；另一方面，醫(yī)院感染防控相關(guān)知識與實踐技能的普及程度遠未達到實際工作的需要。大部分非感染科醫(yī)護人員對傳染性疾病的敏感性、對醫(yī)院感染防控專業(yè)知識的認知度以及相關(guān)理論不足，實踐經(jīng)驗更是缺乏。臨床醫(yī)學(xué)生是醫(yī)護人員的重要來源，也是感染性疾?。ò▊魅拘约膊。╊A(yù)防與救治的主力軍與后備力量。臨床醫(yī)學(xué)生對醫(yī)院感染防控相關(guān)知識與技能的重視程度和掌握情況在很大程度上決定了醫(yī)院感染防控的效果與醫(yī)療環(huán)境的安全。高等醫(yī)學(xué)類院校是臨床醫(yī)護人員的搖籃，也是臨床醫(yī)學(xué)生理論與實踐技能學(xué)習(xí)與培訓(xùn)的重要場所［5］。鑒于此，亟須在高等醫(yī)學(xué)院校中開展醫(yī)院感染防控實踐教育，強化醫(yī)學(xué)生醫(yī)院感染防控意識、提高感染防控實踐操作技能，為其走上工作崗位從事診療工作、應(yīng)對傳染病的暴發(fā)或大流行、做好醫(yī)院感染防控工作奠定基礎(chǔ)，也為我國各級醫(yī)療單位醫(yī)院感染防控工作地順利開展提供保障，對“健康中國”的建設(shè)具有重要的社會意義與實踐意義。本文擬對我國臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)院感染防控實踐教育的現(xiàn)狀與問題進行深入探討，在此基礎(chǔ)上，提出解決策略與途徑。

1臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)院感染防控實踐教育現(xiàn)狀與問題

醫(yī)院感染防控實際上是實踐性較強的一門學(xué)科，與臨床醫(yī)療工作密切相關(guān)。長期以來，臨床醫(yī)護人員的醫(yī)院感染防控知識與技能主要來源于崗前培訓(xùn)或帶教教師的傳授［6］。熊艷君對醫(yī)院醫(yī)護人員醫(yī)院感染知識來源的調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)院感染防控相關(guān)知識來源于學(xué)校的僅占7％，來源于實習(xí)期培訓(xùn)的占33％，超過60％的醫(yī)護人員醫(yī)院感染防控相關(guān)知識來源于后期臨床工作的積累。李青莉?qū)εR床實習(xí)生調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，超過50％的臨床實習(xí)生對職業(yè)暴露、危害和職業(yè)防護措施等相關(guān)知識認識不足。楊燕等對口腔門診實習(xí)醫(yī)生與護生調(diào)查發(fā)現(xiàn)，臨床醫(yī)學(xué)生對醫(yī)院感染防控知識的平均知曉率僅為76．6％；王惠芳等和趙宏等研究發(fā)現(xiàn)，50％以上實習(xí)護生對醫(yī)院感染防控知識與技能掌握情況較差，入職前對職業(yè)防護知識知曉率僅為31．03％，對職業(yè)防護技能的掌握率僅為20．83％，存在較高的職業(yè)暴露風(fēng)險。蒲麗輝等調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護理本科生在實際工作中醫(yī)院感染防控執(zhí)行能力較差。林夢等對接觸臨床初期醫(yī)學(xué)生進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，通過課堂學(xué)習(xí)獲取醫(yī)院感染相關(guān)知識的學(xué)生低于31．8％，實習(xí)與診療過程中一直堅持標準化、規(guī)范化的醫(yī)院感染防控與職業(yè)防護措施的學(xué)生低于50％［7－13］。醫(yī)學(xué)碩士研究生也存在同樣的問題，其對醫(yī)院感染防控相關(guān)知識嚴重缺乏，平均知曉率低于50％，高于60％的碩士研究生在大學(xué)本科期間沒有接受過醫(yī)院感染防控相關(guān)培訓(xùn)［14－15］?？傮w上看，臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)院感染防控相關(guān)知識認知度較低，執(zhí)行力較差，實戰(zhàn)經(jīng)驗更是缺乏，主要原因如下：第一，醫(yī)院感染學(xué)相關(guān)教育在我國起步較晚，發(fā)展相對滯后。目前，我國高等醫(yī)學(xué)教育并未將醫(yī)院感染防控納入基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育體系，相關(guān)課程未得到足夠的重視，相關(guān)實踐教育開展較少。在我國，多數(shù)高校臨床醫(yī)學(xué)本科生和研究生的培養(yǎng)方案中均未將醫(yī)院感染防控列為必修的理論與實踐項目。以某高校為例，對于臨床本科生，僅在《公共衛(wèi)生學(xué)》涉及醫(yī)院感染控制相關(guān)理論知識（0．5學(xué)時），在《傳染病學(xué)》導(dǎo)論中涉及消毒隔離等部分內(nèi)容，均缺乏相應(yīng)的實踐環(huán)節(jié)；對于研究生，雖然開設(shè)了《突發(fā)性公共衛(wèi)生事件預(yù)防與控制》《重點傳染病防治知識》《公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)》《臨床流行病學(xué)》等課程，然而多數(shù)課程未將醫(yī)院感染防控列為主要內(nèi)容，也沒有相應(yīng)的實踐環(huán)節(jié)。2010年起，中山大學(xué)，南華大學(xué)、四川大學(xué)等高校相繼開設(shè)了《臨床醫(yī)院感染學(xué)》課程［16］，但均為選修課程，且缺乏專門的實踐教育亦或?qū)嵺`教育時間過少（例如，僅開設(shè)3個學(xué)時的實踐課程）［6，17］。由此可見，臨床醫(yī)學(xué)生在校期間未進行系統(tǒng)的醫(yī)院感染防控相關(guān)知識與技能的學(xué)習(xí)，更未進行標準化、規(guī)范化的醫(yī)院感染防控臨床實踐。第二，醫(yī)院感染防控崗前培訓(xùn)時間有限或缺失，且缺乏統(tǒng)一的標準與要求。臨床醫(yī)學(xué)生實習(xí)時或工作前各單位雖然進行崗前培訓(xùn)，然而由于培訓(xùn)與實踐時間有限，并非所有科室均進行醫(yī)院感染防控相關(guān)培訓(xùn)，且缺乏統(tǒng)一的標準與要求，加之近年來不斷出現(xiàn)新的傳染性疾病，使得臨床醫(yī)學(xué)生對醫(yī)院感染防控相關(guān)知識儲備不足，實踐經(jīng)驗極度缺乏。第三，臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)院感染防控意識薄弱，不注重實踐經(jīng)驗的積累。研究表明，教學(xué)醫(yī)院的感染率明顯高于非教學(xué)醫(yī)院，也從側(cè)面反映了對臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)院感染防控實踐教育的缺乏。究其原因，多數(shù)臨床醫(yī)學(xué)生實習(xí)實踐時主要將精力放在臨床技能的熟悉與訓(xùn)練上，不注重醫(yī)院感染防控實踐訓(xùn)練。實際工作中調(diào)查發(fā)現(xiàn)，50％以上的實習(xí)醫(yī)生或護生希望在實習(xí)前能夠系統(tǒng)學(xué)習(xí)醫(yī)院感染防控相關(guān)知識與技能，希望增加實踐操作環(huán)節(jié)［18］。

2臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)院感染防控實踐教育對策

【摘要】現(xiàn)階段，知識經(jīng)濟的時代已然來臨，口腔醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)也必須創(chuàng)新教學(xué)模式，以社會需求為出發(fā)點，培養(yǎng)更多的創(chuàng)新型、綜合型、復(fù)合型人才。教材是口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)的重要素材，也是人才培養(yǎng)的重要因素，也成為新時期口腔醫(yī)學(xué)改革的重中之重。筆者針對口腔醫(yī)學(xué)教材建設(shè)和創(chuàng)新性人才培養(yǎng)模式提出了一些參考性建議。

【關(guān)鍵詞】口腔醫(yī)學(xué)；教材建設(shè)；人才培養(yǎng)模式改革；創(chuàng)新型人才

作為一門新興專業(yè)，口腔醫(yī)學(xué)隨著社會的不斷發(fā)展得到了人們的普遍重視，社會對此專業(yè)人才的需求量也在不斷增加，很多醫(yī)院和義齒加工廠對此專業(yè)人才的專業(yè)技能要求也有所提供。為此，必須加快口腔醫(yī)學(xué)教材建設(shè)，并在此基礎(chǔ)上不斷創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式，加強對創(chuàng)新型和實踐型人才的培養(yǎng)，為社會培養(yǎng)出更多的口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)人才。

一、加強實踐創(chuàng)新型教師隊伍建設(shè)

隨著社會的不斷發(fā)展，實踐型人才培養(yǎng)得到了人們的普遍重視，只有在具備扎實專業(yè)知識的基礎(chǔ)上，提高學(xué)生的實踐能力與創(chuàng)新能力，才能適應(yīng)社會發(fā)展的要求。為此，必須不斷加強創(chuàng)新型教師隊伍建設(shè)，在掌握專業(yè)技能的同時指導(dǎo)學(xué)生創(chuàng)新。這種創(chuàng)新型教師隊伍不僅僅要具備深厚的知識功底與實踐能力，還要有相當深厚的教育能力與教育背景，在臨床實踐中深入創(chuàng)新要素。學(xué)校應(yīng)當為口腔醫(yī)學(xué)隊伍制定出更為完善的教師培養(yǎng)計劃，組織教師參加各種形式的創(chuàng)新型教育培訓(xùn)，并在先進理念的基礎(chǔ)上更好地指導(dǎo)實踐教學(xué)。有條件的學(xué)校還應(yīng)當定期組織教師參加企業(yè)技能培訓(xùn)活動，并且要求每位教師都應(yīng)當在義齒加工企業(yè)進行實習(xí)，了解先進的實踐教學(xué)知識，全面提高教師的綜合素質(zhì)與創(chuàng)新能力。

二、構(gòu)建更加科學(xué)合理的培養(yǎng)方案與課程體系

【摘要】為適應(yīng)21世紀對人才的需要，教學(xué)理念的改革和轉(zhuǎn)變是非常重要的。教學(xué)的重要目標不僅是傳授知識，而且是對學(xué)生進行科學(xué)思維能力的訓(xùn)練和創(chuàng)造力的培養(yǎng)。為此，在生物化學(xué)的實驗教學(xué)中，培養(yǎng)學(xué)生的主觀能動、發(fā)散思維、求異思維等訓(xùn)練；減少灌輸式，多實施啟發(fā)性的教學(xué)方法。

【關(guān)鍵詞】生物化學(xué)；實驗教學(xué)；教學(xué)改革

生物化學(xué)既是高等醫(yī)學(xué)院校專業(yè)基礎(chǔ)學(xué)科，也是當代醫(yī)學(xué)和生命科學(xué)的前沿學(xué)科，其理論研究的深入與實驗方法的改進，實驗技術(shù)的革新息息相關(guān)，在整個生物化學(xué)及醫(yī)學(xué)的發(fā)展上，生物化學(xué)實驗起著決定性的作用。但相對生化理論教學(xué)，實驗教學(xué)卻普遍存在著許多弊端和不足，大大限制了學(xué)科的發(fā)展和創(chuàng)新，特別是進入21世紀，生命科學(xué)突飛猛進，生化實驗技術(shù)已滲透到醫(yī)學(xué)科學(xué)的各個領(lǐng)域，成為診斷、治療、預(yù)防疾病的重要手段［1］。因此，如何通過實驗教學(xué)來培養(yǎng)學(xué)生獨立分析問題、解決問題的能力和創(chuàng)新精神以及學(xué)會運用常規(guī)實驗技術(shù)探索生命現(xiàn)象及本質(zhì)是目前大部分醫(yī)學(xué)院校急待解決的嚴峻問題。近年來，我們在生物化學(xué)實驗教學(xué)方面進行了一些改革和探索，收到了良好的效果。

1改革實驗教學(xué)指導(dǎo)思想

大學(xué)的基本職能是教學(xué)，科研和社會服力。只有實現(xiàn)科研與人才培養(yǎng)相結(jié)合的方針，才能使大學(xué)適應(yīng)現(xiàn)代化建設(shè)的需要。在生物化學(xué)實驗教學(xué)中，引入科學(xué)研究的內(nèi)容，對學(xué)生進行科學(xué)訓(xùn)練，在富有學(xué)術(shù)氣氛的教學(xué)中發(fā)展學(xué)生的智能，培養(yǎng)學(xué)生勇于創(chuàng)新的科學(xué)精神，善于開拓的科學(xué)能力和嚴謹治學(xué)，團結(jié)協(xié)作的科學(xué)態(tài)度，這是生物化學(xué)教學(xué)的中心任務(wù)，也是生物化學(xué)實驗教學(xué)的基本原則之一［2］。

教師是教學(xué)的中心，教師的教學(xué)指導(dǎo)思想是教學(xué)效果的關(guān)鍵，對于實驗課教學(xué)的目的認識不同，效果也不一樣。我們認為，對學(xué)生進行科學(xué)思維能力的訓(xùn)練和創(chuàng)造力的培養(yǎng)是教學(xué)的重要目標，而不僅是通過實驗驗證理論。在這樣的指導(dǎo)思想下，我們強調(diào)培養(yǎng)學(xué)生的主觀能動、發(fā)散思維、求異思維等訓(xùn)練；減少灌輸式，多實施啟發(fā)性的教學(xué)方法［3］。

【摘要】基于長期的教學(xué)實踐和教學(xué)改革，本文列舉了許多存在于生物化學(xué)教學(xué)中的難點問題，筆者對這些問題進行了分析和思考。在結(jié)合了食品專業(yè)的特點后，筆者對生物化學(xué)課程的教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)形式、教學(xué)方法和手段提出了一些具體的建議，可以為未來食品專業(yè)的生物化學(xué)教學(xué)改革與發(fā)展提供參考。

【關(guān)鍵詞】生物化學(xué)；教學(xué)難點；教學(xué)方法

生物化學(xué)是生命科學(xué)各分支的基礎(chǔ)，是研究生命化學(xué)本質(zhì)的科學(xué)，是利用化學(xué)的理論和方法從分子水平上探索和解釋生長、發(fā)育、繁殖、遺傳、記憶和思維等復(fù)雜生命現(xiàn)象的本質(zhì)，同時也是食品專業(yè)的主干課程之一[1]。近些年來，生物化學(xué)的發(fā)展非常迅速，其相關(guān)知識、理論和技術(shù)已食品專業(yè)經(jīng)滲透到工業(yè)、農(nóng)業(yè)、食品科學(xué)、醫(yī)療衛(wèi)生、環(huán)境保護等多種學(xué)科，對各學(xué)科的發(fā)展起著基礎(chǔ)甚至是帶頭作用[2-3]。可以這樣說：任何一門研究生命現(xiàn)象的學(xué)科，任何一個和生命現(xiàn)象有關(guān)的研究課題總是要碰到生物化學(xué)。目前，生物化學(xué)是各大高校相關(guān)專業(yè)的專業(yè)基礎(chǔ)課程之一。由于該課程的概念多、理論多、知識抽象、理解困難，加上學(xué)時有限，使得不少學(xué)生對課程的學(xué)習(xí)具有畏懼心理，不少教師在教學(xué)中有犯難情緒。筆者從事食品質(zhì)量與安全以及食品科學(xué)與工程專業(yè)生物化學(xué)教學(xué)工作多年，在教學(xué)中不斷學(xué)習(xí)、分析、總結(jié)、改進，現(xiàn)將相關(guān)體會總結(jié)如下。

1生物化學(xué)教學(xué)的難點

現(xiàn)行生物化學(xué)教材的特點可概括為：一雜，二多，三性。即機制復(fù)雜；概念多、內(nèi)容多；理論性、系統(tǒng)性、規(guī)律性[4]。結(jié)合自身多年的教學(xué)與他人的豐富經(jīng)驗，總結(jié)了一些生物化學(xué)教材難點，具體為：

1）知識點繁多且晦澀難懂：

【摘要】我國中醫(yī)藥學(xué)有著兩千多年的發(fā)展歷史，有著豐富的臨床經(jīng)驗，獨特的理論體系，卓越的治療效果，它是中華民族在與疾病長期斗爭的過程中積累的寶貴財富，是中華民族優(yōu)秀文化的重要組成部分。但由于歷史、文化等原因，中醫(yī)的現(xiàn)代化發(fā)展受到了強大的沖擊和嚴峻的挑戰(zhàn)，該怎樣看待中醫(yī)藥？怎樣研究中醫(yī)藥？中醫(yī)藥該如何發(fā)展？本文從中醫(yī)藥法的基本特征出發(fā)，著重分析我國中醫(yī)藥現(xiàn)代化發(fā)展中存在的立法問題從而得出相應(yīng)的對策。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)藥法;特點;問題;對策

中醫(yī)藥法是伴隨著中醫(yī)藥科學(xué)的發(fā)展而逐步興起的一個新興的法律部門。目前，已成功將中醫(yī)藥立法的國家和地區(qū)有新加坡、越南、泰國以及加拿大卑詩省、澳大利亞維多利亞州等，中醫(yī)在世界范圍內(nèi)的立法呈現(xiàn)出樂觀景象。由于各國衛(wèi)生保健發(fā)展的歷史背景、社會經(jīng)濟狀況及文化背景差異較大，因此中醫(yī)藥立法也有很大差異，但總體上看，世界各國對中醫(yī)藥的立法，都有相同之處。[1]

作為一個新興的法律部門，中醫(yī)藥法具有許多不同于傳統(tǒng)部門法的特點，這些特點使得其有別于其他部門立法而成為一個獨立的法律部門。在我國，中醫(yī)藥法就是指由國家制定和認可的，以調(diào)整中醫(yī)藥社會關(guān)系、保障人們的中醫(yī)醫(yī)療權(quán)益為目的的法律規(guī)范的總稱。與我國其他部門立法相比，我國中醫(yī)藥立法雖起步較晚，但其發(fā)展較為迅速，目前，我國中醫(yī)藥法的內(nèi)容已經(jīng)涉及到醫(yī)療機構(gòu)、從業(yè)人員、中藥品種、中醫(yī)藥教育等許多領(lǐng)域，但與此同時，也暴露出了很多的問題。因此，研究中醫(yī)藥法的特點及我國中醫(yī)藥立法現(xiàn)有的一些問題，并探討完善我國中醫(yī)藥法的途徑和對策，無疑具有重要的現(xiàn)實意義。

一．中醫(yī)藥法的特點

作為一個法律部門，中醫(yī)藥法與其他法律部門一樣，也具有法律的一般屬性，但由于它所調(diào)整的是中醫(yī)藥醫(yī)療及其發(fā)展而引發(fā)的各類社會關(guān)系，從而決定了其必然具有某些自己的特征。具體說來，主要表現(xiàn)在以下幾個方面：