1國、內(nèi)外藥學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育現(xiàn)狀

1．1中藥學(xué)（藥學(xué)）專業(yè)學(xué)位教育已成為國際藥學(xué)教育的主體

我國的醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)在全球生命科學(xué)和生物工程的迅猛發(fā)展勢頭下，近年來也持續(xù)保持著高速率增長，特別是在中藥產(chǎn)業(yè)，我國具有得天獨厚的社會條件、原始創(chuàng)新與知識產(chǎn)權(quán)。我國雖已成為世界上發(fā)展最快的醫(yī)藥市場之一，但還不是一個醫(yī)藥強國。在經(jīng)濟全球化浪潮中，我國醫(yī)藥工業(yè)企業(yè)缺少核心競爭力。究其原因之一就是嚴(yán)重缺乏具有創(chuàng)新能力的應(yīng)用型藥學(xué)（中藥學(xué)）高層次人才。以培養(yǎng)教學(xué)科研型人才為主要目標(biāo)的研究生教育體系，已經(jīng)不能滿足社會多元化的需求。因而中藥學(xué)（藥學(xué)）研究生教育必須適應(yīng)變化、轉(zhuǎn)變戰(zhàn)略，通過調(diào)整人才培養(yǎng)布局、完善學(xué)位類型結(jié)構(gòu)，積極開展中藥學(xué)（藥學(xué)）專業(yè)學(xué)位研究生教育來應(yīng)對。外國藥學(xué)教育的成功經(jīng)驗，為我國中藥學(xué)（藥學(xué)）教育的進一步改革提供借鑒?，F(xiàn)代社會和市場對藥學(xué)應(yīng)用型專業(yè)人才需求的急迫性和廣泛性決定了國際藥學(xué)教育的發(fā)展趨勢。以幾個發(fā)達國家為例，在美國，藥學(xué)教育已呈職業(yè)化，設(shè)有醫(yī)院藥學(xué)碩士學(xué)位、醫(yī)院管理碩士學(xué)位、公共衛(wèi)生碩士學(xué)位、Pharm．D．等多種專業(yè)學(xué)位［2］。2000年開始，美國所有的藥學(xué)院校實行職業(yè)型藥學(xué)博士（Pharm．D．）學(xué)位。據(jù)統(tǒng)計，2006年在全境獲得Pharm．D．學(xué)位的9，500余人中，僅有440余人獲得研究型博士學(xué)位（Ph．D．）和理學(xué)碩士（M．S．）學(xué)位［3］。德國高等藥學(xué)教育培養(yǎng)的也是職業(yè)性藥學(xué)應(yīng)用型人才，2004年，84．45％的德國藥劑師在社會藥房工作，其他工作于醫(yī)院藥房、制藥企業(yè)等，少部分在科研單位工作［4］。英國和日本也越來越注重藥學(xué)服務(wù)、藥學(xué)監(jiān)護領(lǐng)域的應(yīng)用型人才的培養(yǎng)［5－6］。由此可見，定位在培養(yǎng)應(yīng)用型中藥學(xué)（藥學(xué)）高層次人才的模式現(xiàn)已成為國際藥學(xué)教育的主體。

1．2國、內(nèi)外藥學(xué)實踐教學(xué)和實踐技能考核體系

國際先進藥學(xué)高等教育著重于對學(xué)生分析問題、解決問題能力的培養(yǎng)，側(cè)重于實踐技能訓(xùn)練。將臨床藥學(xué)教學(xué)設(shè)置的課程按學(xué)科性質(zhì)分成4大類，包括“公共基礎(chǔ)課程”、“藥學(xué)相關(guān)課程”、“醫(yī)學(xué)相關(guān)課程”、“臨床藥學(xué)課程”。以美國的Pharm．D．學(xué)位為例，藥學(xué)實踐方式為連續(xù)實踐方式與間斷實踐方式相結(jié)合。在其專業(yè)課學(xué)習(xí)的4年中，前1－3年進行早期藥學(xué)實踐或介紹性藥學(xué)實踐，第4年全年進行進階藥學(xué)實踐［3］。英國臨床藥學(xué)專業(yè)的藥學(xué)實踐大多采用連續(xù)性實踐方式，實踐時間大約為1年，實踐方式多種多樣，實踐范圍包括醫(yī)院，社區(qū)，藥房，國民健康服務(wù)機構(gòu)等。很多學(xué)校不但給學(xué)生提供去醫(yī)療機構(gòu)臨床實踐的機會，還會組織學(xué)生參加校內(nèi)外科研項目的實驗研究，而且很多實踐帶教老師都是臨床工作的藥師。例如，曼徹斯特大學(xué)M．Pharm．學(xué)位的教學(xué)實踐是由國民健康服務(wù)機構(gòu)中的藥師給學(xué)生提供臨床指導(dǎo)幫助；倫敦大學(xué)許多M．Pharm．學(xué)生畢業(yè)前都有機會花一段時間去其他歐洲國家，甚至是更遠的國家如美國、澳大利亞、新西蘭學(xué)習(xí)；巴斯大學(xué)會讓學(xué)生自主選擇自己特別感興趣的領(lǐng)域進行深層次學(xué)習(xí)，除了臨床實踐外，學(xué)生還有機會和3－4名組員一起，由1名老師監(jiān)督指導(dǎo)，接受長達1學(xué)期的實驗研究，培養(yǎng)實驗和數(shù)據(jù)處理能力與技術(shù)［5］。日本為提高藥學(xué)服務(wù)型人才的教育質(zhì)量，不斷探索藥學(xué)教育模式，積極推進教育體制改革，從2006年開始，將藥劑師的培養(yǎng)年限延長至6年。在改變學(xué)制的同時，也相應(yīng)調(diào)整了課程設(shè)置，其中重要的一項變化就是強化6年制的實習(xí)教學(xué)，將原來2－4周的實習(xí)周期延長至24周，實習(xí)成為6年制教育中的一個重要內(nèi)容。學(xué)生實習(xí)期間主要修習(xí)藥劑師從業(yè)的基本知識、技能和高尚的道德修養(yǎng)，培養(yǎng)學(xué)生參與醫(yī)療的能力、鉆研精神、發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力［6］。德國也特別重視藥學(xué)實踐，在前兩年的基礎(chǔ)知識學(xué)習(xí)結(jié)束后，要參加為期8周的見習(xí)，再學(xué)習(xí)兩年專業(yè)知識之后，開始一年的實習(xí)階段，前六個月在社會藥房實習(xí)，后六個月在醫(yī)院藥房、聯(lián)邦國防軍藥房、制藥企業(yè)、藥品檢驗所等處實習(xí)［4］。我國學(xué)者近年來也相繼開展了藥學(xué)、中藥學(xué)專業(yè)學(xué)位設(shè)置的研究，如中國藥科大學(xué)張永澤教授等開展的關(guān)于藥學(xué)專業(yè)設(shè)置的前瞻性與可行性研究［7］，為藥學(xué)（中藥學(xué)）專業(yè)學(xué)位的最終設(shè)置奠定了理論基礎(chǔ)。北京大學(xué)藥學(xué)院研究我國臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位特點并以此作為借鑒，對設(shè)置藥學(xué)專業(yè)學(xué)位提出若干建議［8］；江西中醫(yī)學(xué)院基于教育創(chuàng)新基地研究生培養(yǎng)模式和評價體系，探索中藥學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)模式［9］，這些工作均為中藥學(xué)專業(yè)學(xué)位開展提供了很好的借鑒。港澳醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)主要集中在醫(yī)藥貿(mào)易和進出口，因此港澳應(yīng)用型藥學(xué)人才主要是培養(yǎng)藥劑師。在培養(yǎng)過程中，香港更注重臨床醫(yī)學(xué)知識和藥劑執(zhí)業(yè)相關(guān)課程的學(xué)習(xí)，同時要求必須參加香港規(guī)定的臨床實踐。香港藥劑師專業(yè)的課程設(shè)置參考了英國的課程設(shè)置，更加注重臨床醫(yī)學(xué)知識和藥劑執(zhí)業(yè)相關(guān)課程，這點與我國國內(nèi)注重藥學(xué)專業(yè)人才化方面的知識不同。另外，在藥劑師職業(yè)資格考試中，香港更多要求臨床實踐能力的考核［10］。

2我國中藥學(xué)（藥學(xué)）專業(yè)學(xué)位實踐教學(xué)和考核體系中存在的問題

本草研究的特點是依托歷史遺留下來的傳統(tǒng)藥學(xué)資料進行研究，或曰是鉆故紙堆的一門學(xué)問。這樣的研究也能創(chuàng)新嗎？當(dāng)然能，“溫故而知新”。本草研究中的創(chuàng)新，其成果與臨床、實驗研究有所不同，但判斷創(chuàng)新的標(biāo)準(zhǔn)大抵相同。研究領(lǐng)域的擴展、研究方法的更新、研究角度的變換、研究深度的掘進、研究層次的提高、新史料的發(fā)掘、新理論新觀點的提出，等等，只要以科學(xué)的態(tài)度進行研究，發(fā)前人之未發(fā)，都可以稱得上創(chuàng)新。

本文之所以提出本草研究的創(chuàng)新問題，是因為目前已經(jīng)出現(xiàn)了研究膚淺和低水平重復(fù)的現(xiàn)象。造成這些現(xiàn)象產(chǎn)生的原因，有的是由于掌握的信息不夠全面和及時，也有的是屬于學(xué)風(fēng)問題。社會上急功近利的浮躁風(fēng)氣也不可避免地滲透到本草研究中來。以下擬從本草研究的幾個方面作一探討。

一、本草文獻研究

本世紀(jì)在本草文獻（準(zhǔn)確他說是本草專著）難芯糠矯娉曬橙弧U夥矯孀鈧匾慕故潛靜蕕哪柯佳а芯俊A帷斷執(zhí)姹靜菔槁肌貳⑸兄揪取獨幸┪南拙罰約白罱靄嫻摹度幸酵際榱夏柯肌返仁?，基迸f賢瓿閃酥泄詰乇靜葑ㄖ哪柯佳У韃欏?

在本草專著的研究方面，本世紀(jì)研究得比較深入的有《神農(nóng)本草經(jīng)》、《新修本草》、《證類本草》、《本草綱目》、《本草品匯精要）、《植物名實圖考》等主要本草。所謂深入，是指對其成書、內(nèi)容及版本都有過細的研究，尤其是近20年，這方面的進展非常迅速。過去一些研究較少的本草，在這段時間內(nèi)有了不同程度的研究進展，如《紹興本草》、《履巉巖本草》、《寶慶本草折衷》、《本草原始》、《滇南本草》等。在已有研究的本草專著中，絕大多數(shù)為明以前的本草，尤其是宋代及其以前的本草研究得比較多。伴隨宋以前本草文獻研究的深入，其輯佚工作取得了巨大的成就。《神農(nóng)本草經(jīng)輯注》所取得的巨大成功，為縷清我國本草文獻發(fā)展的源頭作出了貢獻。尚志鈞先生在宋以前本草的輯佚方面做出了巨大的貢獻?？梢哉f，由于本草學(xué)者的努力，南宋以前的亡佚本草幾乎全都有輯佚本。隨著印刷技術(shù)的進步，許多明清稀見的本草著作也陸續(xù)影印或校點出版。正在進行中的《中國本草全書》更是志影印全部1949年以前藥學(xué)文獻。而進行中的《中華大典·醫(yī)藥衛(wèi)生典、藥學(xué)分典》如果能編輯成功，也將把古代本草文獻的主要內(nèi)容分類纂集于一書，這些進展為當(dāng)今發(fā)掘中藥寶庫鋪墊了道路。

但是，我們也必須看到，在大量以探討醫(yī)藥成就為主旨的本草文獻（主要是《本草綱目》）研究論文中，有新見解的越來越少。我們不是不需要這方面的論文，60年代初期以及80年代前期，的確涌現(xiàn)了許多高質(zhì)量的探討《本草綱目》對醫(yī)藥乃至整個古代科技的論文，但此后的有關(guān)論文數(shù)量劇增,質(zhì)量卻每況愈下。輾轉(zhuǎn)抄錄、選題瑣屑、把書中反映的歷代醫(yī)藥成就全部不切實際地歸于李時珍等現(xiàn)象極為嚴(yán)重?！侗静菥V目》似乎成了撰寫論文以謀晉升或參加會議等的捷徑。

本草在近百年中取得了長足的進展，面臨新世紀(jì)，如何使本草研究更上一層樓，這是我們每一個本草研究者應(yīng)該思索的。我認(rèn)為，本草研究應(yīng)該強調(diào)不斷創(chuàng)新，才能使這一研究領(lǐng)域生機蓬勃，否則只能在低水平重復(fù)中自生自滅。

本草研究的特點是依托遺留下來的傳統(tǒng)藥學(xué)資料進行研究，或曰是鉆故紙堆的一門學(xué)問。這樣的研究也能創(chuàng)新嗎？當(dāng)然能，“溫故而知新”。本草研究中的創(chuàng)新，其成果與臨床、實驗研究有所不同，但判斷創(chuàng)新的標(biāo)準(zhǔn)大抵相同。研究領(lǐng)域的擴展、研究的更新、研究角度的變換、研究深度的掘進、研究層次的提高、新史料的發(fā)掘、新新觀點的提出，等等，只要以的態(tài)度進行研究，發(fā)前人之未發(fā)，都可以稱得上創(chuàng)新。

本文之所以提出本草研究的創(chuàng)新問題，是因為已經(jīng)出現(xiàn)了研究膚淺和低水平重復(fù)的現(xiàn)象。造成這些現(xiàn)象產(chǎn)生的原因，有的是由于掌握的信息不夠全面和及時，也有的是屬于學(xué)風(fēng)問題。上急功近利的浮躁風(fēng)氣也不可避免地滲透到本草研究中來。以下擬從本草研究的幾個方面作一探討。

一、本草研究

本世紀(jì)在本草文獻（準(zhǔn)確他說是本草專著）的研究方面成果斐然。這方面最重要的進展是本草的目錄學(xué)研究。龍伯堅《現(xiàn)存本草書錄》、尚志鈞等《歷代中藥文獻精華》，以及最近出版的《全國中醫(yī)圖書聯(lián)合目錄》等書，基本上完成了內(nèi)地本草專著的目錄學(xué)調(diào)查。

在本草專著的研究方面，本世紀(jì)研究得比較深入的有《神農(nóng)本草經(jīng)》、《新修本草》、《證類本草》、《本草綱目》、《本草品匯精要）、《植物名實圖考》等主要本草。所謂深入，是指對其成書、及版本都有過細的研究，尤其是近20年，這方面的進展非常迅速。過去一些研究較少的本草，在這段時間內(nèi)有了不同程度的研究進展，如《紹興本草》、《履巉巖本草》、《寶慶本草折衷》、《本草原始》、《滇南本草》等。在已有研究的本草專著中，絕大多數(shù)為明以前的本草，尤其是宋代及其以前的本草研究得比較多。伴隨宋以前本草文獻研究的深入，其輯佚工作取得了巨大的成就。《神農(nóng)本草經(jīng)輯注》所取得的巨大成功，為縷清我國本草文獻的源頭作出了貢獻。尚志鈞先生在宋以前本草的輯佚方面做出了巨大的貢獻?？梢哉f，由于本草學(xué)者的努力，南宋以前的亡佚本草幾乎全都有輯佚本。隨著印刷技術(shù)的進步，許多明清稀見的本草著作也陸續(xù)影印或校點出版。正在進行中的《中國本草全書》更是志影印全部1949年以前藥學(xué)文獻。而進行中的《中華大典·醫(yī)藥衛(wèi)生典、藥學(xué)分典》如果能編輯成功，也將把古代本草文獻的主要內(nèi)容分類纂集于一書，這些進展為當(dāng)今發(fā)掘中藥寶庫鋪墊了道路。

編者按：本論文主要從國外的社區(qū)藥學(xué)服務(wù)目前狀況；開展杜區(qū)藥學(xué)服務(wù)的意義；社區(qū)藥學(xué)服務(wù)開展的內(nèi)容；提高藥學(xué)服務(wù)能力和水平等進行講述，包括了開展藥學(xué)服務(wù)工作是患者診治過程的必要補充在醫(yī)院醫(yī)生工作量大、提高居民用藥平安性、提升藥師自身的社會地位我國醫(yī)院藥師的傳統(tǒng)工作是調(diào)劑和制劑、體現(xiàn)以病人為中心的服務(wù)模式，增強醫(yī)院的競爭力隨著醫(yī)療體制的進一步改革等，具體資料請見：

我國藥師隊伍的主體在醫(yī)院，醫(yī)院藥劑科是帶有職能部門性質(zhì)的業(yè)務(wù)科室。隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革的不斷深入，一級醫(yī)院和部分二級醫(yī)院將逐漸向社區(qū)服務(wù)中心轉(zhuǎn)軌，和此相適應(yīng)的社區(qū)藥學(xué)服務(wù)也將逐漸開展起來，這就要求這些醫(yī)院藥師充分利用自己所把握的專業(yè)藥學(xué)知識，改變傳統(tǒng)的觀念．將工作重點轉(zhuǎn)移到參和醫(yī)療，為醫(yī)療提供藥學(xué)服務(wù)上來。

藥師是藥物治療方面的服務(wù)主體，尤其是藥學(xué)的飛速發(fā)展、藥學(xué)人員專業(yè)素質(zhì)的不斷提高和“以病人為中心”的新型醫(yī)療服務(wù)模式形成的今天．藥學(xué)人員在提高病人用藥依從性、促進合理用藥、防止藥源性疾病的發(fā)生等方面處于舉足輕重的地位。

1國外的社區(qū)藥學(xué)服務(wù)目前狀況

在美國，藥學(xué)服務(wù)(PC)從提出概念到實施經(jīng)歷了1O年的時間，美國每年約1O萬人因藥物損害而死亡，這促進了美國藥學(xué)服務(wù)工作的開展。目前．美國的臨床藥學(xué)服務(wù)已經(jīng)滲透到美國各醫(yī)院的各個科室，養(yǎng)老院、社區(qū)醫(yī)療、家庭病床等，社會保健機構(gòu)也在積極開展藥學(xué)服務(wù)工作。他們甚至在培養(yǎng)放射科的臨床藥師，以便關(guān)注各種放射性造影劑的合理使用及其對患者的損害。為有效的實施藥學(xué)服務(wù)，達到理想的效果，美國執(zhí)業(yè)藥師(社區(qū)藥房)的職責(zé)是提供藥學(xué)服務(wù)，包括：幫助患者正確的進行藥物治療；向患者提供健康保健常識；提供患者藥物治療可能引起的不良反應(yīng)}和患者及家屬的感情溝通，贏得信賴，當(dāng)患者有用藥需求及健康護理需求時，第一個想到的是藥房。在美國，藥學(xué)服務(wù)強化了醫(yī)師、藥師、護士之間的協(xié)調(diào)關(guān)系，突出了臨床藥師在臨床用藥中的決策、指導(dǎo)地位，改變了醫(yī)藥分離、重醫(yī)輕藥的局面。醫(yī)院藥學(xué)部成了醫(yī)院集藥品采購、藥品養(yǎng)護處方調(diào)配、處方審核、臨床用藥指導(dǎo)、藥學(xué)監(jiān)護、臨床用藥評價、藥物情報、ADR監(jiān)測、藥學(xué)咨詢等一系列工作的綜合機構(gòu)。藥師發(fā)揮自己的專業(yè)特長，保證患者理想的用藥效果，而且還降低因藥物引起的相關(guān)的醫(yī)療費用。

在英國的社區(qū)醫(yī)院中就有臨床藥師直接面向病人服務(wù)，他們的工作甚至細致微小到為老年病人分裝天天要吃的藥，教他們吃藥的時間順序等。

1課堂組織形式

1．1改革課程設(shè)置

在傳統(tǒng)的實驗教學(xué)模式中，每個實驗有規(guī)定的學(xué)時數(shù)，學(xué)生必須在有限的時間內(nèi)完成相應(yīng)的實驗內(nèi)容，這嚴(yán)重約束了學(xué)生創(chuàng)造力的發(fā)揮，因材施教的教學(xué)方法難以真正貫徹。加上生物技術(shù)制藥實驗課本身周期長，不可能在短短的幾節(jié)課內(nèi)完成。綜合分析這些因素，打破了傳統(tǒng)的課程設(shè)置，改實驗課為實驗周，學(xué)生可以根據(jù)自己的設(shè)計和進度安排實驗，有機會對實驗失敗的原因進行總結(jié)分析并重新安排設(shè)計實驗，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性。

1．2增加綜合性實驗、設(shè)計性實驗的比例

綜合性實驗和設(shè)計性實驗是現(xiàn)代實驗教學(xué)的主流模式。綜合性實驗?zāi)芎w更多的知識點，實驗內(nèi)容具有復(fù)合性，通過實驗內(nèi)容、方法、手段的綜合性，能更好地培養(yǎng)學(xué)生的實踐能力、創(chuàng)新意識和深入學(xué)習(xí)的能力。設(shè)計性實驗實施過程中，實驗?zāi)康氖敲鞔_的，但實驗方案是可以選擇的。學(xué)生可以通過不同的途徑和方法達到實驗?zāi)康模欣趧?chuàng)新人才素質(zhì)和能力的培養(yǎng)。在生物技術(shù)制藥教學(xué)中，在保證學(xué)生掌握基本理論知識的前提下應(yīng)適當(dāng)增加綜合性和設(shè)計性實驗比重。通過綜合性實驗和設(shè)計性實驗提高實驗的連續(xù)性，加強學(xué)生對整個生物制藥流程的認(rèn)識，鍛煉學(xué)生查閱文獻、收集信息、整理分析數(shù)據(jù)、歸納總結(jié)寫作和分析解決問題的能力，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維和綜合素質(zhì)。

1．3推廣實驗小組的課堂模式