應(yīng)急預(yù)案是現(xiàn)代護(hù)理管理一個新的領(lǐng)域,是突發(fā)事件事先預(yù)想作出的對策,它可以提高護(hù)理人員應(yīng)急能力和救護(hù)水平,應(yīng)急預(yù)案的建立與應(yīng)用是護(hù)理管理的一項(xiàng)重要內(nèi)容。在工作中任何一個環(huán)節(jié)的失誤,都會影響護(hù)理質(zhì)量,直接關(guān)系到病人的生命、家庭幸福及醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。自2005年2月以來,我科根據(jù)臨床護(hù)理應(yīng)急預(yù)案與程序以及護(hù)理工作中易發(fā)生的差錯和事故的薄弱環(huán)節(jié),制訂了呼吸科護(hù)理應(yīng)急預(yù)案。

一、建立呼吸科護(hù)理應(yīng)急預(yù)案的目的

呼吸科是醫(yī)院的重點(diǎn)科室,老年病人多、病情重。如何體現(xiàn)以病人為中心,提高護(hù)理質(zhì)量,預(yù)防護(hù)理差錯、事故、減少糾紛發(fā)生,保證醫(yī)院正常工作秩序,一直是護(hù)理管理者需要解決的重要課題。病人在醫(yī)院接受診斷、診療、護(hù)理的同時,也面臨一定的不安全風(fēng)險,如環(huán)境中的生物理化因素,治療護(hù)理過程中的技術(shù)、藥物、食物、心理等因素可能造成的影響和損傷。

醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險是指在醫(yī)療過程中不確定性有害因素直接或間接導(dǎo)致病人死亡或傷殘的可能性[1]。通過風(fēng)險識別發(fā)現(xiàn)護(hù)理中可能存在的危險因素,確認(rèn)風(fēng)險的性質(zhì),獲得有關(guān)數(shù)據(jù),制定應(yīng)急預(yù)案?？剖业娜w護(hù)理人員共同學(xué)習(xí)《臨床護(hù)理應(yīng)急預(yù)案與程序》,明確各類危險事件發(fā)生時間、環(huán)節(jié)、人員等,各項(xiàng)護(hù)理工作的流程是否合理,根據(jù)呼吸科的特點(diǎn)制定應(yīng)急預(yù)案。

二、應(yīng)急預(yù)案的主要內(nèi)容

1、病人安全:制訂病人發(fā)生墜床/摔傷應(yīng)急預(yù)案、發(fā)生針刺傷應(yīng)急預(yù)案、病人誤吸應(yīng)急預(yù)案、人工氣道突然拔除應(yīng)急預(yù)案、病人發(fā)生精神癥狀應(yīng)急預(yù)案、病人擅自離院及病人自殺傾向應(yīng)急預(yù)案等。

編者按：本文主要從完善衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案和工作制度；加強(qiáng)衛(wèi)生應(yīng)急隊伍建設(shè)；加強(qiáng)衛(wèi)生應(yīng)急人員培訓(xùn)；加強(qiáng)衛(wèi)生應(yīng)急實(shí)戰(zhàn)演練；加強(qiáng)風(fēng)險隱患排查監(jiān)管工作這幾個方面進(jìn)行講述。其中，主要包括：加強(qiáng)衛(wèi)生應(yīng)急工作的組織領(lǐng)導(dǎo)和機(jī)構(gòu)建設(shè)，健全各項(xiàng)工作制度，規(guī)范日常管理；進(jìn)一步加強(qiáng)區(qū)級突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置小分隊建設(shè)，完善醫(yī)療救治體系；加大宣傳力度，開展對責(zé)任醫(yī)生、公共衛(wèi)生管理員和社區(qū)聯(lián)絡(luò)員的衛(wèi)生應(yīng)急業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)，提高基層突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理能力等，具體材料請詳見下文：

局屬各單位：

20*年全區(qū)衛(wèi)生應(yīng)急工作將以黨的十七大提出的深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，緊緊圍繞區(qū)委、區(qū)政府提出的“打造*中心區(qū)、構(gòu)建和諧新*”的總體目標(biāo)，以建設(shè)“健康城區(qū)”、創(chuàng)建“衛(wèi)生強(qiáng)區(qū)”為載體，大力推進(jìn)衛(wèi)生應(yīng)急工作，為建設(shè)和諧社會，保障人民群眾身體健康和生命安全，推動我區(qū)經(jīng)濟(jì)社會的又好又快發(fā)展服務(wù)。

一、完善衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案和工作制度。認(rèn)真落實(shí)《全國衛(wèi)生部門衛(wèi)生應(yīng)急工作規(guī)范（試行）》，切實(shí)加強(qiáng)衛(wèi)生應(yīng)急工作的組織領(lǐng)導(dǎo)和機(jī)構(gòu)建設(shè)，健全各項(xiàng)工作制度，規(guī)范日常管理。進(jìn)一步完善各類衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案，各單位要根據(jù)《中華人民共和國突發(fā)事件應(yīng)對法》和《全國衛(wèi)生部門衛(wèi)生應(yīng)急管理工作規(guī)范》，結(jié)合實(shí)際對現(xiàn)有的衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行修訂。

二、加強(qiáng)衛(wèi)生應(yīng)急隊伍建設(shè)。以區(qū)疾控中心、區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所和兩家區(qū)級醫(yī)院為主體，進(jìn)一步加強(qiáng)區(qū)級突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置小分隊建設(shè)，完善醫(yī)療救治體系。各單位要建立衛(wèi)生應(yīng)急機(jī)動隊，逐步實(shí)現(xiàn)機(jī)動隊的統(tǒng)一裝備和統(tǒng)一調(diào)度，并規(guī)范物資儲備。

三、加強(qiáng)衛(wèi)生應(yīng)急人員培訓(xùn)。全面貫徹落實(shí)《中華人民共和國突發(fā)事件應(yīng)對法》，按照《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)全國衛(wèi)生應(yīng)急工作培訓(xùn)大綱等文件的通知》要求，加大宣傳力度，開展對責(zé)任醫(yī)生、公共衛(wèi)生管理員和社區(qū)聯(lián)絡(luò)員的衛(wèi)生應(yīng)急業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)，提高基層突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理能力。重點(diǎn)加強(qiáng)衛(wèi)生應(yīng)急法律法規(guī)、預(yù)案規(guī)范、事件調(diào)查與處置、自救與互救知識和技能的培訓(xùn)。

［摘要］構(gòu)建突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療人力資源管理的4R模型，分別從縮減階段、預(yù)備階段、反應(yīng)階段和恢復(fù)階段，辨析公立醫(yī)院應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件中存在的問題，嘗試提出針對性的改進(jìn)策略，以期為我國突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療人力資源管理的發(fā)展提供參考。

［關(guān)鍵詞］4R理論;突發(fā)公共衛(wèi)生事件;醫(yī)療人力資源管理

突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件，具有事件成因的多樣性、發(fā)生的突發(fā)性、發(fā)展的不確定性和嚴(yán)重的危害性等特點(diǎn)。應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件是醫(yī)院的重要職責(zé)，而人力資源作為醫(yī)院應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的第一資源，需從人員管理、人員調(diào)配、人員保障等方面做好充足準(zhǔn)備［1］。如何科學(xué)高效地進(jìn)行人力資源管理，以保證在應(yīng)急狀態(tài)下的人員數(shù)量、專業(yè)組合以及分布達(dá)到最優(yōu)配置，以便有效預(yù)防和妥善處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件，至關(guān)重要［2］。本文應(yīng)用4R理論，對公立醫(yī)院應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件時在人力資源管理方面存在的問題進(jìn)行探討，嘗試提出具有針對性的改進(jìn)策略，旨在為我國突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療人力資源的發(fā)展提供有價值的參考。

1突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療人力資源管理的4R模型構(gòu)建

本文將羅伯特•希斯提出的危機(jī)管理4R模型:縮減(Reduction)、預(yù)警(Readiness)、反應(yīng)(Response)、恢復(fù)(Recovery)用于突發(fā)公共衛(wèi)生事件時的醫(yī)療人力資源管理［3］，具體分析如下:第一階段:縮減階段。主要指獲取突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息，確定醫(yī)療人力資源管理的重點(diǎn)，開展風(fēng)險評估，并對突發(fā)公共衛(wèi)生事件進(jìn)行風(fēng)險分級，編制相應(yīng)等級的應(yīng)急處置預(yù)案，最大化降低組織脆弱性。第二階段:預(yù)警階段。主要指做好突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置的準(zhǔn)備與預(yù)防，一旦發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件，立即根據(jù)風(fēng)險等級，啟動相應(yīng)的醫(yī)療人力資源管理預(yù)案，努力將損害降到最小。第三階段:反應(yīng)階段。主要指突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置中間階段，做好應(yīng)急預(yù)案的深化落實(shí)，努力將危機(jī)風(fēng)險降到最低，并查找上一階段處置過程中的優(yōu)缺點(diǎn)，改進(jìn)相關(guān)方案、流程。第四階段:恢復(fù)階段。在反應(yīng)階段的基礎(chǔ)上，及時總結(jié)復(fù)盤，盡快調(diào)整補(bǔ)充相應(yīng)人、財、物，使醫(yī)療人力資源管理能力恢復(fù)常態(tài)，制定人力資源可持續(xù)發(fā)展計劃，避免出現(xiàn)危機(jī)的次生影響。

2基于4R模型的突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療人力資源管理問題

依據(jù)衛(wèi)生部辦公廳《關(guān)于印發(fā)〈國家衛(wèi)生應(yīng)急綜合示范縣（市、區(qū)）創(chuàng)建工作指導(dǎo)方案〉的通知》、省衛(wèi)生廳《關(guān)于印發(fā)〈省衛(wèi)生應(yīng)急綜合示范縣（市）創(chuàng)建工作方案〉的通知》具體要求，為進(jìn)一步深化我市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，切實(shí)加強(qiáng)我市衛(wèi)生應(yīng)急工作，全面提高衛(wèi)生應(yīng)急管理水平和能力，保障我市按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)完成“省衛(wèi)生應(yīng)急綜合示范縣（市）”創(chuàng)建工作，根據(jù)上級要求，結(jié)合我市實(shí)際，特制定本方案。

一、目標(biāo)

以國家和省政府制發(fā)的衛(wèi)生應(yīng)急工作預(yù)案為總的指導(dǎo)原則，通過完善衛(wèi)生應(yīng)急組織體系，指揮體系及應(yīng)急預(yù)案，努力加強(qiáng)衛(wèi)生應(yīng)急準(zhǔn)備、監(jiān)測預(yù)警、應(yīng)急處置能力建設(shè)，力爭利用1年時間，確保我市達(dá)到省級衛(wèi)生應(yīng)急綜合示范縣（市）的總體目標(biāo)，并積極爭取參加國家衛(wèi)生應(yīng)急綜合示范縣（市）評選。

二、衛(wèi)生應(yīng)急綜合示范縣（市）的創(chuàng)建內(nèi)容和要求

按照衛(wèi)生應(yīng)急綜合示范縣（市）的總體要求，各級各部門要努力完善并做好以下8個方面的工作：

（一）建立健全組織體系

風(fēng)險管理是指通過識別、評價并正確處理護(hù)理工作中各個方面、環(huán)節(jié)中存在的風(fēng)險的過程。在骨科護(hù)理當(dāng)中，由于患者行動能力受到限制，存在長期臥床或癱瘓情況，其護(hù)理工作較為復(fù)雜，難度較大，在其護(hù)理過程中存在著較多風(fēng)險因素，尤其是遇到多發(fā)傷、復(fù)合傷等嚴(yán)重創(chuàng)傷者，傷情復(fù)雜、嚴(yán)重、病情變化迅速，如果處理不當(dāng)，會加重患者病情，甚至導(dǎo)致患者死亡。所以，對骨科護(hù)理管理進(jìn)行研究十分必要，本文就對此進(jìn)行研究，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選取實(shí)施風(fēng)險管理后2013年6月至2014年5月為觀察組，風(fēng)險管理前的2008年6月至2009年5月為對照組，對兩組護(hù)理的滿意度、護(hù)理不良事件進(jìn)行調(diào)查。

1.2方法

在新病人入院時，對存在發(fā)生各種危險因素的高?；颊?，進(jìn)行評估，并采取相應(yīng)的預(yù)防措施。實(shí)行全員護(hù)理風(fēng)險管理，通過討論會形式分析骨科護(hù)理中的風(fēng)險因素，探討相應(yīng)對策并落實(shí)到實(shí)際護(hù)理執(zhí)行中。