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人口老齡化是世界各國正在和將要面對的重要社會問題,隨著社會的發(fā)展我國也已進入老齡化社會。如何在老年人口基數(shù)增大、人口老齡化速度增快并與社會經濟、文化發(fā)展不平衡的情況下,促進老年醫(yī)療保健制度和保健體系的建立,推動老齡事業(yè)的發(fā)展,是中國社會發(fā)展和治理中面臨的重大挑戰(zhàn)。建立養(yǎng)老服務體系,特別是護理專業(yè)化服務體系,是適應養(yǎng)老模式的轉變、滿足服務需求的重要途徑,也是應對人口老齡化、改善民生的重要保障。我國老年護理開始于20世紀70年代末,老年護理教育正處于發(fā)展階段,由于起步較晚,老年護理人才培養(yǎng)與人口老齡化需求之間存在巨大差距。因此,加強老年護理人員的專業(yè)化培養(yǎng)是當務之急,需進一步探索培養(yǎng)模式、完善培養(yǎng)體系,構建老年護理人員梯隊,加快老年護理專業(yè)的學科發(fā)展,進而為老齡化社會提供全面、專業(yè)、多層次的服務。本文以“popula-tionaging,nursingservice,education”為英文檢索詞,以“人口老齡化、護理專業(yè)服務、人才培養(yǎng)”為中文檢索詞,在PubMed、CochranceLibrary、中文期刊全文數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫中的題目及摘要中檢索2003~2015年的文獻,對國內外老年護理專業(yè)人才培養(yǎng)教育進行綜述如下,概述老年護理的發(fā)展歷程、老年護理人才培養(yǎng)現(xiàn)狀、存在的問題及對策,以期為我國老年護理專業(yè)人才培養(yǎng)教育提供建議。
1老年護理的概況
老年護理源于老年學的發(fā)展,老年學是一門隨著人口老齡化發(fā)展而逐漸形成的新興學科,盡管人類社會很早就開始關注老年人問題,但現(xiàn)代意義上的老年學到20世紀才初露頭角,形成于20世紀60年代的社會老年學標志著老年學科的最終完成,老年護理學作為該學科分支也逐漸發(fā)展起來。老年護理專業(yè)化服務體系建設是應對人口老齡化的一項長期戰(zhàn)略任務,是堅持政府主導、鼓勵社會參與、提高專業(yè)化水平、不斷完善管理制度、豐富服務內容、健全服務標準、滿足人民群眾日益增長的養(yǎng)老服務需求的持續(xù)發(fā)展過程。護理教育者應根據(jù)《中國老齡事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》和《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011-2015)》的具體要求,為“以居家為基礎、社區(qū)為依托、專業(yè)機構為支撐,著眼于老年人的實際需求,改善和提高養(yǎng)老服務條件的要求,提高生命質量”的養(yǎng)老服務體系的專業(yè)化支持提供人才保障。
2國內外老年護理教育的發(fā)展過程及現(xiàn)況
2.1國外老年護理教育的發(fā)展過程及人才培養(yǎng)方式
1961年美國護士協(xié)會(AmericanNursesAssocia-tion,ANA)設立了老年護理專業(yè)小組,1966年成立了老年病護理分會,1975年更名為老年護理分會,并開始頒發(fā)老年護理專業(yè)證書,同時《老年護理雜志》創(chuàng)刊。1976年美國護士協(xié)會提出發(fā)展老年護理學,推動許多國家的護理學校將老年護理納入大學護理課程設置,并設老年護理學碩士和博士教育項目。美國護士協(xié)會規(guī)定,從事老年護理的執(zhí)業(yè)者必須具備學士以上學位,社區(qū)開業(yè)護士要具有碩士以上學位。美國護士協(xié)會制定的老年護理實踐標準分為基礎和高級2個水平,從通識教育及??平逃?個方面展開。通識教育主要在本科學歷層次,專科教育面向碩士及以上學歷水平。老年高級執(zhí)業(yè)護士需要具備系統(tǒng)的專科知識和熟練的實踐能力,經過認證,能夠以整體的方式處理老年人常見的復雜的照顧問題。近10年來,美國的老年護理高級實踐課程和博士課程得以加強,培養(yǎng)具有老年學領域高級實踐專長的護理人才,有助于提高老年人的護理質量。美國護士認證中心(AmericanNurssCredentialingCenter,ANCC)于2008年將老年臨床護理專家的資格認證列入??谱C書注冊考試內容中,強化老年護理專業(yè)人員的準入規(guī)范、提高護理水平、保證護理質量。此外,為應對老年人的醫(yī)療保健需求,美國有越來越多的繼續(xù)教育機會方便護士提高老年護理知識和技能,包括網(wǎng)絡課程、遠程教學等。德國的老年護理教育有3個層次:中專、專科培訓、大學本科,其教育的主體是中專職業(yè)培訓教育,主要培訓老年護士和老年護士助手。接受護理教育的最低要求是完成10年的基礎教育,學生經過1年半的學習與考試,可得到國家認可的老年護士助手資格,能在德國境內的護理院做老年護士助手;通過3年學習和考試,獲得老年護士資格,可在同屬歐盟的其他一些國家的護理院、醫(yī)院和社區(qū)家庭護理中心工作。近年來,日本介護福利士教育制度的建立,使日本老年人在生活上、精神上得到了專業(yè)性、科學性服務的保障。介護是以對老齡化或因身心障礙導致日常處于生活困難狀態(tài)的人進行專業(yè)性援助為基礎,從滿足被介護者身體、精神、社會各方面要求,確保其成長、進步的健康生活為目標,最終使其能夠達到滿意的自理的生活。日本的介護屬于福利的范疇,是護理學的分支,運用了Orem自理理論及馬斯洛的需要理論,來提高被介護者的生活質量。介護福利士是介于臨床護理和傳統(tǒng)的家庭照顧者之間的、接受過專業(yè)理論和技術培訓并通過國家資格考試注冊的一類護理人員,相當于我國經過專業(yè)培訓的護工。日本于1994年成立介護福利專門學校,培養(yǎng)大量介護福利士從事老年護理工作。
2.2我國老年護理教育的發(fā)展現(xiàn)狀
我國老年護理在20世紀70年代末開始發(fā)展,到了80年代我國政府開始對老齡事業(yè)有了一定的關注,隨之老年護理也受到了一定重視,并于1994年在護理教學中增設社區(qū)護理學課程,其中涉及老年護理內容。1998年以后,老年護理學課程才在某些高等護理學院開設,但尚未在全國普及?!独夏曜o理學》的本科教材于2000年12月正式出版。目前我國的高職老年護理人才培養(yǎng)中,“以高端市場為導向”的培養(yǎng)目標,構建老年模塊化課程體系,突出人才素質、技能和創(chuàng)新能力的培養(yǎng),作為產學結合的一種載體,通過校企合作、國際合作等途徑,特別是在老年護理崗位實踐過程中,培養(yǎng)關愛品質、強化職業(yè)能力、提升綜合素質。天津中醫(yī)藥大學護理學院于2010年在本科護理學專業(yè)中開設了“特需護理專業(yè)方向”,培養(yǎng)老年護理人才,2011年9月更名為“老年護理專業(yè)方向”,對老年護理專業(yè)方向培養(yǎng)目標、課程體系設置、老年護理實踐教學內容安排等進行了探索和實踐,同時加強了實踐教學基地的建設,為培養(yǎng)老年護理專業(yè)人才提供了保障。此外在護理專業(yè)研究生教育中,國內多所院校專設了老年護理專業(yè)方向,推動高層次老年護理人才的培養(yǎng)。
3我國老年護理人才教育需求及培養(yǎng)途徑
3.1創(chuàng)新老年護理教育模式,提高專業(yè)認知
正確認識和理解老年護理的內涵對發(fā)展老年護理至關重要。1990年WHO提出健康老齡化戰(zhàn)略,健康老齡化不僅體現(xiàn)為壽命跨度的延長,更重要的是生活質量的提高。1991年第46屆聯(lián)合國大會提出了老年人“獨立、照顧、自我實現(xiàn)、尊嚴”四大原則,明確指出老年人的健康要在既符合人道又安全可靠的環(huán)境中得到保護,有權利對照顧的方式和生活質量做出自己的選擇;老年人應當享有人道關懷,過有尊嚴的生活。這些觀念的提出使老年護理的內涵發(fā)生了重大轉變,護理對象從個體老年患者擴大到全體老年人,護理內容從老年疾病的護理擴大到關注全體老年人的身心健康、社會功能、自理能力和預防保健等諸多方面,工作范圍也從醫(yī)院擴展到了家庭、社區(qū)和社會。老年護理專業(yè)人員和教育者在教學實踐中應引導學生轉變觀念,形成積極正向的職業(yè)價值觀,真正認識到老年護理是一項為老年人提供身心、精神、社會等全方位支持的專業(yè)職能,需要科學的專業(yè)知識和熟練的專業(yè)技能。
3.2加快老年護理專業(yè)學科發(fā)展,完善培養(yǎng)體系
我國的護理教育以培養(yǎng)通科護理人才為主要培養(yǎng)模式。老年護理學科建設與發(fā)展應與老年護理人才培養(yǎng)結合,根據(jù)養(yǎng)老服務市場需要評估各層次護理人員崗位職責、執(zhí)業(yè)能力要求,確定培養(yǎng)目標。隨著老年護理領域的不斷擴展,社會對老年護理人員數(shù)量和質量的需求都發(fā)生新的變化,老年護理人才培養(yǎng)與人口老齡化需求之間存在巨大差距,加強老年護理人員的專業(yè)化培養(yǎng)是當務之急。3.2.1注重院校教育和專科護士培養(yǎng)相結合國家教育管理部門和相關機構應組織專家討論和制定切實可行的、全國統(tǒng)一的、適合不同層次老年護理人員的培養(yǎng)目標和能力要求。我國老年護理人才培養(yǎng)目前側重院校教育,在??谱o士培養(yǎng)方面尚處于起步階段。我國老年護理??谱o士培訓項目于2005年啟動,由廣東省衛(wèi)生廳委托南方醫(yī)科大學和香港理工大學聯(lián)合培養(yǎng)包括老年??圃趦鹊?個專科隊伍。這是我國通過研究生教育培養(yǎng)老年護理??谱o士的初步嘗試,今后將逐步實施老年護理??谱o士資格認證,制訂相關指南。
3.2.2注重理論教學與實踐教學相結合
護理是一門實踐性較強的學科,對于老年護理
專業(yè)而言不僅要在護理環(huán)境中實踐基本的護理操作技能,還要在實際的養(yǎng)老機構中去體驗護理老年人的感受,鍛煉護理老年人的綜合能力。教育部高等學校護理學專業(yè)教學指導委員會的一項全國性調查顯示,國內110所招收護理專業(yè)的高等院校中,有73所(54.5%)開設了老年護理學課程,總學時平均為30學時,其中理論課平均26學時,實踐課平均4學時。由于學時有限,學生只能了解老年護理的基本知識,缺乏有針對性的實踐技能訓練。為此,構建多維度的實踐教學體系,讓學生盡可能地多實踐、早實踐是設計老年護理專業(yè)方向教學實踐環(huán)節(jié)的主旨,同時遵循“系統(tǒng)性、基礎性、層次性、創(chuàng)新性”原則,堅持校內模式與校外學習相結合、學校安排與志愿服務相結合推動實踐教學,堅持以培養(yǎng)技能型、實用型人才為目標,培養(yǎng)符合社會需求的高素質老年護理人員。
3.3培養(yǎng)多層次老年護理人員梯隊,提供全面服務
有研究表明,醫(yī)院、社區(qū)及養(yǎng)老機構對老年護理人才需求的特點不同。醫(yī)院對老年護理人才學歷需求最高,大專為71.4%,本科及以上為20.0%;社區(qū)其次,大專為60.6%,本科及以上為13.7%;而養(yǎng)老機構對學歷層次需求最低,大專為39.9%,中專為48.2%,這可能與其主要承擔失能、半失能等老年人的一般治療護理、基礎護理、生活照料等工作有關,而二級甲等及以上醫(yī)院和社區(qū)老年護理主要承擔老年人疾病護理、慢性病管理、預防保健、居家護理等,在國家醫(yī)療及社區(qū)衛(wèi)生政策推動下發(fā)展較快,對學歷需求也較高。因此,應通過不同學歷層次人才的培養(yǎng),更好地滿足不同工作場所對老年護理人才的需求。如加強老年護理專業(yè)人員的教育培訓,有計劃地在高等院校和中等職業(yè)學校增設老年護理專業(yè)課程,開辟專業(yè)技能培訓基地,將具有醫(yī)療資質的養(yǎng)老機構納入護理類專業(yè)實習基地范圍,鼓勵大專院校學生到各類養(yǎng)老機構實習。另外,還可以嘗試構建老年??谱o士教育和認證體系,以培養(yǎng)高質量的實用型老年護理人才,適應未來社會對老年護理的需要。
3.4加強老年護理的師資隊伍建設,提升教育水平
老年護理師資水平直接影響老年護理教育的發(fā)展。目前國內從事老年護理教育的專職教師大多缺乏老年臨床護理經驗,而臨床護理人員則未經過系統(tǒng)的老年護理理論教育。一項有關老年護理學科調研報告顯示,在所調查的70所二級以上醫(yī)院及38所社區(qū)醫(yī)療服務中心中有87所單位認為老年護理師資力量薄弱,不能滿足人才培養(yǎng)需求。因此,應積極開展地區(qū)間、國際間的老年護理教育的交流與合作,優(yōu)化教師隊伍的年齡結構、學歷結構、學緣結構。同時,注重兼職教師培養(yǎng),聘請責任心強、經驗豐富的院外教師承擔部分教學任務,如社區(qū)衛(wèi)生服務中心(護理學院社區(qū)護理實習基地)的醫(yī)師和護士,形成一支結構合理、富有創(chuàng)新能力和協(xié)作精神的學科團隊。
3.5推進在職人員的繼續(xù)教育培訓,提高整體素質
針對我國目前老年護理人才缺失的情況,除了通過中等、高等院校的正規(guī)護理教育來彌補人才不足外,加強對在職人員的繼續(xù)教育培訓,提高其整體素質和水平,在現(xiàn)階段也是切實可行的方法。繼續(xù)教育的內容可以包括老齡化的基本概念、老年期的生理心理特點、老年期保健居家護理、老年常見疾病的護理等內容;繼續(xù)教育的方式可以是短期集中授課、網(wǎng)絡學習等。培訓后發(fā)放相應的證書,作為護士繼續(xù)教育的學分證明或者進入老年護理相關機構工作的準入標準之一。
3.6開展老年護理領域的科研工作,推進學科發(fā)展
老年護理學的發(fā)展離不開科學研究的支持和推動。在歐美等老年護理開展較早、發(fā)展較快的國家有關老年護理的研究已開展得較為成熟,如美國老年護理協(xié)會等團體每年都舉辦相應的年會,根據(jù)不同的熱點組織大家交流分享科研的經驗和成果。我國老年護理研究剛剛起步,在臨床實踐、人才培養(yǎng)等方面還有很多問題值得進一步探討。因此,針對我國老齡化及老年護理發(fā)展的現(xiàn)狀,開展以實證為基礎的循證護理研究是提高老年護理質量的重要內容。
4展望
進入21世紀以來,我國人口老齡化的問題日趨嚴重,尤其是老齡人口的迅速增長是前所未有的。護理教育者應該充分認識到老齡化趨勢帶來的諸多挑戰(zhàn),以科學的態(tài)度積極應對,在護理專業(yè)建設和人才培養(yǎng)中著力建設和發(fā)展專業(yè)特色,制訂符合時代和社會發(fā)展需求的人才培養(yǎng)方案,為解決中國人口老齡化的現(xiàn)實問題提供護理專業(yè)化服務的人才培養(yǎng)教育支持體系,實現(xiàn)“提高老年人生命質量,促進健康老齡化”的總目標,讓中國的老年人也享受“獨立、照顧、自我實現(xiàn)、尊嚴”的生活。
作者:陳杭健 陳京立 單位:北京協(xié)和醫(yī)學院護理學院