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【摘要】目的探討腎腫瘤手術(shù)期間的護(hù)理。方法對126例腎腫瘤病人加強(qiáng)心理支持、化療護(hù)理及健康指導(dǎo)。結(jié)果全部病人完成4～6個療程的化療計劃。均達(dá)到治療護(hù)理的最終目的。結(jié)論高質(zhì)量的護(hù)理可以減輕預(yù)防化療的不良反應(yīng)，提高患者的生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】腎腫瘤圍手術(shù)期護(hù)理

在成人泌尿系腫瘤中，腎腫瘤的發(fā)生率次于膀胱腫瘤，但本身為非常見病，常見類型為腎癌和腎盂腫瘤。腎腫瘤的病因迄今尚不清楚，部分腎癌患者有家族史。腎腫瘤的治療原則是手術(shù)切除。手術(shù)包括單純性腎癌切除術(shù)和根治性切除術(shù)，可提高生存率。

一、術(shù)前護(hù)理

1.心理護(hù)理尊重病人，富于高度同情心，注意保護(hù)性醫(yī)療制度。對需要作尿流改道手術(shù)的病人，應(yīng)耐心解釋手術(shù)的必要性和術(shù)后自我管理尿液的方法，利用已做過同類手術(shù)的病人進(jìn)行現(xiàn)身說法教育，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持穩(wěn)定的情緒。

2.準(zhǔn)確記錄患者的營養(yǎng)攝入量和出入液量，盡可能緩解進(jìn)食困難，按醫(yī)囑給予支持治療，如靜脈補(bǔ)充液體、血漿、全血和白蛋白等。每周測量體重1次，監(jiān)測血清白蛋白、血常規(guī)，以了解患者營養(yǎng)失調(diào)的糾正情況。

3.嚴(yán)密觀察并記錄尿量、血尿出現(xiàn)的先后、排尿異常的程度，根據(jù)癥狀給予相應(yīng)的對癥處理，做好各種檢查的準(zhǔn)備工作，向病人解釋以取得病人的合作；血尿嚴(yán)重時應(yīng)臥床休息，每日測量脈搏和血壓。

4.疼痛輕時指導(dǎo)并幫助病人轉(zhuǎn)移注意力和實施松弛療法，必要時口服鎮(zhèn)痛藥。可先服用吲哚美辛；劇烈疼痛可應(yīng)用哌替啶、嗎啡等。掌握疼痛的規(guī)律，晚7時左右給藥，用藥后安排病人休息和睡眠，并注意觀察、預(yù)防和處理藥物的不良反應(yīng)。

二、術(shù)中處理和護(hù)理要點

1.麻醉處理要點多采用硬膜外間隙阻滯麻醉或全身麻醉。腎切術(shù)中硬膜外間隙阻滯的范圍應(yīng)在T6-L2，上界最好在T4；為減輕牽拉腎臟及腎蒂的反應(yīng)，需提前使用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥。膀胱手術(shù)硬膜外間隙穿刺選在L1-2；阻滯范圍最好在T10-S1；結(jié)腸代膀胱手術(shù)，硬膜外間隙穿刺選在T12-L1；向頭側(cè)置管，阻滯范圍最好在T10-S4，用藥量要足。

2.體位要舒適，腎癌切除手術(shù)時，術(shù)前應(yīng)查對手術(shù)部位，注意防止搞錯左、右側(cè)；手術(shù)床升高橋架要對準(zhǔn)腰部，使腰部暴露好，腰部、四肢要墊好，防止壓傷；縫合切口前，將手術(shù)床架搖平，以減少傷口張力，以利于縫合。

膀胱切除手術(shù)中采取仰臥位；膀胱腫瘤電烙術(shù)采取膀胱截石位。

3.保證輸血、輸液道通暢，隨時觀察血壓變化，根據(jù)病情調(diào)整輸血輸液的速度。保持留置導(dǎo)尿管通暢。轉(zhuǎn)4.腎癌切除術(shù)中需注意以下問題。

(1)切除腎臟前檢查吸引器是否通暢。

(2)術(shù)中有發(fā)生腎癌癌栓脫落造成肺梗死等嚴(yán)重并發(fā)癥的危險，應(yīng)提高警惕；探查巨大腎腫瘤可導(dǎo)致持續(xù)性低血壓，故術(shù)中應(yīng)做好各項急救復(fù)蘇的準(zhǔn)備；對于估計有下腔靜脈損傷可能的患者，應(yīng)采用上肢血管進(jìn)行輸液。如果發(fā)生意外性下腔靜脈損傷時只有下肢靜脈開放者，應(yīng)迅速更換為由上肢輸液，否則經(jīng)下肢輸入的血液不能及時供應(yīng)上半身重要器官的灌注。

(3)腎切除術(shù)中，手術(shù)困難時遭遇脆肌破裂可導(dǎo)致氣胸，如果術(shù)中或術(shù)后病人出現(xiàn)持續(xù)增加的呼吸緊迫感，應(yīng)檢查是否有張力性人工氣胸的存在；術(shù)中注意保持循環(huán)和呼吸功能平穩(wěn)；嚴(yán)密觀察癌栓脫落所致的肺梗死并發(fā)癥；注意體位變動所致的體位性低血壓及心跳驟停的發(fā)生。

5.膀胱腫瘤切除術(shù)中需注意以下問題。

(1)膀胱腫中瘤患者施行全膀胱切除、直腸代膀胱術(shù)是泌尿外科手術(shù)中時間較長、創(chuàng)傷較大和出血多的手術(shù)，如果術(shù)中管理不當(dāng)，手術(shù)后期有可能發(fā)生創(chuàng)傷性出血性休克。為防止術(shù)中休克，應(yīng)有大量輸血的準(zhǔn)備，輸血量一般應(yīng)多于出血量，同時還要輸用適量的平衡液，以補(bǔ)充細(xì)胞外液，糾正酸中毒；適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑，以防止大量輸血并發(fā)癥。超級秘書網(wǎng)

(2)術(shù)中嚴(yán)密觀察病人血流動力學(xué)變化，保持循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定。

(3)體位突然變動可導(dǎo)致體位性低血壓和心跳驟停，需注意預(yù)防。

(4)嚴(yán)密觀察病人呼吸道通暢的程度以及和呼吸的幅度和頻率，避免發(fā)生缺氧或二氧化碳蓄積；

6.監(jiān)測項目常用的監(jiān)測項目有：①血壓、心率、呼吸頻率、SPO2,PETCO2,ECG，必要時監(jiān)測CVP、CO和PCWP；②失血量、尿量、體溫。

7.縫合前清點手術(shù)器械和敷料必須準(zhǔn)確無誤，始能縫合傷口。

8.切除的標(biāo)本置于容器內(nèi)保存，送病理檢查。

參考文獻(xiàn)

[1]程翠英、劉彥玲、王俊先;惡性腫瘤患者心理特點及護(hù)理.中華現(xiàn)代臨床護(hù)理學(xué)雜志，2006，1（11）：1015.