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1臨床資料

1.1一般資料我院在2001～2004年間急診收治436例按GCS評(píng)分3～6分的重型顱腦損傷患者，按插管距受傷時(shí)間共分為3組:（1）選取傷后30min內(nèi)行氣管插管的病例81例;（2）30min～1h內(nèi)行氣管插管的病例共115例;（3）選取傷后>1h未行氣管插管的病例240例。各組在從不同時(shí)間的動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)、患者預(yù)后兩個(gè)方面比較不同時(shí)間插管的患者的治療效果。

1.2治療方法近2年來(lái)我們對(duì)重型顱腦損傷的患者接診時(shí)即行氣管插管，早期改善患者通氣，然后行專科治療，治療效果明顯好轉(zhuǎn)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所得數(shù)據(jù)采用SPSS12.0程序處理資料被表達(dá)為平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，P<0.05為差異有顯著性。

2結(jié)果

436例重型顱腦損傷患者的預(yù)后情況，見(jiàn)表1。三組患者插管后不同時(shí)間的氧合指數(shù)見(jiàn)表2。

表1436例重型顱腦損傷患者的預(yù)后情況（略）

表2三組患者插管后不同時(shí)間的氧合指數(shù)略

從表1中可見(jiàn)，早期氣管插管能顯著改善重型顱腦損傷患者的預(yù)后。

三組患者插管后不同時(shí)間的氧合指數(shù)應(yīng)用SPSS12.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差分析，（1）組和（3）組不同時(shí)間的氧合指數(shù)的對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;（1）組和（2）組、（2）組和（3）組的比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

三組中氣管插管時(shí)間與氧合指數(shù)的變化關(guān)系:氣管插管越早，其后來(lái)的氧合指數(shù)下降越慢。說(shuō)明早期氣管插管對(duì)重型顱腦損傷的預(yù)后是至關(guān)重要的。見(jiàn)圖1。

圖1三組中氣管插管時(shí)間與氧合指數(shù)變化關(guān)系略

3討論

急性重型顱腦損傷患者經(jīng)常伴有氣道不暢或誤吸綜合征，致腦組織缺氧，加重腦細(xì)胞水腫，顱內(nèi)壓增高，使病情惡化。傷后早期氣道的處理極為重要。保持呼吸道通暢可以避免高碳酸血癥所致的腦血管擴(kuò)張、腦水腫、顱內(nèi)壓增高［1］。王一山教授主編的重癥監(jiān)護(hù)治療學(xué)中就提到:重型顱腦損傷的治療中現(xiàn)場(chǎng)急救檢查為A、B、C、D、E、F，其中A、B分別為Airway、Breath，強(qiáng)調(diào)了早期氣道處理的重要性［2］。低氧血癥造成組織缺氧，組織乳酸堆積，產(chǎn)生大量的炎癥介質(zhì)釋放，進(jìn)一步加重組織損傷，低氧血癥對(duì)重型顱腦損傷患者的預(yù)后的有害影響已被大樣本的前瞻性研究證實(shí)，低氧血癥是5個(gè)最顯著的有害指標(biāo)之一［3］。傷后早期低血氧顯著增加重型顱腦損傷患者的病死率，血氧濃度在重型顱腦損傷整個(gè)治療過(guò)程中都是至關(guān)重要的因素，因?yàn)槟X組織對(duì)低氧更敏感，保持呼吸道通暢、吸氧是搶救和轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中早期救治的重要措施。

在第14屆國(guó)際意外事故和交通醫(yī)學(xué)會(huì)議上，土耳其Ege指出:如能在傷后5min內(nèi)給予救命性措施，傷后30min內(nèi)給予醫(yī)療急救，則18%～25%受傷者的生命可因此而得到挽救或避免致殘［4］。

氣管插管是維持氣道通暢操作簡(jiǎn)便、效果可靠、迅速有效的方法，對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)氣道梗阻或呼吸衰竭者無(wú)疑應(yīng)立即氣管插管，但對(duì)氣道尚能通暢，血?dú)庵笜?biāo)正常，有呼吸衰竭可能者，臨床工作中常有猶豫不決，以致延誤搶救時(shí)機(jī)的現(xiàn)象。本組資料證明在院前急救中應(yīng)放寬氣管插管的適應(yīng)證。

參考文獻(xiàn)

1JoanneV.TheClinicalPracticeofNeurdogicalandNeurologicalNurs-ing，Znded.Philadelphia:LippincottCo，1986，361.

2王一山，杭燕南，姚培炎.重癥監(jiān)護(hù)治療學(xué).上海:上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2000，529-535.

3ChestnutRM，MarshallLF，KlauberMR，etal.Theroleofsecondarybraininjuryindeterminingoutcomefromsevereheadinjury.JTrauma，1993，34:216.

4王正國(guó)，朱佩芳.第14屆國(guó)際意外事故和交通醫(yī)學(xué)會(huì)議論文綜述.中華創(chuàng)傷雜志，1995，11:389

【摘要】目的探討院前急救中重型顱腦損傷患者氣管插管的時(shí)機(jī)。方法選取我院2001～2004年間院前急救中重型顱腦損傷患者436例，按插管距受傷時(shí)間（30min，30～60min，60min以上）分為三個(gè)觀察組，再根據(jù)三個(gè)組血?dú)夥治龅闹笜?biāo)值和預(yù)后觀察值進(jìn)行組間對(duì)比研究。結(jié)果30min和60min以上組的插管時(shí)間對(duì)患者的預(yù)后有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論在院前急救中重型顱腦損傷患者應(yīng)盡可能早的行氣管插管，對(duì)于提高預(yù)后有重要的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】重型顱腦損傷院前急救氣管插管血?dú)夥治鲱A(yù)后

Applicationoftrachealintubationonsevereheadinjuryinpre-hospital

【Abstract】ObjectiveToexploretheopportunityoftrachealintubationonsevereheadinjurypatientsinpre-hospitalemergency.Methods436severeheadinjurypatientshavebeenobservedanddividedintothreegroupsaccordingtothetimeoftrachealintubation（0.5h，0.5to1h，andover1h）inpre-hospitalemergency，comparingbloodgasanalysisandoutcomeof3groups.ResultsOpportunityoftrachealintubationhasclinicalsignificancebe-tween30minutesgroupandover1hourgroup.ConclusionThetimeoftrachealintubationofsevereheadinjurypa-tientsasearlyaspossibleinpre-hospitalemergencycansignificantlyincreasepatients''''outcome.