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1資料與方法

1.1一般資料參加問卷調(diào)查的206名護(hù)生已全部完成臨床實(shí)習(xí)，其中女生195人，男生11人；專科生13人，中職生（含四年制）193人。實(shí)習(xí)時(shí)間為8~10個(gè)月；實(shí)習(xí)醫(yī)院：地（市）級67人，縣（市）級139人；實(shí)習(xí)省份：湖北181人，新疆10人，江西7人，其他8人（浙江2人，上海、甘肅、江蘇、河南、湖南、廣東各1人）。

1.2方法利用護(hù)生實(shí)習(xí)結(jié)束返校時(shí)機(jī)，以問卷調(diào)查、小組座談等方式了解其實(shí)習(xí)情況。集中發(fā)放調(diào)查問卷，統(tǒng)一解說詞，當(dāng)場填寫當(dāng)場回收，有效回收率100%。將調(diào)查結(jié)果用Excel進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。

2結(jié)果

206名實(shí)習(xí)護(hù)生中，參加急診科實(shí)習(xí)的有113人，占54.9%，實(shí)習(xí)率最高，其中縣（市）級醫(yī)院實(shí)習(xí)率（56.1%）高于地（市）級（52.2%）；急診科、ICU兩科都已實(shí)習(xí)的有26人，占12.6%；兩科都沒有實(shí)習(xí)的有45人，占21.8%。兩科都沒有實(shí)習(xí)的護(hù)生中，縣（市）級醫(yī)院占22.3%，地（市）級醫(yī)院占20.9%，兩者比例相差1.4%。

3原因分析

通過返校護(hù)生座談及與醫(yī)院帶教教師等相關(guān)人員交流，了解到護(hù)生沒有進(jìn)入急危重癥科實(shí)習(xí)的原因有以下幾點(diǎn)。3.1急危重癥科接收實(shí)習(xí)生數(shù)量有限護(hù)理專業(yè)是近年來各級院校招生火爆的專業(yè)之一，進(jìn)入醫(yī)院的實(shí)習(xí)護(hù)生人數(shù)多，而急危重癥科規(guī)模小，接收的實(shí)習(xí)護(hù)生數(shù)量有限。例如某市級醫(yī)院2013年共有實(shí)習(xí)護(hù)生320余名，其中急診科每批能接收實(shí)習(xí)護(hù)生約10名，按實(shí)習(xí)0.5~1個(gè)月（2~4周）計(jì)算，8~10個(gè)月最多只能接收160~200余名實(shí)習(xí)護(hù)生，余下的護(hù)生就不能進(jìn)入急診科實(shí)習(xí)。

3.2臨床科室多，實(shí)習(xí)時(shí)間不夠一般縣（市）級以上的綜合性醫(yī)院供護(hù)理實(shí)習(xí)的臨床?？谱钌儆惺畮讉€(gè)，大型醫(yī)院則有幾十個(gè)，如果每個(gè)?？谱o(hù)生都要輪科，實(shí)習(xí)時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。在這種情況下，院方或校方只能對實(shí)習(xí)護(hù)生分組，將有醫(yī)療特色和護(hù)理技能相近的?？品稚⒋钆渲敛煌膶?shí)習(xí)組，護(hù)生能在包括內(nèi)、外科等主要臨床?？浦型瓿苫緦?shí)習(xí)任務(wù)，但小型專科則有舍棄。例如急診科和ICU都屬急危重癥?？?，將其分至不同組別，護(hù)生輪到急診科就失去ICU實(shí)習(xí)的機(jī)會(huì)。部分縣（市）級醫(yī)院沒有設(shè)立綜合ICU，護(hù)生只能參加急診科實(shí)習(xí)，這是調(diào)查中縣（市）級醫(yī)院急診科實(shí)習(xí)率（56.1%）明顯高于ICU（11.5%）的原因之一。如果將急危重癥科設(shè)為其中一組實(shí)習(xí)，則造成部分護(hù)生喪失了急危重癥科實(shí)習(xí)的機(jī)會(huì)。這種分組縣（市）級實(shí)習(xí)醫(yī)院多于地（市）級，導(dǎo)致縣（市）級醫(yī)院急危重癥科實(shí)習(xí)率低于地（市）級醫(yī)院。急診科、ICU兩科都沒有實(shí)習(xí)的護(hù)生占21.8%，且縣（市）級醫(yī)院比例高于地（市）級醫(yī)院

3.3學(xué)生自身不重視急危重癥科與其他?？乒ぷ餍再|(zhì)不同：急診科一般白天閑夜間忙，病人在急診科停留時(shí)間短，遇到特殊的、典型的病例，護(hù)生如果當(dāng)時(shí)不在場就失去了見習(xí)和學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，導(dǎo)致護(hù)生誤以為急診科學(xué)不到東西，從而不重視實(shí)習(xí)；ICU相對封閉，不能隨便出入，如果沒有安排實(shí)習(xí)或不主動(dòng)進(jìn)入，護(hù)生就無法知道其內(nèi)部的結(jié)構(gòu)和情景，更談不上系統(tǒng)學(xué)習(xí)救護(hù)、監(jiān)護(hù)技術(shù)。由于急危重癥科病人病情緊急或危重，實(shí)習(xí)護(hù)生見得多，而動(dòng)手操作機(jī)會(huì)卻少，因而難以調(diào)動(dòng)積極性，也造成了部分護(hù)生主動(dòng)放棄去急危重癥科實(shí)習(xí)。

3.4其他原因?qū)嵙?xí)期間，由于校方或院方的特殊安排，需要實(shí)習(xí)護(hù)生暫時(shí)離崗，或由于護(hù)生請假等原因使實(shí)習(xí)護(hù)生喪失了急危重癥科實(shí)習(xí)的機(jī)會(huì)。

4討論

4.1急危重癥科是護(hù)理實(shí)習(xí)必不可少的“陣地”《護(hù)士條例》第十七條明確規(guī)定：“護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，發(fā)現(xiàn)病人病情危急，應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)師；在緊急情況下為搶救垂危病人生命，應(yīng)當(dāng)先行實(shí)施必要的緊急救護(hù)?！边@就要求護(hù)士必須掌握一定的救護(hù)技能。急危重癥科的救治對象主要是急危重癥病人，他們病情急、變化快、預(yù)后不可估計(jì)，護(hù)士在面對這些病人時(shí)，能否及時(shí)無誤地做出判斷、能否及時(shí)采取相應(yīng)的救護(hù)措施直接關(guān)系到搶救工作的成敗。面對復(fù)雜多變的真實(shí)臨床救護(hù)場景，護(hù)士除了具備臨危不亂的心理素質(zhì)外，更要能靈活運(yùn)用綜合知識(shí)，熟練配合急救及進(jìn)行監(jiān)護(hù)技術(shù)操作，任何失誤或差錯(cuò)都可能給病人帶來更多痛苦，甚至使病人失去生命[1]。護(hù)生在校期間雖然經(jīng)過理論知識(shí)學(xué)習(xí)和模擬急救技術(shù)訓(xùn)練，但要熟練掌握救護(hù)技術(shù)并靈活運(yùn)用，就必須要在真實(shí)的臨床救護(hù)環(huán)境中去鍛煉和學(xué)習(xí)、觀察和總結(jié)，因此，急危重癥科的實(shí)習(xí)尤為重要。上述調(diào)查座談中，113名參加急診科實(shí)習(xí)的護(hù)生中，有97名護(hù)生（85.8%）認(rèn)為“在急診科實(shí)習(xí)可以學(xué)到其他科室學(xué)不到的知識(shí)和技能”。因此，學(xué)校和醫(yī)院應(yīng)克服主觀或客觀上的困難，把急危重癥科作為護(hù)生實(shí)習(xí)必不可少的“陣地”。加強(qiáng)實(shí)習(xí)過程管理，從護(hù)生的急救意識(shí)、救護(hù)技能入手，提高護(hù)生對急危重癥科實(shí)習(xí)的認(rèn)識(shí)，給護(hù)生多提供參加或配合急救、搶救的機(jī)會(huì)，激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)和興趣，提高急危重癥科的實(shí)習(xí)效果。

4.2多途徑改進(jìn)實(shí)習(xí)方式，提高急危重癥科護(hù)理實(shí)習(xí)率解決醫(yī)院實(shí)習(xí)護(hù)生多、容納量有限的問題，校方可與教學(xué)醫(yī)院密切配合，調(diào)整實(shí)習(xí)計(jì)劃，改進(jìn)護(hù)理實(shí)習(xí)輪科方式，保障每位護(hù)生都能進(jìn)入急危重癥科實(shí)習(xí)。一是調(diào)整實(shí)習(xí)輪科時(shí)間，將2~4周的急危重癥科實(shí)習(xí)輪科改為1~2周，讓更多護(hù)生有機(jī)會(huì)到急危重癥科實(shí)（見）習(xí)。二是院校聯(lián)合、醫(yī)教一體，在實(shí)習(xí)護(hù)生多的大型綜合醫(yī)院建立多媒體示教室、實(shí)訓(xùn)室和標(biāo)準(zhǔn)化病房，由指導(dǎo)教師負(fù)責(zé)組織護(hù)生集中參觀現(xiàn)場、在多媒體示教室觀看視頻、錄像等方式實(shí)施真實(shí)崗位教學(xué)，彌補(bǔ)臨床科室多、實(shí)習(xí)輪科時(shí)間有限的不足。實(shí)習(xí)后期留4周的機(jī)動(dòng)時(shí)間由護(hù)生選擇實(shí)習(xí)專科，彌補(bǔ)因各種原因喪失的特殊專科實(shí)習(xí)機(jī)會(huì)。三是鼓勵(lì)護(hù)生利用夜間業(yè)余時(shí)間，由實(shí)調(diào)配，分批到急診科、ICU去參觀學(xué)習(xí)。夜間醫(yī)護(hù)人員少，在急診科，現(xiàn)場救護(hù)時(shí)有發(fā)生；在ICU則經(jīng)常會(huì)有學(xué)到各種危重病人護(hù)理技術(shù)的機(jī)會(huì)。這樣雖然給實(shí)習(xí)護(hù)生的管理增加了難度，但是能讓護(hù)生見識(shí)和感受真實(shí)的急救場景，了解急救流程，熟悉或掌握急救護(hù)理技術(shù)，使護(hù)生在今后的工作中一旦遇到急危重癥病人需要緊急救護(hù)時(shí)，能當(dāng)機(jī)立斷予以應(yīng)對，及時(shí)搶救病人生命。

5總結(jié)

護(hù)理實(shí)習(xí)是護(hù)理教學(xué)過程的延伸，是護(hù)生向職業(yè)護(hù)士轉(zhuǎn)變的重要過渡時(shí)期。護(hù)生一旦進(jìn)入臨床，將要面對許多急危重癥病人的救護(hù)，不能猶豫，沒有機(jī)會(huì)可以重來，沒有機(jī)會(huì)允許失敗。因此，加強(qiáng)和改進(jìn)護(hù)生急危重癥科的實(shí)習(xí)，對提升護(hù)生緊急救護(hù)能力、鍛煉臨危不亂的心理素質(zhì)、熟練掌握急救技術(shù)、提高實(shí)習(xí)質(zhì)量均有重要意義。

作者：何水英祝婧單位：黃岡職業(yè)技術(shù)學(xué)院