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我院開展腹腔鏡腎實質(zhì)切開取石術(shù)89例，取得良好的治療效果，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1臨床資料

2012年1月～2015年5月我院完成腹腔鏡腎實質(zhì)切開取石術(shù)治療腎臟結(jié)石89例，男56例、女33例，年齡19～72歲。結(jié)石直徑1．5～4cm，以上病例均不適合經(jīng)皮腎鏡手術(shù)，原因包括：高齡患者（大于70歲）46例，預(yù)計碎石時間長患者難以耐受（伴心肺病史）18例，多腎盞結(jié)石、預(yù)計經(jīng)皮腎鏡手術(shù)殘留結(jié)石較多20例，積水導(dǎo)致局部腎皮質(zhì)薄而不適合經(jīng)皮腎鏡手術(shù)5例。結(jié)果：本組89例患者均手術(shù)成功。手術(shù)70～120min，放置D－J管時間3～6min，失血量50～120ml，術(shù)后住院時間7～14d。術(shù)后1周復(fù)查KUB示無1cm以上結(jié)石殘留，D－J管位置正常。

2護理

2．1術(shù)前護理

（1）心理護理：向患者及家屬講述此手術(shù)的方式，告知其手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點，消除恐懼心理及由于疾病造成的心理壓力，增強對手術(shù)的信心，使其以最佳的心理狀態(tài)配合手術(shù)；（2）術(shù)前準備：常規(guī)化驗檢查；IVP＋KUB檢查、B超、CT等泌尿系常規(guī)檢查，了解患者全身情況；合并高血壓、糖尿病的患者術(shù)前做好相關(guān)檢查，控制血壓、血糖，術(shù)前交叉配血，12禁食、6h禁水，預(yù)防性使用抗生素。

2．2術(shù)后護理

（1）一般護理：去枕平臥位6h，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，并保持口腔清潔。每日口腔護理2次。由于腹腔鏡手術(shù)需要在腹膜后間隙人工建立氣腹，使膈肌上抬，影響患者的呼吸，同時氣腹造成CO2大量吸收，氣體通過微循環(huán)進入血液，可造成高碳酸癥，嚴重時可發(fā)生肺栓。因此術(shù)后常規(guī)給氧，觀察呼吸情況，監(jiān)測血氧飽和度。吸氧6～8h，監(jiān)測生命體征及血氧飽和度。并做好記錄，了解術(shù)中出血及尿量情況；（2）飲食活動指導(dǎo)。指導(dǎo)患者在胃腸蠕動恢復(fù)、無腹脹的情況下，可鼓勵患者進食高熱量、營養(yǎng)豐富飲食，以利切口愈合。囑患者多飲水，2500ml／d以上，防止泌尿系感染發(fā)生，術(shù)后尿液清亮無出血可2～4d下床適量活動；（3）傷口敷料的護理：觀察傷口敷料是否清潔干燥，如有浸濕及時更換；（4）引流管的護理及觀察。觀察腎窩引流液的量、色、性質(zhì)，定時擠壓引流管，防止引流管折疊受壓，保持引流通暢，并記錄引流量，引流量少于20ml可拔管，如果引流量進行性增加應(yīng)及時報告醫(yī)生；（5）觀察尿量，保持尿管通暢：每日會陰護理2次，指導(dǎo)患者引流袋應(yīng)放于低于恥骨聯(lián)合位置，防止逆行感染，拔除尿管后多喝水、勤排尿。

2．3術(shù)后并發(fā)癥觀察及護理

（1）皮下氣腫：多見于特別肥胖及手術(shù)時間過長的病人。由于操作架活動時，氣體漏到皮下，造成皮下氣腫。應(yīng)觀察病人的面色、皮膚溫度及皮下有無氣腫、血腫等，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生；（2）聲音嘶啞，咽、喉部不適：由于氣管插管全麻損傷氣管黏膜，加上全麻沒有清醒，咳嗽反射較弱，易發(fā)生聲音嘶啞，咽、喉部疼痛，咳嗽、痰多，護理重點是進行有效咳嗽、咳痰，協(xié)助患者翻身拍背，及時清理呼吸道分泌物，必要時應(yīng)用化痰藥物及霧化吸入治療等；（3）腰痛：如出現(xiàn)腰痛、腰脹，有可能是切口愈合不良，及時報告醫(yī)生，也可能是由于放置雙“J”管后引起反應(yīng)，拔尿管后囑咐患者多飲水，勤排尿，保持大便通暢，減輕腹壓；（4）血尿：由于過多的活動，雙“J”管的刺激，使輸尿管、膀胱黏膜充血、水腫導(dǎo)致血尿，囑咐患者注意休息，多飲水；（5）發(fā)熱：結(jié)石患者，常合并泌尿系感染，膿腎，術(shù)中時間長，術(shù)前抗感染不徹底，可引起膿毒血癥，病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)，高熱等，術(shù)后遵醫(yī)囑給予抗生素，密切觀察體溫。

3出院健康指導(dǎo)

告知患者術(shù)后1～2月回院拔除雙J管及不拔管的后果。置管期間囑其多飲水，避免劇烈運動，避免做突然的下蹲動作及重體力勞動。囑咐患者帶管期間避免吃活血化瘀的食物、藥物，比如當(dāng)歸，丹參等，以免引起尿血。嚴密觀察有無血尿、腰酸、尿頻、尿急、尿痛等發(fā)生，若有不適及時隨診，定期復(fù)查腎功能。并囑平時適量多飲水，以防止泌尿系感染和結(jié)石復(fù)發(fā)。

4討論

腹腔鏡下腎實質(zhì)切開取石術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、痛苦輕、恢復(fù)快的優(yōu)點。但也存在相關(guān)并發(fā)癥，因此護理人員對此手術(shù)的理論知識應(yīng)有充分的認識，并全面掌握病人的情況，有針對性地開展健康知識宣教和心理護理，實施正確的術(shù)前、術(shù)后護理，才能有效地防治各種并發(fā)癥，提高患者滿意度。

作者：楊雪梅 單位：攀鋼總醫(yī)院泌尿外科