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1資料與方法

1．1一般資料

收集我院自2010年3月至2012年3月在我院就診的尿道下裂患兒共計84例，其中冠狀溝型15例，陰莖陰囊型17例，陰莖體型26例，會陰型26例，按照完全隨機(jī)的原則進(jìn)行分組，對患兒進(jìn)行分組為試驗組和對照組，每組42例?；純旱哪挲g均為2～14歲，2組患兒的年齡差異和尿道下裂的分型差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，資料具有可比性。所有患兒均行尿道成形術(shù)，為I期尿道成形術(shù)。其中實驗組的患兒行術(shù)前以及術(shù)后中醫(yī)熏洗的方法進(jìn)行護(hù)理，對照組行常規(guī)護(hù)理。

1．2護(hù)理方法

因為對于患兒的護(hù)理必須依靠父母的參與，故首先對患兒的家屬行健康教育，其主要護(hù)理內(nèi)容是用淺顯易懂的語言對中醫(yī)洗劑進(jìn)行解釋，對其作用進(jìn)行說明，使患兒的家屬了解中醫(yī)洗劑的基本知識。同時，對所有患兒的家屬進(jìn)行尿道下裂知識的教育，對患兒進(jìn)行簡單的術(shù)前床上排尿訓(xùn)練。術(shù)后對患兒的排尿體位進(jìn)行重點訓(xùn)練，首先告訴患兒排尿的方式護(hù)理非常重要，告訴患兒先使用的半臥位排尿，提醒患兒以后要徹底的擺脫蹲位排尿的體位，半臥位的這種排尿體位簡單易學(xué)，但是需要家長的協(xié)助，使用衛(wèi)生護(hù)墊避免尿液污染傷口，從半臥位開始鍛煉患兒使用陰莖排尿。然后使用半蹲位和半直立位排尿，這是一種從蹲位到直立位排尿的過渡的方法，告訴患兒應(yīng)注意蹲位到半直立位的轉(zhuǎn)變，避免損傷尿道和引起傷口感染。其次開始對患兒行中醫(yī)的熏洗護(hù)理，主要方法是使用中醫(yī)洗劑在術(shù)前以及術(shù)后對患兒的手術(shù)部位以及會陰處進(jìn)行熏洗，同時注意中醫(yī)熏洗的時間為每天1～2次，應(yīng)在中醫(yī)熏洗后進(jìn)行清潔護(hù)理，同時對照組患兒僅僅使用抗生素預(yù)防感染的發(fā)生，中醫(yī)洗劑能夠有效的去除會陰處的細(xì)菌感染，因為患兒剛剛開始直立體位排尿，其尿液會污染會陰處，導(dǎo)致污染傷口引起手術(shù)部位的疼痛和傷口的感染等并發(fā)癥的發(fā)生，而中醫(yī)熏洗能夠明顯的減少會陰處尿液污染情況，抑制細(xì)菌的增加，減少污染的發(fā)生以及減少患者疼痛情況的發(fā)生。

1．3觀察指標(biāo)

比較兩組患兒的家屬關(guān)于尿道下裂的知識知曉情況和手術(shù)的治療方案，主要是通過簡單的知識問答和調(diào)查對家屬知識掌握情況進(jìn)行了解;通過住院期間的觀察以及隨訪，比較兩組患兒術(shù)后的感染的發(fā)生率以及尿簍發(fā)生率等并發(fā)癥的發(fā)生情況;根據(jù)疼痛評分情況評分表對患兒的手術(shù)部位的疼痛情況進(jìn)行評分;以及通過滿意度調(diào)查表對患兒以及其家屬對于護(hù)理的滿意度進(jìn)行調(diào)查比較。

1．4統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS13．0統(tǒng)計軟件，計量資料以x珋±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2．12組患兒家屬的知識掌握比較

本次實驗采用10分值的測評法對患兒的家屬進(jìn)行簡單知識的測評，其主要中醫(yī)洗劑的作用效果，尿道下裂產(chǎn)生的原因，手術(shù)治療的方式和效果，以及術(shù)后的感染等并發(fā)癥，此外還包括體位的選擇等。其中以7分及以上代表知識掌握較為全面，能夠應(yīng)對患兒可能出現(xiàn)的一些意外情況。本次試驗中，試驗組的評分中7分及以上的例數(shù)為19例，而對照組僅為8例，其優(yōu)秀率的差異上有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)，試驗組知識評分的平均分為(7．8±3．1)，而對照組僅為(5．3±2．4)，2組的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。2．22組患兒的術(shù)后并發(fā)癥的情況我們對所有患兒對于術(shù)后的感染情況進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)發(fā)生切口感染的患兒試驗組為2例，對照組為6例，2組間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。尿簍的發(fā)生例數(shù)試驗組為1例，對照組為3例，2組間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。切口出血的發(fā)生例數(shù)為試驗組1例，對照組為3例，2組間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。而且其并發(fā)癥的總的發(fā)生率的差異亦有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。

2．32組患兒的疼痛和滿意度比較

我們對手術(shù)后的患兒的疼痛進(jìn)行評分，由于手術(shù)部位的特殊性導(dǎo)致患兒可能會出現(xiàn)較為明顯的疼痛感覺，但是中醫(yī)洗劑的熏洗護(hù)理能夠使患兒的手術(shù)部位恢復(fù)機(jī)能減少疼痛情況的發(fā)生，其中使用10分值的疼痛評分量表，分值越大代表疼痛的程度越劇烈。通過評分我們發(fā)現(xiàn)，試驗組疼痛評分為(4．4±1．3)分，對照組評分為(6．3±2．4)分，2組的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。同時我們對患者的家屬進(jìn)行滿意度的調(diào)查，通過調(diào)查我們發(fā)現(xiàn)，患兒家屬對于護(hù)理的滿意度為試驗組為92．9%，而對照組僅為61．9%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。

3討論

在中國，尿道下裂的發(fā)病率較高，其是一種較為嚴(yán)重的生殖系統(tǒng)畸形。但是及時的就診治療的比例卻不高，一反面要求患兒及時的就診，另一方面也要求社會提高對尿道下裂的患兒的關(guān)注和幫助，有研究表明現(xiàn)在的治療手段雖然能夠在一定程度上重塑尿道，但是其也可能出現(xiàn)感染和尿簍等嚴(yán)重的并發(fā)癥，故術(shù)后的護(hù)理顯得尤為重要。有研究表明在住院期間醫(yī)院的護(hù)理人員可以通過環(huán)境的消毒和醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理減少感染等情況的發(fā)生，但是出院后的患兒的護(hù)理卻面臨無法開展的境地，所以本次研究使用中醫(yī)抗感染洗劑來作為研究的對象，其主要原因是中醫(yī)洗劑的購買和制備較為容易，而且其價格較便宜，因此可以作為患兒的日常洗劑進(jìn)行使用，達(dá)到減少感染和尿簍等并發(fā)癥的發(fā)生。通過試驗結(jié)果我們發(fā)現(xiàn)實驗組患兒家屬基本知識掌握明顯好于對照組患兒家屬。健康教育的作用主要是在護(hù)理人員不能及時處理出現(xiàn)的意外情況時，患兒的父母能夠第一時間處理，這樣既能夠減少意外情況的發(fā)生和患兒感染等并發(fā)癥的發(fā)生，也能夠節(jié)省護(hù)理資源。同時由于本次試驗的患兒其直立體位的排尿可能會引起尿液污染傷口，需護(hù)理人員親自指導(dǎo)，而通過健康教育使患兒的父母能夠了解排尿體位的選擇，有利于患兒正常排尿，減少傷口污染引起感染的可能，這種情況下能夠分擔(dān)部分護(hù)理人員的工作，減少由于護(hù)理人員沒有時間導(dǎo)致延誤情況的發(fā)生。

此外，我們還發(fā)現(xiàn)這說明經(jīng)過中醫(yī)洗劑的熏洗護(hù)理后，患兒的傷口愈合情況良好，切口感染的發(fā)生率顯著降低，這主要是由于中醫(yī)洗劑具有解毒消炎的作用，能夠抑制細(xì)菌的繁殖減少感染的發(fā)生。同時，由于中醫(yī)洗劑的活血生肌的作用使切口的愈合良好，尿簍的發(fā)生率降低，切口出血的情況少見，其作用較大，雖然對照組在手術(shù)的護(hù)理中也在行常規(guī)護(hù)理，但是由于尿道的成形術(shù)的效果還沒顯現(xiàn)，所以難免會引起尿液污染傷口的情況發(fā)生，導(dǎo)致切口感染和尿簍等并發(fā)癥的發(fā)生。

同時，通過疼痛評分我們發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)熏洗護(hù)理后實驗組的疼痛評分明顯低于對照組的評分，其主要原因是中醫(yī)熏洗護(hù)理后，患兒的術(shù)后皮膚能夠明顯改善，減少皸裂等情況的發(fā)生，特別是由于術(shù)后切口愈合不良導(dǎo)致術(shù)后切口的裂開，中醫(yī)熏洗護(hù)理后能夠起到明顯的效果，因此能夠減輕患兒的疼痛情況。通過調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，實驗組的滿意度明顯高于對照組的滿意度，其主要原因是經(jīng)過中醫(yī)熏洗護(hù)理能夠明顯降低患兒的術(shù)后感染和術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況，以及降低患兒的疼痛評分，這大大提高了患者對于護(hù)理工作人員的認(rèn)可，提高了滿意度，此外經(jīng)過健康教育，患兒的父母能夠理解護(hù)理人員工作的重點和工作的任務(wù)，參與到護(hù)理工作中，提高了患兒家屬對護(hù)理工作的認(rèn)識，提高了家屬對護(hù)理人員的滿意度?？傊瑢純盒兄嗅t(yī)熏洗的護(hù)理方法能夠明顯的降低患兒術(shù)后的并發(fā)癥的發(fā)生率，減少患兒術(shù)后的疼痛評分，提高患兒的術(shù)后的滿意度，其效果明顯意義重大，值得推廣。

作者：韓志輝張偉玲徐學(xué)軍駱凌燕張曄鄭素芬單位：河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院泌尿科河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院泌尿外科