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本文作者：楊曉紅吳茜溫柏平代宏劍莊宇楊俊逸作者單位：昆明市兒童醫(yī)院

1hfmd的病原體構(gòu)成

13286例HFMD病例中，腸道病毒陽性8200例，總陽性率為61．72%。其中EV712418例，占29．49%;CoxA164363例，占53．21%;EV71和CoxA16混合感染75例，占0．91%;腸道病毒其他型1344例，占16．39%。從8月開始EV71陽性構(gòu)成比逐漸升高，8月EV71陽性率為13．77%(169/1227)，9月為18．31%(141/770)，10月為20．28%(103/508)，11月為30．62%(241/787)，12月為35．02%(297/848)。

2HFMD的季節(jié)分布

13286例HFMD病例中，1～3月375例(2．82%)，腸道病毒陽性39例，陽性率為10．40%;4～6月7033例(52．94%)，腸道病毒陽性5033例，陽性率為71．56%;7～9月3735例(28．11%)，腸道病毒陽性1796例，陽性率為48．09%;10～12月2143例(16．13%)，腸道病毒陽性1332例，陽性率為62．16%。四個季度間病原體陽性率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1000．4，P＜0．01)。第二季度為HFMD暴發(fā)高峰期，同時病毒陽性檢出率也最高;其中6月暴發(fā)3286例(24．73%)，為發(fā)病最高月份，從第7月起病例數(shù)有減少趨勢，但第11月、12月又出現(xiàn)反復(fù)。

3重癥與普通HFMD病例病原體構(gòu)成差異

8例死亡病例均檢出EV71陽性;723例重癥病例中，443例EV71陽性。重癥組與普通組EV71、CoxA16、EV71/CoxA16混合感染、腸道病毒其他型四種感染類別感染率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=629．9，P＜0．001);EV71和CoxA16感染在重癥組和普通組中的構(gòu)成比例差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=537．7，P＜0．001);CoxA16在普通組占優(yōu)勢，EV71在重癥組占優(yōu)勢。見表1。表1重癥組與普通組的病原體類別比較［例(%)］組別例數(shù)EV71CA16EV71/CA16混合感染其他型普通組125631975(15．72)4261(33．92)41(0．33)1200(9．55)重癥組723443(61．27)102(14．11)34(4．70)144(19．92)注:死亡病例納入重癥組統(tǒng)計。

4年齡、性別特征

13286例HFMD患兒中，6歲以下12089例，占90．99%。男性患兒7594例(57．16%)，女性5692例(42．84%)，男女所占比例差異無統(tǒng)計學(xué)意義。3歲以下與3歲以上HFMD患兒在重癥、普通組中分布的構(gòu)成比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=78．2，P＜0．01)，重癥患兒多見于3歲以下兒童。

5EV71病毒載量與病情

EV71陽性病例中，重癥與普通HFMD病例的EV71病毒載量差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)。

2008年4月，我國安徽阜陽報道了多起EV71引起的HFMD流行，造成22例患者死亡;緊接著廣州地區(qū)也發(fā)現(xiàn)了HFMD患者，并有1例死亡［5-8］。

2010年HFMD在全國多個省份暴發(fā)，昆明地區(qū)疫情控制任務(wù)十分繁重。本研究結(jié)果表明，2010年昆明地區(qū)HFMD以第二季度為主要發(fā)病階段，占總病例數(shù)的52．94%，6月為發(fā)病高峰期，占總病例數(shù)的24．73%，第三季度病例數(shù)呈下降趨勢，這與全國大部份地區(qū)報道一致［8-11］。但值得關(guān)注的是昆明地區(qū)第四季度疫情出現(xiàn)反復(fù)，病例數(shù)出現(xiàn)上升趨勢，并出現(xiàn)死亡病例，10月、11月和12月病例數(shù)分別為508例、787例和848例，這可能和昆明特殊的地理環(huán)境和溫暖的氣候環(huán)境有關(guān)。

HFMD流行病學(xué)特征有一定的地區(qū)差異，不同地區(qū)不同年份病原體構(gòu)成也存在差異。本研究發(fā)現(xiàn)2010年昆明地區(qū)全年HFMD病原體以CoxA16為主(53．21%)，但從8月開始本地區(qū)EV71陽性率逐漸升高，12月EV71陽性率升至35．02%(297/848)，占腸道病毒陽性病例的58．5%(297/507)，為主要病原體。本地區(qū)HFMD病原體的季節(jié)分布變化值得關(guān)注，其原因也值得進一步研究。

大多數(shù)情況下，CoxA16與EV71引起的HFMD其臨床癥狀難以區(qū)分［8］，本研究發(fā)現(xiàn)重癥組與普通組HFMD病原體感染類型差異有統(tǒng)計學(xué)意義，重癥病例多由EV71感染所致，與文獻一致［12］，其中8例死亡病例均為EV71感染，因此EV71感染引起的HFMD在臨床上需高度重視。本研究HFMD病原體檢測陽性的最小年齡為5個月，最大年齡為14歲3個月，但發(fā)病年齡主要集中在6歲以下(90．99%)，與國內(nèi)報道基本一致［13-14］。本研究顯示重癥患兒多見于3歲以下兒童，可能與年齡小抵抗力低有關(guān)。

有報道，死亡病例的高發(fā)年齡為3歲以下的幼兒［15］。陳德穎等［16］報道HFMD男童發(fā)病率高于女童，可能與男童喜好活動、互相接觸密切有關(guān)，但本研究顯示，在所調(diào)查的13286例HFMD患兒中，男女兒童所占比例差異無統(tǒng)計學(xué)意義。EV71陽性病例中，重癥與普通HFMD的EV71病毒載量差異無統(tǒng)計學(xué)意義，其機制需進一步研究。