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內(nèi)容提要:儒家文明是中華文明發(fā)展成熟的標(biāo)志。儒家文明認(rèn)識自然事物及其規(guī)律,先秦儒家提出“薄物征知”說和“格物致知”說。儒家文明是中醫(yī)學(xué)形成發(fā)展的搖藍(lán),儒家文明的格物致知貫穿于中醫(yī)學(xué)的始終。從儒家文明中找到中醫(yī)學(xué)自身發(fā)展的科學(xué)精神,并作為指導(dǎo)今后中醫(yī)現(xiàn)代化的發(fā)展走向,仍具有一定的現(xiàn)實意義。

在中醫(yī)現(xiàn)代化的呼聲越來越強(qiáng)烈的今天,從儒家文明中找到中醫(yī)學(xué)自身發(fā)展的科學(xué)精神,并作為指導(dǎo)今后中醫(yī)現(xiàn)代化的發(fā)展走向,具有一定的現(xiàn)實意義。儒家文明的科技思想,其中不少就有先進(jìn)及閃光的一面,“格物致知”便是其一。本文就“儒家文明的格物致知、儒家文明的格物致知與中醫(yī)學(xué)、中醫(yī)現(xiàn)代化需要格物致知重新崛起”等命題與同道們展開討論,但求爭鳴與共鳴。

1儒家文明的格物致知儒家文明是中華文明發(fā)展成熟的標(biāo)志。儒家不主張對自然做那種窮究底蘊(yùn)的形而上學(xué)式的思考,“不為而成,不求而得,夫是之謂天職。如是者,雖深,其人不加慮焉;雖大,不加能焉;雖精,不加察焉?！薄拔┦ト藶椴磺笾?。”“大巧在所不為,大智在所不慮。所志于天者,已其見象之可以期者矣。??”但儒家不否認(rèn)人具有認(rèn)識自然及其規(guī)律的能力,“人之有德慧、術(shù)知者,恒存乎疾。”朱熹注孟子這句話時說:“德慧者,德之慧;術(shù)知者,術(shù)之知?！薄暗禄邸?即人天生具有的知是知非、知善知惡的道德理性;“術(shù)知”,則是人認(rèn)識客觀事物及其規(guī)律、對未來發(fā)展作出預(yù)測的能力“,如智者亦行其所無事(順應(yīng)自然),則智亦大矣。天之高也,星辰之遠(yuǎn)也,茍求其故,千歲之日至,可坐而致也”[1]。人因為有“術(shù)知”這種認(rèn)識客觀事物的能力,因而可以根據(jù)日月星辰運行的規(guī)律推算出千年之后的冬至日。那么他們?nèi)绾握J(rèn)識自然事物及其規(guī)律的呢?先秦儒家提出具有經(jīng)驗論性質(zhì)的“薄物征知”說和“格物致知”說?！氨∥镎髦闭f是荀子提出的?！靶挠姓髦?征知則緣耳而知聲可也,緣目而知形可也,然而征明必將待天官之簿(薄)其類然后可也?！薄氨　奔唇佑|、接近?！氨∥镎髦奔炊康雀泄偻ㄟ^接觸外界事物而感知其聲音、顏色、形狀、大小,然而心再加以綜合、判斷,從而達(dá)到對事物及其規(guī)律的認(rèn)識?！案裎镏轮闭f是《大學(xué)》首先提出的。“致知在格物。”對于“格物致知”,鄭玄、二程(程頤、程灝)、朱熹、王陽明、顏元、王夫之等人的解釋都有所不同。其中朱熹將其解作窮理,與《大學(xué)》本義最為相近,雖然朱熹主要是從道德論角度來解釋“格物致知”,即讓人通過格一草一木來窮盡人間倫理,但其中包含了就自然事物而求其規(guī)律的科學(xué)認(rèn)識論因素。事實上后來很多從事自然科學(xué)研究的儒家學(xué)者正是在后一意義上使用“格致”二字的,如朱熹五傳弟子朱震亨將其醫(yī)學(xué)著作稱之為《格致余論》;明熊明遇以《格致草》名其介紹西學(xué)的著作;清陳元龍以《格致鏡源》名其自然科學(xué)著作。到清末洋務(wù)運動時“格致學(xué)”更成為自然科學(xué)通稱,而“格物致知”也成為自然科學(xué)的認(rèn)識論。

2儒家文明的格物致知與中醫(yī)學(xué)儒家文明是中醫(yī)學(xué)形成發(fā)展的搖藍(lán)。儒家文明的格物致知貫穿于中醫(yī)學(xué)的始終。《素問.陰陽應(yīng)象大論》有“治療必求于本”的記載?！端貑?標(biāo)本病傳論》云“知標(biāo)本者,萬舉萬當(dāng);不知標(biāo)本,是謂妄行?！薄端貑?至真要大論》云“標(biāo)本之道,要而博,小而大,可以言一而知百病之害。”《素問.通評虛實論》有“邪氣盛則實,精氣奪則虛”的記載,宜“實則瀉之,虛則補(bǔ)之”?！端貑?至真要大論》有“寒者熱之,熱者寒之,微者逆之,甚者從之”及“熱因熱用,寒因寒用,塞因塞用,通因通用”等關(guān)于“逆者正治,從者反治”的詳盡論述。這些精辟的論述都是正確認(rèn)識與處理宏觀辨證標(biāo)本關(guān)系的具體寫真?？梢哉f,儒家文明的格物致知與中醫(yī)學(xué)的聯(lián)系是從這里開始的。中醫(yī)學(xué)常將本學(xué)科的“薄物征知”、“格物致知”思想,名之“治病求本”、“四診合參”、“審證求因”、“審因論治”等等“,治病求本”是中醫(yī)學(xué)“薄物征知”、“格物致知”處理現(xiàn)象與本質(zhì)這對范疇的最常用的思維方法。儒家文明的格物致知與中醫(yī)學(xué)的聯(lián)系,體現(xiàn)在治病求本方面的例子及具有創(chuàng)新思想的醫(yī)家是數(shù)不勝數(shù),但對于治病求本富有挑戰(zhàn)意義的要算清?周學(xué)海,他在《讀醫(yī)隨筆.評釋類》曰:“治病必求其本。所謂本者,有萬病之公本,有各病之專本。治病者當(dāng)求各病專本,而對治之,方稱精切?！薄爸尾∏蟊尽睉?yīng)當(dāng)尋找診治具體疾病的個性特殊性———“各病之專本”,而不僅僅只是停留在疾病的共性普遍性———“萬病之公本”階段。他在理論上對治病求本當(dāng)求各病專本作了高度概括,是宏觀治病求本思想的自我完善和發(fā)展。在中醫(yī)學(xué)的格物致知———微觀探索方面,也有先期或萌芽的認(rèn)識,如吳又可在《瘟疫論》中指出:“傷寒與中暑,感天地之常氣,疫者感天地之癘氣,在歲運有多寡。在方隅有厚薄,在四時有盛衰。此氣之來,無論老少強(qiáng)弱,觸之者即病。??邪之所著,有天受,有傳染,所感雖殊,其病則一?！边@里可反映當(dāng)時已認(rèn)識到瘟疫這種烈性傳染病發(fā)病有其特殊的病原———癘氣,及其傳播途徑和發(fā)病規(guī)律,是非常難得的?？梢赃@樣認(rèn)為,它是后世西方醫(yī)學(xué)微生物病原體學(xué)說的先期認(rèn)識。

清?王清任“業(yè)醫(yī)診病,當(dāng)先明臟腑?！备恼斯湃藢εK腑認(rèn)識上的某些錯誤。如糾正了肺有六葉兩耳、肝有七葉、心有七孔三毛等形態(tài)學(xué)(解剖學(xué))思想。這些都標(biāo)志著中醫(yī)學(xué)在認(rèn)識自然事物及其規(guī)律方面的格物致知化。而上述朱震亨的醫(yī)學(xué)著作《格致余論》,從內(nèi)容到形式都表明了中醫(yī)學(xué)的格物致知化。從唐容川的“中西匯通”到張錫純的“衷中參西”,從惲鐵樵的“群經(jīng)見智”到解放區(qū)提出的“中醫(yī)要科學(xué)化,西醫(yī)要中國化”,正如惲鐵樵1929年在上海的一次演講,“中醫(yī)是符合國情的醫(yī)學(xué);西醫(yī)自有長處;中西醫(yī)化合是必然的趨勢。”足見20世紀(jì)前50年乃至以前,在中西醫(yī)學(xué)的實踐中提出中西醫(yī)“化合”的必然性。在1958年黨中央和為衛(wèi)生部黨組“關(guān)于組織西醫(yī)離職學(xué)習(xí)中醫(yī)班的總結(jié)報告”的批示后,全國范圍內(nèi)廣泛組織了西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)班,以“西學(xué)中”為主要形式的中西醫(yī)結(jié)合實踐活動形成了一個高潮。從《內(nèi)經(jīng)》“治病必求于本”,到后世豐富多采的宏觀辨證的形成;從宏觀辨證的不斷補(bǔ)充與完善,到“治病者當(dāng)求各病專本”的創(chuàng)新思想;從吳又可的癘氣學(xué)說,到王清任的形態(tài)學(xué)(解剖學(xué))思想;從20世紀(jì)前50年中西醫(yī)化合,到后50年的中西醫(yī)結(jié)合;從中醫(yī)現(xiàn)代化的提出,到中西醫(yī)結(jié)合從科學(xué)的論證階段進(jìn)入創(chuàng)新發(fā)展階段的認(rèn)識,整個中醫(yī)學(xué)發(fā)展進(jìn)程中儒家文明的自然科學(xué)認(rèn)識論———格物致知盡在其中。

3中醫(yī)現(xiàn)代化需要格物致知重新崛起近代著名學(xué)者蔡元培先生關(guān)于學(xué)術(shù)研究曾有中肯的評述:“研究也者,非徒輸入歐化,而必于歐化之中。為更進(jìn)之發(fā)明;非徒保存國粹,而必以科學(xué)方法,揭國粹之真相?！边@對于當(dāng)今中醫(yī)現(xiàn)代化是頗有啟發(fā)的。那么對于中醫(yī)現(xiàn)代化來講,如何讓自身具有的自然科學(xué)認(rèn)識論———格物致知重新崛起?筆者認(rèn)為主要應(yīng)該把握整體觀念、辨證論治、直覺靈感、特色優(yōu)勢等方面的重新崛起。

311中醫(yī)現(xiàn)代化需要整體整理提供觀念重新崛起整體觀念是中醫(yī)學(xué)的理論內(nèi)核。整體觀念存在的價值是自不必說的。作為整體的宏觀體系是由許多部分的微觀客體組成的,它又具有各個部分本身所不具有的整體性;或者說,在大量的個別部分組成一個整體時,要出現(xiàn)質(zhì)的改變,產(chǎn)生只有作為整體才具有的新的性質(zhì)。如果單一地強(qiáng)調(diào)辨病診斷、強(qiáng)調(diào)微觀考察、強(qiáng)調(diào)單體藥物,而忘記或淡化了辨證論治、整體觀念、方劑配伍,就等于只見樹木而不見森林,沒有從根本上把握疾病的本質(zhì)。需要指出的是,整體觀念的崛起十分需要建立在高度分析的基礎(chǔ)之上,離開了高度分析談?wù)w觀念也是形而上學(xué)的。中醫(yī)學(xué)的發(fā)展進(jìn)程中尤其需要補(bǔ)整體性本身缺少或不具有的東西。中醫(yī)學(xué)理論不是建立在形態(tài)解剖結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)上的,盡管形態(tài)結(jié)構(gòu)是客觀存在的對象,但沒有進(jìn)入中醫(yī)學(xué)的認(rèn)識視野。這說明中醫(yī)學(xué)把握客觀世界的超自然性,隨著對客觀對象的不斷逼近,隨著認(rèn)識內(nèi)容的不斷擴(kuò)展,需要中醫(yī)學(xué)不斷更新其認(rèn)識形式,放棄不能準(zhǔn)確反映對象的形式,從微觀分析上認(rèn)識它的客觀對象。整體觀念的重新崛起還有一個在整體中尋找出路的問題。沒有整體就沒有出路。宏觀整體把握有不依賴于微觀考察的一面,即宏觀把握的相對獨立性,認(rèn)識這一點,對于尋找中醫(yī)學(xué)的發(fā)展出路具有十分重要的現(xiàn)實意義。在醫(yī)學(xué)實踐中,依靠宏觀把握、宏觀辨證取得較好臨床療效的例子是屢見不鮮的。

312中醫(yī)現(xiàn)代化需要辨證論治創(chuàng)新發(fā)展辨證論治是需要創(chuàng)新發(fā)展的。中醫(yī)學(xué)的發(fā)展進(jìn)程中尤其需要補(bǔ)充辨證性本身缺少或不具有的東西。當(dāng)中醫(yī)學(xué)的合理內(nèi)核———辨證論治遇到現(xiàn)代科學(xué)包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)挑戰(zhàn)時,人們首先從科技發(fā)展規(guī)律、自然觀的發(fā)展階段中尋找答案,由于中醫(yī)學(xué)發(fā)展進(jìn)程中缺少形而上學(xué)自然觀這一階段,而這一階段主要使用微觀分析方法,這一微觀分析方法自然就有可能被引入辨證論治內(nèi)核之中,此時中醫(yī)學(xué)辨證論治(宏觀辨證)的形式發(fā)展為微觀辨證[2],而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)是以疾病作為認(rèn)識對象的,它與辨證論治甚至與微觀辨證都存在內(nèi)容與形式的不一致。要使中醫(yī)學(xué)認(rèn)識對象不斷逼近客觀對象,當(dāng)引入現(xiàn)代醫(yī)學(xué)這一現(xiàn)存成果。筆者認(rèn)為疾病診斷也可整合到辨證論治之中,這個內(nèi)核至少應(yīng)包括辨病(主要是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的診斷)、微觀(更先進(jìn)的診療手段)、辨證(來源于宏觀辨證可高于宏觀辨證)三方面融一的內(nèi)涵。名之曰:“專病微觀辨證”。如果說微觀辨證是用微觀指標(biāo)認(rèn)識與辨別證,辨證微觀化是探尋各種證的微觀標(biāo)準(zhǔn)的話,那么,專病微觀辨證是用更先進(jìn)的微觀指標(biāo)認(rèn)識與辨別具體疾病的證,專病微觀辨證化則是探尋各個具體疾病各種證的更先進(jìn)的微觀標(biāo)準(zhǔn)[3]。辨證論治的創(chuàng)新發(fā)展實際上是一個醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變的問題。中醫(yī)學(xué)與西醫(yī)學(xué)研究的客觀對象是同一的,在認(rèn)識對象上也完全可以通過借鑒醫(yī)學(xué)之長而達(dá)到一致。在臨床醫(yī)學(xué)疾病診斷方面,完全可以取西醫(yī)之長補(bǔ)中醫(yī)之短。確立以辨病論治為主體的診療模式是實現(xiàn)中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化的必由之路。

313中醫(yī)現(xiàn)代化需要直覺靈感再創(chuàng)輝煌中醫(yī)學(xué)是以形象思維為思維方式,以直接領(lǐng)悟或取類比象為研究方法的與唯象科學(xué)相似的生命科學(xué)。中醫(yī)學(xué)的直觀性,從形式上看似乎比較樸素,但未必沒有存在的價值。也就是說,以形象思維為思維方式,以直接領(lǐng)悟或取類比象為研究方法的中醫(yī)學(xué)也是有其存在價值的。也許你有這樣的體驗,在某事發(fā)生之前,你心里總有一種模模糊糊的預(yù)感。世界上到底有無靈感和直覺呢?愛因斯坦說:“我相信直覺和靈感”[4]。人的悟性盡管有高低之分,但每個人都有預(yù)測的潛能。而且這種潛能可以通過后天的學(xué)習(xí)與實踐得到開發(fā)和強(qiáng)化。以人本身的預(yù)測潛能為基礎(chǔ),通過開發(fā)和利用人類與生具有的這種超前認(rèn)識能力來獲取所需的未來未知信息,這種直觀性盡管樸素,但可能已屬唯識預(yù)測的范疇,其存在價值是十分顯見的。但是,僅僅把握中醫(yī)學(xué)的直觀性,僅僅運用形象思維,僅僅運用直觀觀察、直接領(lǐng)悟和取類比象研究方法,只靠直覺靈感是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。

中醫(yī)學(xué)是儒家文明的一個縮影,儒家自然哲學(xué)和科技思想的某些缺陷也影響了中國科學(xué)技術(shù)后來的發(fā)展。儒家本身不曾對思維規(guī)律作出系統(tǒng)研究,不曾產(chǎn)生亞里士多德邏輯學(xué)那樣的形式邏輯體系。在儒家文明形成后,先秦墨家的邏輯學(xué)說也很快成為絕學(xué)。這一缺陷使中國數(shù)學(xué)未能產(chǎn)生歐幾里德幾何那樣經(jīng)過嚴(yán)密證明的數(shù)學(xué)體系。儒家雖然提出了實驗、測驗、試驗等方法,但總的說,儒家的科學(xué)方法論是不系統(tǒng)的,尤其不曾提出對近代科學(xué)發(fā)展至關(guān)重要的數(shù)學(xué)方法,即在實驗所得數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上提出一個包括察各量之間的數(shù)學(xué)關(guān)系式的方法。作為中國古代科學(xué)技術(shù)的代表之一的中醫(yī)學(xué),在它的發(fā)展進(jìn)程中尤其需要補(bǔ)充直觀性本身缺少或不具有的東西。例如,當(dāng)中醫(yī)學(xué)的合理內(nèi)核———辨證論治遇到現(xiàn)代科學(xué)包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)挑戰(zhàn)時,人們已經(jīng)從科技發(fā)展規(guī)律、自然觀的發(fā)展階段中尋找了答案,而中醫(yī)學(xué)的直觀性,如直觀觀察、直接領(lǐng)悟和取類比象等研究方法依從它的合理內(nèi)核,也從科技發(fā)展規(guī)律、思維方式的發(fā)展階段、研究方法的發(fā)展中尋找答案,由于中醫(yī)學(xué)發(fā)展進(jìn)程中缺少邏輯思維和實驗性研究方法這一階段,自然就應(yīng)該引進(jìn)借鑒這些內(nèi)容,并在此基礎(chǔ)上實現(xiàn)辨證思維和分析與綜合統(tǒng)一的研究方法。直覺靈感的再創(chuàng)輝煌還有一個捕捉信息的問題。超級秘書網(wǎng)

中醫(yī)學(xué)是一個實踐性很強(qiáng)的具有豐富臨床經(jīng)驗的醫(yī)學(xué)體系。從某種意義上講,離開了臨床實踐,中醫(yī)學(xué)也就失去了存在的價值。其捕捉信息的途徑主要依據(jù)臨床。應(yīng)當(dāng)尊重臨床證據(jù),用循證醫(yī)學(xué)原則確認(rèn)臨床療效和安全性。臨床方案要按照標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、隨機(jī)化等原則。依據(jù)循證醫(yī)學(xué)將中醫(yī)學(xué)的直覺靈感再創(chuàng)輝煌。

314中醫(yī)現(xiàn)代化需要特色優(yōu)勢發(fā)揚(yáng)光大中醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢與特色,盡管可體現(xiàn)在許多方面,不少學(xué)者也曾作了不懈努力,試圖從不同的角度認(rèn)識與挖掘中醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢與特色,如在目前中醫(yī)臨床的優(yōu)勢病種、中醫(yī)診治方法的特色和優(yōu)勢、中藥在新藥開發(fā)醫(yī)藥市場等方面的特色和優(yōu)勢、中醫(yī)藥學(xué)理論的特色優(yōu)劣及其文化哲學(xué)基礎(chǔ)、中醫(yī)政策中醫(yī)科研與中醫(yī)特色優(yōu)勢的關(guān)系[5]等方面進(jìn)行了探索,但從本質(zhì)上講它是整體、宏觀、辨證的醫(yī)學(xué)理論與實踐。中醫(yī)長于診治多系統(tǒng)、多器官、多組織的綜合病變,精神神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)疾患、病毒性疾病以及功能性、原因不明的病證等,而在形體和器質(zhì)性疾病、原因單純而明確等病變的診治上,則與西醫(yī)學(xué)不可同日而語。

這里的多系統(tǒng)、多器官、多組織的綜合病變,精神神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)疾患、病毒性疾病以及功能性、原因不明的病證[5],今天可以說是中醫(yī)有優(yōu)勢的一面,是中醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢與特色,而當(dāng)這些綜合性、功能性及原因不明的病證一旦原因被揭示以后,是否依然還是中醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢與特色病癥呢?或者說是否依然能保持中醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢與特色呢?因此,筆者認(rèn)為,從中醫(yī)學(xué)的本質(zhì)性———“證”出發(fā),在微觀分析和形態(tài)結(jié)構(gòu)上下功夫、找突破,不僅牢牢把握機(jī)能,而且牢牢把握形態(tài),不僅牢牢把握宏觀形態(tài),而且牢牢把握微觀形態(tài),是中醫(yī)現(xiàn)代化需要發(fā)揚(yáng)光大自身特色優(yōu)勢的認(rèn)識所在,也是中醫(yī)現(xiàn)代化需要格物致知重新崛起的一個十分重要的理由及方面。特色優(yōu)勢的發(fā)揚(yáng)光大還有一個臨床療效的問題。臨床療效的突破是中醫(yī)學(xué)的生命。如果沒有臨床療效的突破,結(jié)構(gòu)搞得再清,機(jī)理說得再好也是徒勞的。從某種意義上來說,中醫(yī)學(xué)興也療效,衰也療效,振興崛起更需療效。從臨床療效方面下功夫、找突破是實現(xiàn)中醫(yī)現(xiàn)代化的一個不容忽視的正確方向。

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