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摘要：以目前國(guó)際上出現(xiàn)的醫(yī)療保健旅游為研究對(duì)象，從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度探索醫(yī)療保健旅游市場(chǎng)產(chǎn)生的原因，從而可以為更加清楚地認(rèn)識(shí)和開(kāi)發(fā)這一新興市場(chǎng)提供理論依據(jù)。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保健；旅游；市場(chǎng)形成

1引言

隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步和人們生活素質(zhì)的不斷提高，醫(yī)療保健旅游成為具有強(qiáng)大市場(chǎng)潛力的新興行業(yè)。目前，每年有超過(guò)25萬(wàn)的病人前往新加坡接受治療，而印度2002年接待病人數(shù)就已達(dá)到15萬(wàn)人次，2006年超過(guò)50萬(wàn)人次，并以平均每年30％的速度快速增長(zhǎng)，據(jù)估計(jì)，2012年印度醫(yī)療保健旅游可直接給印度帶來(lái)22億美金的外匯收入。

醫(yī)療保健旅游是指人們因定居地醫(yī)療服務(wù)太昂貴或不太完善，所以到國(guó)外尋求相宜的醫(yī)療保健服務(wù)，并與休閑旅游相結(jié)合發(fā)展而成的一種新的產(chǎn)業(yè)。該旅游形式不同于一般的消費(fèi)性旅游，其過(guò)程不僅包含了旅游者對(duì)吃、住、行、游、購(gòu)等服務(wù)的消費(fèi)，還包含了對(duì)醫(yī)療保健產(chǎn)品的購(gòu)買消費(fèi)，整個(gè)過(guò)程以醫(yī)療保健為目的，并以此為導(dǎo)向進(jìn)行日程、活動(dòng)等的安排，因此是一種生產(chǎn)性旅游，即對(duì)健康的生產(chǎn)。因此，它不但能促進(jìn)旅游業(yè)的發(fā)展，而且對(duì)推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展具有重要的意義。本文在供給－需求理論的分析框架下探討了醫(yī)療旅游市場(chǎng)的形成原因，從而可以為更加清楚地認(rèn)識(shí)和開(kāi)發(fā)這一新興市場(chǎng)提供充足的理論依據(jù)。

2醫(yī)療保健旅游市場(chǎng)形成的供給分析

任何一個(gè)醫(yī)療體系在決定其有限資源的使用時(shí)都必須將其所希望提供的醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和數(shù)量結(jié)合起來(lái)，如圖一所示，該圖顯示了這種數(shù)量與質(zhì)量之間的相互替代關(guān)系，其中質(zhì)量是指衛(wèi)生專業(yè)人員的培訓(xùn)水平——是對(duì)質(zhì)量的過(guò)程衡量，而非結(jié)果衡量，數(shù)量指接受醫(yī)療服務(wù)人口的百分率。

該質(zhì)量與數(shù)量的交替軌跡即代表著一條生產(chǎn)可能性曲線，曲線上任何一點(diǎn)都是假設(shè)以最低成本生產(chǎn)出來(lái)的，如圖示中A、B兩點(diǎn)。其中，A點(diǎn)代表質(zhì)量較高但只能滿足較少人口比例需求的組合，B點(diǎn)則代表服務(wù)質(zhì)量較低但能夠滿足大多數(shù)人需要的組合。

C點(diǎn)則代表了所有人都得到最高質(zhì)量的服務(wù)，因此是所能供給的最優(yōu)狀態(tài)，也是任何政府或醫(yī)療機(jī)構(gòu)所竭力追求的目標(biāo)。

目前，世界各國(guó)都不同程度出現(xiàn)醫(yī)療保健服務(wù)供給不足的情況，其中最為典型的兩個(gè)案例就是英國(guó)、加拿大等提供全民免費(fèi)醫(yī)療保障體系的國(guó)家，以及中東等醫(yī)療設(shè)施不夠先進(jìn)但國(guó)民具有消費(fèi)能力的發(fā)展中國(guó)家。

我們知道，即使是醫(yī)療保障體系最不健全的國(guó)家，在提供醫(yī)療保健服務(wù)時(shí)都會(huì)確定一個(gè)最低的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，以英國(guó)為例，我們將圖一中生產(chǎn)可能性曲線修正如下：

因此，只有ab之間的生產(chǎn)可能性曲線才是可行的，即英國(guó)的醫(yī)療保健服務(wù)最多只能滿足于e水平人口比例的需求。另外，英國(guó)的醫(yī)療保障體系是免費(fèi)的，因此其醫(yī)療需求接近于無(wú)窮（即100％國(guó)民的需求都是有效的），那么必然存在數(shù)量缺口ef，即存在一定量的人口無(wú)法正常接受醫(yī)療服務(wù)，而只能通過(guò)排隊(duì)等候等方式加以解決。據(jù)英國(guó)政府衛(wèi)生部門最近的一項(xiàng)分析報(bào)告得知：目前英國(guó)1/8在國(guó)民健康保險(xiǎn)系統(tǒng)內(nèi)的醫(yī)院接受治療的病人需要等待一年以上才能夠接受治療。英國(guó)衛(wèi)生部門在2007年3月對(duì)20多萬(wàn)病人進(jìn)行調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，48%的病人在18周內(nèi)能接受醫(yī)院的治療，但30%的病人要等30周之后才有機(jī)會(huì)接受治療，而12.4%的病人則需要等上一年多。根據(jù)這一數(shù)據(jù)，英國(guó)大概有50萬(wàn)病人要等待很長(zhǎng)的時(shí)間才能接受治療。

因此，當(dāng)?shù)却臅r(shí)間成本超過(guò)本國(guó)私人醫(yī)院的就醫(yī)成本時(shí)（公費(fèi)醫(yī)療的貨幣成本為零，總成本即為時(shí)間成本），患者就會(huì)選擇私人醫(yī)院就醫(yī)，而當(dāng)時(shí)間成本小于本國(guó)私人醫(yī)院就醫(yī)成本，而大于國(guó)外醫(yī)院的就醫(yī)成本時(shí)（在質(zhì)量相同的前提下），則選擇出國(guó)就醫(yī)，從而產(chǎn)生了醫(yī)療保健旅游行為。

又如中東等發(fā)展中國(guó)家，由于其所擁有的科學(xué)技術(shù)水平、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等許多方面均不及發(fā)達(dá)國(guó)家，因此，在同一人口水平下，其所能夠提供的質(zhì)量水平必然低于歐美發(fā)達(dá)國(guó)家，如圖3所示：

因此，相對(duì)于發(fā)達(dá)國(guó)家，其存在一定程度的質(zhì)量缺口ag，即滿足不了部分患者對(duì)于特定醫(yī)療服務(wù)的需求。那么，對(duì)于這部分患者群體，假如能夠承擔(dān)國(guó)外治療成本，則必然會(huì)選擇出國(guó)就醫(yī)，從而產(chǎn)生對(duì)醫(yī)療保健旅游的需求。

3醫(yī)療保健旅游市場(chǎng)形成的需求分析

影響患者醫(yī)療需求的因素是多方面的。如科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，教育的普及，以及人們生活水平的提高，都增加了患者的醫(yī)療需求。

另外，醫(yī)療保健需求增加的另一個(gè)重要原因是由醫(yī)療保健產(chǎn)品自身的特殊性所決定的，即產(chǎn)品需求的變化由患者和醫(yī)生共同決定，在這里醫(yī)生同時(shí)扮演了患者顧問(wèn)以及服務(wù)提供者的雙重角色。

患者、醫(yī)生、以及由此產(chǎn)生的醫(yī)療需求三者之間的關(guān)系我們可以用下圖加以描述：

理論上，患者向醫(yī)生咨詢，而醫(yī)生為患者提供可靠的醫(yī)療建議，然后由患者自身決定對(duì)醫(yī)療保健等的需求量，因此，患者具有充分的決策權(quán)。

但實(shí)際中，醫(yī)生對(duì)于患者的需求決策具有決定性的作用。如圖四所示，醫(yī)生的個(gè)人收入將依據(jù)其雙重角色來(lái)源于兩個(gè)方面，一為咨詢費(fèi)用，二即作為服務(wù)提供者而產(chǎn)生的收入，而后者是醫(yī)生的重要收入來(lái)源。因此，醫(yī)生具有充分的激勵(lì)誘導(dǎo)患者作出有利于自身利益的消費(fèi)決策，從而導(dǎo)致醫(yī)療保健需求的增加。

一個(gè)經(jīng)典的例子就是當(dāng)醫(yī)生數(shù)量增加，即供給增加（S0移動(dòng)至S1），導(dǎo)致單個(gè)醫(yī)生面臨的需求水平下降(即單個(gè)醫(yī)生服務(wù)價(jià)格由P0下降至P，)，則單個(gè)醫(yī)生為維持自身原有收入水平將誘導(dǎo)患者增加消費(fèi)支出（D0移動(dòng)至D1），從而導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)需求的上升（P1,Q1）。此即醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的需求創(chuàng)造理論（RobertG.Evans），如圖5所示：

以美國(guó)的醫(yī)療保健服務(wù)市場(chǎng)為例，由于保險(xiǎn)費(fèi)率過(guò)高等問(wèn)題，目前美國(guó)擁有超過(guò)4.6億的人口沒(méi)有參加任何形式的保險(xiǎn)，面臨著獨(dú)立承擔(dān)全額醫(yī)療費(fèi)用的問(wèn)題。另外，美國(guó)還存在大量自保企業(yè)（self-insuredcompany）由于醫(yī)療成本的不斷提高而面臨破產(chǎn)。據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示，美國(guó)平均每年由于無(wú)法負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用而導(dǎo)致的破產(chǎn)達(dá)到75萬(wàn)次。

由以上數(shù)據(jù)可知，目前美國(guó)醫(yī)療保健市場(chǎng)價(jià)格普遍偏高，并到了無(wú)法接受的程度，而這必將導(dǎo)致個(gè)人患者醫(yī)療需求的下降，甚至有部分患者（需求者）由于無(wú)力支付昂貴的醫(yī)療費(fèi)用而被擠出市場(chǎng)，從而導(dǎo)致整個(gè)市場(chǎng)需求縮小，在供給（醫(yī)生數(shù)量）不變的情況下，單個(gè)醫(yī)生所面臨的需求下降，即收入下降，由以上的需求創(chuàng)造理論可知，單個(gè)醫(yī)生為維持個(gè)人原有收入水平將誘導(dǎo)患者增加個(gè)人需求，從而進(jìn)一步加大個(gè)人患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，進(jìn)而又將擠出部分患者。如下所示：

從以上分析可知，在全球經(jīng)濟(jì)一體化的大背景下，將會(huì)有越來(lái)越多的美國(guó)患者因?yàn)闊o(wú)法負(fù)擔(dān)昂貴的醫(yī)療費(fèi)用而退出國(guó)內(nèi)醫(yī)療保健市場(chǎng)，而尋求外部市場(chǎng)的幫助，從而發(fā)生醫(yī)療保健旅游。

4結(jié)論

從以上分析我們了解到，盡管世界上所有國(guó)家都在盡最大努力來(lái)滿足本國(guó)國(guó)民醫(yī)療保健服務(wù)需求，但是，由于最低質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，以及市場(chǎng)操作中存在的各種不規(guī)范因素等總是導(dǎo)致很大一部分國(guó)民無(wú)法得到正常有效的醫(yī)療保健服務(wù)，而這部分患者則成為我們開(kāi)發(fā)醫(yī)療保健旅游的先驅(qū)市場(chǎng)，并且隨著該行業(yè)的不斷發(fā)展，將會(huì)有越來(lái)越多的患者在選擇決策過(guò)程中進(jìn)行國(guó)內(nèi)外醫(yī)療保健服務(wù)的成本－收益比較，最終作出最優(yōu)決策，這和目前很多公司所采用的全球采購(gòu)行為相類似。另外，單就某個(gè)國(guó)家的醫(yī)療保健資源來(lái)說(shuō)是有限的，因此，每個(gè)國(guó)家都不可能兼顧其所有國(guó)民的需求，那么，引入國(guó)際醫(yī)療資源來(lái)滿足其自身無(wú)法滿足的需求，以達(dá)到本國(guó)總體福利水平的提高，必然是未來(lái)各個(gè)國(guó)家的最終選擇。同時(shí)，作為醫(yī)療保健服務(wù)的輸出國(guó)，其以本國(guó)的優(yōu)勢(shì)資源進(jìn)行服務(wù)輸出，既增加了外匯收入，同時(shí)也提升了該國(guó)的總體福利水平。

按照福利經(jīng)濟(jì)學(xué)的原理，醫(yī)療保健旅游的存在與發(fā)展將有利于提升各個(gè)國(guó)家的福利水平，而不使任何一個(gè)國(guó)家的福利受到損害，因此，該行業(yè)必然會(huì)得到充分的發(fā)展。另外，國(guó)際經(jīng)濟(jì)學(xué)理論中的資源稟賦理論，即各個(gè)國(guó)家均生產(chǎn)其資源稟賦占優(yōu)勢(shì)的產(chǎn)品，然后進(jìn)行交換時(shí)，必然增進(jìn)全球總體福利水平的提高，也從另外一個(gè)角度證實(shí)了醫(yī)療保健旅游的良好發(fā)展前景。因此，如何通過(guò)服務(wù)貿(mào)易的途徑，發(fā)展醫(yī)療保健旅游行業(yè)，應(yīng)是我們拓展旅游業(yè)的一個(gè)新思路和有效途徑。

參考文獻(xiàn)

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