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1資料與方法

1.1一般資料

收集本院2011年1月~2014年12月收治的60例食管胃底靜脈曲張破裂出血患者臨床資料,所有患者均符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),均經(jīng)B超、肝穿活檢等證實(shí)原發(fā)病為肝炎后肝硬化,并繼發(fā)上消化道大出血,均依據(jù)臨床表現(xiàn)并經(jīng)內(nèi)鏡檢查證實(shí)為食管胃底靜脈曲張破裂出血,均有一定程度的嘔血或黑便。其中,男40例,女20例,年齡24~68歲,平均年齡(48.3±7.2)歲。按照生長抑素用藥方案分為常規(guī)劑量組和雙倍劑量組,各30例。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

給予常規(guī)劑量組患者常規(guī)劑量生長抑素治療,即靜脈微量泵泵入維持注射250μg/h生長抑素(每支劑量為3mg),連續(xù)注射1周,患者停止出血后繼續(xù)用藥2d；給予雙倍劑量組患者雙倍劑量生長抑素治療,即靜脈微量泵泵入維持注射500μg/h生長抑素,連續(xù)注射3d,患者停止出血后將劑量縮減到常規(guī)劑量,連續(xù)注射4d,如果1d內(nèi)沒有有效控制出血,則運(yùn)用三腔二囊管壓迫止血,或給予患者外科急診手術(shù)或內(nèi)鏡下治療。對(duì)兩組患者進(jìn)行對(duì)癥治療,包括運(yùn)用凝血酶止血等,同時(shí)對(duì)其進(jìn)行營養(yǎng)支持治療,讓患者禁食、為其抑酸等。依據(jù)血紅蛋白水平適當(dāng)為有需求的患者輸注新鮮血漿及紅細(xì)胞懸液。用藥過程中運(yùn)用多功能監(jiān)護(hù)儀對(duì)兩組患者的血壓、心電進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè),同時(shí)對(duì)其大便顏色、血紅蛋白水平等變化情況進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的觀察。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)方法分析兩組患者的成本-效果。運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0對(duì)本研究中所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的臨床療效及止血時(shí)間比較

雙倍劑量組患者≤72h的有效率93.33%(28/30)顯著高于常規(guī)劑量組70.00%(21/30)(P<0.05),但兩組患者≤24h、≤48h的有效率及止血時(shí)間之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2兩組患者的成本-效果分析

雙倍劑量組患者的成本效果比顯著低于常規(guī)劑量組(P<0.05),兩組患者的成本之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3討論

食管胃底靜脈曲張是門脈高壓癥的一個(gè)主要臨床表現(xiàn),極易引發(fā)上消化道出血。食管胃底靜脈曲張破裂出血是內(nèi)科的常見急癥,在上消化道出血中占總數(shù)的1/4。發(fā)病時(shí)具有較大的出血量、較為兇險(xiǎn)的病情及較高的病死率。有效控制出血,降低血液中舒血管物質(zhì)的濃度,或使舒張的阻力血管收縮,從而降低門靜脈壓力和控制出血,是降低病死率的關(guān)鍵。藥物治療、內(nèi)鏡下及手術(shù)治療是臨床對(duì)其治療時(shí)采用的主要方法?，F(xiàn)階段,在食管胃底靜脈曲張破裂出血的治療中,藥物治療仍然是臨床采用的一種主要的方法,該方法能夠促進(jìn)門靜脈壓力的顯著降低,依據(jù)患者的實(shí)際病情配合應(yīng)用抑酸、止血藥物等選取出來能夠有效為患者止血,臨床采用的主要治療藥物有生長抑素及其類似物、非選擇性β-受體阻滯劑等,這些藥物均能夠促進(jìn)門靜脈壓力的顯著降低。其中生長抑素是近年來用于肝硬化食管及胃底靜脈曲張破裂出血的主要藥物之一,可通過抑制過高的胰高血糖素而發(fā)揮降低門脈壓力作用；除對(duì)體液作用外還可能改變內(nèi)臟交感神經(jīng)活性對(duì)肝流出阻力有調(diào)節(jié)作用,并對(duì)靜脈血管床有直接收縮作用,可直接收縮門靜脈增加血管阻力,降低門脈去甲腎上腺素,使門脈阻力有所下降,并能減少奇靜脈的血流,從而降低側(cè)支循環(huán)血流量而達(dá)到早期止血效果,其在食管靜脈曲張出血的治療中確切效果已得到大量臨床實(shí)踐證實(shí)。此外,目前用于臨床的人工合成的生長抑素的結(jié)構(gòu)和生物效應(yīng)與天然生長抑素相同,能夠在極大程度上減少患者的不良反應(yīng),因此在臨床得到了日益廣泛的應(yīng)用。本研究結(jié)果表明,雙倍劑量組患者≤72h的有效率顯著高于常規(guī)劑量組(P<0.05)；兩組患者≤24h、≤48h的有效率及止血時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；雙倍劑量組患者的成本-效果比顯著低于常規(guī)劑量組(P<0.05),充分說明了從藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)角度來看,雙倍劑量生長抑素用于食管胃底靜脈曲張破裂出血中更具成本-效果優(yōu)勢(shì),值得在臨床推廣應(yīng)用。

作者：陳靜賢單位：北京市石景山醫(yī)院