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[摘要]隨著社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施和高校后勤新時(shí)期改革的推行，高校醫(yī)院原有的運(yùn)行機(jī)制受到了沖擊，一系列新的問(wèn)題需要重新審視。而其財(cái)務(wù)管理模式也應(yīng)當(dāng)適應(yīng)新的要求。文章主要探討了高校醫(yī)院現(xiàn)行財(cái)務(wù)管理工作中與新時(shí)期不相適應(yīng)的問(wèn)題及應(yīng)采取的改進(jìn)措施。

[關(guān)鍵詞]新時(shí)期；高校醫(yī)院；財(cái)務(wù)管理

高校醫(yī)院是計(jì)劃經(jīng)濟(jì)下高等院校的職能部門(mén)，它的主要功能是承擔(dān)高校的體檢、保健、預(yù)防、健康教育和常見(jiàn)病、多發(fā)病、診斷明確的慢性病的治療和康復(fù)工作。隨著社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施和高校后勤改革的推行，高校醫(yī)院原有的運(yùn)行機(jī)制受到了沖擊，一系列新的問(wèn)題不斷出現(xiàn)。高校醫(yī)院的性質(zhì)、定位如何為教學(xué)與科研作保障等問(wèn)題都是急需解決并予以明確的，而作為高校醫(yī)院管理重要方面的財(cái)務(wù)管理已不適應(yīng)當(dāng)前的形勢(shì)，面臨著如何改革的局面。

一、高校醫(yī)院現(xiàn)行財(cái)務(wù)管理工作存在的問(wèn)題

(一)現(xiàn)行的會(huì)計(jì)核算辦法已不適應(yīng)當(dāng)前高校醫(yī)院改革的要求

高校醫(yī)院隸屬高校，在醫(yī)療改革和高校后勤改革中，高校醫(yī)院在服務(wù)對(duì)象、管理模式等方面進(jìn)行了重大改革。但在財(cái)務(wù)管理上，有的高校沿襲著公費(fèi)醫(yī)療時(shí)期的會(huì)計(jì)核算辦法，應(yīng)用高等學(xué)校的會(huì)計(jì)制度，沒(méi)有采取獨(dú)立核算的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度；有的高校雖然在會(huì)計(jì)科目上按1998年財(cái)政部、衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》設(shè)立，但其實(shí)務(wù)操作中是“企業(yè)科目事業(yè)用”型，沒(méi)有實(shí)質(zhì)上的改變。

(二)資產(chǎn)剝離不清晰，完全成本核算不徹底，資金使用效益較低

隨著高校醫(yī)院改革的深化。高校醫(yī)院也實(shí)行基本工資包干、津貼自籌、學(xué)生醫(yī)療費(fèi)年度定額包干等辦法。由于種種原因。醫(yī)院和高校沒(méi)有就改革前的資產(chǎn)進(jìn)行清算，剝離不清晰，不利于體現(xiàn)學(xué)校整體資產(chǎn)的保值增值。醫(yī)院的收支沒(méi)有進(jìn)行明細(xì)分類(lèi)，未實(shí)行完全成本核算，高校醫(yī)院只注重對(duì)收入的核算，忽視對(duì)成本的核算。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理手段普遍落后。很多單位還停留在手工記賬階段，電算化技術(shù)在財(cái)務(wù)管理中沒(méi)有應(yīng)用或程度不高，沒(méi)有大量的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的分析，導(dǎo)致資金使用效益低。

(三)內(nèi)部控制制度不健全，沒(méi)有形成崗位之間的相互制約

記賬、收款、付款等崗位設(shè)置不合理；保管人員、收款人員等不相容職務(wù)之間沒(méi)有嚴(yán)格分離；藥房、藥庫(kù)等重要財(cái)務(wù)沒(méi)有專(zhuān)人負(fù)責(zé)等問(wèn)題嚴(yán)重。

二、新時(shí)期下高校醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的措施

(一)實(shí)行與社會(huì)醫(yī)院同步的醫(yī)院財(cái)務(wù)制度

醫(yī)院財(cái)務(wù)制度更加符合目前高校醫(yī)院對(duì)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行模式的客觀要求，更加符合新時(shí)期條件下高校醫(yī)院要在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中發(fā)展的實(shí)際情況。高校醫(yī)院作為具有一定規(guī)模的專(zhuān)業(yè)醫(yī)院，其財(cái)務(wù)管理應(yīng)該視同社會(huì)醫(yī)院，采用醫(yī)院財(cái)務(wù)制度嚴(yán)格規(guī)范財(cái)務(wù)管理的方法和程序，是做好高校醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的基礎(chǔ)。(二)完善和加強(qiáng)財(cái)會(huì)隊(duì)伍建設(shè)

隨著會(huì)計(jì)電算化的發(fā)展和《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》的實(shí)施。高校醫(yī)院財(cái)會(huì)人員僅掌握原有的業(yè)務(wù)知識(shí)和手工操作方法，已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿(mǎn)足現(xiàn)代化管理的需要，應(yīng)該成為具有豐富的財(cái)會(huì)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和計(jì)算機(jī)應(yīng)用技術(shù)的復(fù)合型人才。高校醫(yī)院應(yīng)建立財(cái)務(wù)人員定期培訓(xùn)制度，加強(qiáng)繼續(xù)教育，不斷提高財(cái)務(wù)人員整體水平。同時(shí)，要重視基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，改進(jìn)管理手段，在藥品管理、門(mén)診劃價(jià)、醫(yī)療收入等環(huán)節(jié)建立專(zhuān)門(mén)的計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)。將藥品管理、收費(fèi)管理等工作電算化、規(guī)范化，實(shí)施大量數(shù)據(jù)的財(cái)務(wù)分析。提高工作效率，規(guī)范財(cái)務(wù)管理。

(三)實(shí)行完全成本核算

高校醫(yī)院要培養(yǎng)和樹(shù)立全體員工的成本意識(shí)和成本觀念。運(yùn)用現(xiàn)代企業(yè)經(jīng)營(yíng)管理觀念。將管理會(huì)計(jì)理論和實(shí)踐與醫(yī)院實(shí)際情況相結(jié)合，重視成本的管理、控制和分析，努力以最小的支出獲得最佳的效益。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理應(yīng)對(duì)收入費(fèi)用進(jìn)行計(jì)劃和控制，爭(zhēng)取實(shí)現(xiàn)預(yù)期的效益。應(yīng)建立責(zé)任制成本考核體系。預(yù)定成本限額，正確進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)成本和藥品經(jīng)營(yíng)成本核算，以科室為成本對(duì)象進(jìn)行成本核算，核算科室的收八、支出項(xiàng)目和內(nèi)容，按照規(guī)定的成本支出范圍和成本確認(rèn)原則進(jìn)行科學(xué)成本核算，為價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)和價(jià)格決策提供依據(jù)。在許多情況下，提高資源利用效率比增加資源更重要。通過(guò)實(shí)行成本核算。對(duì)醫(yī)療服務(wù)的各環(huán)節(jié)、各部門(mén)進(jìn)行系統(tǒng)的成本控制，進(jìn)一步激發(fā)科室內(nèi)部管理活力，降低各項(xiàng)費(fèi)用支出，優(yōu)化科室收入結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)職工的成本意識(shí)，減少重復(fù)投資，提高資源利用率，強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部綜合管理，合理調(diào)整醫(yī)院收支結(jié)構(gòu)，努力降低各種消耗。控制減少各項(xiàng)支出，有效地控制和降低醫(yī)療成本，使醫(yī)患雙方都得到真正的實(shí)惠，確保醫(yī)院經(jīng)濟(jì)快速、高效、健康發(fā)展。

(四)建立健全內(nèi)部控制體系

內(nèi)部控制制度應(yīng)涵蓋高校醫(yī)院管理的各個(gè)方面。醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)應(yīng)定期觀察和評(píng)價(jià)現(xiàn)行的業(yè)務(wù)流程，檢查關(guān)鍵控制點(diǎn)是否有效，是否有交叉、遺漏，找出不協(xié)調(diào)或潛在的控制盲點(diǎn)。當(dāng)原有業(yè)務(wù)流程改變或新業(yè)務(wù)產(chǎn)生時(shí)，需要制定相應(yīng)的新制度。在運(yùn)行過(guò)程中發(fā)現(xiàn)漏洞要及時(shí)補(bǔ)充完善，不適應(yīng)的制度要及時(shí)廢止。從而形成一個(gè)相對(duì)獨(dú)立和完整科學(xué)的內(nèi)部控制體系。比如藥品管理制度，對(duì)貴重藥品實(shí)行特殊的管理措施，嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家有關(guān)的藥品管理規(guī)定及藥品價(jià)格政策。建立健全藥品出入庫(kù)制度。藥房要及時(shí)將處方銷(xiāo)售額與藥品收款額核對(duì)相符。應(yīng)使用計(jì)算機(jī)對(duì)藥品進(jìn)行管理，做到金額管理，數(shù)量統(tǒng)計(jì)，實(shí)耗實(shí)“銷(xiāo)”。定期對(duì)庫(kù)存藥品進(jìn)行盤(pán)點(diǎn)。并與財(cái)務(wù)部門(mén)的庫(kù)存藥品賬戶(hù)余額核對(duì)相符。如發(fā)現(xiàn)盤(pán)盈、盤(pán)虧。應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理。

高校醫(yī)院的改革是一項(xiàng)涉及高校、高校醫(yī)院及其職工等各方利益的系統(tǒng)工程，新時(shí)期高校醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的加強(qiáng)，必將有力地促進(jìn)高校醫(yī)院實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的雙贏。