老年靜脈特點及穿刺方法
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目前，國內(nèi)外最新報道提出，對休克、心臟驟停的復(fù)蘇，均采用直接靜脈藥法，以避免和減少心肌的損傷，經(jīng)臨床使用，效果令人滿意。靜脈給藥的方法已成為治療搶救老年患者的重要途徑。
1、老年人機(jī)體特點
由于老年人機(jī)體衰老，身體各組織器官的機(jī)能逐漸減弱，絕大多數(shù)患者都有不同程度的動脈硬化和多種臟器疾病，如消化道功能下降，唾液腺、胃腸胰腺等消化酶的分泌，隨著年齡的增長而逐漸緩慢。由于心臟功能降低，藥物經(jīng)血液循環(huán)吸收減少，影響藥效的發(fā)揮。其他組織器官表現(xiàn)不同程度的萎縮，其中較明顯是肌肉組織，這是由于細(xì)胞總數(shù)減少所致。因為老年人脂肪組織增加，肌肉萎縮，容易造成肌肉注射藥物吸收不良而形成局部硬結(jié)。隨著機(jī)體的衰化，老年人肝臟的分解代謝功能和腎臟的排泄功能也有不同程度的降低。
2、老年患者血管特點及生理病理變化
2.1老年人血管特點是靜脈管壁增厚、變硬，管腔狹窄，血管彈性降低，脆性增加，皮膚肌組織松弛，血管易固定以及回血緩慢，凝血較快，此為老年患者靜脈的共同特點。
2.2生理病理變化隨著年齡的增長，體力活動相對減少，臥床時間相對延長，心臟病發(fā)病率逐年上升，心動能受損，心搏出量減少，血液流動緩慢，血液系統(tǒng)相應(yīng)地出現(xiàn)一系列改變。主要是血流凝固性增加，纖維蛋白溶解活性降低和血小板聚集力增強(qiáng)等。靜脈內(nèi)膜的老年變化則表現(xiàn)為中層的彈力纖維減少，膠原纖維增加，內(nèi)膜變厚和靜脈瓣萎縮致使靜脈彈性降低、硬化、甚至鈣化。
3.1根據(jù)不同疾病選擇適當(dāng)血管
3.1.1高血壓、冠心病患者應(yīng)選擇手足小靜脈，因為這類病人的血管硬經(jīng)主要表現(xiàn)在大、中血管內(nèi)，遠(yuǎn)心端的表淺小血管往往受損較大。
3.1.2糖尿病患者應(yīng)選擇手足部位的較直、管腔稍粗一些的血管。因為這類患者血液處于高凝狀態(tài)，如果血管過細(xì)、過短，回血往往不等回到可視部位就凝固了，致使針頭堵塞，造成穿刺失敗。而直、粗一些的小靜脈，血流壓力相對大一些，可避免過早凝血現(xiàn)象的發(fā)生。
3.1.3慢性肝、腎功能衰竭者應(yīng)避免使用肢體內(nèi)側(cè)的血管，這類病人血管脆性大，凝血機(jī)制差，伴有不同程度的水腫，同時內(nèi)側(cè)皮膚較薄，血管表淺容易刺破或穿刺成功后，容易發(fā)生流體部分外滲。
3.1.4癱瘓患者應(yīng)選擇患側(cè)肢體血管，好處是肢體固定，容易穿刺，保留時間長，不影響健側(cè)活動，同時也有利于促進(jìn)患側(cè)肢體的血液循環(huán)，減少血栓的形成。
3.1.5根據(jù)輸入的藥物選擇血管輸入高滲溶液及大劑量抗生素刺激性較強(qiáng)的藥物，特別是在搶救中，需要在短時間內(nèi)大量輸液時，應(yīng)選擇成功率高，易于固定的較大較粗血管，如大隱靜脈、肘正中靜脈，這樣可避免藥物對小血管的刺激，因為小血管壁薄，致密度低，容易造成藥液外滲，引起局部組織壞死。根據(jù)輸液時間長短選擇血管，在短時間內(nèi)的輸液可選擇手、足小血管，當(dāng)超過8小時以上肢手背靜脈為宜，這樣既有利于病人床上活動，又有利于體位的變動，解除長期臥床疲勞，同時也便于病人大小便以及其他活動。
3.2皮膚消毒與進(jìn)針手法
3.2.1老年人的皮膚消毒必須繃緊皮膚后再消毒，其原因是皮膚老化，致使褶皺增多，污垢容易沉積在褶皺里，其消毒的面積應(yīng)比一般人大一些，污垢較多者，可選用肥皂液清水擦洗后再消毒。
3.2.2進(jìn)針手法：不宜采用知管面直接進(jìn)針，應(yīng)在所選擇穿刺處下1~2厘米進(jìn)針，待針進(jìn)入皮膚三分之一時，再進(jìn)入血管內(nèi)，見回血后稍稍向前進(jìn)針5厘米左右，其優(yōu)點是不容易從血管中脫出，可延長血管使用時間。
3.2.3角度和力度：一般來說，進(jìn)皮膚時角度不宜過大，而且進(jìn)入血管時就要根據(jù)血管的特性決定。管壁厚、硬、易滾動者，角度相對要重一些，但往往要超過40度為宜，這樣針尖銳利部分充分接觸血管壁，使?jié)L動血管不易滑脫。對內(nèi)側(cè)表淺脆性較大的血管要保持低角度，小力度，平等進(jìn)針，見回血后一般不宜繼續(xù)進(jìn)針，以防穿破血管，使穿刺失敗。
