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【關(guān)鍵詞】腰椎間盤突出癥

【摘要】在腰椎間盤突出癥的非手術(shù)療法中針灸是一種重要的方法與途徑，雖然無(wú)回納髓核之功，但有調(diào)肝補(bǔ)腎、舒筋活血、通絡(luò)止痛之效，也為纖維環(huán)的修復(fù)創(chuàng)造了條件，針刺能降低神經(jīng)末梢的興奮性，促進(jìn)肌肉的松弛，緩解肌肉的痙攣，擴(kuò)張周圍血管、改善局部缺血缺氧的狀態(tài)，消除炎癥與水腫，改善腰部功能活動(dòng)與消除癥狀，達(dá)到臨床治愈。

【關(guān)鍵詞】腰椎間盤突出癥；針刺；溫針灸；拔罐

腰椎間盤突出癥是因腰椎間盤繼發(fā)性退變性腰椎破裂，后突壓迫脊髓或神經(jīng)根所出現(xiàn)的綜合征，是腰腿痛的常見原因之一，好發(fā)于20～50歲，是一種常見病、多發(fā)病。

1診斷要點(diǎn)

(1)多見于青壯年、有外傷受寒史。(2)有一側(cè)或雙側(cè)腰腿痛，常因勞累、受寒、抬過重物品、咳嗽、噴嚏而疼痛加重。腰椎旁有固定痛點(diǎn)，癥狀時(shí)輕時(shí)重，反復(fù)發(fā)作。(3)腰椎側(cè)彎后凸畸形，腰部活動(dòng)受限，生活失去自利。(4)下腰棘旁有壓痛伴放射痛，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，頦胸試驗(yàn)陽(yáng)性。(5)X線片顯示腰椎側(cè)彎、椎間隙不等或狹窄。(6)腰椎CT或核磁共振診斷陽(yáng)性率在80%。

2分型

由于患者的發(fā)病年齡、身體素質(zhì)、致病與誘發(fā)因素病程長(zhǎng)短等不同。臨床表現(xiàn)亦有差異，按病因辨證與臟腑辨證相結(jié)合臨床可分為三型。

2.1瘀滯型因跌仆閃挫，彎腰或久坐、勞作過甚致經(jīng)絡(luò)受損表現(xiàn)腰部刺痛，伴下肢掣痛，腰不能轉(zhuǎn)側(cè)觸之僵硬。

2.2風(fēng)寒濕型多因感受風(fēng)寒濕邪，腰部冷痛重著，拘急不可俯仰，痛連臀腿，每遇氣候變化發(fā)作加重。

2.3腎虛型久病腎虧操勞過度，強(qiáng)力負(fù)重久坐久立或房勞傷腎，至腎氣疲憊，患者腰酸乏力，喜揉喜按。如兼神倦肢冷，滑精舌淡，脈細(xì)者為腎陽(yáng)虛。伴有虛煩溲黃舌紅，脈數(shù)者屬腎陰虛。

3治療方法

治療根據(jù)病變的部位選穴，近部選穴和遠(yuǎn)部選穴腰椎間盤突出癥所致的腰腿痛主要涉及太陽(yáng)膀胱經(jīng)，足少陽(yáng)膽經(jīng)可選大腸俞、關(guān)元俞、秩邊、委中、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、懸鐘等腧穴為主，高位（L1～3）腰椎間盤突出癥涉及足陽(yáng)明胃經(jīng)，選髀關(guān)、伏兔、足三里，足少陰經(jīng)“愈貫脊屬腎”，又腰為腎之府，無(wú)論先天稟賦不足，或后天房勞過度，強(qiáng)力負(fù)重，以及外邪侵襲，均可累及足少陰腎，故須重視其經(jīng)的選穴與治療，腎精虧損取腎俞、氣海、太溪，三陰交補(bǔ)益精血強(qiáng)腰，腎陰虛，取腎俞、復(fù)溜、太溪補(bǔ)腎益陰，腎陽(yáng)虛，取腎俞、關(guān)元、太溪溫補(bǔ)腎陽(yáng)。因風(fēng)寒濕邪者，選風(fēng)府、風(fēng)池、命門、陰陵泉、三陰交。血瘀氣滯者選血海、膈俞、殷門、委中、行間。

針刺手法：采用提插捻轉(zhuǎn)為基本手法，病程短屬瘀滯型風(fēng)寒濕型，又體質(zhì)壯實(shí)者手法以瀉法為主，也可才用電針，屬腎虛型，手法以補(bǔ)法為主，可配合溫針灸，在針刺后加拔火罐以溫陽(yáng)活血，散寒除濕，每日針刺1次，10次為1個(gè)療程，2個(gè)療程之間休息1周。

4典型病例

患者，男，43歲，2006年2月24日初診?；颊哐?年多，每遇陰雨天時(shí)加重，伴左下肢疼痛不能行走，晝夜坐臥不安，咳嗽時(shí)疼痛加重，檢查合作，在第5腰椎旁有壓痛，重壓痛感向下肢穿行，抬腿試驗(yàn)（+）。在35℃以內(nèi)，左腿活動(dòng)受限，舌苔白膩，質(zhì)暗紅，該患者受風(fēng)寒濕邪，阻塞經(jīng)絡(luò)、痹而不通，治宜活血化瘀，祛風(fēng)止痛，治療方法同上，治療2個(gè)療程，癥狀消失，痊愈

5討論

在腰椎間盤突出癥的非手術(shù)療法中針灸是一種重要的方法與途徑，雖然無(wú)回納髓核之功，但有調(diào)肝補(bǔ)腎、舒筋活血、通絡(luò)止痛之效，也為纖維環(huán)的修復(fù)創(chuàng)造了條件，針刺能降低神經(jīng)末梢的興奮性，促進(jìn)肌肉的松弛，緩解肌肉的痙攣，擴(kuò)張周圍血管、改善局部缺血缺氧的狀態(tài)，消除炎癥與水腫，改善腰部功能活動(dòng)與消除癥狀，達(dá)到臨床治愈。

在針灸的同時(shí)，坐骨神經(jīng)疼痛嚴(yán)重者，可配合用維生素B1注射液和維生素B12注射液，在環(huán)跳穴、陽(yáng)陵泉穴做局部封閉。據(jù)筆者多年的觀察，椎間盤突出癥經(jīng)過牽引治療后，遠(yuǎn)期療效差。這一點(diǎn)有待于進(jìn)一步的觀察。