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關(guān)鍵詞：硬膜外麻醉全身靜脈復(fù)合麻醉血壓護(hù)理

摘要：硬膜外麻醉及全身靜脈復(fù)合麻醉是我院常用的兩種麻醉方式。由于兩種麻醉藥物的影響使患者術(shù)中血壓產(chǎn)生了不同的變化。這些變化往往是一些并發(fā)癥的先兆，因此我們自2005年1月至2007年1月對(duì)60例手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)中血壓變化的檢測(cè)及護(hù)理?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料：本組為膽囊切除術(shù)患者共60例。男32例，女28例，年齡在20～65歲之間，平均47歲。其中硬膜外麻醉39例，血壓降低的占95.4%，血壓升高的占4.6%。全身麻醉21例，血壓降低的占63.2%，血壓升高的占36.8%。

1.2方法：患者的手術(shù)體位均為臥位，測(cè)量部位為右上肢肱動(dòng)脈，分別記錄麻醉用藥前、用藥后及用藥中各步驟實(shí)時(shí)的收縮壓數(shù)值。

2護(hù)理

2.1基礎(chǔ)護(hù)理：術(shù)前1日訪視患者，做好解釋工作，以消除患者顧慮，避免因精神過度緊張而成為影響血壓值的因素。術(shù)中嚴(yán)密檢測(cè)血壓的變化，根據(jù)手術(shù)的各步驟分別給予正確的護(hù)理。

2.2麻醉狀態(tài)下低血壓患者的護(hù)理

2.2.1硬膜外麻醉下低血壓患者的護(hù)理，多發(fā)生于胸段阻滯麻醉。由于內(nèi)臟交感神經(jīng)阻滯，導(dǎo)致腹腔內(nèi)血管擴(kuò)張，回血量減少致血壓下降。應(yīng)首先加快輸血速度，補(bǔ)充血容量，積極協(xié)助麻醉師調(diào)整手術(shù)床以控制麻醉平面。為防止低血壓性休克，可抬高雙下肢30°，增加靜脈回心血量，同時(shí)用面罩加壓吸氧，靜脈滴注麻黃堿15mg，一般血壓迅速回升。

2.2.2全麻下低血壓的護(hù)理：全麻時(shí)低血壓的原因常為血容量不足，周圍血管張力減弱致使血容量與血管床容積比例失調(diào)以及心排出量減少三個(gè)方面。因此在術(shù)中應(yīng)嚴(yán)密觀察靜脈維持用藥，根據(jù)患者的體重準(zhǔn)確計(jì)算用藥的劑量，并隨時(shí)調(diào)整藥物輸入的速度，以維持有效的血藥濃度。

2.3麻醉狀態(tài)下高血壓患者的護(hù)理：麻醉期間血壓升高可致心肌作功和耗氧增加。由于心臟后負(fù)荷加量，還可導(dǎo)致急性左心衰和急性肺水腫，對(duì)原有高血壓動(dòng)脈硬化或者顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的病人，當(dāng)血壓急劇升高超過200mmHg時(shí)，易導(dǎo)致腦血管破裂，因此應(yīng)該積極配合麻醉師進(jìn)行氣管內(nèi)插管，減少因缺氧和二氧化碳潴留所引起的高血壓，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)麻醉全過程的生命體征，并保證呼吸的通暢，確保手術(shù)的順利進(jìn)行。

3討論

3.1硬膜外麻醉阻滯交感神經(jīng)節(jié)前纖維，從而使阻滯范圍內(nèi)的阻力與容量血管擴(kuò)張，靜脈壓降低，心排出量減少、血壓下降，除此以外，麻醉平面過廣和局部麻醉藥吸入血液后對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的作用也是血壓下降的重要因素［1］，因此，應(yīng)以積極預(yù)防低血壓性休克為重點(diǎn)，術(shù)中加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，積極糾正血壓。

3.2靜脈復(fù)合麻醉通常以緩慢靜注或靜滴麻醉劑產(chǎn)生麻醉作用，在誘導(dǎo)麻醉時(shí)，用藥量過大或注射速度過快可引起血壓驟降［2］，氣管插管時(shí)由于機(jī)械刺激喉部和氣管的神經(jīng)末梢，而引起交感腎上腺素系統(tǒng)的應(yīng)激反應(yīng)，致血壓升高［3］，由于誘導(dǎo)后即行氣管插管藥效尚未達(dá)到，故此時(shí)血壓比誘導(dǎo)期高，拔管時(shí)刺激及術(shù)后疼痛則加劇應(yīng)激反應(yīng)致血壓升高達(dá)最高點(diǎn)，因此應(yīng)注意血壓的變化，排除使血壓升高的各種因素，一旦血壓升高，及早采取措施，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

3.3麻醉期間血壓穩(wěn)定的護(hù)理重在預(yù)防。其關(guān)鍵是：①要分析造成循環(huán)障礙的病因，并加以預(yù)防，從而避免血壓的急劇波動(dòng)，或使低血壓或高血壓的嚴(yán)重性降低到最輕程度。②要對(duì)血壓變化的病理生理作出判斷，弄清血容量、心臟功能和周圍血管的舒縮狀態(tài)，以維持有效的循環(huán)血容量。

【參考文獻(xiàn)】

［1］林桂芳，曾因明，曹子恩．麻醉并發(fā)癥及處理［M］．南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1986.13．

［2］王幼林，張銀娣．藥理學(xué)［M］．武漢：中南大學(xué)出版社，1998.80．

［3］吳紅艷，劉佩．全麻復(fù)合硬膜外阻滯的臨床觀察及護(hù)理［J］．實(shí)用護(hù)理雜志，2000.16．