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一、目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在道德風(fēng)險的表現(xiàn)

(一)過度檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者之間存在著信息不對稱，受經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)使，醫(yī)生很可能利用這種信息不對稱誘導(dǎo)患者接受過度檢查，即安排患者做一些不必要的檢查，患者由于對該檢查必要性不了解，只能被迫接受。如果醫(yī)生和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入和患者檢查費用掛鉤，醫(yī)生誘導(dǎo)患者高消費的動機(jī)會更加強(qiáng)烈。這種不合理的醫(yī)療供給與患者的醫(yī)療需求不匹配，導(dǎo)致醫(yī)療資源的浪費，更令寶貴的醫(yī)療資源成為一些醫(yī)生或醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人謀取利益的手段。

(二)過度用藥以藥養(yǎng)醫(yī)政策雖然一直被抨擊，也受到一定的抑制，但仍然難以徹底改變。藥品名目繁多，成本低而售價高，成為一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生謀取自身利益的工具。一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，存在著不因病施藥，而是開貴藥、多開藥的方式獲取利益，例如在療效相似的藥品中，醫(yī)生更傾向于開價格更高的藥或者是進(jìn)口藥，甚至給患者開一些不是很必要、可用可不用的藥品，這類行為不僅損害患者利益，加大患者經(jīng)濟(jì)壓力，更造成資源的浪費。

二、控制醫(yī)療機(jī)構(gòu)道德風(fēng)險的建議

(一)建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督審查機(jī)制要防范醫(yī)療保險中醫(yī)療機(jī)構(gòu)道德風(fēng)險需要加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督。這就需要對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理部門進(jìn)行改革。目前我國主要由社會保障機(jī)關(guān)、或者是衛(wèi)生部門對醫(yī)療機(jī)構(gòu)市場進(jìn)行監(jiān)管，保險機(jī)構(gòu)只是作為第三方支付者參與進(jìn)來，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)并沒有管理權(quán)，監(jiān)督作用十分有限。社會保障行政機(jī)關(guān)以及衛(wèi)生部門工作質(zhì)量不高，嚴(yán)重影響對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督，針對這種現(xiàn)狀，可以賦予醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)一定的管理權(quán)，令其有、有能力、有渠道對醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行更好的管理。醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)也應(yīng)該定期派有專業(yè)知識的人進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行全面系統(tǒng)的調(diào)查，定期對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行為進(jìn)行考評，從而更好的規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)。監(jiān)督體系中另一個不可或缺的環(huán)節(jié)就是輿論監(jiān)督，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該采取開放的態(tài)度，為群眾輿論監(jiān)督提供平臺和渠道，從而更好的構(gòu)筑醫(yī)療保險的誠信環(huán)境?；颊咭约叭罕娨岣咦陨砭S權(quán)意識，積極參與對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)問題及時找有關(guān)部門或單位進(jìn)行處理。

(二)完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)激勵機(jī)制完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)激勵機(jī)制一方面需要加強(qiáng)醫(yī)療道德教育的正面宣傳，另一方面要建立獎懲分明的激勵政策。醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要鼓勵、督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行道德學(xué)習(xí)，將出色的醫(yī)療工作者作為榜樣，進(jìn)行正面的引導(dǎo)，對醫(yī)德高尚的醫(yī)護(hù)人員要進(jìn)行表彰好獎勵，同時，對不能嚴(yán)格遵守醫(yī)德守則的醫(yī)護(hù)人員要進(jìn)行批評教育，對于嚴(yán)重違反醫(yī)德的醫(yī)護(hù)人員更要給予處分。而醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)也可以積極參與激勵機(jī)制的激勵，例如，醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)可以向醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供一個激勵基金，定期將被保險人在該醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費用與其他同類型的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)費用進(jìn)行比較，在其他條件類似的前提下，如果該醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費用低于一定水平，則可以支付激勵基金，如果高于一定指標(biāo)，則收回或倒扣激勵基金。從而激勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)更加積極主動的降低自身醫(yī)療費用，而保險機(jī)構(gòu)也可以獲得一個更好的監(jiān)督渠道，配合建立起有效的監(jiān)督機(jī)制。

(三)建立醫(yī)療市場聲譽(yù)機(jī)制加強(qiáng)監(jiān)督和激勵只是輔助手段，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生的自律才是關(guān)鍵。建立有效的市場聲譽(yù)機(jī)制，可以督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生加強(qiáng)自身行為約束，進(jìn)而更好的防范道德風(fēng)險發(fā)生。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生的聲譽(yù)可以由衛(wèi)生部門等醫(yī)療行政機(jī)關(guān)進(jìn)行評定，更要接受社會各界特別是患者的評定和監(jiān)督。這要求有專門的調(diào)查機(jī)構(gòu)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療實施情況進(jìn)行調(diào)查，對患者進(jìn)行調(diào)查，獲得一手資料，還需要有專業(yè)、有效的指標(biāo)和統(tǒng)計方法對獲得的一首資料進(jìn)行處理，最終形成客觀公正的評定結(jié)果，在此基礎(chǔ)上形成的聲譽(yù)機(jī)制才能加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生的自律性，督促其對自身行為進(jìn)行制約。

(四)避免以藥養(yǎng)醫(yī)要徹底規(guī)避以藥養(yǎng)醫(yī)現(xiàn)象，有關(guān)部門必須對醫(yī)療市場進(jìn)行改革，對醫(yī)療藥品生產(chǎn)商的生產(chǎn)結(jié)構(gòu)進(jìn)行改革，在藥品收購環(huán)節(jié)采用招標(biāo)方式，提高公開透明度，避免因醫(yī)生收取回扣導(dǎo)致的藥品價格畸高的行為。也可以采取醫(yī)藥分離的方式，斬斷以藥養(yǎng)醫(yī)的渠道。即令醫(yī)生只有處方權(quán)，醫(yī)生只提供醫(yī)療服務(wù)，除了急救急需藥品，均不直接向患者出售，患者通過處方單在藥店購買。這種方式下，醫(yī)生和醫(yī)療機(jī)構(gòu)與藥品收益分離，可以遏制過度開藥的現(xiàn)象。

三、總結(jié)

醫(yī)療保險中醫(yī)療機(jī)構(gòu)道德風(fēng)險問題亟需解決，我們?nèi)鐣紤?yīng)該積極參與，共同建立起有效的激勵、監(jiān)督機(jī)制，在全社會構(gòu)筑其誠信體系，加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)道德風(fēng)險的控制和防范，保障我國社會醫(yī)療保險市場的健康有序。

作者：劉曉霞單位：同煤集團(tuán)四臺礦社?？?/p>