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高血壓患者心得體會范文第1篇

【關(guān)鍵詞】 高血壓；心理；診療；護理

由于經(jīng)濟發(fā)展和人口老齡化，高血壓病的發(fā)病率逐年升高。高血壓病是最常見的心血管病，發(fā)病率高，并殘癥多，病死率高。特別是高血壓晚期的靶器官損害及其合并的冠心病、腦卒中、胰島素抵抗及糖尿病是嚴重危害人民身體健康及引起死亡的重要疾病[1]。高血壓屬慢性疾病，多數(shù)病人需長期終生治療。采用藥物控制血壓，盡管能產(chǎn)生持續(xù)、可靠的降壓作用，減輕心腦血管疾病的發(fā)生和死亡，但常因藥物的副作用及長期服藥的經(jīng)濟負擔(dān)而影響對高血壓的有效治療。

研究表明，非藥物治療措施(改善生活方式)是一種非常有效的控制高血壓方法。

1 一般資料

我科2009年06月～2010年08月間，共收治高血壓梗死患者70例，均符合高血壓診斷標準。男40例，女30例;平均年齡65 歲。經(jīng)過治療和有效的治療護理均好轉(zhuǎn)出院。

2 護理體會

2.1 心理護理 正確的心理護理對高血壓患者有較好的治療作用，人在長期精神緊張、壓力、焦慮或長期環(huán)境噪聲、視覺刺激下可引起高血壓。焦慮、緊張、膀胱內(nèi)充滿尿液、室溫過熱或過冷、疼痛、晝夜變化都影響血壓的變化。據(jù)研究，暴怒、激動時，人的血壓可急升30mmHg左右。在藥物治療的同時，給予心理行為的干預(yù)，在一定程度上緩解了患者緊張、焦慮等不良心理，改善了治療效果。將支持性心理治療及行為干預(yù)應(yīng)用到對社區(qū)高血壓患者的護理中，通過影響患者的人格、應(yīng)對方式、認知模式和情緒，增加患者對藥物及非藥物治療的依從性。本組有一男病例25歲，無高血壓家族史，個人既往史無特殊，煩躁焦慮時血壓可高200/120MMHG，用硝苯地平可緩解，平時血壓正常，后來經(jīng)過醫(yī)學(xué)心理科會診，確診為焦慮證，經(jīng)過一個月的心理治療和抗焦慮藥物治療，病人的血壓保持平穩(wěn)。

2.2 診療護理

2.2.1 急癥高血壓的護理 急癥高血壓包括高血壓危象、高血壓腦病及惡性高血壓，病情兇險、變化極快，如不及時有效的控制血壓，常導(dǎo)致腦出血、腦梗塞、心衰、肺水腫甚至心肌梗塞等并發(fā)癥。此類患者常需快速降壓，如用硝普鈉降壓治療，但此藥若降壓過快也會引起心血管并發(fā)癥，因此，要密切觀察病情變化，特別是血壓、意識狀態(tài)的變化。例如患者出現(xiàn)頭痛加劇、惡心、嘔吐、躁動不安、抽搐、意識障礙等，應(yīng)立即報告醫(yī)生，給予吸氧、鎮(zhèn)靜等。加強治療時護理：①用藥期間注意藥物濃度、滴注速度、持續(xù)血壓監(jiān)測，根據(jù)降壓療效調(diào)整硝普鈉或其它降壓藥物的用藥劑量。②觀察尿量、尿液顏色、血壓、意識狀態(tài)、心率及心律的改變，做好記錄，盡早發(fā)現(xiàn)可能的并發(fā)癥，早期對癥治療。③注意硝普鈉代謝物的蓄積中毒，靜滴6h應(yīng)更換，并避光，必要時監(jiān)測硫氰酸鹽濃度。本組患者挽救過程中，未發(fā)現(xiàn)藥物中毒及其它并發(fā)癥發(fā)生[2]。 轉(zhuǎn)貼于

2.2.2 高血壓合并胰島素抵抗的護理 流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)高血壓病是一種代謝疾病，多合并肥胖、高血脂、高尿酸、高血 糖、高胰島素血癥及胰島素抵抗，其核心是胰島素抵抗。對于高血壓的診治、護理有指導(dǎo)意義。因此治療上應(yīng)該檢測血尿酸、血胰島素、血糖、血脂，評價胰島素抵抗程度，選用可提高胰島素敏感性制劑，如ACEI，有高血糖者宜用二甲雙胍，以上藥物都有較好的降低胰島素抵抗的作用。護理上密切觀察血糖變化，及時發(fā)現(xiàn)無癥狀的低血糖，指導(dǎo)患者血糖控制不宜過低過快。強調(diào)飲食指導(dǎo)，每日碳水化合物以半斤為宜，減輕體重，適量運動。

2.2.3 降壓藥物合理給藥的護理 正常人血壓24h呈動態(tài)變化，清晨即刻升高，6～10點為第一高峰，之后漸下降，至下午17～20點出現(xiàn)第二高峰，午夜降至最低。部分高血壓患者晝夜節(jié)律變化呈非杓形改變，因此降壓藥的選用應(yīng)以長效、能24h穩(wěn)定降壓為宜，此對于減輕靶器官損害至關(guān)重要。短效藥物，藥物半衰期短，降壓幅度變化大，容易引起靶器官損害，增加心腦血管事件的發(fā)生率，應(yīng)盡量避免。護理上根據(jù)血壓變化特點及藥物降壓的T/P比值(谷-峰比)或患者血壓測定結(jié)果指導(dǎo)用藥，說服患者充分合作，定時定量長期服藥，更必須按醫(yī)囑定期檢查并調(diào)整藥物的藥量。動態(tài)血壓的應(yīng)用，家庭電子血壓計的廣泛應(yīng)用對于指導(dǎo)服藥及給藥時間十分重要，應(yīng)指導(dǎo)教會患者及家屬正確測量血壓方法，每日定時測量血壓及調(diào)整藥物的藥量。一般以清晨給藥為宜，若清晨血壓很高，下午及傍晚不高，則提倡晚上服長效藥或者在原服長效制劑的基礎(chǔ)上于清晨加服一次短效制劑。部分患者服用小劑量阿斯匹林，有益于二、三級心腦血管病的預(yù)防[3]。

總之，高血壓是危害健康的常見疾病，應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)和治療，護理上應(yīng)加強宣教力度，提高患者知識水平和自我保健及自護能力，從而提高患者生活質(zhì)量，降低病殘率及死亡率

參考文獻

[1] 伏虎，劉國樹.高血壓病的診斷及治療新觀念 [J]. 現(xiàn)代 中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007， 16(9): 1178—1179.

高血壓患者心得體會范文第2篇

關(guān)鍵詞：門診；高血壓；抑郁；影響因素

抑郁作為一種負性情緒是人重要的心理過程并與心腦血管疾病密切相關(guān)[1]。抑郁與吸煙、飲酒一樣，是高血壓的獨立危險因素。近幾年來關(guān)于吸煙、飲酒、肥胖、高血壓、高血脂的健康教育較多，而在危險因素中針對心理因素的危害性，及如何干預(yù)其抑郁的影響因素研究相對較少[2]。分析門診高血壓患者抑郁的影響因素，有的放矢的指導(dǎo)患者采取有效的應(yīng)對方式，對于提高患者的生活質(zhì)量有著極大的現(xiàn)實價值。

1資料與方法

1.1一般資料 抽取240例我院門診患者，患者的年齡40～84歲，于2012年5月～9月用現(xiàn)場調(diào)查法進行調(diào)查。納入標準：高血壓診斷按照2005年中國高血壓防治指南，即收縮壓≥140mmHg 和（或）舒張壓≥90mmHg，或已確診高血壓并接受治療者，研究對象均簽署知情同意書。排除標準：有嚴重的急性或慢性疾病，嚴重精神障礙或者其他原因不能配合調(diào)查的人群。

1.2調(diào)查工具 調(diào)查工具由專家鑒定合格的一般情況資料問卷及調(diào)查量表組成。采取現(xiàn)場調(diào)查的方式收集資料。由經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員使用統(tǒng)一的調(diào)查工具進行現(xiàn)場調(diào)查。

1.3統(tǒng)計分析 所有研究數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對原始數(shù)據(jù)進行錄入、分析。

2結(jié)果

2.1問卷完成情況 本次研究共調(diào)查 240例高血壓患者，剔除問卷漏填項目，及問卷內(nèi)容存在邏輯錯誤的無效問卷，最終有230份問卷有效，有效率為95.8%。

2.2高血壓患者抑郁的影響因素的單因素分析 影響因素的單因素分析結(jié)果顯示高年齡者抑郁的患病率高于低年齡者。自費、農(nóng)村合作醫(yī)療者的抑郁患病率高于城鎮(zhèn)職工醫(yī)保者及公費醫(yī)療者（P0.1）差異有統(tǒng)計學(xué)意義。患者的高血壓病程長，收入低，抑郁的患病率高。與配偶同住者的抑郁患病率低于獨居者或子孫同住者（P0.1）女性。

2.3高血壓患者抑郁影響因素的多元回歸分析 以對抑郁有影響且單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.1）的項目（家庭月收入、年齡分組、舒張壓、醫(yī)保類型、共同居住者、性別、職業(yè)）為自變量，以抑郁得分為因變量進行多元回歸分析。最終進入回歸方程的為家庭月收入、年齡分組、舒張壓、醫(yī)保類型、獨居者。

3討論

3.1影響因素分析 對高血壓患者的一般資料單因素分析結(jié)果顯示年齡、醫(yī)保類型、高血壓病程分組、職業(yè)、家庭月收入、同住親友對抑郁得分有影響，與以往研究結(jié)果一致[3]。對單因素分析中有影響的因素進行多元回歸分析結(jié)果顯示家庭月收入、年齡分組、舒張壓、醫(yī)保類型、獨居者、五個變量進入方程對抑郁患病率有影響。有研究顯示女性患者抑郁的發(fā)病率高于男性[4]。本研究共調(diào)查146例女性高血壓患者，有44例（占女性患者的30%）患者存在不同程度的抑郁，而84例男性患者中僅16例（占男性患者的19%）患者存在抑郁，與男性患者相比女性患者抑郁的發(fā)生率較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，但是差異不顯著。

高血壓是終身疾病，家庭經(jīng)濟收入低、自費、農(nóng)村合作醫(yī)療的患者經(jīng)濟負擔(dān)較重，更容易產(chǎn)生心理負擔(dān)，無業(yè)者、工人的抑郁患病率高于其它職業(yè)。因此在高血壓人群中對于家庭經(jīng)濟狀況差、醫(yī)療保障較差、工人、女性及無業(yè)者的心理狀況應(yīng)給以更多的關(guān)注。

3.2伴發(fā)抑郁的影響因素的干預(yù)

3.2.1本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)患者對抑郁等相關(guān)知識關(guān)注和了解較少，甚至有些既往有過心理障礙的患者希望能多了解一些相關(guān)知識，以便更好的應(yīng)對疾病。采用宣傳、發(fā)放小冊子，集體小講課等多種方式對患者及其家屬進行高血壓及抑郁等相關(guān)疾病知識的健康教育，避免患者因缺乏相關(guān)知識，而出現(xiàn)的心理應(yīng)對障礙。

3.2.2同住親友，本次研究發(fā)現(xiàn)獨居患者的心理負擔(dān)較重，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負性情緒，因此對于獨居的患者應(yīng)多給以關(guān)注。調(diào)動患者家屬的積極性，鼓勵多與患者溝通和交流，多關(guān)心和關(guān)注患者，并且要鼓勵獨居的患者多參加一些娛樂文化活動，結(jié)交一些有相同興趣愛好的朋友。

3.2.3患者的家庭經(jīng)濟狀況較差，并且年齡較大的患者，對于此類人群藥物的選擇上可根據(jù)其經(jīng)濟狀況選擇合適的藥物。并且要多與之溝通，了解身體不適的原因。有針對性的給予適當(dāng)干預(yù)，緩解其不適癥狀。

3.2.4對有不良情緒的患者可組織同病種的患者進行集體的討論課，鼓勵既往患病但是狀態(tài)較好的患者說出自己以往的心理問題，及應(yīng)對方式，心得體會等。將相關(guān)的專業(yè)知識穿插其中教會患者正確的應(yīng)對方式。并鼓勵患者之間也應(yīng)多溝通交流，并且應(yīng)互相關(guān)心、互相學(xué)習(xí)，互相激勵。

3.2.5血壓的變化也會對患者的情緒產(chǎn)生一定的影響，因此應(yīng)使患者明白自我檢測血壓的重要性，教會其正確的血壓測量方法，并告知其堅持服藥的重要性，避免由于服藥不當(dāng)而出現(xiàn)血壓的驟升驟降，給患者帶來不舒適，給其造成心理負擔(dān)。

參考文獻：

[1]石文富.老年高血壓患者抑郁相關(guān)因素及干預(yù)對策分析[J].醫(yī)學(xué)綜述，2012（20）：2309-2310.

高血壓患者心得體會范文第3篇

關(guān)鍵詞 糖尿病 社區(qū)管理 探析

糖尿病是威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問題，對社會和患者帶來沉重經(jīng)濟負擔(dān)，為了引起全社會的認識，將每年11月14日定為聯(lián)合國糖尿病日，我國是糖尿病大國，2000年以后，我國糖尿病發(fā)病快速增長，發(fā)病年齡有年輕化趨勢，目前，我國糖尿病診斷率只有23.6%，將近90%的患者沒有得到有效的治療。

為了有效的提高我國糖尿病早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，就必須通過?？漆t(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生室及患者共同配合。根據(jù)我國糖尿病目前情況，衛(wèi)生部門制定了整體的治療模式，通過專科醫(yī)院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站患者三位一體的治療，來有效治療糖尿病及其并發(fā)癥，在這里面社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的全科醫(yī)師大有作為，全科醫(yī)師有專科醫(yī)生不具備的資源，即街道辦事處、居委會等部門及人員組成的社區(qū)行政管理和服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，通過現(xiàn)在進行的全民健康檔案建立工作，可以全面掌握社區(qū)居民的發(fā)病情況，配合?？漆t(yī)生以及患者的自我控制自我管理。

糖尿病是一組以慢性血葡萄糖(簡稱血糖)水平增高為特征的代謝性疾病，是由于胰島素分泌和(或)作用缺陷所引起。糖尿病分1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病及其他特殊類型的糖尿病。在糖尿病患者中，2型糖尿病所占的比例約95%。

2010年糖尿病診斷標準：①糖化血紅蛋白A1c≥6.5%。②空腹血糖FPG≥7.0mmol/L?？崭苟x為至少8小時內(nèi)無熱量攝入。③口服糖耐量試驗時2小時血糖≥11.1mmol/L。④在伴有典型的高血糖或高血糖危象癥狀的患者，隨機血糖≥11.1mmol/L。在無明確高血糖時，應(yīng)通過重復(fù)檢測來證實標準①～③。

糖尿病的治療包括：①糖尿病健康治療。②飲食治療。③體育治療。④病情監(jiān)測。⑤藥物治療。

東明路社區(qū)有糖尿病患者227例，糖尿病合并高血壓患者341例，合計586例。血糖有效控制401例，185例血糖控制不佳。國家近年來提供資金，1年1次免費為65歲以上老人測血糖，以提高糖尿病的檢出率，社區(qū)服務(wù)站積極行動起來，通過建立的全民健康檔案，通知到每1位65歲以上的老人，有秩序的進行免費血糖測定，發(fā)現(xiàn)血糖高出正常的人員要求他們到醫(yī)院做糖耐量試驗，包括空腹血糖，口服75g葡萄糧負荷的血糖，以確定糖尿病及發(fā)現(xiàn)糖耐量異常人員，將轄區(qū)糖尿病人員登記造冊，社區(qū)各全科醫(yī)師分片專人管理，根據(jù)國家政策，對每1位糖尿病患者每年4次免費空腹血糖檢測，在測血糖的同時對病人進行面對面的隨防，詢問病人對糖尿病的認識，飲食的控制及運動煅煉的是否科學(xué)，以及用藥情況，糾正他們不正確的方面，提高糖尿病的規(guī)范治療。在日常生活中，全科醫(yī)師正確認識糖尿病，通過上級醫(yī)院講課，自己學(xué)習(xí)，經(jīng)常不定期把糖尿病患者組織到社區(qū)請醫(yī)院?？漆t(yī)生來社區(qū)講糖尿病用藥知識，配合治療，全科醫(yī)師對社區(qū)居民及糖尿病患者進行系統(tǒng)宣傳糖尿病知識的宣傳，還組織糖尿病患者自己座談，讓糖尿病有效控制的患者向病友宣傳自己的心得體會，有利于提高糖尿病治療的依從性。

我國制定國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范，將2型糖尿病列為公共衛(wèi)生服務(wù)項目，對工作中發(fā)現(xiàn)的2型糖尿病高危人群進行有針對性的健康教育，建議其每年至少測量1次空腹血糖，并接受醫(yī)務(wù)人員的健康指導(dǎo)。隨訪評估，逐步形成以患者為中心、以家庭為單位、以預(yù)防為導(dǎo)向的社區(qū)管理模式，是針對糖尿病實現(xiàn)有效預(yù)防控制的重要手段。

在糖尿病高危人群中開展既廣泛又有針對性的疾病篩查工作，提高糖尿病患者早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的幾率，全科醫(yī)生能夠充分發(fā)揮患者家庭在糖尿病預(yù)防控制中的作用，實現(xiàn)對高危人群的預(yù)防與患者個性化治療并舉。

全科醫(yī)生有街道辦事處居委會等社區(qū)行政管理和服務(wù)網(wǎng)絡(luò)?？梢杂行У丶訌妼ι鐓^(qū)居民的健康教育及行為干預(yù)，通過系統(tǒng)開展防治糖尿病知識的宣傳，不斷提高社區(qū)居民對糖尿病的發(fā)生、發(fā)展及治療的認識，普及糖尿病知識，提高社區(qū)居民知曉率，使他們掌握預(yù)防糖尿病的知識，并積極、主動地開展自我保健活動，從而達到糖尿病預(yù)防效果。全科醫(yī)生可以通過重點人群篩查、健康體檢和建立健康檔案等手段，及時發(fā)現(xiàn)社區(qū)內(nèi)的糖尿病患者。

糖尿病是慢性流行性疾病，發(fā)病生有遺傳因素，還有后天的生活和環(huán)境因素。飽食、肥胖、缺少運動是發(fā)病的重要因素。要綜合調(diào)動飲食、運動、藥物等手段，定期檢測血糖，糖有效控制血糖。早期診斷和早期治療糖尿病，常可預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，延緩糖尿病慢性合并癥的發(fā)生和發(fā)展，減少傷殘和死亡率。

參考文獻

1 張玲.糖尿病并發(fā)感染疾病相關(guān)因素分析.現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué),2007,2:114-116.

2 鄭愛英,陳慎仁,紀文英,等.社區(qū)糖尿病病人健康教育需求情況的調(diào)查.實用預(yù)防醫(yī)學(xué),2003,3(8):278-282.

高血壓患者心得體會范文第4篇

根據(jù)衛(wèi)生部《處方管理辦法》和《醫(yī)院處方點評管理規(guī)定(試行)》，我院藥劑科成立了處方點評工作小組，建立處方點評制度，對門急診處方、病房用藥醫(yī)囑實施綜合點評，點評結(jié)果進行登記，不合理處方和醫(yī)囑在醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)進行公示，采取一定的干預(yù)和懲罰措施;并對點評中出現(xiàn)比較多或后果比較嚴重的不合理醫(yī)囑進行專項點評。目前進行的專項點評有高血壓患者使用異甘草酸鎂注射液、氨磷汀使用不當(dāng)、非糖尿病患者使用轉(zhuǎn)化糖、順鉑化學(xué)治療的患者用阿拓莫蘭超過規(guī)定比例，以及一些中藥注射劑的超適應(yīng)證使用。

案例:門急診處方點評中藥師發(fā)現(xiàn)，我院抗菌藥物處方不合格率高，不合格的主要原因是適應(yīng)證不符，如診斷為腫瘤或腫瘤待排使用抗生素。針對這一現(xiàn)象，藥師聯(lián)合我院信息科用電腦進行限制，在醫(yī)師開抗菌藥物后自動跳出提示欄詢問是預(yù)防用藥還是治療用藥，預(yù)防用藥需說明原因，治療用藥應(yīng)有感染的診斷方能成功開出抗菌藥物。藥師介入后，抗菌藥物處方的不合格率明顯下降，從原先的24．0%下降到了6．9%，可見處方點評和藥師干預(yù)對藥物的合理使用有很大的促進作用。

案例:氨磷汀使用不當(dāng)問題。氨磷汀為一種有機硫化磷酸化合物，在組織中被代謝為含巰基的活性產(chǎn)物，從而發(fā)揮清除自由基的作用，故能保護正常細胞，減輕放射治療和化學(xué)治療(簡稱放化療)的毒性。氨磷汀應(yīng)溶于50mL0．9%氯化鈉注射液，在放化療開始前30min靜脈滴注，15min滴完。藥品說明書注意事項下明確指出，本品只有在放化療前即刻使用才顯示出有效的保護作用，而在放化療前或后數(shù)小時應(yīng)用則無保護作用。但在醫(yī)囑點評中，臨床藥師發(fā)現(xiàn)我院氨磷汀使用主要存在2個問題，與放化療不同步，如化療1d，氨磷汀連續(xù)使用3d;溶劑體積太大，用250mL或500mL0．9%氯化鈉注射液溶解，導(dǎo)致滴注時間過長影響藥效。考慮此問題在醫(yī)囑點評中多次出現(xiàn)，2010年第4季度進行氨磷汀專項點評，全院氨磷汀使用不當(dāng)共有254例，通過在醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)公示，采取一定的懲罰措施后，2011年第4季度該項不合理用藥下降到20例?？梢娽t(yī)囑點評結(jié)合專項點評，對于改善不合理用藥很有效果。

2用藥咨詢

開展藥物咨詢是醫(yī)院藥學(xué)的重要內(nèi)容之一，是藥師運用所學(xué)專業(yè)知識，為公眾提供直接、負責(zé)、與藥物應(yīng)用有關(guān)的服務(wù)。有效地開展藥物咨詢服務(wù)，可使臨床用藥更加合理、有效，使患者用藥更加安全、經(jīng)濟。開展藥學(xué)信息咨詢和用藥知識宣傳是臨床藥師的日常工作之一。我院在門診專門開設(shè)臨床用藥咨詢室，為患者和本院醫(yī)務(wù)人員提供必要的藥學(xué)服務(wù);同時對咨詢比較集中的問題進行整理，制作用藥指導(dǎo)供患者閱讀，增加大眾的用藥常識，增強其合理用藥意識。對于醫(yī)護人員提得比較多的問題，如藥物皮膚過敏試驗及皮膚過敏試驗方法、中藥注射劑的溶劑、老年患者使用抗菌藥物是否減量、止吐藥物的聯(lián)合方案和劑量等，進行整理，采取院內(nèi)網(wǎng)公示或以書面形式反饋給臨床，為臨床提供所需的藥學(xué)服務(wù)。案例:護士咨詢哌拉西林他唑巴坦鈉皮膚過敏試驗溶液(簡稱皮試液)如何配置。哌拉西林他唑巴坦鈉是一種復(fù)方制劑，我院現(xiàn)有規(guī)格為2．5g和1．25g，其中哌拉西林∶他唑巴坦鈉=4∶1，以500μg/mL哌拉西林質(zhì)量濃度為皮試液。具體配置方法(以2．5g為例)，以20mL0．9氯化鈉注射液，溶解后取0．05mL，再以10mL0．9氯化鈉注射液稀釋，即為皮試液。案例:1例54歲乳腺癌術(shù)后接受內(nèi)分泌治療患者，口服他莫昔芬后出現(xiàn)眼睛玻璃體混濁，換用枸櫞酸托瑞米芬后雌激素水平有上升，該患者既往使用過來曲唑，因雌激素上升迅速而停藥?；颊咦稍冇袩o其他更好的藥物可以選擇。乳腺癌的內(nèi)分泌治療主要通過降低體內(nèi)雌激素水平來實現(xiàn)，體內(nèi)雌激素主要來源于卵巢內(nèi)卵泡內(nèi)膜細胞和卵泡顆粒，絕經(jīng)后婦女卵巢功能衰退，雌激素主要由芳香化酶催化的雄激素向雌激素轉(zhuǎn)變而來。乳腺癌的內(nèi)分泌治療主要包括兩類藥物，一類是雌激素受體結(jié)合藥，通過與雌激素競爭腫瘤中的結(jié)合位點，阻斷雌激素對腫瘤生長的刺激作用，絕經(jīng)前后都可以應(yīng)用，他莫昔芬和樞瑞都屬于此類;另一類是芳香化酶抑制劑，主要阻斷絕經(jīng)后女性由芳香化酶催化的雄激素向雌激素轉(zhuǎn)變，來曲唑?qū)儆诖祟??；颊邽楦昶谂?，卵巢尚有一定功能，體內(nèi)雌激素水平不穩(wěn)定，因藥品不良反應(yīng)不能選用他莫昔芬，用樞瑞后雌激素水平有上升。結(jié)合患者情況，藥師建議可考慮使用醋酸戈舍瑞林(諾雷德)藥物去勢，然后再使用芳香化酶抑制劑。

3書寫藥歷

藥歷是藥師在為患者提供藥學(xué)服務(wù)過程中，以合理用藥為目的，客觀記錄患者用藥史，保證患者用藥安全、有效、經(jīng)濟所采取的措施，以及發(fā)現(xiàn)、分析、觀察和解決藥物相關(guān)問題的記錄。我院藥歷參考SOAP模式和PH－MD－ROME模式，主要包括患者一般資料、生命體征、不良嗜好、既往病史、既往用藥史、家族史、過敏史、藥品不良反應(yīng)史、主訴、現(xiàn)病史、輔助檢查、入院診斷，診斷要點、治療計劃及分析、藥學(xué)監(jiān)測重點、藥物治療記錄和治療方案分析、藥物治療總結(jié)，其中藥物治療記錄和治療方案分析是我院藥歷的重點內(nèi)容。藥歷中應(yīng)充分體現(xiàn)藥師對患者藥物治療方案的細致評價，對患者用藥監(jiān)護點的建立和用藥監(jiān)護計劃的制訂與實施，用藥方案是否合理，用法用量是否符合患者年齡和肝腎功能狀況，考慮患者經(jīng)濟情況和病情特點有無更優(yōu)的藥物和方案可以選擇。藥歷的書寫是藥師不斷學(xué)習(xí)和提高自身水平的過程，同時也是發(fā)現(xiàn)用藥問題的有效途徑。我院臨床藥師每人每月書寫2份藥歷，主要針對疑難或典型病例，分析用藥問題，提出合理的用藥建議，反饋給臨床。

4堅持藥品不良反應(yīng)報告制度

藥品不良反應(yīng)是指合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)的或意外的有害反應(yīng)。藥品的不良反應(yīng)普遍存在，特別是抗腫瘤藥的不良反應(yīng)更加明顯和突出，監(jiān)測藥品不良反應(yīng)是我院臨床藥學(xué)的一項重要內(nèi)容。我院不良反應(yīng)的上報率很低，2010年全年不良反應(yīng)報告僅44例。臨床藥師分析上報率低的原因主要有:藥品連續(xù)輸注導(dǎo)致醫(yī)護人員難以判斷引起不良反應(yīng)的正確藥物;腫瘤患者大多體質(zhì)較弱，使用藥品后出現(xiàn)不良反應(yīng)較為常見，漏報增多;醫(yī)護人員對藥品引起的一般不良反應(yīng)沒有足夠重視，對于監(jiān)測上報藥品不良反應(yīng)的意義認識不夠;醫(yī)護人員對上報不良反應(yīng)流程不明確;醫(yī)院對于上報藥品不良反應(yīng)的監(jiān)管執(zhí)行力不夠;患者對不良反應(yīng)沒有明確概念，未及時告知醫(yī)護人員。為此，要求護士對藥品輸注的準確時間及前后順序進行記錄;組織醫(yī)護人員學(xué)習(xí)，提高對不良反應(yīng)的重視和上報意識，明確不良反應(yīng)上報流程;醫(yī)務(wù)科督促各科住院總做好不良反應(yīng)上報工作，并和其工作考核掛鉤;加強對患者的安全用藥宣傳，發(fā)放安全用藥宣傳資料，以各種形式加強藥品不良反應(yīng)宣教。經(jīng)過1年的改進，2011年我院的不良反應(yīng)上報提高到了61例，2012年第1季度我院已上報27例，伴隨改進措施我院不良反應(yīng)上報例數(shù)明顯減少。此外，臨床藥師可以把不良反應(yīng)的信息告知患者，消除患者對不良反應(yīng)的恐懼心理，提高患者用藥依從性。