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一、 概述
2014年8月3日7點(diǎn)25分,我中心接到縣食品藥品監(jiān)督局電話報(bào)告稱:XX大酒店發(fā)生了一起疑似食品安全事故導(dǎo)致的腹瀉疫情。對(duì)此,縣衛(wèi)計(jì)局黨委高度重視,立即部署了應(yīng)急工作,指示我中心予以核實(shí),同時(shí)于2014年8月3日8時(shí)20分組織應(yīng)急專業(yè)人員趕赴現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行調(diào)查處理。
根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查、醫(yī)生診斷結(jié)論及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果,縣專家組診斷認(rèn)為這起事件為一起食物中毒事件,因沙門氏菌污染食物而發(fā)生感染所致。
二、流行病學(xué)調(diào)查
1、背景資料
XX酒店是一家集住宿、餐飲、會(huì)議于一體的大型酒店,酒店餐廳有工作人員66人,可接待大型宴會(huì)。8月2日中午張某、李某、劉某分別在此舉行升學(xué)宴宴請(qǐng)客人,同時(shí)張某、李某有部分客人在此晚餐,張、李、劉三家客人共計(jì)800多人。
2、發(fā)病情況:
此次疫情經(jīng)調(diào)查核實(shí)病例29人,其中住院病例24人,門診病例5人,男性8人,女性21人,年齡最大66歲,最小8歲,病例主要集中在40-55歲年齡組,以女性居多。
發(fā)病時(shí)間最早為8月2日22時(shí),最晚為8月3日19時(shí),無后續(xù)病例發(fā)生,發(fā)病高峰為8月3日2時(shí)至8時(shí),計(jì)有25人發(fā)病。潛伏期最短為9小時(shí),最長(zhǎng)為30小時(shí),平均潛伏期為16小時(shí)。
首發(fā)病例丁某,女,42歲,于8月2日中午在XX酒店參加劉某某的升學(xué)宴,至當(dāng)日晚22時(shí)發(fā)病,癥狀為上吐下瀉,同時(shí)伴上腹部絞痛及頭暈,排泄物為黃色稀水便,8月3日16時(shí)入人民醫(yī)院內(nèi)一科住院治療。
最后一例病例白某,女,51歲,于8月2日中晚餐均在XX酒店參加張某某的升學(xué)宴,至8月3日19時(shí)發(fā)病,癥狀為上吐下瀉,同時(shí)伴臍周部絞痛及發(fā)熱(38.9℃),排泄物為黃色稀水便,8月3日20時(shí)入人民醫(yī)院內(nèi)三科住院治療。
3、病例暴露史:
所有病例8月2日均有XX酒店進(jìn)餐史,其中中餐18人,晚餐2人,中晚餐均在XX酒店進(jìn)餐的9人。發(fā)病前3天無其他共同聚餐史,無其他外出史。
4、病例臨床表現(xiàn):
病例主要癥狀為發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉伴頭痛、頭暈及全身無力。其中發(fā)熱8例(37.8℃-38.9℃),除1例為37.8℃外,其余均在38℃以上;嘔吐20例;腹痛26例,疼痛部位主要為上腹部19例,臍周7例,疼痛性質(zhì)為絞痛14例,陣痛9例,隱痛3例;腹瀉28例,大部排泄物為黃色稀水便,有1例為黃綠色稀水便;同時(shí)伴頭痛5例,頭暈9例,全身無力4例。
所有病例在補(bǔ)液、對(duì)癥支持治療及使用依替米星氯化鈉和阿莫西林維酸鉀等藥物抗菌治療后癥狀均明顯改善,住院病例治療1-3天后痊愈。
5、共同進(jìn)餐者調(diào)查:與29名病例共同進(jìn)餐者總計(jì)800余名,分別為參加李某、張某、劉某三人在XX酒店升學(xué)宴的客人。經(jīng)調(diào)查詢問得知,除另有少部分進(jìn)餐者有輕微腹瀉自行服藥或門診治療后即好轉(zhuǎn)外,其余進(jìn)餐者目前身體狀況均良好,未出現(xiàn)類似癥狀。
三、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果
疾控中心檢驗(yàn)室8月3日采集XX酒店留樣食品基圍蝦、魚元、肉皮凍、海帶絲、涼拌三絲、蔥煎包、醉漢香干等七個(gè)樣品及病患嘔吐物2份進(jìn)行檢測(cè),8月12日檢測(cè)結(jié)果顯示基圍蝦、肉皮凍被沙門氏菌污染,其余樣品未檢出致病菌。
四、病因假設(shè)與驗(yàn)證
綜合以上情況所述,我們判斷此次腹瀉疫情為:沙門氏菌感染所致的食物中毒事件,原因?yàn)槭秤帽簧抽T氏菌污染的食品導(dǎo)致感染。其理由如下:
1、符合食物中毒的發(fā)病特征:經(jīng)搜索傳染病疫報(bào)網(wǎng)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)腸道門診監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù),近一個(gè)月來未發(fā)現(xiàn)腹瀉病例聚集性疫情;本起疫情所有患者發(fā)病前3天均無其他共同進(jìn)餐史、外出史,但在發(fā)病前1 天內(nèi)均在同一酒店集體進(jìn)餐,共同暴露史明確;同時(shí)發(fā)病曲線顯示為一過式集中發(fā)病,對(duì)該酒店采取封存食品和停業(yè)整頓等應(yīng)急措施后,僅有一例患者于3日19時(shí)發(fā)病,沒有后續(xù)病例發(fā)生。
2、有沙門氏菌食物中毒的表現(xiàn):患者進(jìn)餐到發(fā)病在9-30小時(shí)左右,與沙門氏菌食物中毒發(fā)病的潛伏期(4-48小時(shí))相符合;患者臨床以發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉伴為主,排泄物大多為黃色稀水便,有1例為黃綠色稀水便,與沙門氏菌食物中毒的臨床表現(xiàn)相符。
3、采取針對(duì)性治療措施后,療效顯著:所有病例在抗菌治療1-3天后已痊愈。
4、檢測(cè)出能引起與本起疫情臨床表現(xiàn)一致的致病原:經(jīng)縣疾控中心實(shí)驗(yàn)室檢測(cè),在餐廳留樣食品基圍蝦、肉皮凍中檢出沙門氏菌。
五、工作措施
疫情發(fā)生后,我們迅速采取了以下措施:
1、迅速開展現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。8月3日疾控中心工作人員及時(shí)趕赴現(xiàn)場(chǎng),迅速開展流調(diào);同時(shí)建議食品藥品監(jiān)督局盡快采取措施,停止銷售和食用可疑中毒食品,防止中毒的進(jìn)一步蔓延和擴(kuò)大。
2、及時(shí)救治患者。縣醫(yī)院對(duì)患者進(jìn)行了補(bǔ)液、對(duì)癥支持治療及抗生素抗菌治療,部分癥狀較重患者收治入院治療。
3、加強(qiáng)腸道門診的監(jiān)測(cè)與管理。8月3日疾控中心通知要求各醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)真抓好“五?!贝胧?,作好腹瀉病人的登記、檢索,如發(fā)現(xiàn)新的疫情及時(shí)報(bào)告。
4、廣泛開展夏季腸道傳染病防控知識(shí)的宣傳,提高廣大市民的自我防護(hù)意識(shí)。
六、工作建議
為防止食物中毒事件再次發(fā)生,我們特提出以下建議:
1、建議食品藥品監(jiān)督局對(duì)涉及的可疑食品進(jìn)行封存,對(duì)變質(zhì)及污染食品進(jìn)行銷毀或無害化處理。
【摘要】2010年南昌市發(fā)生多起食物中毒案例,為控究其病理,對(duì)其中幾例做專項(xiàng)調(diào)查,從而對(duì)疾病達(dá)到有針對(duì)性的處理。調(diào)查目的:及時(shí)查明一起一農(nóng)戶在自家食物中毒的原因,為控制突發(fā)公共衛(wèi)生事件提供科學(xué)依據(jù)。調(diào)查方法:采集患者肛拭6份,吃剩的菜2份,嘔吐物2份。根據(jù)《食品衛(wèi)生微生物學(xué)檢驗(yàn)》GB/T4789-2003對(duì)采樣進(jìn)行檢測(cè)綜合分析。調(diào)查結(jié)果:部可疑食物、嘔吐物及拭子均未檢出致賀菌、金黃色葡萄球菌,所有樣品均檢出沙門氏菌。調(diào)查結(jié)論:本次家庭食物中毒是由沙門氏菌污染食物引起。
【關(guān)鍵詞】沙門氏菌;剩菜;食物中毒;調(diào)查報(bào)告
2010年7月15日下午14時(shí)許,南昌市第一醫(yī)院向東湖區(qū)疾控中心電話報(bào)告該院收治六例疑似食物中毒病例,我中心接到報(bào)告后立刻組織處理人員前往現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處理,具體情況如下:
1 發(fā)病情況及治療經(jīng)過
新建縣溪霞鎮(zhèn)赤海大隊(duì)農(nóng)民李某一家6人于2010年7月13日晚餐后,在7月14日00:20至8:00六名患者出現(xiàn)腹痛(臍周陣發(fā)性痛)、腹瀉(稀水樣便)、嘔吐、發(fā)熱等不適癥狀,于是家人全部去當(dāng)?shù)卮逍l(wèi)生所進(jìn)行治療,在治療期間,治療效果欠佳,晚上22:00李家女兒李B(因涉及真實(shí)姓名,隱去)先去了兒童醫(yī)院治療,家李A(yù)和家中其他五人到南昌市第一醫(yī)院治療,后來李A(yù)之女李B于23:00也轉(zhuǎn)到南昌市第一醫(yī)院治療,經(jīng)過醫(yī)院對(duì)患者對(duì)癥治療后,李家6名患者均在好轉(zhuǎn)?,F(xiàn)李家6人均已治愈出院。
2 流行病學(xué)情況
經(jīng)過調(diào)查詢問,李家6名病患,7月13日至7月14日均在一起吃飯,7月13日中餐食用了:蘿卜燉排骨、豆角炒肉、青椒炒蛋,莧菜(在食用的飯菜中蘿卜和肉是在當(dāng)?shù)劓?zhèn)菜場(chǎng)購(gòu)買的,其他都是自家種的菜),中餐食用結(jié)束后將剩余的菜入冰箱中,7月13日晚餐6名病患吃的剩菜是從冰箱取出的,食用前未將進(jìn)行剩菜加熱,而是直接把菜從冰箱中拿來食用。晚上七點(diǎn)鐘左右,進(jìn)餐者的6人均不同程度開始出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱、頭痛、腹痛、腹瀉、嘔吐、乏力等癥狀。至當(dāng)日晚上10時(shí)全部出現(xiàn)類似癥狀。6例發(fā)病病人分別到江西省兒童醫(yī)院,南昌市第一醫(yī)院醫(yī)院及溪霞鎮(zhèn)醫(yī)院住院治療。
3 細(xì)菌采樣及檢測(cè)結(jié)果
3.1 標(biāo)本的采集:根據(jù)食物中毒現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處理的要求采集了六位患者的拭子6份,兩位患者的嘔吐物2份,剩余蘿卜燉排骨及各1份帶回區(qū)疾病預(yù)防控制中心。
3.2 檢測(cè)項(xiàng)目:根據(jù)抽樣對(duì)以下細(xì)菌進(jìn)行檢驗(yàn):A致賀菌、B沙門菌、C金黃色葡萄球菌和蠟樣芽胞桿菌。
3.3 檢驗(yàn)方法:按照《食品衛(wèi)生微生物檢驗(yàn)(GB/T 4789-2003) 》、 食品衛(wèi)生微生物檢驗(yàn)(GB/T 4789-2010)》規(guī)定進(jìn)行。
3.4 實(shí)驗(yàn)用培養(yǎng)基:(1)營(yíng)養(yǎng)瓊脂;(2)SS瓊脂;(3)麥康凱瓊脂;(4)血平板;(5)副溶血弧菌增菌液;(6)腸道增菌液和SC增菌液; (7)肉湯培養(yǎng)基;(8)葡萄糖肉浸液肉湯; (9)7.5% 氯化鈉肉湯; (10)氯化鈉蔗糖瓊脂。(11)沙門氏菌顯色培養(yǎng)基。培養(yǎng)藥品由省疾病控制中統(tǒng)一分配,均在有效期內(nèi)使用。
3.5 細(xì)菌分離培養(yǎng):將上述樣品分別于各種不同增菌液中增菌后分離于不同的選擇性培養(yǎng)基,選擇在SS和MaC平板上呈優(yōu)勢(shì)菌生長(zhǎng)的中等大小、園形,表面光滑,邊緣整齊半透明可疑菌落.沙顯平板上,菌落為紫紅色,中等大小.園形,表面光滑,邊緣整齊.分別挑取不同平板上的優(yōu)勢(shì)菌落涂片染色,均為革蘭氏陰性桿菌,無芽孢。接種TSI培養(yǎng)基, 37℃培養(yǎng)24h后為底層產(chǎn)酸產(chǎn)氣、斜面陰性, H2S(+)同時(shí)接種MIU,動(dòng)力(+),尿素(-),靛基質(zhì)(-)等13株可疑菌株進(jìn)行系統(tǒng)生化和血清學(xué)試驗(yàn)。
3.6 分離培養(yǎng)結(jié)果:全部可疑食物、嘔吐物及拭子均未檢出致賀菌、金黃色葡萄球菌,所有樣品均檢出沙門氏菌。血清凝集試驗(yàn)沙門氏A F多價(jià)(+),O8(+), O20(+),Hi(+),生理鹽水(-)。 為了指導(dǎo)臨床用藥,對(duì)撿出的沙門氏菌全部進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。
4 討論
4.1 中毒原因:沙門氏菌食物中毒是一種比較常的食物中毒,沙門氏菌食物中毒占細(xì)菌性食物中毒的首位。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查,實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果及臨床表現(xiàn),判定為一起沙門氏菌污染引起的中毒事件。沙門氏菌引起的食物中毒多因食用患病或帶菌動(dòng)物的肉、乳、蛋或被病鼠排泄物污染的食物而罹患,且以鼠傷寒沙門菌、豬霍亂沙門菌、腸炎沙門菌為多見。但由沙門氏菌污染食物而引起的食物中毒即少有報(bào)道。由于該村民韋某家衛(wèi)生條件較差,極可能在加工過程中污染了沙門氏菌,經(jīng)過一夜存放,加上當(dāng)天氣溫高達(dá)33.5℃,細(xì)菌得以大量繁殖。進(jìn)食前食物又沒有徹底加熱,導(dǎo)致了這起食物中毒的發(fā)生。
4.2 中毒分析:農(nóng)村衛(wèi)生意識(shí)淡漠,尤其在夏秋季節(jié),氣溫高,空氣濕度大,適宜致病微生物的生長(zhǎng)與繁殖,是細(xì)菌性食物中毒的高發(fā)季節(jié),因此更應(yīng)該引起重視。有文獻(xiàn)報(bào)道,近年農(nóng)村飲食因食用隔夜菜引起食物中毒事件逐漸增多。筆者認(rèn)為這與以下諸多因素有關(guān):農(nóng)村飲食多在家中進(jìn)行, 烹調(diào)者為鄉(xiāng)廚或家庭主婦, 這些人缺乏衛(wèi)生知識(shí), 衛(wèi)生習(xí)慣差;所購(gòu)食品原料多為鄉(xiāng)鎮(zhèn)小商販自行加工, 生產(chǎn)加工環(huán)境衛(wèi)生條件惡劣, 在食品的加工、銷售過程中, 易發(fā)生交叉污染; 食物加工方法不當(dāng), 農(nóng)村剩余食物反復(fù)食用, 增加了污染、變質(zhì)的機(jī)會(huì)。
4.3 工作建議:政府應(yīng)通過各種渠道,加強(qiáng)食品衛(wèi)生宣教工作,不斷提高農(nóng)村的衛(wèi)生與疾病預(yù)防知識(shí),使他們的衛(wèi)生意識(shí)不斷增強(qiáng)。以此預(yù)防控制和消除農(nóng)村群體性食物中毒事件。各級(jí)政府和相關(guān)部門要加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村擴(kuò)大民眾的健康教育, 加強(qiáng)食品衛(wèi)生知識(shí)宣傳; 特別是加強(qiáng)食品市場(chǎng)的衛(wèi)生管理, 杜絕變質(zhì)食品流入市場(chǎng)進(jìn)入農(nóng)家; 加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村在家中舉辦宴席的食品衛(wèi)生監(jiān)督和衛(wèi)生指導(dǎo), 尤其要加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)廚及家庭主婦等家村烹調(diào)食品者的食品衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)和健康管理,加強(qiáng)農(nóng)村食品工作人員的食品安全意識(shí),這對(duì)預(yù)防食物中毒事件的發(fā)生具有現(xiàn)實(shí)意義。
參考文獻(xiàn)
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中圖分類號(hào):R151.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B文章編號(hào):1008-925X(2012)11-0014-02
摘 要 通過食物定性頻率法調(diào)查我校高一學(xué)生的膳食情況,調(diào)查顯示學(xué)生存在膳食結(jié)構(gòu)不合理、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物來源有待改善、豆類攝入量不足等突出問題,針對(duì)這些問題提出今后要實(shí)行營(yíng)養(yǎng)教育,工作重點(diǎn)是促進(jìn)學(xué)生營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的普及和提高,強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)意識(shí),提高學(xué)生的自我保健能力;提高食堂廚師營(yíng)養(yǎng)服務(wù)水平和改善飯菜質(zhì)量。
關(guān)鍵詞 高一學(xué)生;食物頻率法; 營(yíng)養(yǎng)教育
1 背景
隨著社會(huì)的進(jìn)步,人們生活水平提高,膳食情況大為改善,人們關(guān)注的不再是吃多少、吃得飽,轉(zhuǎn)向關(guān)注吃什么、怎么吃、吃得健康,尤其關(guān)注青少年的營(yíng)養(yǎng)問題。
高中生正處于青春期,身體代謝旺盛,骨骼、肌肉等器官、組織增長(zhǎng)迅速,每天用腦時(shí)間最多(平均10個(gè)小時(shí)以上),另外每天都有一定的體育運(yùn)動(dòng),所需要的能量和各種營(yíng)養(yǎng)素的數(shù)量相對(duì)要比成年人高。而如果膳食不均衡則會(huì)影響正常的生長(zhǎng)發(fā)育,也可能會(huì)造成學(xué)習(xí)時(shí)注意力不易集中,記憶力減退,視力下降等狀況,嚴(yán)重危害學(xué)生的日常生活。高中生當(dāng)前的學(xué)習(xí)任務(wù)重,擁有健康的身體是取得優(yōu)良成績(jī)的根本。
為了解我校高一新生的膳食結(jié)構(gòu)和營(yíng)養(yǎng)狀況,特作本次調(diào)查。
2 目標(biāo)
了解高一學(xué)生在過去一年中的食物攝入情況,進(jìn)而評(píng)價(jià)學(xué)生膳食結(jié)構(gòu)和營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入是否達(dá)到中國(guó)居民膳食指南和膳食寶塔的要求,為今后學(xué)校的健康教育提供支持和指明方向。
3 對(duì)象
我校為普通高中,學(xué)生以住校為主。高一總共有28個(gè)班,1496人,調(diào)查時(shí)隨機(jī)抽取一個(gè)班。
4 方法
4.1 采用2002年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康調(diào)查中的個(gè)體半定量頻率調(diào)查表的截取部分。(公共營(yíng)養(yǎng)師國(guó)家職業(yè)資格二級(jí)教材P14表1--4)
4.2 數(shù)據(jù)處理方法: 采用Excel軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。
5 結(jié)果
本班52名學(xué)生,收回有效問卷50份,其中女生30人,男生20人;16歲29人,17歲21人。
調(diào)查數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)如下:
根據(jù)中國(guó)居民膳食指南和膳食寶塔分析以上數(shù)據(jù),顯示學(xué)生存在的主要問題:
5.1 膳食結(jié)構(gòu)不合理。學(xué)生膳食的主要結(jié)構(gòu)是谷類、蔬菜、水果、奶類、飲料,對(duì)薯類、肉類、蛋類、豆類及堅(jiān)果的攝入不足;平衡膳食寶塔的第三層攝入不足。調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)女生的營(yíng)養(yǎng)失衡率高于男生。高中女生正值青春期,由于月經(jīng)失血,故對(duì)營(yíng)養(yǎng)素的需求較大。但一些女生食欲差,且大多數(shù)有偏食、挑食和吃零食的習(xí)慣,另外一部分女生為追求苗條身材盲目控制飲食,主食攝入不足。
5.2 優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物來源有待改善。學(xué)生的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)主要來自于奶類,肉類主要是豬肉。營(yíng)養(yǎng)學(xué)家們建議,吃肉時(shí)應(yīng)遵循的一條重要原則是:吃畜肉不如吃禽肉,吃禽肉不如吃魚肉。畜肉中,豬肉的蛋白質(zhì)含量最低,脂肪含量最高。禽肉是高蛋白低脂肪的食物,特別是雞肉。魚肉是肉食中最好的一種。魚肉脂肪中還含有一種22碳6烯脂肪酸,對(duì)活化大腦神經(jīng)細(xì)胞,改善大腦機(jī)能,增強(qiáng)記憶力、判斷力都極其重要。因此,人們常說吃魚有健腦的功效。
5.3 豆類及堅(jiān)果的攝入量不足。豆類的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值非常高,我國(guó)傳統(tǒng)飲食講究“五谷宜為養(yǎng),失豆則不良”,意思是說五谷是有營(yíng)養(yǎng)的,但沒有豆子就會(huì)失去平衡?,F(xiàn)代營(yíng)養(yǎng)學(xué)也證明,每天堅(jiān)持食用豆類食品,只要兩周的時(shí)間,人體就可以減少脂肪含量,增加免疫力,降低患病的幾率。
堅(jiān)果是植物的精華部分,一般都營(yíng)養(yǎng)豐富,含蛋白質(zhì)、油脂、礦物質(zhì)、維生素較高。研究發(fā)現(xiàn),堅(jiān)果有助于提高視力;而堅(jiān)果中含有對(duì)大腦神經(jīng)細(xì)胞有益的維生素B1、B2、B6,維生素E及鈣、磷、鐵、鋅,吃堅(jiān)果對(duì)改善腦部營(yíng)養(yǎng)很有益處。
5.4 個(gè)別學(xué)生有飲酒行為。調(diào)查后問及學(xué)生飲酒的量和飲酒的場(chǎng)合,大多是逢年過年全家團(tuán)聚在家中飲用少量酒,也有是同學(xué)朋友生日慶祝時(shí)。經(jīng)查文獻(xiàn)[1],現(xiàn)在高中生的飲酒問題受到關(guān)注,高中生的飲酒率增大??紤]到學(xué)生的身體發(fā)育和學(xué)習(xí)任務(wù),今后應(yīng)教育學(xué)生不飲酒。
基于當(dāng)?shù)仫嬍沉?xí)慣,學(xué)生對(duì)于奶粉、奶酪、干菜、泡菜食用的頻率低。因近兩年當(dāng)?shù)匕l(fā)生數(shù)次動(dòng)物內(nèi)臟熟食中毒事件,所以學(xué)生對(duì)動(dòng)物內(nèi)臟食用頻率也相對(duì)低。本調(diào)查中涉及學(xué)生鹽的攝入量。
我校屬于縣級(jí)普通高中,全縣經(jīng)濟(jì)發(fā)展不均衡,有的學(xué)生家庭困難,填飽肚子已經(jīng)不易;有條件好一些的同學(xué)長(zhǎng)期以來養(yǎng)成了重口味、輕營(yíng)養(yǎng)的飲食習(xí)慣。整體來說,學(xué)生缺乏有關(guān)的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)和膳食平衡觀念。
本調(diào)查結(jié)果顯示問題與相鄰縣市的膳食調(diào)查[2][3]結(jié)果相近,說明本區(qū)域居民的飲食習(xí)慣造成了膳食結(jié)構(gòu)的不合理,改變這一狀況需要多方不斷的努力。
6 討論
提高學(xué)生的學(xué)業(yè)成績(jī),必先注重學(xué)生的身體健康,營(yíng)養(yǎng)是身體健康的保證。針對(duì)以上分析的問題,提出如下建議:
6.1 從學(xué)生角度分析
⑴樹立膳食平衡的觀念,遵循膳食平衡的原則。
①合理的熱能分配:
一日三餐能量分配要合理。專家建議:根據(jù)我國(guó)高中生的體質(zhì)特征以及學(xué)習(xí)強(qiáng)度,可以設(shè)計(jì)早餐、午餐、晚餐以及晚上的加餐
所提供的能量分別占每日高中生所需總能量的30%、35%、25%、10%。晚上的加餐可以適度進(jìn)行調(diào)整,如果沒有加餐,一日三餐能量的分配為30%、40%和30%為宜。
②合理的膳食組成: 高中生的主食選擇上,應(yīng)注意粗細(xì)搭配,即粗糧、細(xì)糧適當(dāng)搭配,適當(dāng)選擇雜糧及豆類。每日主食攝入量為400-500g為宜。為保證蛋白質(zhì)供給,應(yīng)選擇優(yōu)質(zhì)蛋白如魚、禽、肉、奶及豆類,優(yōu)質(zhì)蛋白的供給應(yīng)占蛋白質(zhì)總量的50%以上。與此同時(shí),還應(yīng)注意補(bǔ)充含碘、鋅、鐵高的食品,如紫菜、海帶和動(dòng)物內(nèi)臟等。高中生每天都要攝入新鮮的蔬菜和水果,以保證維生素c的提供。每日蔬菜的總供給量約為600g,其中葉菜類蔬菜的量應(yīng)不低于300g??刂汽}的攝入量。
③膳食品種多樣: 適當(dāng)增加食品的花色品種,使膳食豐富多彩,做到粗細(xì)搭配、干稀搭配。
⑵良好的飲食習(xí)慣: 高中生應(yīng)養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣,有規(guī)律的作息和攝食;不暴飲、暴食、偏食、挑食,少吃零食;不吸煙喝酒;多喝白開水,合理選擇飲料。
⑶積極參與體育鍛煉:每天進(jìn)行充足的戶外體育鍛煉,能夠增強(qiáng)體質(zhì)和耐力;提高機(jī)體各部位的柔韌性和協(xié)調(diào)性;保持健康體重,預(yù)防和控制肥胖;對(duì)某些慢性病也有一定的預(yù)防作用。戶外運(yùn)動(dòng)還能接受一定量的紫外線照射,有利于體內(nèi)維生素D的合成,保證骨骼的健康發(fā)育。
⑷如果面臨著考試時(shí),我們給予以下幾條營(yíng)養(yǎng)搭配的建議:
①保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的供應(yīng):應(yīng)該做到蛋類、牛奶、肉類、豆制品不可少。(蛋白質(zhì)是維持人從事復(fù)雜智力活動(dòng)的基本原料。
②保證主食供應(yīng):要粗細(xì)糧搭配,除以大米、小麥粉為主外,應(yīng)配以適量的粗雜糧和薯類。
③保證維生素與無機(jī)鹽的供應(yīng):新鮮蔬菜與水果是維生素和無機(jī)鹽的良好來源。如橘子、 草莓、油菜、芹菜含有豐富的維生素與無機(jī)鹽。
④少吃含糖和脂肪類的食物。
⑤少吃或不吃街頭小吃的冷飲。
6.2 從學(xué)校角度分析
⑴增設(shè)營(yíng)養(yǎng)教育主題活動(dòng)。利用班級(jí)主題班會(huì)、校報(bào)、校園廣播、墻報(bào)宣傳營(yíng)養(yǎng)知識(shí),為學(xué)生普及營(yíng)養(yǎng)知識(shí)。
⑵強(qiáng)化食堂的管理。我校食堂屬于學(xué)校管理,今后加強(qiáng)對(duì)食堂廚師的營(yíng)養(yǎng)培訓(xùn),為學(xué)生提供營(yíng)養(yǎng)豐富的飯菜,并對(duì)學(xué)生選擇食物進(jìn)行指導(dǎo)。
注釋:
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【關(guān)鍵詞】牛肉湯;亞硝酸鹽;食物中毒
【中圖分類號(hào)】R426【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0515(2011)03-0140-01
2010年8月12日晚11時(shí)30分,區(qū)疾病預(yù)防控制中心接到區(qū)衛(wèi)生局通知,稱有疑似食物中毒患者,正在某醫(yī)院急診室治療。接報(bào)后,我中心立即組織有關(guān)人員迅速趕赴醫(yī)院和事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行調(diào)查。現(xiàn)將調(diào)查情況報(bào)告如下:
1 事發(fā)經(jīng)過
患者孫某某,男,45歲;患者仵某某,男,40歲左右。2人于2010年8月12日下午一同乘車到南陽,約20時(shí)左右,2人一同在車站路杏樹莊前街劉記牛肉湯菜館喝牛肉湯,后先后出現(xiàn)呼吸困難、頭暈、惡心等癥狀,當(dāng)時(shí)飯店老板建議打120急救電話,但2人認(rèn)為可能是中暑,就到附近診所診治,在診所內(nèi)服用幾?;粝阏龤饽z囊,但診所醫(yī)生覺得2人病情不像是中暑,建議到醫(yī)院診治,并立即撥打了120急救電話,后某醫(yī)院120急救車趕到,但當(dāng)時(shí)2人不愿去,后來大約在21時(shí)15分左右,2人又自行到該院急診室治療。
2 流行病學(xué)調(diào)查情況
2.1 患者調(diào)查情況。
2.1.1 就餐情況:患者孫某某和仵某某2人當(dāng)晚就餐食物均為10元熟牛肉(大約150g)和一碗牛肉湯(500g左右),并共同喝不到2瓶果啤。其中仵某某吃的比較快,沒過幾分鐘,就說感覺不舒服,頭暈,身體站不起來;等到孫某某把自己的牛肉湯喝完后,大概有10分鐘左右,也感覺不舒服,頭暈,惡心,并在飯店外吐了2次。食用當(dāng)餐牛肉湯者還有多位(店主提供不出人數(shù)),沒有類似病例報(bào)告。
2.1.2 患者臨床癥狀和潛伏期:孫某某伴有惡心、嘔吐、頭暈、呼吸困難、口唇青紫、腹痛等癥狀。仵某某伴有頭暈、腹痛、胸悶、呼吸困難、口唇青紫等癥狀,并暈厥一次。兩人首發(fā)癥狀均為食用牛肉湯后10分鐘左右。
2.1.3 治療及用藥情況:醫(yī)生對(duì)2名患者的初步臨床診斷為:“呼吸困難、青紫待查,亞硝酸鹽?”。對(duì)患者仵某某首先進(jìn)行了洗胃處理,隨后用藥物亞甲藍(lán)和維C進(jìn)行治療;對(duì)患者孫某某進(jìn)行導(dǎo)瀉,并用藥物亞甲藍(lán)和維C進(jìn)行治療。經(jīng)治療,2名患者病情穩(wěn)定,未出現(xiàn)嚴(yán)重后果。
2.2 樣品采集情況:我中心受區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所委托,采集到該牛肉湯菜館當(dāng)餐熟牛肉、牛肉湯各1份;醫(yī)院醫(yī)生提供2名患者的嘔吐物各1份,其中仵某某采集的是洗胃洗出的內(nèi)容物。結(jié)合患者臨床癥狀、醫(yī)生的初步診斷和特效治療效果,報(bào)驗(yàn)亞硝酸鹽項(xiàng)目。
3 實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果
采集的2份樣品中,熟牛肉中亞硝酸鹽(以亞硝酸鈉計(jì),下同)檢測(cè)結(jié)果為10mg/kg;牛肉湯中亞硝酸鹽檢測(cè)結(jié)果為300mg/kg;仵某某的嘔吐物中亞硝酸鹽檢測(cè)結(jié)果為1mg/kg;由于孫某某的嘔吐物太少,無法進(jìn)行檢驗(yàn)。
4 初步分析
亞硝酸鹽是一種常見的物質(zhì),是廣泛用于食品加工業(yè)中的發(fā)色劑和防腐劑,可使腌制肉、魚呈肉紅色。如亞硝酸鹽加入數(shù)量過多,或硝酸鹽還原為亞硝酸鹽,可引起中毒[1]。大劑量的亞硝酸鹽進(jìn)入人體后,氧化血液中的血紅蛋白為高鐵血紅蛋白,導(dǎo)致組織缺氧,引起腸原性青紫癥,人體攝入0.2~0.5g即可引起中毒,3g即可致死[2]。結(jié)合流行病學(xué)調(diào)查情況、患者的臨床癥狀、治療用藥和治療效果以及實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果,傾向于認(rèn)為這是一起由亞硝酸鹽引起的食物中毒。但還存在以下問題:
一是按照《食品添加劑使用衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》(GB2760~2007)規(guī)定,亞硝酸鈉或亞硝酸鉀做作為護(hù)色劑和防腐劑,加工醬鹵肉制品,以亞硝酸鈉計(jì)殘留量不得超過30mg/kg。本次采集患者食用的熟牛肉樣品中亞硝酸鹽殘留量為10mg/kg,不超標(biāo);牛肉湯樣品中亞硝酸鹽殘留量為300 mg/kg,雖無明確衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn),但作為直接入口鹵制肉湯類食品,認(rèn)為可以參照醬鹵肉制品亞硝酸鹽殘留量衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)判定,屬于嚴(yán)重超標(biāo)。
根據(jù)資料顯示,亞硝酸鹽中毒劑量為0.2 g ~0.5g?;颊呤秤门H鉁s500 g,則食入亞硝酸鹽約150 mg;食用熟牛肉約150 g,則食入亞硝酸鹽約1.5mg。患者總共食入亞硝酸鹽量約為151.5mg,尚達(dá)不到中毒劑量。
二是患者在醫(yī)院診治期間,均未做血液高鐵血紅蛋白測(cè)定,缺乏實(shí)驗(yàn)室診斷依據(jù)。
但筆者認(rèn)為,任何食物中毒都存在個(gè)體差異,即使達(dá)到中毒劑量也未必同食者都會(huì)發(fā)病。因此,無論是根據(jù)中毒癥狀,還是臨床治療,傾向認(rèn)定為亞硝酸鹽中毒不無道理。提示我們,在食物中毒判定實(shí)踐中,不能僅靠有無共餐者群體發(fā)病而妄下結(jié)論,必須結(jié)合中毒者個(gè)體差異、臨床特點(diǎn)、治療效果、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)等做出綜合判定。
參考文獻(xiàn)
[1]楊本興,張玉超,梅振華.食品營(yíng)養(yǎng)衛(wèi)生與管理.鄭州:河南醫(yī)科大學(xué)出版社,2001:140-141
關(guān)鍵詞:水污染 兗州市 調(diào)查
中圖分類號(hào):X522 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號(hào):1674-098X(2013)01(b)-0-01
1 調(diào)查地區(qū)
山東省兗州市。
2 調(diào)查目的
了解當(dāng)?shù)厮|(zhì)情況,并提出建議。
3 調(diào)查原因
水是人類生命的源泉,曾經(jīng)有一個(gè)廣告這樣說過“地球上的最后一滴水將是人類自己的眼淚”。
記得小時(shí)候有很多小河流,都是清澈見底的,夏天孩子們喜歡三五成群的跑到溪水邊嬉戲,也經(jīng)??梢钥吹酱笕藗?cè)谙呄匆铝奶斓纳碛?,小溪幾乎是整個(gè)村子快樂的源泉:溪水旁邊的樹木成蔭,為人們帶來絲絲涼爽,而溪水前面就是村里人賴以生存的農(nóng)田。
現(xiàn)在這種情形早已不復(fù)存在,不知何時(shí)開始,溪水不再清澈,連村子里的魚塘似乎都無法再養(yǎng)魚,現(xiàn)在我們?cè)龠^去看到的卻是僅存的幾條小溪也成為臭烘烘的垃圾池,有些甚至早已被人填埋。府河現(xiàn)在的污染程度也是眾所周知的,冬天還好,到了夏天每次從橋上走過都會(huì)聞到來自府河的惡臭味。
我想或許在若干年前府河也是一條美麗的河流,也曾有無數(shù)的生命仰仗著這條河來哺育。
然而是什么讓我們記憶中那些美麗的水遠(yuǎn)離我們,變成了今天我們避之唯恐不及的臭水河?
4 污染原因
隨著經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展,身為家鄉(xiāng)的一份子我目睹了家鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)的變化,也目睹了家鄉(xiāng)河水水污染的日趨嚴(yán)重。
(1)隨著農(nóng)業(yè)的發(fā)展,技術(shù)的提高,農(nóng)藥化肥的使用量日益增多,河流一般都在農(nóng)田旁邊,化學(xué)藥品自然而然深入土地污染河水,致使魚類死亡,河水生物結(jié)構(gòu)改變。
(2)人們不加強(qiáng)保護(hù)河水,當(dāng)?shù)厝送鶠榱藞D省事,把垃圾隨手扔在了清澈的小河里,使小河水變臟、變臭,成為了臭氣熏天的臭水溝。嚴(yán)重污染了周圍的環(huán)境、空氣,造成了非常大的損失。
(3)生活用水的大量排放,例如,府河旁邊就是食堂和村莊,食堂每天剩余的污水以府河為主要注入點(diǎn),而村民的生活垃圾和污水也主要排放到府河。
(4)近年來建設(shè)了多家污染性嚴(yán)重的工廠,并且尚未配備合理的污水處理設(shè)備,將污水直接排放到近旁的河流中,造成很大污染。以上幾點(diǎn)便是我們總結(jié)的導(dǎo)致兗州市內(nèi)水體產(chǎn)生污染的可能原因。
5 水污染防止措施與建議
5.1 加大工業(yè)廢水的治理力度
加快工業(yè)廢水處理廠的建設(shè)對(duì)于改善水環(huán)境狀況有著十分重要的作用。目前隨著當(dāng)?shù)厝丝诘脑黾雍蜕钏降奶岣?,以及工廠的進(jìn)一步的發(fā)展,生活廢水和工業(yè)廢水的排放量正在不斷地增加,而污水處理廠卻沒有相應(yīng)地增加,這必然會(huì)導(dǎo)致水環(huán)境質(zhì)量的繼續(xù)下降。
因此建設(shè)更多的污水處理廠是迫在眉睫的事。水污染防治上本著預(yù)防勝于治療的原理,對(duì)于新設(shè)或擴(kuò)建的電鍍廠等類似污染性工業(yè),采取事先審查與預(yù)防措施。
5.2 改善河道環(huán)境
為了改善河道環(huán)境,應(yīng)盡快開展河水、河岸等全方面的治理工作。首先,對(duì)污染源進(jìn)行處理,杜絕工廠、食堂廢水和生活垃圾直接排入水中,應(yīng)集中處理,避免其對(duì)環(huán)境的不利影響。
并對(duì)水道進(jìn)行整改,進(jìn)一步將河內(nèi)的垃圾、淤泥清除,可動(dòng)員沿岸居民及利用大型機(jī)器清除。最后在河邊種樹,植草皮,建立綠化帶,避免水土流失。
5.3 污染處理方面
鼓勵(lì)采取提高資源有效利用及副產(chǎn)物回收方式,以減少?gòu)U污物的排放,實(shí)行工業(yè)減廢策略。許多污染行為,本身即為生產(chǎn)過程中各種有價(jià)資源的流失損耗,無形中增加了生產(chǎn)成本又造成了嚴(yán)重的污染行為。防治要從工廠部的廠改善做起,包括協(xié)助輔導(dǎo)工廠改良制造方法,程序及改進(jìn)生產(chǎn)管理,提高效率以減少污染物排放。
5.4 加強(qiáng)公民的環(huán)保意識(shí)
改善環(huán)境不僅要對(duì)其進(jìn)行治理,更重要的是通過各方面的宣傳來增強(qiáng)居民的環(huán)保意識(shí)。由政府農(nóng)業(yè)部門或其他有關(guān)部門采取措施,指導(dǎo)農(nóng)民科學(xué)、合理地施用化肥和農(nóng)藥,控制化肥和農(nóng)藥的過量使用,防止造成水污染。居民的環(huán)保意識(shí)增強(qiáng)了,破壞環(huán)境的行為就自然減少了。
5.5 實(shí)現(xiàn)廢水資源化利用
隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,工業(yè)的廢水排放量還要增加,如果只重視末端治理,很難達(dá)到改善目前水污染狀況目的,所以我們要實(shí)現(xiàn)廢水資源化利用。
參考文獻(xiàn)
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